Как себя вести после косметологических манипуляций по введению гиалуроновой кислоты? Памятка для пациента.

Виды филлеров для лица и их особенности

Филлеры принято разделять на две категории – биодеградируемые

(бывают на основе гиалуроновой кислоты, на основе гидроксиапатита кальция CaHA и коллагеносодержащие) и
перманентные
(на основе синтетических полимеров).

К биодеградируемым

(временным) относятся филлеры на основе гиалуроновой кислоты, коллагена и гидроксиапатита кальция, они абсолютно безвредны и самостоятельно выводятся из организма через несколько месяцев. Компоненты биодеградируемых филлеров не только разглаживает морщинки и неровности, но и увлажняет кожу изнутри, восполняя дефициты влаги в клетках, в результате кожа становится упругой и привлекательной.

· гиалуроновые филлеры

Существуют монофазные и бифазные гиалуроновые филлеры. Монофазные филлеры состоят из молекул гиалуроновой кислоты одного размера, бифазные – содержат гиалуроновую кислоту с разным размером молекул. Данные филлеры используются для восполнения объемов, заполнения морщин, создания четкого контура лица.

· коллагеносодержащие филлеры

Основой биодеградируемых коллагеносодержащих филлеров является коллаген – фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма и обеспечивающий ее прочность и эластичность (кости, хрящи, дерма). Такие филлеры используют для коррекции морщин и создания четких контуров лица.

· препараты гидроксиапатита кальция

Гидроксиапатит кальция – это естественный компонент человека, для филлеров его синтезируют биосинтетически. В косметологии такие филлеры применяют для лифтинга лица и долговременной коррекции морщин. Эффект действия гидроксиапатических филлеров может достигать 2 лет.

Небиодеградируемые или перманентные филлеры

– это филлеры на основе синтетических соединений – полиметилметакрилат (РММА) и полидиметилсилоксан (силикон). Такие препараты запрещены к использованию в косметологии в некоторых странах из-за высокого риска побочных эффектов и возможных осложнений. Филлеры на основе синтетических соединений не способны выводиться из организма самостоятельно, извлечь их может только врач. На сегодняшний день такие филлеры практически не используются в современной косметологии.

В эстетической косметологии используются биодеградируемые филлеры – они абсолютно безопасны для организма, и кроме устранения недостатков кожи способны существенно ее увлажнять. Гиалуроновая кислота, коллаген и гидроксиапатит кальция самостоятельно вырабатываются в организме и входят в состав тканей, что полностью исключает риск несовместимости или отторжения. С возрастом выработка гиалуроновой кислоты и коллагена в организме снижается, филлеры способны восполнить эти недостатки в организме, тем самым вернув коже увлажненность и упругость.

Вывод

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.
Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

Дата публикации: 11 Октября `17

Зоны воздействия

Гиалуроновые филлеры способны преобразить следующие зоны процедуры:

— лоб и зона межбровья

Верхняя часть лица чаще всего подвержена глубоким морщинам, которые образуются из-за активной мимики и частого напряжения лба. Инъекции разглаживают глубокие морщинки и заломы, заполняя их гелеобразным составом.

— губы, уголки губ

Гиалуроновые филлеры придают губам дополнительный объем и увлажняют их. Также при помощи филлеров возможно исправить асимметрию губ, приподнять уголки рта, в результате лицо выглядит более молодым.

— область скул и щек

Филлеры восполняют объемы, возвращают лицу четкость и подчеркивают линию скул. Инъекции в область скул не только делают их более четкими и выразительными, но и подтягивают кожу на щеках и по линии подбородка, как бы приподнимая кожу лица вверх.

— область вокруг глаз

Кожа этой области более тонкая, поэтому раньше других зон лица подвержена мимическим морщинкам и возрастным изменениям. Филлеры разглаживают морщинки в уголках глаз и носослезные борозды.

— нос

Сегодня филлеры являются прекрасной альтернативой пластической хирургии. Они способны избавить пациента от горбинки на переносице, а также сделать крылья носа симметричными.

— складки в области носогубного треугольника

Данная область лица является основной возрастной приметой, делая лицо уставшим и взрослым. Филлеры разглаживают кожу изнутри, придавая лицу более молодой вид.

— подбородок

При помощи филлеров придается объем подбородку и убирается горизонтальная складка. Также возможно убрать ямку, если она является для пациента эстетическим недостатком.

— углы Джоли или углы молодости

(научное название – мандибулярные углы)

С помощью филлеров возможна коррекция углов нижней челюсти. Четкая линия нижней челюсти с выраженными углами визуально делает внешность более утонченной, женственной и подчеркивает молодость.

В зависимости от участка подбираются филлеры разной плотности – высокой, средней или низкой. Поэтому введение филлеров должно обязательно осуществляться профессиональным специалистом. Не стоит доверять свое лицо непроверенным косметологам, не имеющим достаточного опыта, квалификации и знаний.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты –

Филлеры из гиалуроновой кислоты чаще других применяют для устранения косметических дефектов. Они просты в использовании, не требуют слишком сложной подготовки врача. Гиалуроновая кислота является полисахаридом, который постоянно синтезируется клетками кожи. Ее биологическая роль заключается в увлажнении кожи и приданию коже объема, что становится возможным благодаря тому, что ее молекулы способны удерживать объем воды – в 1000 раз превышающий объем молекул самого полисахарида.

«Время жизни» молекул гиалуроновой кислоты в организме составляет не более 24-48 часов, именно поэтому для производства филлеров используется так называемая «связанная гиалуроновая кислота». Она представляет из себя гель, в котором одиночные молекулы гиалуроновой кислоты связаны друг с другом (при помощи специальных веществ) в длинные цепочки, что препятствует ее быстрому разрушению. После введения в ткани такой гель длительно сохраняет эластичную структуру и объем, то и позволяет использовать его для коррекции морщин и придавать объем тканям лица. Продолжительность эффекта – обычно около 6 месяцев, но у ряда препаратов эффект сохраняется до 9-12 месяцев.

Вид филлера из гиалуроновой кислоты –

Ниже мы перечислим наиболее популярные филлеры из гиалуроновой кислоты, но в целом их существует очень большое количество, и все они имеют разные свойства. Например, очень из самых важных характеристик филлера является его эластичность (плотность). Филлеры с большой плотностью применяются для устранения глубоких морщин и складок. Чуть менее плотные – предназначены для создания объема в области скул и щек, а совсем мягкие – используются в области губ и глаз. В Таблице 1 – вы найдете информацию о торговых марках филлеров и для работы в каких зонах лица они рекомендуются.

1) Филлер Restylane® (Рестилайн) –

Restylane содержит гиалуроновую кислоту не животного происхождения, полученную путем бактериальной ферментации. Производителем является компания Q-Med (Швеция). Это наиболее популярный филлер на территории США (одобрен FDA в 2003 году). Обладает высокой концентрацией гиалуроновой кислоты – 20 мг на 1 мл. Рестилайн относится к не полностью гидратированным гелям, т.е. в течение первых 24 часов после инъекции он будет впитывать влагу, что приведет к дополнительному расширению мягких тканей в месте введения.

Благодаря тому, что гель имеет среднюю плотность и эластичность (вязкость геля соответствует показателю 100 000 частиц на 1 мл) – он хорошо подходит для коррекции морщин средней глубины. Эффект после его введения сохраняется от 6-ти, но не более 8 месяцев. Этот препарат идеально подходит для уменьшения глубины носогубных складок, морщин «марионетки» в уголках рта, дефектов носа, постугревых рубцов, а также для лифтинга кончика носа.

Кроме классического филлера Restylane® также существует несколько вариантов, больше адаптированных под конкретные задачи: 1) «Restylane Touch» – для устранения самых мелких морщинок, 2) «Restylane Lip» – для коррекции объема губ, 3) «Restylane Sub-Q» – для создания дополнительного объема в области скул и щек. Все эти препараты содержат одинаковую концентрацию гиалуроновой кислоты, и отличаются только показателями плотности/ упругости геля. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл для клиник – от 6 000 рублей, что по нашему мнению делает этот филлер лучшим по соотношению цена/качество. В клиниках цена начинается от 10 000 рублей.

Большой плюс филлеров марки Рестилайн в том, что компания производитель проверяет свои филлеры на остаточное содержание бактериальных белков. Это важно, т.к. практически все филлеры сейчас производятся методом бактериальной ферментации, и остаточные белки могут вызвать риск аллергических реакций. Например, популярные филлеры Ювидерм не проходят подобных лабораторных исследований. Однако, в литературе отсутствуют сравнительные данные по частоте аллергических реакций филлеров разных марок.

→ Формы выпуска филлера Restylane®

2) Филлер Perlane® (Перлайн) –

Филлер Перлайн разработан также компанией Q-Med (Швеция). Он является частью линейки филлеров Restylane®, отличаясь от них более высокой вязкостью и плотностью геля. При этом концентрация гиалуроновой кислоты в нем такая же – 20 мг на 1 мл. Этот филлер имеет одобрение FDA, и предназначен для устранения только выраженных глубоких морщин и складок кожи. Длительность эффекта – около 9 месяцев после инъекции (иногда дольше).

Этот гель является отличным вариантом для уменьшения выраженности носогубных складок, для увеличения объема скул, уменьшения глубоких морщин на подбородке, морщин «марионетки» в уголках рта. В целом для успешной работы с этим препаратом врач должен иметь большой опыт использования филлеров, т.к. Перлайн имеет ну очень высокую плотность. Использование такого геля при недостаточном опыте может привести к тому, что поверхность кожи будет неровной (бугристой). Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 7 000 рублей, а в клиниках обычно стоимость начинается от 12 000 рублей.

3) Филлер Juvederm® (Ювидерм) –

Ювидерм является одним из самых популярных филлеров в Европе и США. Производитель – компания Allergan Inc. (США). Содержит гиалуроновую кислоту, полученную при помощи технологии бактериальной ферментации. Гель является не полностью гидратированным, поэтому следует ожидать его дополнительного расширения в первые 24 часа после инъекции. Две формы филлера Juvederm® были одобрены FDA в 2006 году – это «Juvederm Ultra» и «Juvederm Ultra Plus». Им соответствуют выпущенные для России – «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4».

В «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4» концентрация гиалуроновой кислоты одинаковая – 24 мг/ 1 мл, но они отличаются друг от друга плотностью геля. Гель «Ювидерм Ультра 4» – наиболее плотный, и применяется для коррекции глубоких морщин и складок, а также атрофических рубцов. Чуть менее плотный «Ювидерм Ультра 3» – применяется для коррекции морщин средней глубины, но также он подходит для работы с контуром красной каймы губ. Причем оба этих геля одинаково подходят для увеличения объема скул, уменьшения глубины носогубных складок, а также при морщинах «марионетки».

Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл (в зависимости от формы выпуска) – составляет от 7 000 до 13 000 рублей, и соответственно в клиниках цена будет начинаться от 12 000 рублей за самый недорогой вариант – Juvederm Ультра 2, используемый для губ и морщинок у глаз. Продолжительность эффекта «Ювидерм Ультра 3» – аналогична филлеру Рестилайн® и составляет 6-9 месяцев, а вот эффект от «Ювидерм Ультра 4» – будет длиться до 12 месяцев. Дополнительно существует еще 5 вариантов этого филлера, предназначенных для узких областей применения (ознакомиться с ними вы можете по ссылке ниже). К ним относят –

Juvederm Ультра 2,
Juvederm Волюма,
Juvederm Ультра Смайл,
Juvederm Volbella (Волбелла),
Juvederm Volift (Волифт).

→ Формы выпуска филлера Juvederm®

4) Филлер Belotero (Белотеро) –

Филлер Belotero был создан швейцарской компанией Anteis S.A., но на данный момент владельцем бренда является фармацевтическая компания Merz (Германия). Белотеро позиционируется как «умный филлер», который обладает уникальной степенью однородности и способности равномерно распределяться в тканях. Это гарантирует, что вы не будете ощущать его в коже. Имеет одобрение FDA. Линейка данного филлера представлена 3 препаратами – Белотеро Софт, Белотеро Баланс и Белотеро Интенс.

Belotero Soft – содержит 20 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и предназначен для коррекции мелких поверхностных морщин, а также деликатных областей лица, шеи и декольте, имеющих тонкую кожу. Belotero Balance – содержит 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и применяется для коррекции средних морщин и складок, а также увеличения губ. И третий вариант – Belotero Intens – с 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, для коррекции глубоких морщин и складок, а также увеличения объема скул и щек. Эффект держится примерно 6-9 месяцев. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 6000 рублей.

→ Стоимость в клиниках – от 11 000 рублей за 1 мл.

5) Филлер Стилаж (Stylage) –

Филлер Stylage® выпускается французской компанией VIVACY Laboratories. Стилаж филлер имеет целую линейку препаратов. Во-первых, это линейка из 3 филлеров Stylage® – с буквенными обозначениями S, M и L. Они предназначаются для тонких поверхностных, средних и глубоких морщин, соответственно. Эффект Stylage® S длится до 9 месяцев, а M и L – до 12 месяцев. Каждый вариант геля выпускается с содержанием лидокаина и без него.

Второй вариант – это мягкий филлер Stylage Lips, который содержит 18,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты и предназначен только для увеличения объема тела губ и/или контурирования их красной каймы. Эффект длится около 6 месяцев, иногда дольше. Ну и третий вариант – это филлеры Stylage XL и XXL, которые предназначены для придания объема в области скул и щек. Эффект сохраняется около 12 месяцев (24stoma.ru).

Производитель в качестве одного из конкурентных преимуществ заявляет о содержании антиоксидантов (маннита и сорбита), которые замедляют разрушение геля из гиалуроновой кислоты. Однако процесс разрушения гелей гиалуроновой кислоты в тканях зависит от множества факторов, и антиоксиданты далеко не главные из них. Сравнительных исследований по этому вопросу с другими филлерами – производитель не публикует. Себестоимость Stylage® S,M,L составляет около 3500-4000 рублей (за 1 шприц). Себестоимость остальных форм – около 5500 рублей за 1 шприц 1,0 мл. Пропорционально этому можно рассчитать и цену в клиниках (обычно + 5000 рублей к себестоимости препарата).

6) Филлеры Princess® и Hyalax® –

И Принцесс-филлер, и филлер Гиалакс выпускаются одной и той же компанией Croma-Pharma (Австрия). В линейке филлеров Принцесс есть 2 формы выпуска. Первый вариант – классический Princess Filler®, это достаточно мягкий филлер, который может использоваться при поверхностных и средних морщинах, а также для увеличения губ. Для коррекции глубоких морщин и носогубных складок, увеличения объема скул и щек можно использовать более плотный вариант этого препарата – Princess Volume (Принцесс Волюма).

Эффект от классического Принцесс филлер будет длиться 4-6 месяцев. Эффект второй второго варианта филлера будет длиться до 6-9 месяцев. Нужно сказать, что эта торговая марка является самой недорогой среди филлеров. Косметологические клиники закупают их – всего по 3000 и 3500 рублей, соответственно (за шприц 1,0 мл), и низкая цена позволяет сделть более высокую наценку. Для сравнения – закупочная стоимость 1 шприца 1,0 мл «Ювидерм Ультра 3» – составляет около 11 000 рублей.

Нужно отметить, что по филлерам Princess (в сравнении с вышеперечисленными) – опубликовано очень мало клинических исследований, причем с не слишком большим количеством человек, принявших в них участие. Тем не менее, если вы хотите сэкономить или в первый раз познакомиться с процедурой контурной пластики – вы вполне можете выбрать именно эту торговую марку. Кстати, еще один эконом-вариант – линейка филлеров «Revofil» (Fine, Plus и Ultra), корейского производства. Их закупочная цена за шприц 1,0 мл также составляет всего около 3100 рублей.

Противопоказания

Несмотря на безопасность данной методики омоложения, существует ряд противопоказаний к ее проведению:

· аутоиммунные и онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические заболевания в период обострения

· заболевания, связанные со свертываемостью крови

· простудные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ)

· герпес в стадии обострения

· аллергические реакции на препараты, используемые в составе филлеров

· беременность и период лактации

· повреждения кожи в местах коррекции

· недавно проведенные иные косметические манипуляции: пилинги, фотоомоложение, методики, подразумевающие лазерное воздействие на кожу лица

Куда делают уколы филлерами?

Туда, где нет необходимого объема:

Переносица;
Носослезная впадина;
Зона межбровья;
Скулы;
Носогубная борозда;
Нос (включая кончик);
Губы;
Подбородок;
Углы нижней челюсти;
«Кольца Венеры» — поперечные морщины на шее.

Больно ли это?

При проведении процедуры наносится поверхностная анестезия, при этом возможны болевые ощущения – все индивидуально.

А это не опасно?

Нет. Не стоит бояться. Гиалуронат вырабатывается в организме человека. Поэтому вводимые филлеры не отторгаются и не вызывают аллергические реакции.

Не стоит и опасаться врачебных ошибок. Врачей-косметологов больше года учат правильной технике и методикам введения филлеров. Специалисты прекрасно знают анатомию лица, поэтому риск попадания в нерв или крупный сосуд ничтожно мал (врачу просто-напросто даже не выдали бы лицензию на деятельность без знания элементарных основ).

Может ли контурная пластика не дать результата?

Может быть слишком слабый эффект. Это может быть связано с малым объемом вводимого препарата или особенностями организма: слишком активный кровоток в обрабатываемой области или очень активные ферменты, разрушающие гиалуроновую кислоту.

Также малоэффективна маскировка грыж нижних век. Эта область часто отекает, поэтому врач-косметолог тут неважный помощник, следует обратиться сразу к хирургу. Оперативное вмешательство простое, проводится без разрезов и длительной госпитализации в больницу.

Дают ли филлеры эффект увлажнения для губ?

Да, гиалуроновая кислота имеет свойство «притягивать воду», тем самым получается эффект увлажнения.

Так же, в состав некоторых филлеров входит глицерол или маннитол – обеспечивающие пролонгированную гидратацию.

С какого возраста лучше начать делать контурную пластику?

Зависит от того, что именно Вы хотите себе сделать.

Исправить горбинку или добавить объема подбородку можно и в 18 лет.

Уколы филлеров для лица – это не профилактика морщин! Препарат лишь заполняет пустое пространство под ними. Во всех остальных случаях будьте аккуратны и советуйтесь со своим врачом-косметологом. И помните, что в погоне за модной красотой можно лишь всё испортить.

Есть ли противопоказания к контурной пластике?

Да. Основные:

Беременность,
Период кормления грудью,
Обострение хронических заболеваний,
Воспаление или нарушение целостности (порезы, расчесы, ожоги, растрескивания и т.д.) кожи в области постановки инъекции,
Психические заболевания.

Могут ли быть побочные эффекты после уколов филлеров?

Обязательно будет отек. Прокол иглой – это травматизация тканей, на которое организм ответит отечностью.

Могут быть гематомы. Тут зависит всё от анатомии Вашего лица. Лицевая часть богато снабжена мелкими сосудами. Порой сплетения настолько плотные, что не задеть сосуд невозможно. Гематома – это вылившаяся из сосуда кровь и накопившаяся под кожей. Особенно часто (80%) случаев гематомы бывают при уколах филлеров в губы.

Что делать, если мне не понравился результат?

Филлер можно удалить.

Обратитесь к косметологу, что делал Вам контурную пластику. Обговорите с ним, что Вас не устраивает, и согласуйте повторную процедуру. Так же подкожно вводится фермент-гиалуронидаза, разрушающий молекулы филлера.

Как проходит процедура

Перед проведением процедуры введения филлеров обязательна подробная консультация с врачом и диагностика – выявление особенностей кожи, потребностей пациента, исключение противопоказаний.

Длительность процедуры – от 15 минут до часа, в среднем – 30 минут.

Этапы проведения процедуры:

· очищение кожи лица, разметка и расстановка точек в зонах введения филлеров

Врач демонстрирует пациенту шприц с препаратом – его целостность, дозировку и срок годности.

· обезболивание

На кожу лица наносится анестетик – лекарственное средство, способное вызывать уменьшение чувствительности. Кроме того, некоторые составы филлеров включают в себя обезболивающие компоненты, благодаря чему процедура введения является практически безболезненной.

· введение филлеров

Препарат вводится с помощью тончайшей иглы на определенную глубину, что зависит от состава, желаемого результата и выраженности дефекта кожи. Техника введения также бывает разная и определяется врачом-косметологом.

· массаж лица для равномерного распределения филлера

Окончательный эффект проявляется через две недели.

Период восстановления

· в первые сутки после инъекций не рекомендуется прикасаться к лицу

· в местах воздействия возможна отечность. Не рекомендуется употреблять соленую и острую пищу, чтобы не усложнить и не затянуть период восстановления

· первое время следует воздержаться от декоративной косметики – тонального крема и пудры. Необходимо исключить лосьоны и тоники, содержащие спирт.

· в течение двух недель следует воздержаться от посещения бани, сауны, солярия, кроме этого запрещены пилинги и скрабы

· на протяжении 3-4 недель не рекомендуется проводить массаж в области введения филлеров

Через две недели ткани полностью восстанавливаются, и максимально проявляется результат.

Сколько держится эффект?

Длительность воздействия филлеров очень индивидуальна и зависит от многих факторов, к ним относятся состав и плотность действующего вещества, особенности организма, образ жизни пациента и его привычки.

Как правило, эффект от процедуры сохраняется до 1 года, далее препарат постепенно распадается без вреда для организма.

Важно, чтобы техника введения филлеров была правильной, от этого зависит результат и длительность эффекта. Даже гиалуроновые филлеры приходится удалять, не дожидаясь естественного распада, если было введено избыточное количество вещества или техника введения была нарушена. Поэтому опытный квалифицированный врач – главная составляющая желаемого и длительного результата.

Контурная пластика носогубных складок: цена

На контурную пластику носогубных складок цена в профессиональных дерматологических клиниках начинается от 10 000 рублей (на 2022 год). Конечная стоимость будет зависеть от марки и объема филлера. Например, стоимость коррекции при использовании 1,0 мл препаратов Ювидерм Ультра 3 или Ультра 4 – составит около 13 000 – 14 000 рублей, препаратов Рестилайн или Перлайн – 16 000 рублей.

Стоимость услуг у частнопрактикующих косметологов обычно несколько ниже, но мы сразу обращаем ваше внимание, что слишком низкие цены могут свидетельствовать только о использовании контрафактных препаратов, объем использования которых по статистике уже достигает 40% от общего объема препаратов. Например, только себестоимость филлера Ювидерм Ультра 3 составляет порядка 7000 рублей, а препаратов линейки Рестилайн – от 8000 до 10 000 рублей. Поэтому, если вам предлагают конечную стоимость в 7000-8000 рублей, то это возможно только при использовании контрафактных препаратов, либо подделок.