Семь бед – один ответ? Поговорим об энтеровирусах

Ежегодно с наступлением лета мы стремимся выкроить несколько недель и съездить на море, покупаться в теплой воде, понежиться под солнцем. Для этого мы чаще всего выбираем курорты жарких стран за границей, ведь и климат подходящий, и питание, и свежие фрукты круглый год. Однако за последние 10 лет все мы получаем все больше сообщений о заражении наших соотечественников такой непонятной болезнью, как вирус Коксаки. Причем украинцы болеют целыми семьями, а симптомы порой бывают очень и очень неприятными – лихорадка, головная боль, сильная диарея. Эксперты ДІЛА расскажут, что это за вирус такой, и как его распознать.

Что это? Вирусы Коксаки относятся к группе энтеровирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте человека.

Существует более 80 видов энтеровирусов. Все они погибают при воздействии температуры выше 50 °С (при 60°С – за 6-8 минут, при 100°С – мгновенно), быстро разрушаются при контакте с хлорсодержащими препаратами, при воздействии ультрафиолета, во время кипячения и высушивания. Несмотря на это, энтеровирусы способны выживать при температуре 37 °С в течение 60-65 суток, долго сохраняются в воде. Именно этим и объясняются вспышки заболеваемости на курортах. Замороженные энтеровирусы сохраняют активность по несколько лет, при хранении зараженных продуктов в холодильнике – несколько недель, а при комнатной температуре вирусы активны несколько дней. Они выдерживают многократную заморозку и оттаивание, не теряя при этом своей активности.

Вирусы начинают размножаться в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из ЖКТ частицы попадают в кровь, приводя к поражению внутренних органов, где и начинается вторая волна размножения. Энтеровирусы можно выявить в секрете дыхательных путей и фекалиях зараженных людей, иногда – в крови и спинномозговой жидкости.

Помимо вирусов Коксаки A1-A21, A24 и B1-6, в энтерогруппу также входят:

• ЕСНО-вирусы;
• энтеровирусы 68-71, 73-91 и 100-101;
• полиовирусы 1-3 типов.

Зачастую инфекции передаются при прямом контакте с респираторными выделениями или стулом, но возможна передача и через зараженные источники окружающей среды (к примеру, воду). Возможно вертикальное (трансплацентарное) инфицирование плода от матери во время беременности. Сезонность заболеваемости – летне-осенняя. Основную массу заболевших составляют дети и молодые люди.

Как проявляется? Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков) длится от 3 до 7 дней. В целом, симптоматическая картина при энтеровирусных инфекциях проявляется рвотой, тошнотой, диареей. Болезнь начинается с лихорадки 39-40 градусов, головных болей, общей слабости, нарушения сна и ухудшения аппетита. Может наблюдаться покраснение кожи лица и шеи, вокруг глаз, а также высыпания в виде пятен и узелков по всему телу.

Существуют разные формы болезни с различными клиническими проявлениями:

• Серозный менингит. При энтеровирусной инфекции он имеет четкую картину с менингеальными симптомами, ярко проявляющимися в виде лихорадки и исчезающими с 3-й недели болезни. Длительность лихорадки – около 2 недель. Болезненные ощущения концентрируются в лобной части головы. Лихорадка может сопровождаться высыпаниями, похожими на корь. Часто возникают катаральные реакции: слезотечение, светобоязнь, жидкие выделения с носа.
• Герпетическая ангина. На самом деле вирус герпеса здесь не при чем, просто высыпания похожи как при герпесе , поэтому проявления так и называют. Задняя стенка глотки становится зернистой, на покрасневших небных дугах с самого начала заболевания появляются высыпания в виде узелков, которые потом перерастают в пузырьки и язвы с красным ободком. Наблюдается боль при глотании, уплотнение и увеличение лимфатических узлов. Исход герпетической ангины в большинстве случаев энтеровирусных инфекций благоприятный.
• Кишечная форма. Она протекает в виде гастроэнтерита с повышением температуры тела до 39˚С. Эта форма характеризуется наличием диспепсического синдрома, который проявляется пенистой диарей около 5-7 раз в сутки с примесями слизи и зелени, а также специфическим неприятным запахом. Диарея дополняется неоднократной рвотой, вздутием, урчанием, и разлитыми болями в животе. Но спазмы кишечника отсутствуют. Продолжительность болезни – до 2 недель. Дети сложнее переносят кишечную форму заболевания: они дольше страдают от болей в животе и расстройств пищеварения (им характерна вторая волна симптомов), для детей опасно быстрое обезвоживание организма из-за частых диарей.
• Миокардит и перикардит. Они развиваются практически одновременно, так как вирусы-возбудители одинаково поражают ткани сердца – перикард (околосердечную сумку) и собственно сердечную мышцу (миокард). Заболевание поначалу очень похоже на ОРВИ, а уже через неделю к клиническим проявлениям присоединяются боль в области сердца, неприятные ощущения в грудной клетке, общая слабость и лихорадка.
• Конъюнктивит. Проявления – рези в глазах, боязнь яркого света, слезотечение, отечность век и склер. Выделения из глаз на начальных этапах мутные, с желтоватым оттенком, но со временем они становятся гнойными. Через несколько дней «светлого промежутка» может поражаться спинной мозг и развиваться лихорадка.
• Миалгии – боли в мышцах. Интенсивность болевых ощущений может возрастать во время движения, длительность болей – от 30 секунд до нескольких минут. Миалгии длятся обычно около 7-8 дней.

Особенностью энтеровирусных инфекций является то, что разные клинические формы болезни могут быть связаны с представителями одного серотипа, а похожие клинические симптомы могут быть вызваны разными серотипами энтеровирусов. Только для некоторых серотипов энтеровирусов характерны определенные симптомы, которые не наблюдаются при заражении другими разновидностями. Многие из клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусных инфекций и могут встречаться и при других инфекционных заболеваниях.

При подозрении на заражение энтеровирусной инфекцией, нужно сразу же назначать специфические исследования биологических выделений, поскольку период максимального выделения вируса из организма – первая неделя заболевания. Не выявленная вовремя, энтеровирусная инфекция продолжает развиваться и может привести к серьезным осложнениям – менингиту, энцефалиту, отеку легких и даже параличу. Запущенная инфекция у взрослых и, особенно, детей может привести к смерти или значительным поражениям головного мозга и инвалидности.

В последние 20 лет у детей все чаще обнаруживают так называемую «малую» энтеровирусную инфекцию. Ей характерны легкая лихорадка, слабость, мышечные боли, она зачастую проходит сама через 3-4 дня и не вызывает выраженных изменений со стороны отдельных органов.

Виктор Борисович, когда чаще всего возникает опасность энтеровирусной инфекции?

На сегодняшний день энтеровирусная инфекция одна из самых актуальных инфекционных проблем в Санкт-Петербурге.

Рост заболеваемости — летом и в осеннее время, когда на улице достаточно тепло. Инфекция актуальна в первую очередь для детей. Передается она чаще водным и воздушно-капельным путём. И очень часто как взрослые, так и дети привозят инфекцию из южных краёв. Многие помнят вспышку в Турции в прошлом году, а в Санкт-Петербурге и по сей день встречаются отдельные случаи инфекции.

Очень часто возникают проблемы с дифференциальной диагностикой. Надо понимать, что группа энтеровирусов очень большая, она включает в себя множество самих энтеровирусов, вирусов группы ЭХО и группы Коксаки. Зачастую три эти вида вирусов могут вызывать инфекционное заболевание в комбинации. Из-за этого не бывает какой-то конкретной формы болезни, проявляющейся у всех одинаково, симптомы бывают смешанными.

Какие формы энтеровируса бывают? Можно ли определить их самостоятельно?

На сегодняшний день наиболее часто бывают следующие клинические формы:

1. «Малая болезнь». Сопровождается высокой температурой, умеренной болью в мышцах.
2. Эпидемическая полимиалгия. Наоборот, температура повышается незначительно, но ломота в мышцах выраженная, особенно в крупных мышечных массивах – в икроножных мышцах, мышцах бедра, пояснице и передней брюшной стенке.
3. Более яркая по проявлениям форма – это герпангина. Ее часто путают с бактериальной ангиной, и самостоятельно начинают лечить себя и детей антибиотиками, чем только усугубляют ситуацию. Хоть это и герпетическая ангина, но вызывается она все же энтеровирусами. Дело в том, что при герпетических заболеваниях бывают везикулёзные (везикула – маленький прозрачный пузырек) высыпания в ротоглотке, но они же бывают и при энтеровирусах. Поскольку раньше не было возможности выяснить этиологию данного заболевания, то считали, что это не энтеровирусы, а герпетические заболевания. В последствие уже выделили отдельно выделили энтеровирусы, но название оставили прежним. Герпангина – это заболевание, которое вызывается энтеровирусами, и основными клиническими проявлениями которой являются: повышение температуры, боли в горле и специфические высыпания на передних нёбных дужках, на миндалинах, на мягком нёбе и задней стенке ротоглотки.
4. Наиболее частая клиническая форма в Санкт-Петербурге – заболевание по типу «рука-нога-рот». Может быть достаточно высокая температура, боли в горле, высыпания. Но основное отличие – везикулёзная сыпь по телу. Сыпь обычно не обильная – единичные пузырьки встречаются на руках, на ногах, на туловище, на животе и спине. Основное ее отличие от краснухи или ветряной оспы – это появление сыпи на ладонях и стопах, которой никогда не бывает при ветрянке и краснухе. Это и есть один из основных диагностических признаков, которые позволяют обнаружить энтеровирус.

Часто к описанным проявлениям добавляется ломота в мышцах, из-за чего болезнь поначалу путают с гриппом.

Немного о вирусах Коксаки

Вирусы Коксаки – одна из главных причин асептического менингита. После перенесенной инфекции развивается устойчивый типоспецифический иммунитет. Вирусы обнаруживаются в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления первых клинических симптомов. Зараженный человек наиболее опасен для окружающих в ранние периоды инфекции, когда вирус выделяется из организма в самых высоких концентрациях.

Существует две группы вирусов Коксаки:

• Вирусы типа A. Зачастую они поражают кожу и слизистые, приводят к острому геморрагическому конъюнктивиту, энтеровирусному стоматиту, заболеваниям верхних дыхательных путей и асептическому менингиту, а также заболеваниям горла (герпангине).
• Вирусы типа В приводят к инфицированию сердца, плевры, печени и поджелудочной железы, вызывают миокардит, перикардит и гепатиты (воспалительные заболевания, которые не связаны с гепатотропными вирусами). Инфекции сердца могут приводить к перикардиальной эффузии.

Источником заражения является только инфицированный человек. Вирусы Коксаки передаются воздушно-капельным (от зараженных), контактно-бытовым (от носителей вируса), пищевым и водным путем. Болеют преимущественно дети и молодые люди. Зачастую наблюдаются спорадические случаи, локальные вспышки (чаще в детских коллективах) и даже крупные эпидемии, поражающие отдельные регионы или страны. Вирусы передаются через инфицированные воду и овощи, через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Симптоматика вируса Коксаки в целом схожа с другими энтеровирусными инфекциями:

• Появление язвочек и водянистых прыщиков на ногах и руках, однако иногда их обнаруживают и в ротовой полости. По мере развития инфекции язвы могут распространиться на все тело, но преимущественная локализация – вокруг ротовой полости. Также у зараженных пациентов часто наблюдается синдром «рука-нога-рот», когда высыпания появляются одновременно на слизистых рта, ступнях и ладонях.
• Слабость и плохое самочувствие. Возможны сильные головные боли, диарея и рвота. Поражение слизистой глотки вызывает болезненные ощущения во время приемов пищи.
• Высокая температура. Она может подняться буквально за 2-3 часа и не снижаться несколько дней.

Учитывая, что вирусы Коксаки могут привести к серьезным осложнениям (эндокардиту, перикардиту, миокардиту, менингиту серозного типа и многим другим), только своевременное обращение к врачу даст гарантию быстрого выздоровления.

Противовирусных средств, направленных на лечение энтеровирусной инфекции, на сегодняшний день не существует, поэтому лечение преимущественно симптоматическое. Методов специфической профилактики (вакцинации) против энтеровирусных инфекций, и вирусов Коксаки в частности, тоже нет.

Специфическая профилактика инфицирования вирусом практически невозможна, если вы находитесь на курорте среди больших скоплений людей, то заболевание элементарно передается воздушно-капельным путем. А чтобы уменьшить риски передачи орально-фекальным путем, соблюдайте 5 простых правил неспецифической профилактики

1. Для питья, особенно в жарких странах, используйте лишь кипяченую или бутилированную воду.
2. Перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета обязательно мойте руки с мылом, строго соблюдайте правила личной и общественной гигиены.
3. Перед употреблением овощей и фруктов их следует тщательно вымыть щеткой, а затем ополоснуть кипятком.
4. Купайтесь только в разрешенных местах, а во время купания старайтесь не глотать воду.
5. Не покупайте продукты у частных лиц и на стихийных рынках, избегайте уличной еды.

Также не рекомендуется пускать детей в бассейны и клубы при гостиницах, если появляются данные, что в местности обнаружили случаи заражения энтеровирусной инфекцией.

Какое существует лечение?

На сегодняшний день в мире не существует специфической терапии для каждого энтеровируса. Общее противовирусное лечение включает препараты интерферонового ряда. Эти препараты не стимулируют собственный иммунитет, а вводят в организм готовый интерферон, в частности интерферон Альфа 2Б, который обладает умеренной противовирусной активностью не только против энтеровирусов, но и против многих других инфекций.

Индукторы интерферона, стимулирующие иммунитет, должны применяться строго под контролем врача, поскольку их влияние на организм достаточно сложное, и врач должен учесть разные факторы перед их назначением.

Лечение проявлений энтеровирусной инфекции будет различаться в зависимости от симптомов. Если у пациента высокая температура и боли в мышцах, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При температуре это парацетамол, противовоспалительные — ибупрофен, при боли в горле и герпангине — местные растворы антисептиков.

Энтеровирусы поражают тонкую кишку, что следует из их названия, ведь с латыни «энтеро» переводится как «тонкая кишка». Если появляются боли в животе и нарушения стула, используются сорбенты и пробиотики, иногда – ферменты, в зависимости от характера нарушений пищеварения.

23 Октябрь 2022 12:18

Наиболее часто задаваемые вопросы родителей комментирует заведующий отделением по оказанию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, врач-педиатр Александр Леонидович Байтрак.

Что такое энтеровирусная инфекция, и почему ею чаще всего болеют именно дети?

Энтеровирусы получили свое название от того, что изначально они размножаются в желудочно-кишечном тракте. Затем они активно распространяются по организму. В зависимости от органа, на который пришелся «удар», проявляются симптомы. Вирус может поражать центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек. Кожные проявления инфекции — это сыпь, которая затем исчезает через 3-5 дней. Носоглотка — боль в горле, кашель. На слизистой ротоглотки могут появляться язвочки, по виду напоминающие стоматит.

Поэтому энтеровирусные инфекции – это целая группа заболеваний. После перенесенного заболевания у ребенка образуется пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, которым он переболел. Вот почему ребенок может болеть энтеровирусной инфекцией неоднократно, поэтому от нее нет и вакцины. Кроме такого вируса как полиомиелит — он тоже относится к ЭВИ, и приводит к инвалидности у непривитых детей. Чаще всего ЭВИ болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Это связано, в том числе, и с механизмом передачи инфекции, и его действии в условиях организованных групп в детских садах и школах. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают иммунитет от матери, но после прекращения кормления он исчезает.

Как передается вирус?

Вирус передается от больного ребенка, а также от вирусоносителя, при этом проявлений болезни у человека может и не быть. Эти вирусы отличаются высокой «выживаемостью» в воде, почве, при замораживании. Они устойчивы к действию дезинфицирующих средств, поэтому, при выявлении больного, проводится специальная обработка, в том числе, с использованием устройств для обеззараживания воздуха «Дезар». При нагревании до 45ºС вирусы погибают примерно через минуту.

Вирус передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании, фекально-оральным (если, например, ребенок не моет руки после посещения туалета или прогулки на улице), при употреблении сырой воды – этот способ более характерен для неблагополучных регионах, с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Кроме того, маленькие дети могут заразиться через игрушки, если берут их в рот. Вспышки инфекции часто бывают в курортных зонах в теплое время года. Единичные случаи встречаются в течение года.

И что же теперь делать — не водить ребенка в сад или школу?

В детских садах и школах Роспотребнадзор может рекомендовать разобщить детей, так как вирус легко передается воздушно-капельным путем. Могут быть закрыты класс или группа. При выявлении заболевшего усиливается утренний фильтр детей — проводится ежедневный медицинский осмотр, наблюдение за контактными детьми и сотрудниками школы с заполнением листов наблюдений. Тем, кто находился в контакте с заболевшими, рекомендовано применение средств неспецифической профилактики, иммуномодуляторов. Медучреждение сообщает о выявленных случаях энтеровируса в территориальный орган Роспотребнадзора, который и принимает решение о дальнейших действиях по предотвращению распространения заболевания.

Начался сезон простуд. Как отличить энтеровирус от ОРВИ или гриппа, например?

Инкубационный период у энтеровирусов одинаков и составляет от 1 до 10 дней, в среднем от 2 до 5. Одним из признаков являются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы, в которых происходит размножение вируса. Начинается болезнь с высокой температуры – до 38-39 º С. Родители, обращаем ваше внимание: при такой температуре нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться поставить диагноз самостоятельно. Если температура сопровождается еще и сильной головной болью, которая распространяется по всей голове и нарастает с каждым часом, сопровождается рвотой без облегчения, усиливается при ярком свете или громких звуках, набирать номер 103 нужно без промедления! Это может говорить о признаках серозного энтеровирусного менингита – опасной болезни, и необходима срочная госпитализация ребенка.

Температура обычно держится от 3 до 5 дней, при этом она может то опускаться до нормальных значений, то подниматься опять. При повышении температуры может болеть голова, ребенок ощущает слабость, но если температура снижается, он чувствует облегчение.

Начало гриппа тоже острое и выражается резким подъемом температуры до 38-39 º С. При гриппе высокая температура и головная боль сопровождаются заложенностью носа, першением в горле. При этом выделений из носа в первые дни болезни обычно нет. Еще один характерный признак- ломота в суставах, пояснице, в мышцах конечностей. Начало заболевания при гриппе всегда резкое, при ОРВИ температура повышается постепенно. Кроме того, еще один важный признак – интоксикация организма. При ОРВИ человек чувствует себя более-менее сносно, что позволяет некоторым даже переносить заболевание «на ногах». При гриппе это невозможно. Также для ОРВИ характерен сильный насморк, при гриппе он не так сильно выражен.

Чем опасен энтеровирус?

Грозное осложнение энтеровируса — серозный вирусный менингит. Он может развиться у ребенка любого возраста. Родители должны запомнить и внимательно следить за проявлением таких признаков, как:

— сильная, не проходящая головная боль без определенной локализации, нарастающая с каждым часом, не проходящая после приема жаропонижающих или обезболивающих средств;

— внезапные приступы рвоты, после которых ребенку не становится легче;

— усиление боли, очередной приступ рвоты вызываются ярким светом или звуком;

— необычная заторможенность или возбужденное состояние ребенка;

— судороги ( в тяжелых случаях);

Постановку диагноза осуществляет врач в условиях стационара, после проведения необходимых лабораторных исследований. То же самое относится и при поражении инфекцией нервной системы, сердца: если высокая температура долго не снижается обычными жаропонижающими, больного необходимо госпитализировать.

Как лечить энтеровирус?

Специфической схемы лечения этой инфекции не существует. Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лечение проводят симптоматически, в зависимости от его проявлений. Больной лечится амбулаторно. При повышении температуры обязателен постельный режим. Если инфекция сопровождается ангиной, конъюнктивитом, диареей, врач назначает дополнительно препараты для профилактики бактериальных осложнений. Необходимо давать ребенку пить как можно чаще, несладкие напитки, без газов, например, кипяченую воду, компот, сок или морс.

Напоминаем: при длительно сохраняющейся высокой температуре, которая не поддается снижению обычными жаропонижающими средствами, нужно вызывать скорую. Обязательно сообщите медперсоналу обо всех проявлениях болезни. Если у ребенка диагностирован энтеровирус, необходимо указать всех, с кем он находился в постоянном или длительном контакте в предшествующие дни. Предоставляя врачу достоверную информацию, вы помогаете ребенку быстрее выздороветь.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Основные правила профилактики для инфекционных заболеваний — соблюдение личной гигиены, проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств не реже одного раза в день, регулярное проветривание помещений, в которых находится больной, регулярная обработка игрушек. Главное правило – приучите вашего ребенка мыть руки обязательно после посещения туалета, после того, как он пришел с прогулки, перед тем, как приступить к еде. Расскажите ему о том, что нельзя пить воду из открытых источников на улице, случайно найденных бутылок, в незнакомых местах из общей чашки или кружки. То же самое касается и продуктов питания: дети должны знать, что немытые фрукты и овощи могут обернуться неприятностями для здоровья. Объясните ребенку, что соблюдение этих простых правил поможет ему оставаться здоровым и полным сил для игр и общения с друзьями. Ну и, конечно, подавайте правильный пример сами.

Составьте короткий алгоритм по лечению энтеровирусов

Если описать лечебную тактику коротко, то:

1. Сначала определяем, что это вирусная инфекция, а не бактериальная – в этом залог успешного лечения. При малейшем сомнении – обращаемся к врачу.
2. Ориентируемся на проявления болезни, определяем клиническую форму.
3. Лечим препаратами интерферона и симптоматическими средствами.

Нельзя забывать, что у разных людей болезнь протекает по-разному, и иногда даже врачу бывает нелегко определить ту или иную клиническую форму. Поэтому важно не доверять самолечению, а вовремя обраться к специалисту, который сможет провести необходимые анализы и процедуры, и поставить больного на ноги.