Лекарственная токсикодермия: лечение и профилактика

Лекарственная токсикодермия — разновидность токсикодермии. Представляет собой воспалительные процессы кожных покровов токсико-аллергического характера, проявленного различными видами сыпи. Она развивается под воздействием аллергена, попадающего в кожу через кровь, и нередко сопровождается поражением слизистых. Самыми сложными формами токсикодермии являются синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла. Они характеризуются острым буллёзным поражением кожного покрова и слизистых оболочек.

Пройти диагностику и курс лечения медикаментозной токсикодермии в Москве приглашает отделение дерматовенерологии ЦЭЛТ. Мы предоставляем платные медицинские услуги на столичном рынке уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной диагностики и лечения в соответствии с современными международными стандартами.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-дерматолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Причины токсического дерматита

Токсический дерматит может быть вызван практически любым препаратом, но самые частые причины — антибиотики, нестероидные противовоспалительные и препараты, которыми проводят лечение эпилепсии. Лекарственная сыпь появляется через короткое время после начала приема медикамента, и в большинстве случаев проходит сразу после отмены, но иногда для этого требуются две — три недели. Некоторые виды высыпаний протекают в тяжелой форме, могут даже представлять угрозу жизни и требуют лечения в больнице, даже если пациент уже не принимает препарат, вызвавший дерматит.

Чаще всего реакцию вызывают:

• Амоксициллин
• Бисептол
• Ампициллин
• Пенициллин
• Препараты крови
• Цефалоспорины
• Хинидин
• Гентамицин
• Мочегонные
• Гепарин

Перекрестные реакции происходят между пенициллинами и цефалоспоринами, а также между некоторыми противосудорожными лекарствами. Например, если у пациента аллергия на ампициллин, цефазолин также вызовет у него патологические изменения на коже.

В основе токсического поражения кожи лежат такие процессы, как:

• Аллергическая реакция,
• Накопление токсичного лекарства в дерме,
• Повышение чувствительности кожи к солнечному свету из-за влияния препарата,
• Взаимодействие между двумя или более веществами.

Лекарственные сыпи чаще встречаются в пожилом возрасте, и поражают женщин более, чем мужчин. К другим факторам риска относятся:

• Прием антибиотиков при вирусной инфекции,
• Ослабление иммунной системы из-за какого-то текущего заболевания, из-за приема препарата,
• Злокачественное заболевание.

Типы заболевания

По типу токсидермию у детей можно разделить на несколько видов:

• Аутотоксическая. Данный тип токсикодермии проявляется по причине выделения токсинов самим организмом человека. Происходит это в основном по причине наличия серьезных заболеваний почек, печени, кишечника, желудка, или при онкологических заболеваниях.

• Медикаментозная, или иными словами лекарственная токсикодермия. Данный тип проявляется при введении в организм лекарственного препарата, в составе которого присутствует вещество, которое организм больного ребенка воспринимает как враждебное и подобной реакцией пытается его отторгнуть.

• Алиментарная. Подобная токсикодермия бывает, при аллергической реакции организма на некоторые продукты питания или пищевые добавки и красители, включенные в состав продуктов питания.

• Профессиональная. Возникает при реакции организма на постоянное воздействие на организм токсичных веществ: лаков, красок, растворителей, иных химических веществ и даже обычной бумажной пыли.

Проникнуть в организм аллергены могут с пищей, через внутримышечные и внутривенные инъекции, через органы дыхания и через поры кожи при непосредственном контакте с ее поверхностью.

Симптомы токсического дерматита

Большинство сыпей симметричны, то есть равномерно представлены на обеих половинах тела. Также, этот вид поражения кожи не вызывает никаких других симптомов. Только в некоторых случаях лекарственная сыпь может сопровождаться зудом или чувствительностью кожи.

1. Экзематозные сыпи. Этот вид встречается чаще всего и составляет 90% от всех токсических процессов кожи. Его характерная черта — мелкие элементы сыпи на покрасневшей коже. Они могут быть плоскими или приподнятыми. Иногда можно видеть пузыри и образование гноя. Препараты, которые могут вызвать такой тип поражения:

Пенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Серосодержащие препараты (сульфаниламиды, суматриптан, целекоксиб, индапамид, фуросемид)

Цефалоспорины

Противосудорожные (финлепсин, ламиктал, топирамат)

Аллопуринол

2. Крапивница — второй по частоте тип лекарственной сыпи. По своей сути это токсико аллергический дерматит, который обычно встречается у детей, имеет характерный вид, как представлено на фото, и лечение направлено на устранение основной причины и борьбу с аллергией. Сыпь — это мелкие бледно-розовые бугорки, которые могут сливаться между собой, также выражен зуд. Основные провоцирующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, аспирин, диклофенак)

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Антибиотики, особенно пенициллин

Средства для наркоза

3. Фоточувствительность. Некоторые лекарства делают кожу особенно чувствительной к ультрафиолетовому свету. Это может привести к зудящему солнечному ожогу, если выходить на улицу без адекватной защиты. Такой токсический дерматит появляется чаще у взрослых, на открытых участках кожи, на лице и кистях рук, как показано на фото. Лекарства, влияющие на фотосенситивность:

Тетрациклин, доксициклин

Сульфаниламиды

Противогрибковые (гризеофульвин)

Антигистаминные (супрастин, тавегил)

Ретиноиды (изотретиноин)

Статины (аторис, крестор, вазилип)

Диуретики (индапамид, гипотиазид)

4. Эритродермия. При этом состоянии вся поверхность тела краснеет и зудит. Характерно выраженное шелушение, кожа на ощупь горячая, и может повышаться общая температура тела, возникает озноб. Это происходит из-за того, что эпителиальные клетки отмирают слишком быстро вследствие воспалительной реакции. Все препараты, вызывающие сыпь, могут привести и к эритродермии. Этот тип реакции может быть опасным, требует осмотра врача и немедленного лечения. При отсутствии лечения могут развиться такие осложнения, как инфекция, потеря питательных веществ, обезвоживание, сердечная недостаточность.
5. Токсический эпидермальный некролиз, или синдром Стивенса-Джонсона. Эти два состояния отличаются только площадью пораженной кожи: если затронута большая поверхность, то это эпидермальный некролиз. При заболевании формируются большие болезненные пузыри, которые появляются при незначительном надавливании на кожу. Они вскрываются, оставляя открытые, чрезвычайно болезненные мокнущие язвы. Среди препаратов это состояние способны вызвать сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные, противоэпилептические лекарства, аллопуринол и препарат для лечения ВИЧ невирапин. Это заболевание редкое и опасное, лечится оно в стационаре.
6. Сыпь на фоне приема антикоагулянтов. Некоторые вещества, разжижающие кровь, такие как варфарин, могут привести к некрозу кожи, вызванному антикоагулянтами. В результате погибают глубокие слои кожи. Это происходит, когда пациент начинает принимать большие дозы препарата. Чаще состоянию подвержены женщины среднего возраста, страдающие ожирением. Первые симптомы — боль и покраснение участка кожи. Затем формируются четкие границы поражения, оно становится плотным, отекает, покрывается мелкими (петехиальными) кровоизлияниями. Процесс переходит в форму некротической язвы, которая медленно заживает с образованием шрама. Состояние может быть опасным, при подозрении на него нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Диета

Возникновение острой аллергической реакции при токсикодермии требует полного пересмотра рациона питания для того, чтобы снизить аллергическую напряженность.

• В течение 1 месяца после токсикодермии не рекомендуется употребление продуктов, которые способны раздражать слизистые оболочки пищеварительных органов и требующих усилий со стороны организма для их усваивания;
• рекомендуется употребление растительных продуктов и молочных блюд, но не более чем 7 дней подряд;
• положительное воздействие на питание кожи и всего организма при развитии токсикодермий оказывает включение в рацион зеленого салата, крапивы, лука и небольшого количества чеснока (с предварительно удаленной сердцевиной);
• отварное белое мясо (курица, кролик) и нежирные сорта рыбы следует вводить в рацион постепенно, начиная с минимальных порций;
• при токсикодермиях различной этиологии необходимо соблюдать водный режим с обильным питьем, исключая такие напитки, как чай и кофе. Положительное воздействие оказывает негазированная минеральная вода;

• токсикодермии могут возникнуть при употреблении алкогольных напитков, куриных яиц, клубники, меда, поэтому эти продукты должны быть исключены из питания;
• в острой стадии болезни следует отказаться от овощных и фруктовых соков, приготовленных на промышленных предприятиях. Лучше всего соки готовить самостоятельно, избегая экзотических фруктов и овощей.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день токсикодермии достаточно эффективно лечатся, но после ремиссии, а также в стадии обострения заболевания, рекомендуется обязательное наблюдение специалиста. Это позволит максимально оградить организм от негативного влияния аллергена.

Токсический дерматит у ребенка

Токсический тип эритемы — это дерматит, который развивается у доношенных новорожденных детей (см фото) и не является патологией. Сыпь обычно появляется в первые дни и исчезает в течение недели. Бывает это состояние у 50% младенцев, и поражает щеки, грудную клетку, руки и ноги, но никогда не встречается на ладонях и стопах. Элементы сыпи красные, мелкие, приподнятые, могут быть заполнены жидкостью. Они напоминают прыщики, полные гноя, однако в реальности ни гноя, ни бактериального воспаления нет. Это не инфекционное заболевание. Так как никаких патологических симптомов не возникает, и сыпь проходит сама, в лечении токсическая эритема новорожденных не нуждается. Если же ребенок на фоне высыпаний становится беспокойным, плохо ест и спит, плачет, у него поднимается температура — необходимо обратиться к врачу, так как такие признаки не характерны для этого транзиторного состояния и могут свидетельствовать о более серьезном заболевании.

Распространенная токсидермия

Эта форма заболевания является более серьезной. Ее симптомы могут угрожать жизни человека. Распространенная токсидермия характеризуется следующими признаками:

• появление сыпи;
• повышение температуры;
• озноб;
• расстройства пищеварения.

В том случае, если прекратить прием аллергена сразу же после проявлении аллергии, удается легко разорвать порочный круг. Симптомы этого типа болезни схожи с другими процессами – крапивница, лишай Жибера, эритема, волчанка. Поэтому очень важно обращаться к квалифицированным специалистам.

Лечение токсического дерматита

В большинстве случаев токсический дерматит проходит самостоятельно, когда пациент перестает принимать вызвавшее его лекарство, поэтому вопрос чем его лечить не встает, никакая специальная терапия или диета не требуется. Однако, никакие препараты нельзя отменять самостоятельно, особенно если речь идет о таких серьезных состояниях, как эпилепсия, диабет, артериальная гипертензия. При возникновении кожной реакции необходимо обратиться к врачу. Особенно это важно, когда пациент принимает множество различных лекарств. Отменяя из последовательно, врач поможет обнаружить аллергенный препарат. Конечно, в случае необходимости, будут выписаны препараты, которые возьмут на себя функции отмененных.

Иногда лекарство, вызвавшее реакцию, является жизненно важным для больного, и его невозможно заменить никаким другим. Тогда, если это только сыпь, лечение могут не отменять, но назначить противоаллергическую терапию и внимательно наблюдать, чтобы вовремя остановить развитие осложнений. Делать это должен доктор, без медицинского контроля продолжать прием аллергенного препарата опасно.

Лечение медикаментозными средствами

1. Антигистаминные препараты. Они помогают справиться с зудом, и особенно эффективны антигистамины первого поколения, такие как супрастин и димедрол. При любой аллергии в тканях концентрируется вещество гистамин, которое раздражает болевые рецепторы, приводя к зуду. Препараты этой группы блокируют выход гистамина из клеток.
2. Мази с глюкокортикоидами. Действующее вещество, по структуре аналогичное гормонам коры надпочечников, проникает в дерму и подавляет реакцию воспаления. Уменьшается покраснение, сыпь бледнеет и исчезает, зуд проходит. Привет длительном применении гормональные мази могут вызывать побочные эффекты, как местные, в виде атрофии кожи, так и общие (повышение артериального давления, уровня сахара в крови, ожирение, остеопороз). Однако при токсическом дерматите их используют коротким курсом, это достаточно безопасно.
3. Если нет эффекта от антигистаминных и местных гормональных мазей, назначают гормоны глюкокортикостероиды в виде таблеток. Они помогают быстро снять общие симптомы воспаления.
4. Если развивается тяжелая реакция на лекарство, такая, как эритродермия, токсический эпидермальный некролиз или варфариновый некроз, такое состояние лечат в больнице, под врачебным контролем. Иногда пациента помещают в ожоговое отделение, где есть условия, чтобы предотвратить инфицирование. Это связано с потерей кожей своих защитных свойств.

Фиксированная токсидермия

К симптомам фиксированной токсидермии относятся следующие:

• круглые или овальные пятна, достигающие в диаметре 3 сантиметров;
• пятна, имеющие коричневый оттенок на 5-й день с момента появления;
• пузырь в середине – необязательный признак.

Для того, чтобы остановить появление этих высыпаний необходимо прекратить прием причинного препарата. В этом случае спустя неделю кожная сыпь бесследно пройдет. Но если человек вновь станет принимать это лекарство, то высыпания появятся снова. Причем в большинстве случаев они возникают на тех же местах, где были ранее.

Иногда сыпь появляется на слизистой рта, но без воспалительных признаков. В этой ситуации субъективные симптомы менее выражены. Зачастую при токсидермии наблюдаются нарушения связанные с ЦНС. Поэтому могут появиться такие симптомы:

• раздражительность;
• депрессия;
• бессонница;
• слабость;
• зуд кожи центрального характера.

Профилактика токсического дерматита

Аллергическая реакция может возникнуть практически от любого лекарства, хотя от некоторых — с большей вероятностью. Значит, при первом в жизни приеме нельзя предугадать, разовьется кожная сыпь, или нет. Единственный эффективный способ профилактики токсического дерматита — если однажды он уже развился в ответ на прием какого-либо препарата — не принимать больше этот препарат.

• Важно внимательно отвечать на вопросы врачей и активно сообщать на приеме о своей аллергии. В медицинской карте должна стоять отметка о непереносимости. Не забудьте поставить в известность также вашего зубного врача.
• Если реакция тяжелая, с отеком Квинке или резким снижением давления (анафилактический шок), целесообразно носить браслет, сообщающий об этом.
• Необходимо при любом недомогании соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Например, если по незнанию пациент начинает лечить вирусную инфекцию антибиотиком, вероятность развития токсического дерматита у него крайне высока. Известный симптом — сыпь появляется, когда при инфекционном мононуклеозе (болезни поцелуев) начинают принимать ампициллин, предполагая ангину.

Диагностика

Дифференциальная диагностика основывается на клинической картине.

В первую очередь проводится сбор анамнеза с выяснением причины заболевания и визуальный осмотр пациента, так как при токсикодермии анализ на выявление аллергена очень часто не способен дать 100% результат.

При необходимости может проводиться биопсия и гистологическое обследование исходного материала. Необходимо учитывать, что биопсия в области ЖКТ может сопровождаться повышенной чувствительностью. Биопсия кожного покрова, покрытого сыпью, позволяет выявить лимфоцитарную и эозинофильную инфильтрацию.

Для исключения инфекционного-бактериального характера токсидермии рекомендуется диагностика бактериального посева соскоба с пораженного участка кожного покрова. При тяжелом развитии заболевания возможно проведение коагулограммы, анализа крови и мочи.

Медицинские препараты

Помимо перечисленных препаратов для местного лечения, существует ряд других медикаментов для системного лечения, каждый из которых выполняет свою функцию.

Так, для вывода токсинов через мочеполовую систему, использую следующие препараты для приема внутрь:

• Фуросемид;
• Дюфолак;
• Портолак;
• Верошпирон.

Для подавления агрессивного иммунного процесса против аллергенов, применяют внутривенно:

• раствор глюконата кальция;
• раствор тиосульфата натрия;
• глюконат кальция (внрутримышечно).

К кортикостероидным средствам при тяжелых формах токсидермии относятся:

• Дескаметазон;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон.

Для восстановления пораженных слизистых оболочек, используют:

• Стрепсилс;
• Камистад;
• Метрогил.

Средства народной медицины

После назначения лечение в амбулаторных условиях добавляют в восстановительный процесс процедуры, помогающие «успокоить» пораженные участки на не слизистых поверхностях. Для затихания зуда можно использовать ванную с добавлением тертого овса.

Готовится данная смесь следующим образом:

1. 200 г овсянки натереть руками до порошка;
2. залить 1 л воды;
3. кипятить на слабом огне 1 час;
4. добавить в ванну.

Кроме того, хорошо себя зарекомендовали отвары и компрессы из:

• ромашки;
• коры дуба;
• зверобоя;
• крапивы;
• череды.

После принятия ванны, на сухую кожу наносят детский крем для увлажнения кожи. Не следует допускать пересыхания кожи. Чтобы верхний слой не шелушился, создавая новые раны, следует его смазывать оливковым и персиковым эфирными маслами.