Трещины на ступнях редко появляются внезапно. Как правило, возникновению подобной трещины предшествуют такие симптомы, как сухость и шелушение кожи. Если пациент своевременно не обратит внимания на эти признаки, может произойти разрыв верхнего слоя кожи — появляется трещина.
В зависимости от глубины трещин подологи различают поверхностные и глубокие трещины на стопах. Специалисты предупреждают — при появлении даже поверхностных трещин необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Многие пациенты предпочитают самостоятельно подбирать средства для решения проблемы трещин на ступнях. Однако подобная тактика не принесет нужного результата — необходимо прежде всего выявить причину возникновения трещин и только потом подбирать нужные в каждом отдельном случае способы лечения.
Мелкоточечный кератолиз
Для стран с жарким микроклиматом характерны инфекционные кожные заболевания различного рода. Их постигают не неизменно наблюдательно и пронзительно, ставя изредка неверные диагнозы и назначая ложное лечение. Мелкоточечный кератолиз – это инфекционное поражение стоп ног при непрерывном соприкосновении с узкой обувью, которое проявляется образованием ямок на эпидермисе стоп и дюже неприятным запахом от ног, тот, что принуждает больного обращаться к врачу-дерматологу.
В отечественной дерматологии эта нозология не получила достаточного внимания, и многие практические врачи просто не знают о существовании этого заболевания, хотя регулярно сталкиваются с ним в практической деятельности.
Впервые данное заболевание описано в начале ХХ века под названием Keratoma plantare sulcatum. Современное название Pitted keratolysis точно отражает клиническую картину.
Обследование разнородных групп показало, что России заболевание наблюдается в 9-12% случаев. Возбудителем мелкоточечного кератолиза считаются Micrococcus sedentarius, а также Pseudomonas aeryginosa. Эти бактерии продуцируют специфические протеолитические ферменты (один из них – кератиназа), которые растворяют роговой слой и образуют хорошо видимые эрозии. Болеют чаще молодые люди – спортсмены, военнослужащие и др. Способствует развитию заболевания повышенная потливость стоп.
Пациентов, страдающих мелкоточечным кератолизом, обычно беспокоят неприятный запах стоп, потливость, изредка незначительный зуд, болезненность при надавливании на пораженные участки.
Патологический процесс локализуется на коже стоп, особенно пяток, реже – в межпальцевых промежутках. При этом отмечается наличие участков гиперкератоза с большим количеством точечных углублений диаметром 2-6 мм, имеющие вид мелких отверстий или «дырочек». Углубления могут сливаться, образуя эрозии.
При увлажнении пораженные участки подвергаются мацерации характерного белесоватого цвета. Процесс чаще локализуется симметрично и более выражен на местах давления обувью. Без лечения мелкоточечный кератолиз может продолжаться неопределенно долгое время, усиливаясь в жаркое время года. Очень редко заболевание может обнаруживаться на ладонях.
Диагноз обычно ставится клинически. Нередко клиницистами состояние расценивается как дермофития и назначается неадекватное лечение. Для лабораторной диагностики используется биопсия очага с окраской по Граму или гексаметилентетрамином, а также посев материала на мозговой-сердечный агар под азотом и углеродистым диоксидом. Дифференциальный диагноз проводят с микозом стоп.
Для лечения мелкоточечного кератолиза используют антибиотики: эритромицин, бактробан, клиндамицин в виде мазей, а также препараты бензоилпероксида. Лекарственными формами в некоторых случаях являются спиртовые растворы с антибиотиками и пастообразные средства. Очень эффективна паста Теймурова и спиртовой раствор нитрофунгина. Курс лечения 7-14 дней.
В тяжелых случаях эритpомицин можно назначать внутрь. После лечения важно проводить профилактические мероприятия, так как заболевание склонно рецидивировать. Кроме того, есть данные, что при длительном течении возбудители мелкоточечного кератолиза способны вызывать сенсибилизацию.
Рекомендуется не носить тесной обуви, чаще ходить босиком, носить хлопчатобумажные носки, мыть ноги 2 раза в день антибактериальным мылом, ежедневно сушить обувь, проводить мероприятия по снижению потливости стоп, обрабатывать их спиртсодержащим дезодорантом.
Неизученным остается вопрос сочетания мелкоточечного кератолиза и разных видов микоза стоп, а также тактики терапии в таких случаях.
Причины появления растрескиваний и первые признаки
Причина появления трещин на ступнях — потеря кожей эластичности. Из-за этого кожа становится сухой и начинает шелушиться. А вызывать сухость кожи могут самые разнообразные причины.
Специалисты выделяют внутренние и внешние причины образования трещин на ступнях.
Внутренние причины — это, прежде всего, заболевания. Как заболевания органов (например, пищеварительной системы) и нарушения обменных процессов в организме, так и подологические проблемы (грибок, гиперкератоз, дерматит и т.д.). Отдельно стоит отметить влияние на состояние кожи заболеваний щитовидной железы и нарушений гормонального фона.
Часто сталкиваются с проблемой появления трещин на ступнях пациенты с деформациями стопы, люди с лишним весом и те, кто придерживается строгих несбалансированных диет — из-за недостатка витаминов и микроэлементов снижается эластичность кожи.
Внешние причины появления трещин на ступнях — это те факторы, которые воздействуют на кожу извне. Это, прежде всего, обувь (при ношении тесной сдавливающей обуви вероятность появления трещин на коже увеличивается), несоблюдение правил личной гигиены и неправильный уход за кожей стоп. Трещины на стопах часто беспокоят тех, кто носит носки и колготки из синтетики, часто ходит босиком и злоупотребляет отшелушивающими процедурами без хорошего увлажнения кожи после них.
Причины мелкоточечного кератолиза
Возбудителями болезни являются такие микроорганизмы, как псевдомонадная (либо синегнойная) палка и кокковые микробы шаровидной формы. Шаровидные кокки, встречаясь повсюду, при типичном состоянии организма, не несут опасности, впрочем попав на потную кожу стоп ног начинают растворять верхние слои эпидермиса, скапливаясь в образовавшихся ямках. Их собрания мешают иммунной системе человека зарастить эрозивные образования.
Причины мелкоточечного кератолиза могут быть в заражении стоп псевдомонадой. Болезнь при этом прогрессирует иным путем. Нуждаясь в непрерывном притоке кислорода, микроорганизм, позже образования кратерной ямки на эпидермисе, переходит на другое место стопы, содействуя образованию новой эрозии.
При этом мелкоточечные ямки начинают сливаться в одну крупную, которая, при становлении, начинает воспаляться. Лейкоциты крови пытаются залечить очаг воспаления, осуществляя фагоцитоз пораженных клеток, впрочем микроорганизмы мигрируют на другое место стопы, кератолиз развивается.
Симптомы заболевания
Основные признаки мелкоточечного кератолиза состоят в образовании мелкоточечных ямок на стопах ног, дюже напоминающих поражение грибком, из-за чего некомпетентные дерматологи заблуждаются при постановке диагноза.
Помимо этого, к признакам эксфолиативного кератолиза присоединяются:
- ощущение зуда в пальцах ног, неприятного непроходящего жжения;
- белесый оттенок на эрозивных образованиях, усиливающийся при смачивании кожи;
- гиперкератоз стоп, проявляющийся в утолщении кожного покрова в местах, откуда микроорганизмы мигрировали;
- зловонный запах стоп ног;
- в запущенных случаях болезнь может проявляться на внутренних участках ладоней.
Группа риска
Наиболее подвержены возникновению на стопах дырочек следующие пациенты:
- Военнослужащие.
- Люди, профессионально занимающиеся спортом.
- Лица, которые ввиду профессиональной деятельности вынуждены длительное время носить обувь.
Мужчины страдают патологией намного чаще, чем женщины: их ноги чаще потеют и подвергаются неблагоприятным условиям.
Людям, находящимся в группе риска, особенно внимательно нужно относиться к здоровью кожи ног. Если наблюдается частое и обильное потоотделение стоп, то стоит тщательно следить за их гигиеной.
Диагностика
Любой дерматолог должен знать, как выявить мелкоточечный кератолиз у больного.
Одних данных визуального осмотра под люминесцентной лампой неудовлетворительно, надобно взять соскоб с пораженного участка стопы, дабы исключить микоз, провести посев на обнаружение определенного вида микроорганизма, вызвавшего кератолиз мелкоточечного типа.
Морфологические изыскания проводятся в течение нескольких дней, позже чего дерматолог получает итоги, из которых видно, какими микробами вызвана болезнь. В зависимости от этих данных назначается курс терапии.
Почему вам не удастся заживить трофическую язву самостоятельно
Причина того, что язва долго не заживает, такая же, как и причина ее изначального возникновения: недостаточное питание тканей. В зоне поражения резко снижена способность к регенерации тканей – что и приводит не только к распространению патологии, но и к опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.
Тем более, что лечение самой трофической язвы будет безуспешным, пока вы не устраните основную причину ее возникновения. А, как показывает медицинская практика, от варикоза и, тем более, его осложнений в домашних условиях еще не излечивался никто.
Почему попытки самолечения трофической язвы опасны для жизни
Во-первых, потому, что таким образом вы не только будете оттягивать своевременный визит к врачу – а рана не только не уменьшится, но и разрастется вглубь тканей. А распространиться гнойно-некротический процесс может вплоть до костной ткани (в этом случае трофика может стать причиной развития остеомиелита).
Кроме того, отсутствие адекватной медицинской помощи при трофической язве чревато такими осложнениями, как:
- Злокачественным перерождением трофической язвы
- Снижением подвижности голеностопного сустава (выраженным ограничением дееспособности – и, как следствие, инвалидностью)
- Флегмоной или сепсисом
Зачастую небольшие трофические язвы на поверхности голени сливаются между собой в одно раневое пространство. У больного может развиться паховый лимфаденит, гнойный тромбофлебит или рожистое воспаление мягких тканей.
Чем лечить мелкоточечный кератолиз
Правильная клиническая диагностика служит залогом того, дабы лечение кератолиза осуществлялось правильными и результативными способами. Желанно, дабы болезнь лечил не только дерматолог, но и физиотерапевт, и даже косметолог, от того что с кератолизом мелкоточечного типа надобно бороться комплексно.
Дабы избавиться от непрерывной влажности стоп ног, косметолог осуществляет инъекционное вступление в потовые железы ботулина либо ботулотоксина, тот, что на время замедляет выработку пота у больного.
Если у больного в анамнезе зафиксирована гиперчувствительность к ботулину, то мелкоточечный кератолиз лечится физиотерапевтическими способами. Это лечение включает в себя электро- либо ионофорез с хлоридом алюминия либо серебром.
При этом прокладку с лекарственным веществом размещают непринужденно на подошвах ног. На нее укладывают подушку с электродом, и, под действием тока, лекарство концентрируется в эрозивных мелкоточечных зонах.
Как появляется трофическая язва: предпосылки и механизм развития
Основной фактор развития незаживающей язвы – серьезное нарушение питания тканей. Как вы понимаете, при варикозной болезни, характеризующейся нарушением венозного оттока, именно это и происходит.
Нефункционирующие венозные клапаны провоцируют обратный ток крови (рефлюкс). То есть, кровь уже не циркулирует сверху вниз, как при нормальном состоянии. Эти особенности гемодинамики одновременно являются и следствием, и причиной варикоза.
Из-за того, что в тканях нижних конечностей застаивается кровь, ухудшается питание тканей. Патология венозной системы прогрессирует, но язва развивается не сразу. Сначала кожа голени (чаще всего варикозные язвы возникают в нижней трети голени) становится уплотненной, приобретает характерный глянцевый блеск. Пациенты жалуются на усиление отеков в области икроножной мышцы, на тяжесть и чувство распирания.
Пораженная область начинает зудеть, на поверхности кожи выступают мелкие капли лимфоидной жидкости (это происходит по причине развития местного лимфостаза).
Затем пациент отмечает усиление гиперпигментации кожных покровов. Спустя время в зоне поражения развивается «предвестник будущей язвы» — белесый участок атрофированной ткани. Стоит человеку пусть даже незначительно повредить область атрофии (например, задеть тканью брюк), как в этом месте возникает язва.
Сначала язва выглядит, как поверхностная рана с коркой, но, по мере прогрессирования патологического процесса, она углубляется внутрь мягких тканей голени. Кроме того, расширяется ее площадь.
Обычно на этом этапе человек пытается самостоятельно заживить язву привычными для этого способами (например, регенерирующими мазями) – но его ждет неудача. Раневая поверхность инфицируется, начинает гноиться и изъявляться.
Содержимое отделяемой биологической жидкости зависит от наличия и количества присоединившихся бактерий. Как правило, сначала рана сочится кровяно-лимфоидным отделяемым, затем сукровица становится более мутной, и, наконец, приобретает характерный гниющий запах.
В ряде случаев (например, при ослабленном иммунитете пациента) возможно присоединение не только бактериальной, но и грибковой инфекции. Этот факт еще больше усугубляет состояние человека и несколько ухудшает прогноз.
Антибактериальные препараты
Хорошее универсальное терапевтическое действие оказывает эритромицин при мелкоточечном кератолизе
Хорошее универсальное терапевтическое действие оказывает эритромицин при мелкоточечном кератолизе. Данный антибиотик и другие препараты из группы макролидов назначаются дерматологом как к приему вовнутрь, так и в виде мазей, присыпок. Антибиотик уничтожает микроорганизмы, то есть причину болезни, следственно пренебрегать антибактериальной терапией невозможно ни в коем случае. Все остальные способы лечения носят вспомогательный нрав.
Народная медицина
В комплексе с антибиотикотерапией дозволено осуществлять лечение мелкоточечного кератолиза народными средствами. Их может быть уйма. Обычный чай может приглушить потливость ног, если принимать всякий вечер ванночки с ним. Классно помогают примочки на основе кровохлебки. Из нее делают настой, добавляя на один стакан кипятка 2 ст.л. сухой травы.
Больному кератолизом мелкоточечного типа рекомендуется протирать подошвы настойкой из дубовой коры. Дабы ее приготовить, надобно взять по 1 части измельченной коры и 9%-ного уксуса, смешать и настаивать 10-14 дней, позже чего процедить. В чистом виде состав настоя может обжечь кожу стоп, следственно его нужно разводить кипяченой водой в пропорции 1:1.
Отменно помогает и борная кислота, которую надобно насыпать на ночь в носки, надеть их и спать так всю ночь. Утром необходимо вымыть и обработать стопы особым дезодорантом.
Некоторые средства для уменьшения потливости ног принимают вовнутрь в виде настоя. На основе сухих соцветий и листов синего зверобоя дозволено сделать отвар. Он подготавливается дальнейшим образом: взять по 1 ч.л. листьев и соцветий зверобоя, залить их одним стаканом кипяченой холодной воды, поставить на огонь, вскипятить, помешивая, а потом варить на небольшом огне 15-20 минут. Позже этого настаивать отвар в течение получаса, и выпить в течение суток.
Профилактика кератолиза
Если кожа стоп отличается повышенной потливостью, то допустим рецидив болезни, следственно для профилактики кератолиза нужно соблюдать определенные правила гигиены и поведения. Необходимо исключить из гардероба узкую обувь из синтетических, недышащих материалов, непрерывно применять адсорбирующие средства, максимально блокирующие выделение пота, носить носки только из естественных материалов. Отменное профилактическое действие оказывают особые гигиенические стельки для обуви.
Дезодорант на основе спирта и антибактериальных компонентов поможет совладать с гипергидрозом (повышенной потливостью стоп), впрочем его нужно применять регулярно, а не от случая к случаю. Помимо этого, больным кератолизом противопоказана непрерывная жизнь в регионах с влажным жарким среднегодовым микроклиматом во избежание рецидива кератолиза мелкоточечного типа. Прогноз лечения болезни благоприятный, если больной будет соблюдать все врачебные назначения.
