Современные подходы к лечению абсцесса мошонки (яичка)

Что такое абсцесс яичка

Абсцесс – это ограниченное воспаление мягких тканей, сопровождающееся выделением и скоплением гноя. Формируется в яичке, его придатке, стенке мошонки. Может прорваться на поверхность в виде свища – узкого хода, соединяющего полость гнойника с внешней средой.

• Острый абсцесс мошонки на фоне орхита – https://prntscr.com/10ctgnj.
• Абсцесс мошонки со свищом – https://prntscr.com/10cth65.

Виды

По расположению абсцессы мошонки бывают двух типов:

• Внешний. Образуется в стенке мошонки.
• Внутренний. Формируется в оболочках яичка (пиоцеле), в самом яичке (тестикулярный), в его придатке.

По времени возникновения гнойник может быть первичным и вторичным. В первом случае он развивается как самостоятельная патология. Во втором − является осложнением уже существующего инфекционного процесса.

По характеру течения абсцесс яичка может быть незрелым (острым) и хроническим. При острой форме капсула гнойника еще не сформирована, он разлитый. Продолжается процесс воспалительного расплавления тканей. При хронической форме образуется капсула, ограничивающая распространение гноя.

Причины

Возбудителями гнойного воспаления мошонки чаще всего являются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, колиформные ассоциации бактерий, кишечная палочка, хламидии. Реже инфекционными агентами выступают грибы кандида, пневмококки, бледная спирохета, анаэробы.

Причины формирования внутреннего абсцесса мошонки:

• Осложнение стафилококкового или стрептококкового фолликулита – глубокого воспаления волосяного фолликула.
• Травма с образованием гематомы. Скопление крови служит благоприятной питательной средой для бактерий. При проникновении в полость гематомы они начинают активно размножаться.
• Укус насекомого.
• Инфекционное осложнение после операции на мошонке.
• Нагноившаяся атерома мошонки. Толчком к развитию обширного воспаления жировика нередко служит неудачная попытка его выдавить.

Образование атеромы

Факторы, способствующие развитию внешних абсцессов мошонки:

1. Тонкая кожа.
2. Повышенная влажность.
3. Большое количество сальных желез.
4. Рыхлая подкожная клетчатка, в которой беспрепятственно развивается патогенная микрофлора.
5. Несоблюдение интимной гигиены.

Пиоцеле яичка развивается в уже существующей анатомической полости – между лепестками оболочки. Один из путей формирования: на фоне орхита или эпидидимита образуется гидроцеле, в выпот проникает инфекция и провоцирует нагноение. Гнойник может расширяться, поражая здоровые ткани.

Абсцесс в теле яичка (паренхиме) в 80% случаев образуется на фоне острого орхита, орхоэпидидимита. Причиной воспаления является инфекция, которая проникает в яичко каналикулярным путем – при забросе мочи в семявыносящие протоки. Оттуда патоген распространяется на паренхиму, вызывает очаговый инфаркт и его абсцедирование. В основном нагноение возникает из-за несвоевременного обращения к врачу, неадекватного или затянутого лечения.

В редких случаях гнойник яичка развивается из-за инфекции, проникшей через кровь, − гематогенным путем, например, эпидемический паротит (свинка), бруцеллез. Острого эпидидимоорхита при этом может не быть.

Факторы, предрасполагающие к развитию гнойника яичка:

• Снижение иммунитета.
• Сахарный диабет.
• Алкоголизм.
• Ожирение.
• Гнойные заболевания брюшной полости: аппендицит, ущемление пахово-мошоночной грыжи. Инфекция может распространиться в полость оболочек яичка, если влагалищный отросток, по которому оно опускалось в мошонку, не закрыт до конца.
• Перекрут гидатиды.

Гнойники яичек могут формироваться после брахитерапии рака простаты или как осложнение лапароскопического удаления аппендицита.

1.Общие сведения

Яичко и его придаток, семенной канатик, а также орхит, эпидидимит, фуникулит, – все эти термины относятся только и исключительно к мужчинам. В силу эволюционного разделения на два пола и соответствующего анатомического диморфизма функционально сходные образования у женщин находятся внутри, в брюшной полости; называются они иначе, и только их воспаления обозначаются по тому же принципу – добавлением общепринятого в медицине «воспалительного» суффикса «-ит».

Универсален и термин «абсцесс». Его особенностями (в отличие от воспалений вообще) являются обязательное присутствие гноеродного инфекционного возбудителя, локализация на ограниченном участке, распад (гнойное расплавление в медицинской терминологии) функциональной ткани и образование заполненной экссудатом капсулы повышенного давления.

Яички, как известно, представляют собой парный орган мужской половой системы, укрытый в кожаном мешочке, – мошонке, которая, в свою очередь располагается в паху у основания полового члена. Каждое яичко в своей тыловой части, в основном на верхнем полюсе, снабжено т.н. придатком, – узким лабиринтом-инкубатором сперматозоидов, которые, созревая, в нужный момент поступают через проток в семенном канатике (служащем также механической «подвеской» яичка) в семенной пузырек-накопитель, насыщаются энергоносителем-фруктозой, и уже оттуда выбрасываются в уретру, где смешиваются с секретом предстательной железы и образуют конечный состав оплодотворяющего эякулята, или спермы.

Запись на консультацию

Воспалительные процессы яичка обобщают термином «орхит», придатка яичка – «эпидидимит», обоих образований одновременно – орхоэпидидимит. Любой из этих вариантов воспаления опасен сам по себе, и любой может дополнительно осложниться образованием абсцесса. Примерно в каждом пятом случае воспаление приводит к бесплодию; с вероятностью около 65% в структурах яичка может начаться атрофический процесс. Во многих случаях абсцедирование яичка и/или придатка не оставляет иного выбора, кроме орхиэктомии (хирургического удаления яичка). Иными словами, любые признаки воспаления в этих органах требуют немедленной специализированной медицинской помощи.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Симптомы

Для незрелого абсцесса яичка характерен симптомокомплекс острой мошонки:

1. Острая боль.
2. Отек.
3. Покраснение, синюшность мошонки.
4. Лихорадка.

В ряде случаев открывается гнойный свищ мошонки. При проникновении инфекции в кровь возникают симптомы общей интоксикации: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, головокружение.

Хронический застарелый абсцесс мошонки проявляется тупыми болями. Отечности и покраснения нет. Мужчина может месяцами испытывать периодический дискомфорт в яичке, причем в нем самом ничего не прощупывается, размер не меняется и выделений из уретры нет.

Диагностика

К какому врачу обращаться: к урологу, хирургу.

Обнаружить гной в мошонке можно при помощи УЗИ с высоким разрешением. Это основной метод диагностики абсцессов. При необходимости назначают высокопольную МРТ, КТ.

Острый абсцесс на УЗИ выглядит как неоднородное темное образование неправильной формы, включающее жидкость, тканевые элементы. Капсулы не видно. Само яичко увеличено или деформировано. Ткани вокруг гнойника из-за отека имеют сниженную эхогенность – темнеют.

Острый абсцесс левого яичка на УЗИ: А – обычное серошкальное УЗИ; В – с допплерографией. Кровоток обходит гнойник вокруг, что позволяет отличить его от опухоли; С – с контрастным усилением

Абсцесс правого яичка

Абсцесс придатка яичка

Гнойник придатка яичка и стенки мошонки

Тот же гнойник. На снимке кровоток идет вокруг образований

Орхоэпидидимит. Абсцесс, пиоцеле яичка

Хронический абсцесс по структуре однороден, окружен четко очерченной капсулой. Окружающие ткани уже не отечны, сосудистый рисунок самого яичка не выражен, его размеры обычно в норме.

Если при помощи УЗИ не удается точно определить характер образования, делают его пункцию под контролем ультразвуковой навигации.

Лабораторные методы:

• Анализ крови, в том числе посев на микрофлору.
• Микроскопический анализ мочи.
• Мазок из уретры.
• Анализ на инфекции выделений из свища или содержимого гнойника, добытого методом пунктирования.

Диагностическая ценность этих методов в части отличия гнойника от других новообразований низкая. Их используют как вспомогательные и для определения типа возбудителя.

Лечение

Для лечения абсцесса существуют консервативные и хирургические методы. Выбор зависит от стадии гнойника и причины его развития.

Основные принципы лечения:

1. При острой незрелой форме абсцесса назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Нужно остановить процесс распространения гноя и запустить формирование капсулы.
2. Зрелый закапсулировавшийся гнойник удаляют хирургически – проводят абсцессотомию.

Консервативное лечение применяют при гнойниках, занимающих менее трети тела яичка. Терапия включает соблюдение постельного режима, прикладывание холода к мошонке, прием антибактериальных препаратов. Если через 1-2 недели уменьшения образования не наблюдается, прибегают к оперативному лечению.

В ходе хирургического вмешательства врач старается по возможности сохранить как можно больше функциональной ткани яичка. Это важно для фертильности мужчины и поддержания нормального уровня андрогенов. К щадящим методикам относится аспирация и дренирование. Содержимое гнойника откачивают иглой, затем промывают полость и вводят в нее дренаж. Если аспирация невозможна, абсцесс дренируют через открытый разрез.

На фото https://prntscr.com/10ctwuf клинический случай – дренирование гнойника яичка на фоне сепсиса, возникшего из-за неправильного лечения на протяжении двух месяцев.

Видео операции

Свищи, абсцесс корня мошонки – https://prntscr.com/10ctz6z.

При обширных нагноениях яичко уже не спасти. Остается орхиэктомия – его полное удаление. Применяется в 50% случаев абсцессов.

Основные показания:

• Подозрение на опухоль.
• Гнойник занимает более половины размера яичка.
• Сепсис.

Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 6-7 дней.

На весь период лечения рекомендуется воздерживаться от алкоголя, курения, острой и соленой пищи, кофе. Не следует злоупотреблять кондитерскими изделиями и сладкими напитками, чтобы не провоцировать размножение бактерий и грибков.

Народными средствами лечить абсцесс мошонки нельзя. Компрессы и другие процедуры могут спровоцировать ухудшение состояния.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильном лечении гнойника прогноз благоприятный. Возможные осложнения, возникающие из-за несвоевременной диагностики:

1. Атрофия яичка – 40% пациентов.
2. Сепсис – 5,6%.
3. Септический шок – 2,3%.
4. Гнойный свищ мошонки – 2%.
5. Летальный исход – 1%.

Даже при удачном исходе в теле яичка остаются небольшие уплотнения – очаги воспалительного фиброза.

Случай рецидивирующего осложненного свищом абсцесса яичка с сайта https://urologypro.ru/sprosit-u-doktora/906-u-menya-byl-abstsess-levogo-yaichka:

Врач рекомендовал сделать пересмотр гистологии удаленного яичка, посев отделяемого на микобактерии туберкулеза и анализ на сахарный диабет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подразумевает:

• холод на мошонку;
• детоксикация (инфузии растворов) – в случае выраженного интоксикационного синдрома;
• антибиотики;
• симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Одна только консервативная терапия, без операции, применяется крайне редко. Такая тактика возможна только в случаях, когда абсцесс занимает менее трети от паренхимы яичка и не увеличивается в размерах. Если выбрана консервативная тактика, то терапию проводят в течение 7-14 дней. В случае отсутствия положительной динамики переходят к хирургическому лечению.

Профилактика

Меры профилактики абсцесса мошонки:

• Не выдавливать образовавшиеся на коже гнойники и атеромы, а обращаться к дерматологу или дерматовенерологу.
• Пользоваться презервативами при любых половых контактах (как правильно пользоваться презервативами).
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Обращаться к врачу при дискомфорте в области мошонки, появлении выделений из уретры. Хронические воспаления яичек и придатков – благоприятная почва для развития абсцессов.
• Своевременное лечение водянки и гематом, во избежание образований пиоцеле яичка.

Ношение свободного хлопкового белья поможет избежать дерматитов мошонки, на фоне которых часто развивается фолликулит – фактор риска появления внешнего абсцесса.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!