Подрывающий фолликулит Гофмана: причины, симптомы и лечение

Фолликулит является распространенной формой стафилококковой инфекции. Признак патологии — прыщи или шишки вокруг волос на руках или груди.

Фолликулит — это поверхностная или глубокая инфекция бактериями, которые проникают извне через сальные железы или сам волосяной фолликул. Особенно предрасположены к этому типу воспаления участки тела, кожа которых трется о одежду, например, шея или спина.

Фолликулит — что это

Содержание статьи

Фолликулит — форма стафилококковой инфекции. Его симптомы — это папулы и гнойнички на руках или груди,образующиеся, например, после бритья. Фолликулит может быть связан с поверхностной или глубокой инфекцией, вызываемой бактериями.

Дерматологи предупреждают: игнорировать кожные высыпания, которые часто появляются после бритья, нельзя. Если их не лечить, это может привести к образованию и прорыву фурункула.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Было проведено ретроспективное мультицентровое исследование, которое включало пациентов с декальвирующим фолликулитом, наблюдавшихся не менее 5 лет. В исследование были включены пациенты из 9 испанских клиник, наблюдавшиеся там между 1995 и 2015г. Диагноз «декальвирующий фолликулит» был подтвержден гистологически во всех случаях.

В базу данных были внесены следующие сведения: эпидемиологические(возраст, пол,расовая принадлежность, семейный анамнез, ассоциированные триггеры ), клинические(возраст манифестации заболевания, размеры очага, пораженная область, жалобы, объективные симптомы, изменения лабораторных показателей), диагностические (результаты патогистологического исследования и посевов отделяемого пустул из очагов алопеции, а также отделяемого носа), терапевтические (проведенное лечение, ответ на терапии и длительность ответа, побочные реакции).

Как и в исследовании Вано-Гальван и коллег, тяжесть декальвирующего фолликулита оценивалась на основании максимального диаметра наибольшего очага алопеции и подразделялась на 3 категории: 1 — умеренная (до 2 см), 2 — средняя (2 — 4,99 см), 3- тяжелая (более 5 см). Выраженность симптомов оценивалась как: бессимптомные, иногда возникающие симптомы, ежедневные симптомы.

Ответ на терапию оценивался при улучшении симптомов и воспалительных изменений свыше 75% при отсутствии увеличения очагов алопеции. Эффективность оценивалась во время плановых визитов пациентов 1 раз в 2-3 месяца. Для оценки экономической значимости заболевания оценивались ежемесячные затраты, связанные с лечением (стоимость препаратов, частные посещения специалистов, затраты на косметическое лечение).

Качество жизни пациента оценивалось согласно индексу Dermatology Life Quality Index. Также, применялся опросник 12-Item Short Form Health Survey, версия 1. Он позволяет оценить качество жизни пациента по 12 параметрам и установить степень психологического благополучия (психологическое здоровье) и функциональных возможностей (физическое здоровье).

Статистический анализ

В описательном анализе данные представляются в виде среднего значения с указанием стандартного отклонения, медианы или необработанных данных, в зависимости от того, имеют ли они количественную или обычную вариацию и в зависимости от характера их распределения. Для оценки качественной вариации использовались коэффициенты Стьюдента, Манна-Уитни, Kruskal-Wallis. Различия в качественной вариации оценивались при помощи x2, уровня вероятности, теста Фишера при необходимости. Были выполнены две модели множественной логистической регрессии с последующей оценкой. Критериями селекции вариации в моделях были следующие: релевантность собранной научной литературы, клинические критерии автора, релевантность, обнаруженная в предыдущем анализе вариации. Коэффициет Р менее 0,05 был признан статистически значимым. Для анализа данных использовались программы SPSS Statistics (version 21, IBM Corp, Armonk, NY) и Stata v14 (StataCorp LP, College Station, TX).

Волосяные фолликулы — определение

Что такое волосяные фолликулы? Это каналы, из которых растут волосы. Волосы и жировые железы защищают кожу от повреждений (липидное покрытие) и обеспечивают ее газо- и теплообмен.

В момент повреждения фолликула, например, агрессивной косметикой или при депиляции, микробы попадают в основание фолликула и там размножаются. Организм начинает защищаться от бактерий, и именно так возникает воспаление. Т.е. фолликулит — это воспалительная реакция на проникновение патогенных бактерий или опасных для организма веществ.

Фолликулит

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основе лабораторных анализов.
Диагностика фолликулита проводится на основе внешнего осмотра и проведении лабораторных анализов. Высыпания при фолликулитах достаточно характерны, поэтому при изучении внешнего вида сыпи может быть установлен диагноз.

Основные характеристики высыпаний:

• пустулы или папулы располагаются в устьях фолликулов волос;
• вокруг папул наблюдаются ободки гиперемии;
• высыпания располагаются хаотично, располагаются недалеко друг от друга.

Кроме того, при постановке диагноза необходим сбор анамнеза, то есть, следует выяснить, как началось заболевание, какие были предшествующие и предрасполагающие факторы.

Для выявления природы инфекционного агента назначают:

1. Микроскопические исследования мазка с окрашиванием по Граму.
2. Бактериальный посев содержимого папул.
3. Иногда требуется биопсия кожи.
4. Анализ крови на содержание сахара. Данное исследование необходимо для исключения сахарного диабета, который может провоцировать развитие фолликулитов.

При подозрении на фолликулит должна быть проведена дифференциальная диагностика, то есть, необходимо исключить наличие заболеваний, имеющих схожие симптомы. Это:

• розовые угри;
• воспаление фолликул неинфекционной природы;
• обыкновенные угри;
• токсидермии различного происхождения;
• Фолликулярный кератоз;
• болезнь Кирле;
• фолликулярная форма красного плоского лишая и др.

Для правильной постановки диагноза врач исследует волосяной фолликул и определяет возбудитель, который вызвал воспаление. Также проводится исследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать инфекционному процессу.

Дерматоскопия, бактериологический посев, исследования на грибы, ПЦР-диагностика, анализы крови и другие исследования могут помочь поставить правильный диагноз.

При первых признаках дерматологических заболеваний стоит обратиться к дерматологу. Диагноз обычно устанавливается при наружном осмотре, сборе анамнеза и проведении лабораторных анализов.

Внешние проявления в виде пустул и гнойничков являются характерным диагностическим маркером и позволяют с лёгкостью определить фолликулит.

Очень важно установить тип инфекции, который привёл к формированию фолликулита. Для этого совершают забор содержимого гнойничков и проводят бактериологический посев и микроскопический анализ взятых образцов.

С целью исключения таких серьёзных заболеваний, как гонорея и сифилис, необходимо провести ПЦР-диагностику, которая основана на изучении ДНК патогенного микроорганизма.

Дополнительно врач может назначить проведение дерматоскопии, с помощью которой можно более детально изучить степень поражения волосяного фолликула.

Также обязательным исследованием является анализ на содержание глюкозы в крови, так как фолликулит часто обнаруживается у больных диабетом. В некоторых ситуациях требуется проведение иммунограммы, если есть подозрение на сниженный иммунитет.

Все диагностические процедуры позволяют дифференцировать фолликулит от стрептококкового импетиго, медикаментозной токсикодермии, лишая, угрей, фолликулярного кератоза и потницы.

Диагностика фолликулита проводится дерматологом, который делает осмотр кожных покровов, а затем назначает дополнительные исследования:

• Анализ крови.
• Посев содержимого пустульных образований.
• Анализ мазка по Грамму.
• Биопсия кожи.

перейти наверх

Диагностика фолликулита при помощи дерматоскопии

Диагностические мероприятия при подозрении на фолликулит направлены на исследование состояния волосяного фолликула; определение возбудителя, вызвавшего воспаление; исключение специфической этиологии заболевания (сифилис, гонорея); выявление сопутствующих заболеваний, благоприятствующих развитию инфекционного процесса.

На консультации дерматолога проводится осмотр высыпаний и дерматоскопия, которая помогает врачу определить глубину поражения фолликула. Производится забор отделяемого пустул для микроскопии и бактериологического посева, исследования на грибы и бледную трепонему.

Для исключения гонореи и сифилиса проводится ПЦР-диагностика и RPR-тест. При необходимости пациенту назначается иммунограмма, анализ крови на сахар и другие обследования.

В ходе диагностики фолликулит дифференцируют от остиофолликулита, фринодермы, перифолликулита Гофмана, фурункулеза, узловатокистозных угрей, стрептококкового импетиго, розового лишая Жибера, медикаментозной токсикодермии.

Фолликулит — причины

Фолликулит бывает:

• Неинфекционный. В этом случае прыщи в основном возникают из-за различных веществ. Например, подвержены риску воспалительной кожной сыпи люди, которые используют в виде мази кортикостероиды и кортикотропин. Неинфекционный фолликулит также может включать в себя радиационное воспаление, которое вызывает воздействие солнца.
• Инфекционный. Вызванный бактериями — гнойным стрептококком и золотистым стафилококком. Часто встречается на слизистых оболочках или коже. Эти бактерии атакуют организм при низком иммунитете. Другая причина инфекционного фолликулита — попадание инфекции, например, из загрязненной воды (бассейна, спа, джакузи). Также вызывают фолликулит: вирус герпеса, паразиты и дерматофиты.

Есть факторы, которые увеличивают риск развития фолликулита:

• депиляция / бритье;
• травмирование кожи одеждой, особенно в области шеи и спины;
• используемая косметика: особенно с высоким содержанием ароматизаторов и красителей.

Навигация

• Разновидности фолликулита

Основными возбудителями фолликулита являются золотистый и эпидермальный стафилококки. Также данное заболевание могут провоцировать некоторые вирусы и грибки, грамоотрицательные бактерии ипсевдомонады.

Фолликулит кожи имеет вирусную природу. То есть при пользовании общими полотенцами и предметами гигиены с человеком, который страдает фолликулитом, вполне можно заразиться. Как правило, для развития фолликулита просто наличия стафилококка или другого патогенного вирусамало, к нему обычно «добавляются» предрасполагающие экзогенные или эндогенные факторы.

В частности, к таким эндогенным факторам относят:

• некоторые заболевания щитовидки;
• гиперандрогению;
• вегето-сосудистую дистонию;
• тяжелые хронические заболевания и онкологию;
• расстройства эндокринной или нервной системы;
• гипергликемию, сахарный диабет;
• существенный недостаток в организме белка, а также витаминов А и С;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• снижение иммунитета CD4 (при СПИДе).

Следующие экзогенные (то есть внешние) факторы тоже могут вызвать фолликулит:

• различные травмы кожи (когда поверхность расчесывается, царапается, травмируется термически);
• игнорирование рекомендаций после косметологических процедур;
• плохой или неправильный уход за кожей младенца;
• игнорирование и несоблюдение правил гигиены, постоянное сильное загрязнение кожи на производстве;
• удаление волос с помощью пинцета.

В начальной стадии наблюдается покраснение кожи вокруг воспаленных фолликулов, при дотрагивании чувствуется некоторая болезненность. То есть на коже вокруг волос начинают появляться гнойнички.

Если человек не придет значения воспалению, не занимается лечением, процесс прогрессирует, что приводит к образованию инфильтрата. Кожа вокруг воспаленного фолликула становится желтоватой (скопление гноя) и приобретает форму шара или конуса. Если удалить верх пустулы и гной под ней, появится участоккрасного цвета. Количество фолликулитов может варьироваться от нескольких штук до огромного множества, поражающего большие участки кожи.

Фолликулит — симптомы

Воспаление волосяного фолликула протекает в виде поверхностных пустул или воспалительных узелков, окружающих волосы. Пораженные волосы могут быть легко удалены, однако, изменения могут быстро повториться. В областях, где волосяные фолликулы расположены глубоко в коже, например, в области кожи подбородка, воспаление может быть хроническим.

Если диаметр изменения превышает размер вишни, мы имеем дело с фурункулом. Он имеет форму резко очерченного, чувствительного воспалительного узелка. Чаще всего фурункулы образуются на шее, груди, лице и ягодицах. Со временем фурункул превращается в пустулы диаметром 5-30 мм с характерным очаговым некрозом в центральной части. Эта область затем отделяется от остальной части поражения в виде гнойной пробки. Фурункул может иметь периодический характер.

Фурункул

Фурункулы, образующие группы, называют фурункулезом. Они распространяются в подкожной клетчатке, что вызывает травмирование более глубоких тканей. После фурункулеза остается большой рубец.

Кластерные фурункулы встречаются в основном у мужчин, в основном в области шеи. Их присутствие может сопровождаться лихорадкой и сильным истощением. Они также чаще встречаются у людей с диабетом, кахексией и у пожилых людей.

Результаты

В исследование было включено 60 пациентов(37 мужчин (61.7%) и 23 женщины (38.3%)). Медиана возраста составила 40 лет ( от 23 до 83 лет). 58 пациентов были светлокожими(96.6%), 1 пациент — испанец(1.6%) и 1 пациент — афроамериканец(1.6%). Среди ассоциированных заболеваний наблюдались: гиперхолестеринемия — 8 пациентов (13.3%), артериальная гипертензия — 7 пациентов(11%), поллиноз — 3 пациента(5%), ожирение — 2 пациента(3.3%), неходжкинская лимфома у 1 пациента(1.6%). У 39 пациентов ассоциированных заболеваний не наблюдалось(65%). У 29 пациентов (48%) были обнаружены сопутствующие кожные заболевания: андрогенетическая алопеция у 14 пациентов (23.3%); атопический дерматит у 4 пациентов (6.6%); себорейный дерматит у 2 пациентов (3.3%); псориаз — у 2 пациентов (3.3%); гипергидроз, очаговая алопеция, интерстициальный гранулематозный дерматит, гнойный гидраденит, базальноклеточный рак кожи, витилиго и акне — каждое у 1 пациента (1,6%).

Семейный анамнез декальвирующего фолликулита наблюдался у 4 мужчин (2 пары братьев). У 6 пациентов(10%) возникновение заболевания было связано со стрессовой ситуацией, у 5 пациентов (8,3%) — с локальной травмой. Средний возраст манифестации заболевания составил 32 года (от 10 до 75 лет), у женщин этот показатель был выше (37 лет против 30 лет у мужчин). Клинически, 14 пациентов (23.3%) имели 1 степень декальвирующего фолликулита, 24 пациента (40%) имели 2 степень декальвирующего фолликулита, и 22 пациента (36.6%) имели 3 степень декальвирующего фолликулита. Наиболее часто поражающимся участком кожи волосистой части головы оказалась область макушки(у 33 пациентов, 55%), затем теменная (у 9 пациентов, 15%) в то время как у 18 пациентов (30%) обнаруживалось более 2 очагов.

Жалобы на зуд предъявляли 42 пациента (70%), триходиния беспокоила 28 пациентов(46,6%). Пустулы и корочки обнаруживались у 42 пациентов (70%), себорея у 23 (38.3%), папулы на лице у 2 пациентов (3.3%), «пучковые волосы» у 51 (85%), эритема у 44 (73.3%), перифолликулярный гиперкератоз — у 34 пациентов (56.6%). выраженность субъективных симптомов была оценена у 55 пациентов из 60(91.6%), 6 пациентов (11%) не предъявляли жалоб, 34 (61.8%) отметили, что симптомы появляются иногда, у 15 (27.2%) — симптомы возникали ежедневно. Только у 8 пациентов (13.3%) были обнаружены изменения в лабораторных показателях: гиперхолестеринемия — у 5 пациентов, такие нарушения как малая талассемия, железодефицитная анемия и антитиреоидные антитела — у 1 пациента каждое. После мультивариативного анализа отдельным независимым фактором, ассоциированным с тяжелым течением заболевания(3 степень) было признано начало заболевания до 25 лет(odds ratio, 7.33; 95% confidence interval, 1.5-35.0;P = .01).

К другим факторам, также включенным в анализ, относилось наличие «пучковых» волос, андрогенетическая алопеция, триходиния, зуд. Микробиологическое исследование отделяемого пустул из участков алопеции было выполнено у 32 пациентов(53.3%). S aureus был выделен у 23 пациентов (72%), Staphylococcus epidermidis — у 1 пациента (3%). Посевы были отрицательными у 8 пациентов (25%). Посев отделяемого из полости носа был выполнен у 10 пациентов(16.6%). S aureus был обнаружен у 4 пациентов (40%), в то время как у остальных пациентов посев был отрицательным (60%).

Наиболее часто применяемыми препаратами были следующие: топические ГКС у 48 пациентов(80%); топические антибиотики — у 37 (61.6%); доксициклин/миноциклин — у 36 (60%); внутриочаговое введение ГКС — у 25 (41.6%); рифампицин и клиндамицин — у 21(35%); системный изотретиноин — у 15 (25%); фотодинамическая терапия — у 8 (13.3%); системные ГКС — у 5 (8.3%); азитромицин и дапсон — у 4 (6.6%); топический такролимус — у 3 (5%); гидроксихлорохин и миноксидил — у 2 (3.3%); и финастерид, циклоспорин, ацитретин, триметоприм-сульфометаксозол, ципрофлоксацин, фузидиевая кислота и рифампицин у 1 пациента каждый (1.6%).

Побочные эффекты были оценены у 25 из 60 пациентов (41.6%) и отмечались у 9 из них (36%). Боли в эпигастрии, диарея и головная боль были ассоциированы с приемом тетрациклинов у 4 пациентов, гиперхолестеринемия, артралгии, носовые кровотечения наблюдались при приеме изотретиноина у 3 пациентов, увеличение площади участка алопеции и локальная болезненность при использовании фотодинамической терапии у 2 пациентов.

После выполнения мультивариативного анализа, мы не обнаружили статически значимых прогностических факторов(начало заболевания до 25 лет, наличие «пучковых» волос, андрогенетическая алопеция, триходиния, зуд, лечение рифампицином и клиндамицином против доксициклина и изотретиноина), которые могли бы предсказать лучший ответ на терапию.

Месячные затраты, ассоциированные с декальвирующим фолликулитом, были изучены в подгруппе из 25 пациентов(41.6%). Медиана ежемесячных денежных затрат у пациентов с умеренным и среднетяжелым течением заболевания составила 20 евро (от 5 до 25 евро), в то время как у пациентов с тяжелым течением заболевания эта сумма приблизилась к 80 евро(от 27,5 до 170 евро) со статистически значимой разницей (P = .004).

Результаты, полученные при оценке Dermatology Life Quality Index показали, что почти 25% пациентов испытывают умеренное или тяжелое ухудшение качества жизни. После сбора данных опросника 12-Item Short Form Health Survey, версия 1, они были проанализированы и распределены согласно полу. При этом было обнаружено, что нарушение психологического состояния у женщин выражено намного сильнее, чем у мужчин, с статистически значимой разницей. В то же время наблюдалось более выраженное снижение психологического и физического компонента в более пожилой группе пациентов.

Фолликулит — лечение

При лечении фолликулита используются антибиотики (местно — мази или системно — перорально). Кроме того, кожу в области фурункула и выше самого воспаления следует часто дезинфицировать и периодически накладывать на нее влажные согревающие компрессы, способствующие самопроизвольному опорожнению очага поражения. Однако, фурункул нельзя выдавливать или прокалывать, поскольку это может вызвать распространение инфекции вплоть до заражения крови.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Как диагностировать

Для постановки диагноза специалист назначает:

• Микроскопию с бактериологическим исследованием отделяемого;
• Дерматоскопию;
• ПЦР-диагностику;
• Исследование на бледную трепонему и микозные инфекции.

Лечение

Терапия включает:

• Противогрибковые препараты;
• Антибиотики местного действия;
• Растворы анилиновых красителей, которыми необходимо обрабатывать очаги;
• УФО-терапию.

Применение народной медицины

Лечение нетрадиционными методами давно зарекомендовало себя в народе. Это действительно эффективные средства против многих заболеваний, включая и фолликулит.
Но нужно быть аккуратным при применении народных рецептов – они могут вызвать аллергические реакции. Перед применением лучше посоветоваться с врачом. Рассмотрим некоторые из них:

• Масло чайного дерева – одно из самых популярных и действенных средств против данного заболевания. Имеет антисептический и заживляющий эффект. Применять 3-4 раза в день, намазав пораженные участки.
• Отвар календулы оказывает противовоспалительное, противомикробное действие, ускоряет заживление. Для приготовления такого отвара потребуется 5 грамм календулы залить 250 мл кипятка и настоять 20-30 мин, после чего процедить. Применять 3-4 раза в день смачивая места заболевания.
• Отвар ромашки можно приготовить залив 20 грамм сухой ромашки стаканом кипятка, дать настояться около получаса и процедить. Смачивать воспаления через каждые 3-4 часа в день.
• Чертополох, в состав которого входит много полезных активных веществ , отлично справляется с заживлением ран. При фолликулите растолченный свежей чертополох прикладывают к воспалённым участкам и прикрывают стерильной марлевой повязкой.
• Многокомпонентное средство из ягод калины (200г), шиповника (200г), сушеной крапивы(10г) и измельченной скорлупы грецкого ореха (10г). Потребуется 3 ст.л. полученной сухой смеси залить 300 мл кипятка и варить на медленном огне около 10 минут. Затем перелить в емкость, закрыть крышкой и настаивать 24 часа, после процедить. 50 грамм полученного настоя смешать с 1 ст.л. меда и 50 грамм творога. Мазать смесью гнойники, оставляя на 20 мин. Применяется такое средство только при поверхностном фолликулите.