АКНЕ: патогенез и современные методы лечения

Акне: определение — характерные причины

Акне – распространенное заболевание кожи с угревой сыпью. Для определения эффективной методики лечения, требуется обращение к дерматологу. Причины образования учеными выясняются.
Воспалительный процесс сальных желез и волосяных фолликул. Кожный покров человека состоит из 3 слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• гиподерма, характеризующаяся подкожно-жировой клетчаткой.

Справка: эпидермис содержит несколько слоев: верхний — роговой. Содержит обилие омертвевших клеток, организация защитной функции на негативное воздействие.

Дерма – ключевой слот кожного покрова. Содержит микроэлементы и микроорганизмы, поддерживающие жизнедеятельность клеток. Содержит нервные окончания и кровеносные сосуды. Осуществляется выработку фибробластом. В составе сесть сальные и потовые железы, обилие волосяных фолликул.

Гиподерма – содержит обилие соединительных тканей рыхлой консистенции, жировые клетки. Характеризуется разной толщиной – определяется расположения на теле человека, наличием или отсутствием сбалансированного питания.

Повышенный интерес для пациентов и дерматологов вызывают:

• сальные железы;
• придатки.

Сальные железы вырабатывают природное подкожное сало. Придает блеск – в лобной части, в области носа, подбородка. Разновидность желез – гормонозависимые. Выработка под тщательным контролем:

• гипоталамуса;
• гипофиз;
• кора надпочечников, половых желез.

Справка: каждый гормональный сбой – это причина стремительной выработки подкожного сала сальными железами.

Себорея – это разновидность кожного покрова, с повышенной активностью сальных желез. Клиническая проявления сводятся к стремительному расширению поры, повышенного уровня закупоренности комедонов. Дополнительно: жирное, сухое отшелушивание поврежденных клеток, увеличенная сальность волосяного покрова.

Воспаление вносит изменения в составе. Клинические испытания обнаруживают избыточный объем андрогенов, пониженный уровень содержания эстрогенов. Структура подкожного сала снижает объем выработки линоленовой кислоты. Увеличение показателей щелочного уровня подкожного покрова, сбои защитных реакций, стремительное размножение вредных микроорганизмов.

Акне: определение — характерные причины

Причины возникновения акне

Акне встречается среди всех возрастных групп, поражая 85% подростков и 12% взрослых женщин.

В патогенезе ведущую роль играют:

• гиперкератинизация волосяного фолликула (проток забивается отслоившимися в избытке клетками кожи);
• микробная колонизация Сutibacterium (Propionobacteria) acne (нормальная микрофлора кожи человека);
• избыточная продукция себума (кожного сала);
• комплекс воспалительных механизмов.

В развитии акне также имеют значение нейроэндокринные факторы (гормональные) и генетическая предрасположенность.

Развитие акне

Изменения микрофлоры – распространенные причины развития воспалительного процесса угревой сыпи. Клинические исследования указывают на повышенный объем анаэробных липофильных бактерий, микрококков, грамположительных палочек. Воспаление, с участием нескольких микроорганизмов:

• коринобактерий;
• кокки;
• липофильных грибов.

Бактерии Propionibacterium acnes играют роль в развитии воспалительного процесса, стремительного распространения угревой сыпи, образовании липазы. Фермент повреждает структуру стенок фолликул с внутренней части. Не исключается иммунная система. Снижение функций – это формирование благоприятной атмосферы для размножения вредных микроорганизмов. Гормональный статус пациента – причина угревого заболевания. Гиперандрогения – увеличение объемов мужских половых гормонов.

Сальные железы обладают рецепторами, с повышенной чувствительностью к андрогенам. Увеличенный объем выработки гормонов, орган активно начинает развивать подкожное сало. Наследственный фактор – дополнительная причина стремительного развития угревой сыпи.

Другие факторы развития

Этиологические факторы – распространенные эндогенные причины образования патологии, с внутренним природным проникновением. Экзогенным основанием развития считается длительным пребыванием под воздействием прямых солнечных лучей. Уменьшается активная стадия инсоляции иммунной системы кожного покрова – формирование благоприятной атмосферы для размножения вредных бактерий.

Активное занятие фитнесом, тренажерными залами – это одна из распространенных причин. Бодибилдеры – уязвимая группа. Употребление высококалорийной пищи с одновременным приемом анаболических средств, вырабатывающих тестостерон – повышенный риск развития угревой сыпи. Применение по назначению лечащих специалистов –дерматологов, косметологов. Увеличенная активность сальных желез среди мужчин и женщин влечет стремительное развитие патологии.

Наблюдаются разные формы развития хронического заболевания – от выраженной угревой сыпи, заканчивая конглобатными формами. Среди женщин — ухудшение работы голосового аппарата, у мужчин – оволосение мужского типа, снижение менструации. Лабораторные исследования указывают снижение объемов концентрации сперматозоидов в семенной жидкости. Комплексное медицинское лечение – отказ от тестостерона, анаболиков.

Акне новорождённых

Исследования указывают – 25% новорожденных страдают от заболевания угревой сыпи. У младенцев характеризуется воспаление образованием папул на щеках, закрытых типов камедонов. Возникновение объясняется гормональным кризисом, избыточным объемом секреции тестостерона. Кризис со снижением эстерола в крови – первая неделя жизни.

Заболевание образовывается при условии употребления на последнем триместре беременности лекарственных препаратов глюкокортикостероидов. Комплексного лечения нет – проходит естественным путем через 2 недели. Образование рубцов не наблюдается. Проявление симптоматики с консультацией доктора.

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература

1. Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — 160 с.
2. Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. — М., 2005. — Т. 1. — С. 90.
3. Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. — Новосибирск, 1997. — 16 с.
4. Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 31-35.
5. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4. — № 5. — С. 217-223.
6. Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида — адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 36-39.
7. Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. — 2003. — Т. 1. — С. 112.
8. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
9. Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. — Munich, 2001; 91.

И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук

Новосибирский государственный университет, Новосибирск

Симптоматика

Патология образовывается на проблемных участках, где повышенный объем сальных желез. Визуально проявляется в виде камедонов, милиумов. Признаки акне:

• повышенная жирность волосяного покрова;
• пятница;
• образование рубцов;
• распространение болезненных узлов.

Образование патологии:

1. Формирование гиперсекреции себума.
2. Стремительное увеличение себума.
3. Образование фолликулярного гиперкератоза. Стремительное распространение рогового эпителия в структуре волосяных фолликул. Проявление черных точек по всему участку тела.
4. Активная стадия воспалительного процесса, характеризующая размножением бактерий. Микроорганизм относится к липофильному анаэробу, закупоренные участки волосяного покрова подразумевают благоприятный микроклимат для стремительного распространения инфекции.

Воспалительный процесс. В период активного размножения, инфекция активно выделяют вредные компоненты, характеризующиеся размножением. Воспаление проявляется на всех участках.

Классификация

Классификация по возрастной категории – оптимальное решение. Предложено учеными на международной конференции.

Угри – это заболевание, вызывающееся экзогенными, механическими факторами. Акнеформные образования:

• комедоны;
• папуло-пустулезная угревая сыпь;
• конглобатные образования.

Образования комедонального типа – это признаки папуло-пустулезной стадии. Возрастная группа пациентов – 8+. Повышенный уровень сальности желез, жирность волосяного покрова. Образования микрокомедон, перерастающих в закрытые формы. Характеризуется с появления бугорков белого и телесного цвета. Внутренняя жидкость не прорезается.

Папуло-пустулезная патология с увеличенными темпами распространения прыщей, пятниц. Запущенное состояние формирует процесс рубцевания на участках воспаления. Локализация наблюдается на лице, спине, зоне видимости декольте.

Конглобатные проявления угревой патологии – сложная стадия протекания болезни. Клинические симптомы: формирование болезненных элементов новообразования, существенно возвышающиеся над уровнем кожи. Распространенное место локализации – спина. При вскрытии развиваются язвы, которые долго не проходят. Реабилитационный период – 2 месяца, регенерация клеток – медленная.

Степени патологии

Классификация кожных отклонений:

• начальная – образование комедонов, небольшие папуло-пустулы;
• средняя – болезненные узлы, папуло-пустулы развиваются по всему телу;
• сложная – образование узловатых патологий.

Игнорирование комплексного медикаментозного лечения отклонений:

• существенное расширение пор;
• развитие поствоспалительных пигментных пятен;
• рубцевание поврежденных участков;
• формирование атером;
• проявление эритемных пятен.

Выраженное расширение пор – активная стадия производства сальными железами подкожного сала. Накапливание себума, существенное растяжение, гипертрофия стенок.

Пигментные пятна – нарушение процесса пигментнообразования. Активный процесс инсоляции при воспалительном процессе. С самостоятельным выдавливанием, обретением открытых травм на кожном покрове.

Формирование эритемных пятен. Локализация – поврежденные места прыщиками. Проявление по причине сбоев процесса микроциркуляции кровообращения при воспалительных процессах.

Милиумы. Образование круглых капсул с повышенным сальным содержанием. Локализация – поверхностная, под эпидермальной пленкой. Часто – на веках, возле глаз, височная область, нижняя часть лица. Воспалительный процесс отсутствует. Образование проблем кератинизации. Роговой слой быстро утолщается, сальная жидкость не может быстро выделяться на поверхность.

Рубцевые образования – сложная форма протекания отклонений. Имеющееся повреждение доли дермы. Клинические наблюдения – атрофические и келоидные рубцы, выраженные покраснения.

Атеромы – редкий побочный эффект, с болевыми ощущениями. Локализация – выраженный подкожный бугор до 2 сантиметров. Черные точки по центру образования. Уничтожение комедонов – это возможность изъять содержание жидкости. Цвет – нет, имеется неприятный запах. Развитие воспалительного процесса с инфицированием остальных участков.

Акне: определение — характерные причины

Когда обратиться к врачу

Записываться на прием к дерматологу требуется при появлениях первичных признаков патологии. Если есть болевые ощущения, риски распространения инфекции и вредных бактерий.

Комплексная диагностика врачами профильной медицинской клиники определяет:

• суммарное количество элементов;
• характер новообразований;
• расположение;
• скорость распространения;
• длительность воспалительного процесса.

Постановка диагноза – это быстрый путь определения комплексной медикаментозной терапии. Легкая форма протекания – употребление лекарственных препаратов, витаминных комплексов, механическая чистка лица, пилинг поврежденных участков кожи.

Пилинг – на салициловой, пировиноградной кислоты. Сопровождается механической очисткой – вначале лечения интенсивность высокая. Вдобавок комплекс процедур – косметические препараты и средства с активными компонентами известных производителей.

Акне со средним воспалительным процессом – комплексная системная клиническая терапия. Назначение лабораторных анализов: общий анализ мочи, по Нечипоренко, биохимия крови, исследование гормонального фона пациента. По назначению специалиста: антибиотики общего и местного действия, пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Осложнения – назначение доктором профильной клиники лекарственных препаратов с активными компонентами на основе изотретиноина. Имеются противопоказания – женщины, планирующие беременность. Следует применять с противозачаточными препаратами.

Диагностика папулопустулезных угрей

Только дерматолог определяет вид угревой сыпи, проводя дифференциальное сравнение с другими видами акне. Также этот вид высыпаний имеет общие признаки с воспалениями стрептококковой и стафилококковой этиологии. Кроме того, гиперпигментация после воспалительного процесса остается не только после гнойной сыпи, но и является признаком дерматита. Рубцы постакне необходимо отличать от витилиго.

При диагностике определяют стадию развития заболевания:

• легкая форма, имеющая комедоны и до десятка угрей папулопустулезного вида;
• средняя — до 40 угрей;
• тяжелая стадия отличается большим количеством высыпаний. Болезнь осложнена флегмонозными, конглобатными или индуративными угрями. В зависимости от формы заболевания назначается терапевтический курс.

Правильный уход

Эффективное омоложение и нормализация водного баланса. Комплексная очистка:

• быстро убирает визуальные чешуйки с поверхности, снижает объем подкожного сала;
• эффективное отшелушивание омертвевших клеток;
• комплексная дезинфекция, максимальная защита от пересушивания, негативного воздействия внешних факторов.

Очистка осуществляется с помощью лечебных эмульсий, растворов, косметического мыла. Целевое назначение – для кожи, характеризующейся склонностью к образованию прыщей, угрей. Обязательное отсутствие спирта. Игнорирование – быстрое повреждение уровня pH, нормальной микрофлоры внутри организма.

Увлажняющий эффект нормализует водный баланс, убирает излишества с поверхности. Нанесение средств на основе гидрогеля, жидкого крема, эмульсий. Снижение суммарного количества комедонов, выраженного воспалительного процесса, позволят противовоспалительные лекарственные средства, крема.

Лечение папулопустулезных угрей

В первую очередь медицинские назначения направлены на:

• Сокращение выработки кожного сала;
• Нормализацию откладывания кератина в клетках эпидермиса;
• Стабилизацию микрофлоры;
• Снятие воспалительного процесса.

На начальной стадии заболевания назначают препараты, уменьшающие гиперкератозный процесс, снимающие воспаление и обладающие антибактериальным действием:

• Бензоил-пероксид;
• Третиноин;
• Резорцин;
• Азелоиновая кислота;
• Клиндамицин;
• Салициловая кислота;
• Эритромицин и т. п.
• Лечебный курс может включать в себя криотерапию, криомассаж, мезотерапию, физиотерапевтические процедуры.

Лечение папулопустулезных угрей в средней и тяжелой стадии развития предполагает общую терапию, включающую в себя:

• Антибиотики. Выбор их производится только после бактериального посева;
• Синтетические производные витамина А, который эффективно нивелирует бактериальный процесс. Однако эти лекарства могут негативно влиять на печень, поэтому их принимать необходимо только по назначению врача. Кроме того, синтетические производные запрещены к приему будущим мамочкам, в связи со способностью препаратов проникать через плацентарный барьер;
• Лекарственные средства, повышающие иммунитет;
• Антиандрогены, снижающие образование кожного сала. Назначают их только после гормонального обследования.

Полный лечебный курс длится, как правило, не один месяц.

В случаях образования рубцов постакне, пациентам рекомендованы косметические процедуры, включающие в себя лазерную шлифовку, механический пилинг и т.д.

Рекомендованная диета

Эффективность использования сбалансированного питания, диеты – научно не доказанное явление. Дерматологи и косметологи рекомендуют пациентам с кожей, склонной к образованию прыщей:

• полностью исключить цельное жирное молоко, легкоусвояемые углеводы;
• максимум ограничить прием колбасных изделий: вареной, копченой, сыровяленой колбасы, сосисок;
• запрещено употребление консерв;
• запрет минеральной воды с повышенным содержанием сахара, пищевых красителей;
• ограниченное употребление конфет, пирожных, тортов;
• максимально исключить кисломолочную продукцию: творог, сыр;
• запрет на майонез;
• ограниченное употребление кофе, крепкого чая.

Персональное сбалансированное питание формируется при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом.

Профилактика папулопустулезных угрей

С целью предотвращения появления акне и предостережения развития рецидива, необходимо в ежедневный моцион включать профилактические мероприятия:

• После умывания рекомендуется использовать специальные лосьоны, убирающие излишки сала;
• Защищать кожу лица от воздействия агрессивной окружающей среды, применяя особые кремы;
• Придерживаться сбалансированного питания. Известно, что углеводы способствуют выработке кожного сала и провоцируют образование угрей.

Соблюдая эти элементарные правила, риск появления кожных высыпаний будет минимальным.

Акне и загар

Неграмотные дерматологи и косметологи указывают на положительное воздействие прямых солнечных лучей на кожу, склонную к хронической патологии. На практике, это ошибочное заблуждение. Повышенная доза ультрафиолетового излучения уменьшает показатель работы иммунной системы, формирует побочные эффекты постакне. Регулярное посещение солярия – развитие воспалительного процесса, быстрое старение клеток. Риски обнаружения злокачественных образований.

Регулярное употребление лекарственных препаратов на основе изотретиноина увеличивает уровень чувствительности к воздействию прямых солнечных лучей, ультрафиолетового излучения. Антибиотики местного и общего действия обладают выраженным фототоксичным эффектом – реакция воспалительного процесса, влекущая ряж побочных эффектов.