Кандидоз мочеполовых органов (молочница) у мужчин

3 ноября 2020

Когда покраснела и припухла головка мужского органа — это воспаление, которое называется баланитом. Когда в процесс вовлекается и крайняя плоть, болезнь называется баланопоститом. Покраснение сопровождается зудом, жжением, болью при мочеиспускании, иногда вытеканием из уретры слизи. Болезнь нельзя запускать, она способна распространиться по мочеполовой системе, спровоцировать фимоз и привести к некрозу головки.

Контактный дерматит члена

Контактным называют дерматит, возникший в результате контакта с определенным веществом.

Оно может само по себе оказывать раздражающее действие, либо вызывать реакции гиперчувствительности.

Исходя из механизма развития воспаления, выделяют контактный дерматит:

• простой – возникает при попадании на кожу раздражающего вещества (фактически, это последствие химического ожога)
• аллергический – развивается при попадании на кожу пениса химического соединения, провоцирующего реакции гиперчувствительности

Причины и симптомы контактного дерматита члена

Простой контактный дерматит встречается редко.

Это связано с тем, что он возникает в результате контакта с промышленными жидкостями, бытовой химией и другими веществами, с которыми мужской пенис контактирует крайне редко.

В основном работа выполняется руками.

Поэтому именно на руках чаще всего развивается данная разновидность дерматита.

Тем не менее, случаи, когда подобные явления наблюдаются и на пенисе, иногда бывают.

Это возможно, если мужчина:

• пролил на себя жидкость, обладающую раздражающими свойствами
• использовал опасную для кожи жидкость для самолечения (при попытке удаления бородавок, для борьбы с лобковыми вшами, с целью дезинфекции царапины и т.д.)

Чаще контактный дерматит члена развивается у лиц, практикующих самолечение.

В том числе с применением народных средств, ошибочно считающихся безопасными только по причине натурального происхождения.

Также немалое количество промышленных веществ могут спровоцировать химический ожог.

В их числе:

• фенол
• растворители для краски
• едкий натр
• кислоты
• детергенты
• керосин

При однократном контакте кожи члена с раздражающим веществом дерматит длится недолго.

Обычно симптомы уходят сами по себе через несколько дней.

При обширном ожоге кожи они сохраняются несколько недель.

Повторяющиеся контакты приводят к длительному течению болезни.

Она может протекать месяцами и даже годами.

Тем не менее, при локализации контактного дерматита именно на половом члене такие случаи являются очень редкими.

Это связано с тем, что даже самый заядлый любитель народной медицины спустя некоторое время понимает, что нанесение на член кислот, керосина или травяной настойки приводит к воспалению кожи.

Поэтому он прекращает попытки самолечения.

Простой контактный дерматит может протекать в острой, подострой и хронической форме.

При острой форме болезни на коже члена появляются красные бляшки.

Они имеют чёткие границы.

При осмотре обнаруживается локальный отек тканей.

На поверхности бляшек располагается множество мелких везикул.

Они представляют собой небольшие пузырьки с прозрачным содержимым.

Пупковидное вдавление в центре отсутствует.

Появляются точечные эрозии.

Из них выделяется прозрачная жидкость.

Через несколько дней на месте эрозий формируются корки.

Если острый дерматит члена развивается в результате одного контакта с раздражающим веществом, то повторяющиеся контакты с менее агрессивным химическим соединением приводит к подострому дерматиту.

Для него характерно шелушение на поверхности бляшек.

Везикулы отсутствуют.

Но часто появляется множество мелких папул.

Это бесполостные элементы красного цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи.

Хронический контактный дерматит на члене – большая редкость.

Он развивается только у людей, которые проявляют упорство при самолечении.

А также у тех, кто воспринимает возникающие симптомы не за последствие неадекватной терапии, а как обострение болезни, требующей дальнейшего лечения.

Часто определить, что возникающие повреждения кожи связаны с определенным веществом, действительно не так просто.

Потому что после первого нанесения никакой реакции нет.

В дальнейшем после систематического применения она постепенно развивается, интенсивность изменений нарастает.

Однако после каждого нанесения внезапного ухудшения не наступает.

Поэтому пациенты не всегда понимают, что используемое ими вещество является токсичным для кожи.

При постоянном нанесении на головку члена раздражающего химического соединения возникают очаги лихенизации.

Эпидермис в зоне поражения утолщается.

Кожный рисунок усиливается.

Образуются поперечные полосы или ромбы.

Могут присутствовать:

• краснота кожи
• небольшие папулы, обычно плоские
• расчесы, так как пациенты часто страдают от кожного зуда

Со временем кожа пигментируется.

Она становится темнее, чем на расположенных рядом участках.

Лечение дерматита в паху

Один из наиболее неприятных видов кожного воспаления – дерматит на половых органах. Он вызывает зуд, болезненность и дискомфорт. Поскольку в области гениталий кожа особенно тонкая и нежная, проявления заболевания невозможно игнорировать.

Паховый дерматит: симптомы

Проявления болезни зависят от ее стадии.

• Легкая. Кожа на половых органах краснеет и отекает, больной чувствует дискомфорт.
• Средняя. Появляются кожные высыпания, ощущается зуд и болезненность.
• Тяжелая. Пузыри сливаются в единый конгломерат, начинается эрозия пораженных участков. Может присоединиться неприятный запах, общая слабость, повышенная температура.

Если дерматит не лечить, возможны такие последствия, как, например, деформация полового члена. Может также возникнуть экзема, которая в дальнейшем будет давать рецидивы.

Причины и типы дерматита в паху

В зависимости от этиологии различают несколько типов кожного воспаления в области гениталий.

• Кандидозный. Возбудителем заболевания являются грибки. Причиной может стать сахарный диабет, длительный прием антибиотиков и пероральных контрацептивов. Сыпь на половых органах имеет вид узелков или чешуек.
• Дерматофитный. Также имеет грибковое происхождение, однако передается при половом контакте, пользовании чужими полотенцами и так далее. Может начаться при несоблюдении личной гигиены, ношении несвежего белья.
• Себорейный. Этот тип пахового дерматита возникает в районе половых губ, члена, ануса в результате чрезмерной активности сальных желез. Его характерная особенность – красные пятна с чешуйками.
• Эритразма. Возбудители болезни – бактерии, поэтому лечение требует применения антибиотиков. В районе паха образуются красные пятна и чешуйчатая сыпь.
• Псориазный. Такой тип пахового дерматита неизлечим, его течение состоит из стадий ремиссии и обострения. Медицинская помощь в этом случае сводится к тому, чтобы уменьшить неприятные симптомы и дискомфорт.

Причинами дерматита на половых органах могут стать уже имеющиеся заболевания – генитальный герпес, папилломатоз, сифилис, молочница, сахарный диабет, болезни ЖКТ. Нередко воспаление кожи возникает из-за таких факторов, как:

• сильное потоотделение;
• ношение синтетического белья;
• ожирение;
• аллергические реакции;
• прием лекарственных препаратов;
• пренебрежение нормами гигиены.

Как лечат дерматит в паху

Дерматологи клиники «Частная практика» назначают терапию в зависимости от причин заболевания, его формы и степени тяжести. Если паховый дерматит является следствием других болезней, лечение проводится в комплексе.

В каждом индивидуальном случае наши специалисты подбирают определенные лекарства — антибактериальные, антигрибковые, антигистаминные препараты, назначают противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. Хороший эффект дают мази, примочки, лечебные ванночки. Мы даем рекомендации по корректированию образа жизни: в частности, важно соблюдать личную гигиену, придерживаться правил диетического питания.

Диагностика контактного дерматита члена

Контактный дерматит может быть определен клинически на основании симптомов.

Иногда возникает потребность в патоморфологическом исследовании кожи.

Тогда берется биопсия.

Немаловажное значение в диагностике имеет дифференциация простого контактного дерматита от аллергического.

Отличия состоят в следующем:

• при простом остром контактном дерматите на члене не появляются папулы, а при аллергическом они образуются довольно часто
• на фоне хронического простого контактного дерматита на члене образуются трещины, а при аллергических реакциях этого не происходит
• при простом дерматите область поражения ограничена строго тем участком, на который воздействует токсическое вещество, тогда как при аллергическом воспалении оно распространяется на расположенные рядом участки кожи
• при аллергическом дерматите члена возможны общие симптомы, а при простом их нет
• выраженность симптомов простого дерматита зависит от концентрации раздражающего вещества, нанесенного на кожу члена, в то время как при аллергическом характере воспаления количество аллергена не имеет значения

Если у пациента аллергия на определенное вещество, то после того как сенсибилизация произошла, каждый последующий контакт с аллергеном будет сопровождаться симптомами дерматита.

Тогда как при хроническом простом дерматите члена реакция развивается не сразу, а спустя определенное время после регулярного нанесения на пенис токсического вещества.

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Как уже говорилось выше, точная причина возникновения СЛ пока не известна. Однако изучен ряд факторов, которые могут принимать участие в развитии заболевания:

1. Генетические факторы. Описаны семейные случаи СЛ у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие СЛ и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.
2. Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между СЛ и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при СЛ схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
3. Инфекционные факторы. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием СЛ. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с СЛ. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с СЛ до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития СЛ. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с СЛ, которым была выполнена циркумцизия.
4. Местные факторы. Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.
5. Гормональные факторы. Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию СЛ. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

Лечение контактного дерматита члена

Важнее всего выяснить раздражитель и устранить его.

Острый простой контактный дерматит члена не требует терапии, если реакция возникла после однократного контакта с веществом.

Достаточно не повторять его нанесение на пенис, и симптомы со временем уйдут.

Если же клинические проявления сильно выражены, может потребоваться помощь врача.

При образовании крупных пузырей их прокалывают.

Но крышку пузыря не удаляют.

В дальнейшем применяются смоченные антисептиками повязки, чтобы избежать инфицирования.

Для снижения симптоматики возможно использование местных кортикостероидов слабого действия.

В тяжелых случаях применяется системная терапия глюкокортикоидами.

Аллергический дерматит на члене

Заболевание развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

В детском возрасте этот вид дерматита практически не встречается.

А вот у взрослых мужчин это весьма распространенное явление.

Аллергический дерматит – классическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами.

После первого контакта никаких изменений на коже члена не наблюдается.

Потому что требуется время, чтобы произошла сенсибилизация (выработка организмом антител к аллергену).

Сколько времени нужно, зависит от того, насколько сильный аллерген попадает на кожу пениса.

Если он слабый, сенсибилизация может произойти лишь через несколько месяцев или даже лет.

Сильные аллергены вызывают быструю сенсибилизацию, поэтому при повторных контактах с ними признаки дерматита на члене могут возникать уже через несколько дней или недель.

Основным субъективным симптомом является зуд.

Реже наблюдаются общие признаки:

• гипертермия
• слабость
• головная боль
• озноб

Врачу важно выяснить, на какое вещество произошла реакция, чтобы в дальнейшем исключить контакты с ним.

В число распространенных причин контактного дерматита входит:

• антибиотик неомицин
• парафенилендиамин, который может содержаться в красках для тканей (если он присутствует в составе нижнего белья, то очаги дерматита будут не только на пенисе)
• кремы с сульфаниламидами
• прокаин, бензокаин (местные анестетики)
• формальдегид, ртуть – может входить в состав антисептиков

Нередко аллергены входят в состав лубрикантов, спермицидов, косметических кремов и препаратов.

Если препараты не используются мужчиной, стоит уточнить, не применяет ли их женщина интравагинально.

Если партнерша пациента их использует, возможно, именно на компоненты этих лекарств возникает реакция после полового акта.

У некоторых мужчин встречается аллергия на латекс.

Это натуральное вещество, из которого делают презервативы.

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

• I cтадия СЛ. В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.
• II стадия СЛ. На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.
• III стадия СЛ. В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.
• IV стадия. Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.

Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

Симптомы аллергического дерматита члена

Клинические проявления в целом такие же, как при простом контактном дерматите.

Однако есть некоторые отличия.

При остром аллергическом дерматите сыпь на коже проходит такие стадии:

• покраснение
• образование папул (характерное отличие от простого контактного дерматита члена)
• появление пузырьков
• после их вскрытия на их месте образуются эрозии (поверхностные дефекты кожи)
• после подсыхания формируются корки
• при заживлении отмечается шелушение

Хронический аллергический дерматит протекает так же, как простой.

Отличия в следующем:

• не появляются трещины
• симптомы усугубляются или появляются практически сразу после контакта с аллергеном (если к этому времени уже произошло «знакомство» иммунной системы с этим веществом)

На фоне существующего аллергического дерматита может присоединиться контактная крапивница.

Для неё характерно появление волдырей.

Диагностика аллергического дерматита члена

Обычно врач диагностирует аллергический дерматит члена по симптомам и анамнезу (контакт с определенными веществами).

Ему также помогают отличить этот вид воспаления кожи от других разновидностей заболевания:

• анализ крови на аллергию
• патоморфологическое исследование кожи
• пробы с потенциальным аллергеном

Врач спрашивает у пациента, что именно он мазал на своей член в последнее время.

Нанесение этого вещества на любой участок кожи вызовет такую же реакцию.

Этот тест называется аппликационной пробой.

Её могут проводить только на те вещества, которые используются пациентом.

Кроме того, существуют наборы аллергенов, на которые может быть проведено тестирование в клинике.

Аппликационные или другие кожные пробы назначают не раньше, чем через 2 недели после устранения основных симптомов дерматита.

Действия при покраснении головки у мужчин: чем лечить

Самая опасная тактика — пытаться самому до консультации врача применять какие-либо мази или другие медикаменты. В 90% случаев это не помогает, искажает результаты анализов, делает их ложноотрицательными. До выяснения причин и излечения нужно прекратить половую жизнь.

Когда воспаление на головке члена не проходит после тщательной гигиены, смены белья или моющих средств — обращайтесь в нашу клинику. В Клинике Dr. AkNer вы получите как все необходимые анализы, так и консультации специалистов.

Врач уролог, андролог Акопян Нерсес Григорьевич.

Назад к списку статей

Лечение аллергического дерматита члена

Важнее всего устранить аллерген.

Пока контакты с ним будут продолжаться, на члене дерматит будет рецидивировать снова и снова.

И никакие препараты не помогут избавиться от высыпаний раз и навсегда.

Для устранения симптомов используются в основном мази с кортикостероидами.

В тяжелых случаях их принимают внутрь.

Прием антигистаминных и других противоаллергических средств при контактном аллергическом дерматите члена обычно имеет низкую эффективность.

Себорейный дерматит на члене

На половом члене есть немало сальных желез.

Поэтому этот орган может быть поражен себорейным дерматитом.

Для него характерно покраснение и шелушение кожи.

Возникает этот вид дерматита преимущественно в период полового созревания или у молодых мужчин с высоким уровнем тестостерона.

Себорейный дерматит развивается на фоне повышенного выделения кожного сала.

Факторы риска:

• наследственность
• молодой возраст
• жирный тип кожи
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция (при слабом иммунитете наблюдается избыточный рост микрофлоры, питающейся кожным салом)

Причины

Причина воспаления головки члена может быть инфекционного и неинфекционного характера. Одна из основных неинфекционных причин – несоблюдение гигиены половых органов, вследствие чего под крайней плотью начинается скопление секрета, что вызывает воспалительный процесс. Среди других причин воспаления головки пениса выделяют:

• инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• болезни кожи (псориаз, дерматит);
• сужение крайней плоти (фимоз);
• травматизация кожных покровов полового члена (ожоги, царапины);
• аллергические реакции на средства гигиены, белье или контрацептивы.

Частой причиной воспаления головки полового члена у ребенка является неудобное нижнее белье. Оно доставляет дискомфорт, натирает и травмирует кожу, вызывая у мальчиков баланит.

Симптомы себорейного дерматита на члене

Часто себорейный дерматит развивается одновременно на нескольких участках тела.

Воспаляется также кожа головы, складок, лица.

На члене очаги себорейного дерматита выглядят как желтоватые корки.

Часто формируются бляшки, имитирующие псориаз.

Бывают также случаи, когда псориаз сочетается с себорейным дерматитом.

Для этого состояния даже существует отдельный медицинский термин: себопсориаз.

Диагностика себорейного дерматита на члене

В большинстве случаев для установления диагноза достаточно клинической картины.

Учитывается не только внешний вид кожи, но также избыточное выделение кожного сала.

Нередко у пациентов обнаруживается повышенная потливость.

В спорных диагностических случаях диагноз может быть подтвержден при помощи биопсии кожи.

Похожая на себорейный дерматит сыпь возникает при:

• дефиците цинка
• авитаминозе РР (в цивилизованных странах практически не встречается, достигается лишь экспериментальным путем)
• болезни Паркинсона

Лечение себорейного дерматита на члене

Большинство мужчин в той или иной форме переносят себорейный дерматит.

И в воспалении кожи члена ничего страшного нет.

Летом обычно наступает улучшение, зимой болезнь может обостряться.

Болезнь является хронической.

Поэтому она требует постоянной поддерживающей терапии и определенных изменений в образе жизни.

Многим пациентам помогает ультрафиолетовое излучение.

По этическим причинам естественные солнечные ванны для большинства пациентов невозможны.

Но проблему решает солярий или специальные ультрафиолетовые лампы.

Чтобы уменьшить потливость, в интимной зоне желательно сбрить волосы.

В тяжелых случаях (при выраженной симптоматике) могут быть использованы местные кортикостероиды.

Они хорошо помогают, но возможности такой терапии ограничены.

Проблем в том, что заболевание является хроническим.

Но для длительного использования кортикостероиды не подходят, потому что они вызывают атрофию кожи.

Для подавления грибковой липофильной флоры используют кремы с кетоконазолом.

Для поддерживающей терапии применяются отшелушивающие средства (обычно салициловая кислота 2%).

Склеродермия довольно распространенное хроническое кожное заболевание в практике врача-дерматолога. В последнее время отмечается рост количества пациентов с данным дерматозом, при этом увеличивается количество больных как с бляшечной, так и с линейной формой заболевания, а также склероатрофическим лихеном. Однако необходимо акцентировать внимание специалистов на группе пациентов с высыпаниями на коже полового члена по ряду причин. Во-первых, количество таких больных в последнее время увеличилось. Во-вторых, этот контингент «помолодел». Так, ранее к нам обращались мужчины в возрасте 40—50 лет, теперь данная проблема встречается и у мужчин 20—30 лет. В-третьих, именно больные ограниченной склеродермией предъявляют жалобы на наличие неприятных ощущений. К таким жалобам относятся трудности при обнажении головки полового члена, болезненность при половом акте, появление трещин после полового акта. При этом все обратившиеся к нам пациенты были сексуально активны. В-чет-вертых, все больные обратились к нам на этапе развития атрофии, в то время как пациенты с бляшечной формой склеродермии обращаются в основном на этапе гиперемии и индурации. Также обращает на себя внимание тот факт, что все пациенты данной группы не сразу обратились к дерматологу, а некоторое время лечились у других специалистов (урологов). Кроме того, в специальной литературе данный контингент больных также обойден вниманием. Основное внимание обращено только на наличие эректильной дисфункции у пациентов, страдающих системной склеродермией [1—3]. Однако другие проблемы больных ограниченной склеродермией с высыпаниями на коже полового члена в специальной литературе не рассматриваются.

В настоящее время выделяют две формы склеродермии: ограниченную, при которой поражается кожа, и системную, при которой патологический процесс затрагивает кожные покровы и внутренние органы. В свою очередь ограниченная склеродермия подразделяется на бляшечную форму, линейную форму, а также склероатрофический лихен. К линейной форме склеродермии относится полосовидная, саблевидная и кольцевидная формы.

Клиническая картина ограниченной склеродермии представлена на коже полового члена очагом гиперемии кольцевидной формы, который впоследствии уплотняется, а затем с течением времени развивается атрофия. При этом большинство пациентов на данном этапе не обращают внимание на изменение цвета кожи в области полового члена. Со временем кожа в области очага приобретает белесоватый оттенок, истончается и обусловливает сужение в области ствола полового члена или крайней плоти. При локализации очага в области крайней плоти сужение может стать причиной трудностей при обнажении головки полового члена, надрывов кожи и трещинок в области крайней плоти, болезненности при половом акте. Развитие ограниченной формы склеродермии в области полового члена может привести к необходимости циркумцизио.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с келоидоподобным невусом, лейкоплакией полового члена, линейным келоидом, полосовидной атрофией кожи и кандидозом полового члена.

Келоидоподобный невус характеризуется появлением в первые недели жизни, отсутствием динамики процесса и атрофии.

Лейкоплакия полового члена характеризуется деликатным помутнением слизистой оболочки или кожи, напоминает сероватую пленку, которая не снимается при поскабливании. В дальнейшем очаг начинает возвышаться над неизмененной кожей, его поверхность неровная, может быть выросты и очаги ороговения, а также трещинки и изъязвления. Однако лейкоплакия не приводит к атрофии.

Полосовидная атрофия кожи характеризуется симметричными очагами атрофии в местах повышенного растяжения кожи и имеет вид узких полос различной длины, располагающихся ниже уровня неизмененной кожи. На начальном этапе очаги имеют розовато-синюшную окраску, которая со временем меняется на белесую. Поверхность очагов гладкая и блестящая или морщинистая и складчатая.

Линейный келоид является очагом, выступающим над поверхностью неизмененной кожи, плотным при пальпации без явлений атрофии.

Кандидоз характеризуется образованием на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти налета беловатого цвета, поверхностных эрозий. Больные жалуются на зуд, жжение и болезненность.

За период с января по октябрь 2016 г. в филиал «Варшавский» Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы обратились 88 пациентов (65 женщин и 23 мужчин), страдающих ограниченной склеродермией. Из 23 мужчин у 13 больных была диагностирована ограниченная склеродермия, бляшечная форма на коже туловища и конечностей, у 10 лиц отмечалась кольцевидная форма ограниченной склеродермии в области полового члена и у 1 больного очаг ограниченной склеродермии располагался на коже мошонки с переходом на ствол полового члена. Таким образом, пациенты с высыпаниями на коже полового члена составляли 43% от всех пациентов-мужчин, страдающих ограниченной склеродермией, обратившихся в наш филиал за описанный период. Больные обращали внимание на наличие субъективных ощущений: затруднение обнажения головки полового члена, надрывы кожи и трещинки в области крайней плоти, болезненность при половом акте. Пациенты были в возрасте от 22 до 58 лет (рис. 1) с длительностью заболевания от 3 мес до 3 лет (рис. 2).

Рис. 1. Возраст больных.

Рис. 2. Длительность заболевания.

Примечателен тот факт, что все пациенты с высыпаниями на коже полового члена обратились к нам не ранее чем через 3 мес после появления первых симптомов. При этом четверо больных до обращения к нам в течение 1—2 мес безрезультатно лечились у урологов.

Объективно на коже полового члена отмечались очаги кольцевидной формы розовато-сиреневого цвета с индурацией (рис. 3, а) или очаги атрофии белесого цвета (см. рис. 3, б).

Рис. 3. Ограниченная склеродермия на коже полового члена.а — очаги кольцевидной формы розовато-сиреневого цвета с индурацией; б — очаги атрофии белесого цвета.

При осмотре отмечалось затруднение обнажения головки полового члена, у четверых больных имелись надрывы кожи в области крайней плоти. При поступлении больным были назначены препараты пенициллинового ряда, а затем преднизилон в дозировке 30 мг/сут с постепенной отменой препарата в течение 1,5—2 мес. Необходимо отметить, что на фоне проводимой терапии у 9 больных отмечалось улучшение, и отпала необходимость в проведении циркумцизио (рис. 4, а, б).

Рис. 4. Ограниченная склеродермия на коже полового члена.а — до лечения; б — после лечения.

Таким образом, хотелось бы обратить внимание коллег на то, что лечение данной группы пациентов требует назначения глюкокортикостероидов в связи с тем, что сужение будет усиливаться, что может привести к необходимости проведения циркумцизио. Однако эта операция не всегда дает положительный результат, так как на месте рубца, в свою очередь, может развиться склероз, который станет причиной дальнейшего сужения и нарушения функции органа. Также нам кажется необходимым междисциплинарное сотрудничество с врачами-урологами в виду того, что с первичным обращением больных с данным заболеванием часто сталкиваются именно врачи данной смежной специальности.

Корсунская И.М. — https://orcid.org/0000−0002−6583−0318

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.