Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы
Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.
Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.
Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».
Профилактика появления ангиом
После установления истинной причины появления красных родинок, важно избегать провоцирующих факторов. В качестве профилактики специалисты рекомендуют:
- выпивать не менее 1,5 л воды в день;
- есть больше свежих фруктов и овощей богатых клетчаткой;
- добавить в рацион оливковое масло;
- стараться меньше проводить времени под палящим солнцем;
- загорать только утром или вечером (с использованием солнцезащитных средств);
- придерживаться сбалансированного питания.
Что такое родинка и какие родинки имеют значение?
Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.
В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.
Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.
Выводы из этого определения и приятны, и не очень:
1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.
2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.
Образование невусов в период беременности
Родинки на груди и других частях тела во время беременности появляются на фоне активной работы гормонального фона, его перестройки.
В частности, на появление новых родинок влияет увеличение прогестерона, гормона, необходимого для сохранения беременности.
Судить о том, сопровождается ли появление новых невусов патологическим процессом, достаточно сложно.
Полезным будет обращение к дерматологу независимо от того, когда появились новые родинки, во время беременности или после нее.
Возможно, что во время беременности появляется много родинок.
Как правило, они не опасны.
Но дерматологи рекомендуют будущим мамам обращать внимание на образования и следить за их развитием.
При первых непонятных изменениях — обращаться к специалистам.
Много родинок – это сколько? И каких?
Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.
1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.
Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi.
Обобщены результаты 46 отдельных исследований.
Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.
Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.
2. Американское исследование от 2010 г.
Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman
Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma
Обобщены результаты 49 исследований.
Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.
Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.
В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.
Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.
К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.
Методы удаления
Если висячие родинки приносят дискомфорт, часто травмируются, увеличиваются в размерах, показано их удаление. Методов удаления висячих родинок несколько.
Хирургическая операция
Метод иссечения родинки с помощью хирургических инструментов – наиболее травматичный способ удаления новообразований. Используется преимущественно в случаях, когда нужно дополнительно исследовать материал новообразования. Проводится под общим наркозом. После процедуры возможно появление шрамов и рубцов, поэтому по возможности данный метод не используют при удалении висячих родинок на видимых участках тела. Чтобы предупредить повторное появление нароста вместе с родинкой иссекается небольшой участок здоровой кожи.
Криодеструкция
При данном методе используется жидкий азот, под воздействием которого родинка замораживается, а потом отпадает. Это эффективный метод, который подойдет для удаления новообразований различного размера. После удаления родинок большого размера возможно появление неэстетичных шрамов.
Электрокоагуляция
При электрокоагуляции новообразование выпаривается под воздействием тока высокой частоты. На месте удаленной родинки образуется корочка, которая отпадает естественным путем в течение двух недель. После удаления висячих родинок на теле не остается никаких следов. Но во время процедуры пациент может ощущать неприятное жжение или покалывание. Поэтому больным с низким болевым порогом перед электрокоагуляцией назначается местная анестезия.
Лазерная коррекция
Один из самых безопасных и эффективных способов избавления от висячих родинок на любых частях тела. Луч, вырабатываемый специальным аппаратом, воздействует на невус и полностью выжигает его. На месте нароста через некоторое время образуется чистая здоровая кожа. При лазерной коррекции исключено кровотечение и инфицирование раны. Лазерный луч воздействует локально на патологическую область, не травмируя соседние ткани. Процедура длится не более 20 минут.
С помощью лазера можно удалять любые доброкачественные новообразования. Противопоказаний минимум, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Корочку, образовавшуюся на месте родинки, необходимо защищать от воздействия солнечных лучей и влаги. На месте невуса может образоваться небольшая ямка. Но повода для паники нет. В течение нескольких недель она затянется самостоятельно.
Не стоит откладывать визит к врачу если родинка изменила свой цвет или форму, сильно кровоточит. Метод удаления специалист определит индивидуально на основе анамнеза, размеров и места локации новообразования. Перед проведением операции важно выявить причину появления новообразования. Нередко висячие родинки путают с папилломами.
Что делать, если много родинок на теле?
Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.
Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.
Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:
- «У меня куча родинок и точно больше 25, я заболею меланомой! О, ужас!»
- «У меня меньше 25 родинок, и я теперь на 100 % могу расслабиться на тему меланомы».
- Побежали считать родинки и поняли, что без врача не справятся.
Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.
Коричневые родинки
Такие родинки представляют собой скопление невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты и так же как они вырабатывают пигмент меланин. Этот пигмент коричневого цвета, который делает нашу кожу более тёмной, если его много и более светлой, если его мало. Его выработка также увеличивается после долгого пребывания на солнце.
Меланоциты и невусные клетки
У меланоцитов и невусных клеток есть определённые отличия, в которые мы не будет углубляться. Просто отметим, что коричневые родинки, чаще всего, состоят именно из невусных клеток. Именно невусные клетки являются могут превращаться в клетки меланомы — одной из самых злокачественных опухолей человека (подробнее о ней здесь)
Как наблюдаться, если у вас много родинок?
В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.
Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.
Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.
Вот пример того, как это происходит в Германии:
Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:
По данным на октябрь 2022 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.
Обновление от декабря 2022.
С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.
Диагностика родинок во время беременности
Что делать, если вы отметили появление новых пигментных пятен на коже или увеличилась старая родинка во время протекающей беременности?
Необходимо записаться на очную консультацию к дерматологу.
Врач проведет визуальный осмотр пигментного образования, оценит его состояние и внешний вид.
В обязательном порядке проводится дерматоскопия, для определения возможной патогенности невуса.
Дерматоскопия — неинвазивный метод дифференциальной диагностики пигментных поражений кожи и ранней диагностики злокачественной меланомы.
Этот метод также известен как дермоскопия, микроскопия с отраженным светом и эпилюминисцентная микроскопия.
Дерматоскопия является неотъемлемой частью дерматологического обследования кожи.
Сегодня дерматоскоп считается «стетоскопом дерматолога».
В дополнение к диагнозу пигментных и непигментированных опухолей кожи метод сможет установить диагноз инфекционных, паразитарных и воспалительных поражений дермы.
В области дерматоонкологии дерматоскопия способствует предоперационному планированию удаления пигментных образований кожи.
Помогает выбрать оптимальный варианте лечения и последующий уход.
Главная задача дерматологического обследования – выяснить следующие моменты:
- является ли поражение меланоцитарным или не меланоцитарным;
- является ли образование доброкачественным, подозрительным или злокачественным.
В современной дерматологии чаще прибегают к использованию цифровой дерматоскопии.
Где диагностика отображает результаты процедуры в монитор компьютера.
Это позволяет создавать отчеты с данными пациента и изображениями его пигментных образований.
Что облегчает постановку диагноза и дает возможность консультироваться с другими специалистами.
Другим преимуществом этого метода является то, что изображения могут быть распечатаны и переданы пациенту.
В качестве альтернативы цифровые изображения могут быть перенесены на CD и отправлены соответствующему врачу.
Удаление ангиом в Москве
Листратенков Кирилл Викторович – высококвалифицированный врач-хирург, который имеет опыт работы более 12 лет. Он без проблем сможет удалить красную родинку на теле. Благодаря проведению процедуры в стерильных условиях с использованием надежного оборудования гарантирована безопасность и эффективность.
Для удобства клиентов Кирилл Викторович практикует онлайн-консультации: на сайте можно задать интересующий вопрос с прикрепленной фотографией. В ближайшее время он даст на него ответ. Несмотря на высокое качество предоставляемых услуг, ценовая политика лояльная. Для записи на первичный прием достаточно позвонить по указанному номеру или заполнить стандартную форму с указанием контактных данных.
