При надавливании на нос из пор выходит белый гной жир. Виды комедонов

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной появления расширенных пор на лице является дряблость кожи вследствие старения. По мере возрастной деградации основных белков соединительной ткани — коллагена и эластина — кожа начинает провисать, а поры постепенно увеличиваются в диаметре и становятся заметными.

Поры могут расширяться вследствие избытка кожного сала, связанного с повышенной себопродукцией. Кожное сало скапливается в порах вместе с роговыми чешуйками и частицами грязи, в результате чего они разбухают и становятся видимыми. Зачастую это состояние сопровождается акне. Оно значительно усугубляется обильным использованием декоративной косметики, которая «забивает» поры и способствует их расширению.

Наличие увеличенных пор на лице связано с полом: мужчины в среднем обладают более широкими порами по сравнению с женщинами. Однако достижение пубертатного возраста, менструация, беременность и гормональные колебания оказывают значительное влияние на размер пор, поэтому они могут появляться и у женщин.

Кроме половых особенностей, расширенные поры кожи передаются по наследству. При наличии данных изменений кожи у ближайших родственников следует ожидать появления аналогичной проблемы у детей.

Определенную роль в данной патологии играет фотоповреждение. Избыток солнечного излучения нарушает работу митохондрий, вызывая снижение их способности к захвату кислорода и синтезу АТФ, что угнетает миграцию и деление клеток. Ультрафиолет меняет экспрессию трансформирующего фактора роста β (TGF-β), являющегося основным регулятором активности матриксных металлопротеиназ, которые участвуют в ремоделировании коллагена. Ультрафиолет также стимулирует выделение цитокинов, вызывающих подавление иммунного ответа, нарушает структуру эластиновых волокон, уменьшает плотность микрофибриллярной сети в области дермо-эпидермального соединения, повышает активность протеолитических ферментов. Все это приводит к множественным изменениям кожи и, в частности, к появлению расширенных пор.

Одной из причин появления расширенных пор на коже лица может являться частое и многократное применение химических пилингов, сопровождаемое воспалительной реакцией: парадоксальное явление, с учетом того, что пилинги применяются для уменьшения расширенных пор. В этом случае эстетический дефект имеет даже специальное название — «запилингованная кожа».

Себум – что это?

Себум

– это секрет, состоящий из натуральных эфиров и жирных кислот, выделяемый сальными железами кожи. Его основная задача – поддержание целостности защитной гидролипидной мантии эпидермиса. Проще говоря, себум выступает в роли природной смазки кожи.

Наиболее гиперактивные сальные железы в себорейных зонах: лице, верхней части груди и спине. В среднем, сальные протоки взрослого человека вырабатывают до 20 г себума в день. В случае, если по каким-то причинам железы синтезируют больше сала, чем требуется, на поверхности кожи лица появляется характерный жирный блеск.

Функции себума

Помимо неприятностей в виде признаков акне, которые провоцирует излишек кожного сала, у секрета также есть ряд важных функций:

• Естественное увлажнение кожи, предотвращение испарения влаги с поверхности эпидермиса и профилактика сухости, обезвоженности и раннего старения кожи.
• Защита от негативного воздействия внешних факторов, например, пыли и ультрафиолета – себум выступает в роли натурального антиоксиданта.
• Антимикробная защита от патогенной микрофлоры и поддержание нормального микробиома кожи.
• Отвечает за pH-баланс кожи.
• Участвует в системе терморегуляции кожи.

Состав себума

Кожное сало состоит из смеси различных липидов и по природе своей не может навредить коже. Состав себума зависит от возраста, половой принадлежности, образа жизни и генетических особенностей организма – гормонального фона и состояния ЦНС и ВНС (центральной и вегетативно нервной системы). В норме в секрете присутствуют следующие компоненты:

• триглицериды (41%);
• восковые эфиры / эфиры восков (26%);
• сквален (12%);
• жирные кислоты;
• холестерол;
• фосфолипиды;
• глицерин.

Клинические проявления

Расширенные поры на лице проявляются видимыми округлыми или неправильной формы кратерообразными углублениями на коже (рис. 1). Их количество на щеках варьируется в среднем от 10 до 90 шт/см2. В литературе рельеф лица с расширенными порами иногда сравнивают с поверхностью мяча для гольфа (рис. 2).

Исследований на данную тему очень мало, однако есть данные о плотности увеличенных пор среди различных этнических групп, полученные при обследовании более 2500 женщин в возрасте 18–80 лет из различных стран мира (табл. 1).

Табл. 1. Среднее число увеличенных пор на квадратный сантиметр кожи в зависимости от этнической принадлежности и возраста женщин (Flament F., Francois G., Qiu H., et al.Facial skin pores: a multiethnic study. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 85–93)

Как видно, меньше всего расширенных пор на коже жительниц Китая, а больше всего — у жительниц Бразилии. Женщины европейских стран занимают промежуточную позицию. Также можно заметить тенденцию к снижению числа расширенных пор с возрастом.

Рис. 1. Расширенные поры на лице (American Academy of Dermatology, AAD)

Рис. 2. Кожа с расширенными порами напоминает поверхность мяча для гольфа

Последствия избыточного выделения себума

Помимо очевидных последствий в виде высыпаний, излишняя выработка кожного сала влечет за собой следующие последствия:

• Кожа лица и тела лоснится, выглядит неухоженной, пористой, быстрее загрязняется, образ теряет свежесть. Через некоторое время после последнего очищения кожи жирный блеск появляется снова. Пренебрегая или, наоборот, чересчур увлекаясь очищением, обладатели жирного типа кожи рискуют столкнуться с признаками акне или обезвоживанием кожного покрова.
• На повышенное производство себума может отреагировать и кожа головы: появляются признаки перхоти – жирной себореи. На фоне изменения функционирования сальных желез происходит выработка слишком большого количества сала. Кожа скальпа при этом быстро становится жирной, подвергается воспалительным процессам и шелушится.

Принципы лечения расширенных пор на лице

Общие рекомендации по уходу за кожей с расширенными порами:

• Мыть лицо теплой, но не горячей водой. Высокая температура воды может раздражать кожу, способствуя увеличению диаметра пор.
• Во время мытья дотрагиваться до кожи лица как можно более аккуратно. Излишнее трение раздражает кожу и провоцирует развитие воспаления, при котором поры становятся более заметными.
• Для ухода за кожей следует подобрать мягкие и некомедогенные косметические средства.

Установлено, что 6% экстракт зеленого чая через 15–30 дней применения заметно выравнивает микрорельеф кожи лица — она становится более гладкой, а поры сужаются. Также зафиксировано объективное повышение эластичности и упругости кожи.

Кора черной ивы содержит танины, некоторые из которых практически идентичны танинам зеленого чая. Они оказывают антисептическое, защитное действие в лечении расширенных пор и помогают сузить поры, в том числе на возрастной коже.

Горькие огурцы содержат кукурбитин (3-аминопирролидин-3-карбоновую кислоту) — вещество класса тритерпенов, которое в комплексе с ароматическими альдегидами сужает поры и выравнивает кожу.

Факторы роста способствуют восстановлению поврежденных сосудов, уменьшению сухости кожи, сужению пор и выравниванию цвета лица. Самым популярным является эпидермальный фактор роста (EGF), который стимулирует рост и деление клеток эпидермиса. При этом также наблюдается увеличение синтеза ДНК, РНК, гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина — в результате улучшается внешний вид стареющей кожи, а поры сужаются.

Расширенные поры можно лечить с помощью ретиноидов. Они влияют на пролиферацию и дифференцировку базальных кератиноцитов, ускоряя обновление эпидермиса. Это способствует очищению кожи, сужению диаметра пор и снижению избыточной себопродукции.

Еще одним методом лечения расширенных пор являются физические и химические пилинги. Например, химические пилинги сужают поры, усиливают барьерные функции кожи и снижают ТЭПВ, тормозят окислительный стресс и нейрогенное воспаление, способствуют оксигенации, оказывают бактерицидный и себорегулирующий эффект. Однако здесь важно не переусердствовать, чтобы не получить «запилингованную кожу».

Самые различные аппаратные методики могут быть эффективными в лечении расширенных пор. С одной стороны, это чисто «терапевтические» подходы, которые нормализуют функцию сальных желез и пролиферацию клеток эпидермиса, что в конечном счете приводит к эстетическому эффекту в виде уменьшения размера пор. К ним относят RF-терапию, неинвазивную карбокситерапию (аппарат geneO+), а также методики, действие которых основано на прогреве дермы, например, M22-IPL.

Другая группа аппаратных методов лечения расширенных пор объединяет фракционные лазеры: они используются для ремоделирования дермы и выравнивания поверхности кожи. Эффективность таких лазеров, как Clear+Brilliant, Fraxel и M22-ResurFX, в уменьшении размеров пор доказана клинически.

Основные причины нарушения выработки себума

О возможных причинах нарушения синтеза кожного сала рассказывает Александр Прокофьев – врач-дерматовенеролог, эксперт марки La Roche-Posay.

Когда выработка себума увеличивается

• Пиковая активность сальных желез приходится на пубертатный период человека и может продлиться до 25 лет. Обусловлено это гормональной перестройкой организма. Повышенное производство себума бывает на фоне беременности, некоторых заболеваний (эндокринной системы, болезни печени, дисбаланс функции ЖКТ), а также стрессов и недосыпов, вследствие которых в организме повышается выброс гормона стресса – кортизола.
• Несбалансированное питание, потребление жирной, соленой, или копченой пищи, недостаток питательных веществ и клетчатки стимулируют выработку себума.
• Недостаток или чрезмерное очищение и злоупотребление спиртосодержащими продуктами, а также некоторые ингредиенты в составе средств для ухода – все это может стать причиной забитых пор.
• Часто люди с признаками проблемного типа кожи стараются самостоятельно справиться с излишней жирностью и переусердствуют с матирующими средствами, чем сушат кожу. В ответ на обезвоживание эпидермис реагирует выбросом естественного увлажнителя – кожного сала и лицо блестит еще больше.

Когда себума слишком мало

Недостаток себума – другая сторона медали, по-своему усугубляющая состояние эпидермиса: появляется сухость, чувство стянутости, раздражение, шелушение. Из-за дефицита липидосодержащего секрета истончается защитная мантия, эпидермис подвергается повышенной восприимчивости к внешним агрессорам, начинает интенсивно терять влагу, эластичность и плотность. Сухость кожи – главная причина проявления первых возрастных изменений кожи: морщин, снижения тургора.

Когда себум густой

Густой сальный секрет – причина расширенных пор, комедонов и угрей. Себум буквально распирает сальные протоки изнутри, формируя собой сальную пробку и закупоривая поры. При контакте с кислородом и светом, секрет приобретает характерный черный или темно-серый цвет – так и образуются сальные нити – всем известные черные точки.

Сальные нити на носу. Различия между угрями и сальными нитями

Журнальные рисунки показывают идеальные скины на носах и щеках моделей, но под косметикой и фотографическими манипуляциями они, вероятно, имеют те же дефекты в жирных частях лица, что и другие люди. Вы можете спутать эти небольшие волнистости с угрями, но они, вероятно, не деформации, а естественные сальные нити.


Маленькие черные пятна на вашем носу, вероятно, сальные нити, а не угри (BananaStock / BananaStock / Getty Images)

твердый жир

Ваша кожа содержит тысячи крошечных желез, которые производят маслянистый, воскообразный материал, называемый кожным салом. Если у вас есть проблемы с нефтью, ваши сальные железы несут ответственность за это. Гиперактивные железы возникают из-за генетической предрасположенности к жирной коже из-за гормональной активности. В нормальных условиях они сохраняют кожу увлажненной и эластичной, но при засорении они могут стать резервуарами для инфекционных бактерий.

гвоздики

Кожное сало, которое хранит и укрепляет внутри поры, образует зубчик. Кроме кожного сала гвоздики также состоят из мертвых клеток кожи. Естественно беловатое кожное сало становится коричневым или черным, когда оно окисляется, давая гвоздике свой характерный темный цвет. Если дерматолог подтягивает гвоздику кожи, вы можете увидеть, как у секрета темный верх в той части, которая подвергается воздействию воздуха. Не пытайтесь удалить угрей в одиночку с кожи; Вы можете получить шрамы.

Читайте также:  Противозачаточные таблетки и прыщи: почему при акне назначают гормональную контрацепцию

Сальные нити

Если вы посмотрите на кончик носа более внимательно, вы можете заметить небольшие точки, которые внешне выглядят как угри. Хотя эти метки также имеют кончики столбчатых структур, которые заполняют поры, они не являются продуктами инфекции. Они представляют собой сальные филаменты, естественные образования волос, которые связывают поток кожного сала через поры, в которых они находятся. Доктор Дэвид А. Уайтинг описал их в своем исследовании для Western Journal of Medicine как «пористую массу, высвобождаемую из дикого мусора». Хотя это не выглядит привлекательным, это естественное явление, присутствующее почти во всех типах кожи.

Различия между угрями и сальными нитями

Гвоздика представляет собой одиночную сыпь на коже, в то время как сальные нити образуют равномерный и случайный рисунок на жирной области кожи, такой как нос или подбородок. Гвоздики имеют тенденцию быть больше и темнее; Сальные нити имеют бежевый или сероватый оттенок, а не угольный цвет гвоздики. Нити обычно кажутся более легкими на ощупь, в отличие от большой гвоздики, которая может иметь приподнятый край вокруг поры. Гвоздики могут сопровождать прыщи, которые указывают на прыщи. Сальные нити встречаются во всех взрослых носах и не имеют никакого отношения к прыщам.

Лечение акне на жирной коже препаратом Клиндовит® гель

ГельКлиндовит® от акне обладает антибактериальным эффектом. В его состав входит клиндамицина фосфат, который является антибиотиком, обладающим противомикробной активностью в отношении большого количества штаммов P.acne. Он снижает скорость синтеза белков в клетках бактерий, уменьшает количество свободных жирных кислот на поверхности эпидермиса. 6, 18

Гель от акне Клиндовит® необходимо принимать 2-3 раза в сутки 6. В составе его основы также входят компоненты, которые увлажняют кожу (эмолент) и ускоряют процессы регенерации (аллантоин). 6

Курс лечения жирной кожи лица с акне гелем Клиндовит® составляет около 6-8 недель. В случае необходимости терапия может длиться до 6 месяцев. 6

Контроль себума: как убрать избыток кожного сала

Контролировать избыток сального секрета поможет домашний корректирующий уход на основе матирующих формул, абсорбирующих себум. В составе косметики для жирной проблемной кожи ищите матирующие, увлажняющие и восстанавливающие компоненты, гидрокислоты, гидрофиксаторы, аминокислоты и антиоксиданты.

Важно: Если по итогу самостоятельного ухода жирный блеск и несовершенства не уходят, обратитесь к врачу-дерматологу. Специалист назначит анализы, по результатам которых скорректирует вашу индивидуальную систему удаления себума.

Каким должен быть правильный уход за жирной кожей для контроля себума рассказывает Александр Прокофьев – врач-дерматовенеролог, эксперт марки La Roche-Posay:

• Любая бьюти-рутина начинается с регулярного очищения. Жирная кожа требует особого внимания. Выбирайте некомедогенные формулы с матирующим действием.
• Регулярно отшелушивайте ороговевший слой – отмершие клетки смешиваются с себумом и забивают поры. Используйте 1-2 раза в неделю мягкие средства для обновления кожи (скрабы, пилинги, гомажи) на основе отшелушивающих компонентов, например: AHA-, LHA- и салициловой кислот.
• Дополнительный очищающий и матирующий эффект оказывают средства с разными видами глин и их производных в составе. Например, Маски хорошо абсорбируют излишки себума, притягивая различные загрязнения, тем самым очищая и избавляя кожу от черных точек. Наносите маску 1-2 раза в неделю, следующим этапом после интенсивного очищения.
• Завершите очищение кожи нанесением матирующего лосьона или тоника. Отдавайте предпочтение средствам, которые не сушат кожу. Лосьон также подготовит кожу к нанесению базового ухода.
• Базовый корректирующий уход должен быть направлен на дополнительную регуляцию жирности кожи, обладать защитными, восстанавливающими свойствами и сохранять увлажненность кожи, предупреждая трансэпидермальную потерю влаги. В составе корректирующего ухода обратите внимание на гигроскопичные компоненты, например, глицерин и гиалуроновую кислоту.
• Пользуйтесь санскрином – UVA- и UVB-лучи нарушают защитный барьер эпидермиса, провоцируют активную выработку себума и возникновение дискомфорта.