Генитальный герпес у женщин: современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники

Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки выделены в отдельную нозологическую форму (код А60.1 по МКБ-10).

Болезнь может протекать в очаговой или диффузной форме.

При очаговой герпес в заднем проходе сопровождается образованием пузырьков – таких же, как на любых других участках тела.

Диффузная форма проявляется общим воспалительным процессом.

Поражение ануса встречается как у мужчин, так и у женщин.

Хотя это половая инфекция, не обязательно возникновение сыпи в заднем проходе пациента мужского пола свидетельствует о нетрадиционной сексуальной ориентации.

Герпес ануса может быть первичным или вторичным.

Первичный изначально развивается в этой области.

Он может сочетаться с поражением гениталий.

Вторичный возникает после воспалительного процесса других локализаций в результате распространения инфекции.

Причины появления герпеса в заднем проходе

Герпес развивается в результате инфицирования от полового партнера.

Инфекция обладает невысокой контагиозностью.

Риск инфицирования при одном контакте невысокий.

Поэтому к заражению обычно приводят не случайные связи, а длительные сексуальные отношения между партнерами.

Герпес – инфекция не только неприятная, но и очень опасная.

По данным ВОЗ, он становится причиной 15% смертей от вирусных инфекций.

По этому показателю он уступает только гриппу (35%).

Но стоит заметить, что от генитального герпеса люди не умирают.

Они погибают только от герпетического энцефалита и диссеминированных форм, которые развиваются только у детей или пациентов с иммунодефицитами (в том числе ВИЧ).

Одного только факта заражения герпесом недостаточно, чтобы возник воспалительный процесс заднего прохода или другой локализации.

Антитела к вирусу герпеса выявляют у 80% взрослого населения.

Это говорит о том, что большинство людей сталкиваются с этим возбудителем.

Но лишь в отдельных случаях развиваются клинически манифестные формы болезни.

Из всех людей, у которых в крови выявлены антитела:

• 70% никогда не страдали от симптомов герпеса
• только у 5% есть вирусовыделение на момент исследования, определяемое при помощи ПЦР
• минимально выраженные симптомы, не вызывающие дискомфорта, выявляются у 10% людей
• только 15% случаев приходится на манифестные формы болезни

Таким образом, 85% людей, заразившихся герпесом, вообще не страдают от этого заболевания и даже не знают о нём.

Но у 15% людей возникают выраженные симптомы.

Как происходит заражение

Основной способ передачи патогена от носителя — воздушно-капельный путь. Защититься от герпеса практически невозможно — вряд ли найдется человек, готовый пожизненно соблюдать осторожность и ограничить близкие контакты. 25 больных из 100 становятся новыми носителями инфекции в результате незащищенного полового контакта.

Герпетический эзофагит поражает слизистую пищевода, попадая внутрь желудочно-кишечного тракта из глотки или путем генерализации. Вирус может проникнуть в слизистую кишечника по блуждающему нерву.

Пути передачи герпеса

Герпес передается при любых контактах, чаще всего – половых.

Если возникают симптомы со стороны заднего прохода, это может быть:

• первичное заражение
• занесение инфекции самим человеком из других очагов собственного тела

Входными воротами инфекции может стать кожа или слизистая оболочка.

При половом акте можно заразиться, даже если видимых высыпаний у партнера на кожных покровах нет.

Вирус содержится в:

• пузырях
• сперме, моче, слюне и других биологических жидкостях
• отделяемом мочеполовых органов и носоглотки

Инфицирование происходит при любых половых контактах, в том числе генитально-оральных.

Генитальный герпес у женщин: современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники

Этиология. Патогенез Различают две основные антигеннные группы ВПГ: I и II типа. При этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут отличаться по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию различных химических и физических факторов, что в конечном итоге определяет особенности клинических проявлений болезни. Штаммы ВПГ-I чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ-II — при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается.

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и трансцервикальным (восходящим) путями.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки ГИ.

Основными звеньями патогенеза ГИ являются:

1. Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы (ВНС) и пожизненная персистенция ВПГ в них.

2. Поражение иммунокомпетентных клеток, ведущее ко вторичному иммунодефициту.

3. Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обуславливающий полиморфизм клинических проявлений ГИ.

Вирус начинает размножаться в месте инокуляции — входные ворота инфекции (кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), где появляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах ГИ вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы (ЦНС), где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках.

Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе лица — это чувствительные ганглии тройничного нерва, при ГГ — ганглии люмбосакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую фиксацию очагов поражения при рецидивах простого герпеса.

Рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 30—50% населения, инфицированного ВПГ. Рецидивирующим герпесом (РГ) страдают представители всех возрастных групп.

Прогредиентное течение ВПГ-инфекции заключается в появлении более тяжелых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания, а также вовлечении в инфекционный процесс органов и систем.

Обострения ГИ могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией, физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными циклами.

Частота и интенсивность обострений при РГ варьируют в широких пределах и зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также сопротивляемости организма человека. Заболевание чаще протекает как локальный процесс, высыпания обычно носят ограниченный характер.

Простой герпес может протекать в локальной и распространенной формах; последняя встречается реже и характеризуется одновременным появлением нескольких очагов поражения на отдаленных участках кожно-слизистого покрова или вовлечением в патологический процесс прилежащих к очагу поражения тканей.

Появление у больных во время рецидивов наряду с герпетическими высыпаниями симптомов интоксикации, обусловленных вирусемией (общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов), указывают на диссеминацию инфекционного процесса, на неспособность иммунной системы локализовать процесс.

Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного. ВПГ, развивающийся в иммунокомпетентных клетках крови, ведет ко вторичному иммунодефициту, что клинически проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, психоастении. Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ), нарушая нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к семейным неурядицам.

Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения: герпес-вирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности.

К настоящему времени получены доказательства, что ВПГ нередко является этиологическим фактором воспалительных заболеваний ЦНС (менингоэцефалит, ганглионеврит), уха, горла и носа, легких (хронический бронхит), сердечно-сосудистой системы (пери- и миокардит, возможна, ишемическая болезнь сердца), желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Поражение кожи и слизистых оболочек — самое распространенное клиническое проявление ГИ, а поражение ВПГ гениталий относится к одному из наиболее частых заболеваний, передающемуся половым путем.

Клиника генитального герпеса (ГГ)

Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий ГГ; последний в свою очередь подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение.

Термин «генитальный герпес» предполагает наличие очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием вирусологических методов исследований стали появляться сведения о бессимптомных и атипичных формах болезни. Диагноз «бессимптомная форма ГГ» ставится на основании результатов вирусологического обследования при выделении ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, при этом симптомы поражения кожи и видимых слизистых оболочек гениталий отсутствуют.

Диагноз «атипичная форма ГГ» ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами. Вместе с тем из этой группы выпадают герпетические поражения уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.

Инфицирование гениталий у взрослых обычно происходит в результате половых контактов. Самая высокая заболеваемость ГГ зарегистрирована в возрастной группе 20—29 лет. Повышенному риску развития ГГ подвергаются лица, начинающие половую жизнь в раннем возрасте и имеющие много половых партнеров.

Клинические проявления ГГ более выражены у серонегативных лиц, чем у серопозитивных, что свидетельствует о влиянии иммунного ответа, сформировавшегося на ГИ ВПГ-I в детском возрасте, на тяжесть клинических проявлений герпеса при инфицировании гениталий ВПГ-II.

В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, впоследствии превращаясь в латентное носительство герпес-вируса или в рецидивирующую форму ГГ. Однако в случаях клинически выраженного дебюта первичный ГГ обычно проявляется после 1—10-дневного инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением.

Типичная клиническая картина первичного ГГ характеризуется появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных везикулезных элементов, возникающих на эритематозном фоне. Через 2—4 дня везикулы вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже — язвочки, эпителизирующиеся под коркой или без ее образования. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У некоторых отмечаются повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов. Длительность острого периода при первичном ГГ может достигать 3—5 нед.

РГГ является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Болезнь трудно поддается терапии, характеризуется хроническим течением, нарушением половой функции пациента, что нередко приводит к развитию неврастении. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейк матки, в промежности и анальной области, нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Заболевание сопровождается появлением и развитием симптомов интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость и недомогание), увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Для РГГ характерно раннее вскрытие везикул с образованием эрозивных поверхностей, выраженной субъективной симптоматикой (боль, зуд, жжение в очаге). РГГ отличается тяжелым течением; часто рецидивирующие формы болезни встречаются у 50—75% пациентов.

Типичная форма РГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями, проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Очаги поражения обычно носят ограниченный, реже распространенный характер и локализуются на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. Частые обострения РГГ нередко сопровождаются нарушением общего состояния больных. За 12—48 ч. могут появляться местные и общие продромальные явления: зуд, чувство жжения, болезненность в местах будущих высыпаний, региональный лимфаденит, симптомы интоксикации, обусловленные вирусемией.

Наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяют врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

Необходимо отметить, что под воздействием проводимой терапии типично протекающий РГГ может значительно видоизменяться и приобретать абортивное течение. При этом элементы в очаге поражения минуют отдельные стадии развития. В этих случаях очаг поражения может быть представлен папулезным элементом, микроэрозией, отечным пятном на эритематозном фоне. Помощь в постановке диагноза при обращении больного с абортивно протекающим РГГ может оказать правильно собранный анамнез, в котором имеются указание на наличие у пациента в прошлом типичных для герпеса высыпаний.

Атипичные формы РГГ, в значительной мере осложняющие постановку диагноза, обусловлены рядом факторов:

1) изменением цикла развития герпетических элементов в очаге поражения;

2) необычной локализацией очага и анатомическими особенностями подлежащих тканей;

3) преобладанием субъективных ощущений в очаге

При атипичных формах РГГ преобладает какая-либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), или субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме РГГ (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая). По интенсивности клинических проявлений атипичные формы могут протекать бурно как манифестные (буллезная, язвенно-некротическая) или как субклинические (микротрещины). И если при атипичных формах РГГ, проявляющихся образованием везикул и эрозий, в которые могут трансформироваться пузыри и язвы с присоединением, например, некротического компонента, можно заподозрить ГГ, то при клинических формах, которые не сопровождаются нарушением кожно-слизистого покрова или очаг поражения имеет непривычную форму, диагноз устанавливается с большим трудом.

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

При отечной форме РГГ очаг поражения на слизистой оболочке вульвы представлен гиперемией и диффузным отеком.

Для «зудящей» формы РГГ характерно периодическое локальное появление выраженного зуда и (или) жжения в области наружных гениталий при незначительной гиперемии слизистой оболочки вульвы в очаге.

К атипичным формам РГГ относится и ВПГ-инфекция, проявляющаяся единичными глубокими рецидивирующими трещинами слизистой оболочки и подлежащих тканей малых и больших половых губ, сопровождающимися резкой болезненностью.

Субклиническая (малосимптомная) форма РГГ проявляется микросимптоматикой: кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику. Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

В эпидемиологическом аспекте именно эти клинические формы герпеса гениталий являются наиболее опасными для распространения ГИ, когда на фоне минимальных клинических проявлений болезни происходит выделение ВПГ в окружающую среду, а отсутствие выраженной симптоматики позволяет больным вести активную половую жизнь и инфицировать половых партнеров.

Особенностью ГГ женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

Герпетическая инфекция органов малого таза.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на:

1) герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;

2) герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес анальной области и ампулы прямой кишки, нижнего отдела урогенитального тракта (поражение слизистых оболочек входа во влагалища, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря) проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес уретры и мочевого пузыря. Герпетический уретрит субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, дизурическими явлениями. При осмотре наблюдается гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление. Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления.

Герпес анальной области и прямой кишки. Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов также трудны для диагностики.

Поражение анальной области может возникнуть первично как самостоятельное заболевание или вторично в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

Диагностировать герпетический проктит бывает особенно трудно. Мы наблюдали больных с РГ анальной области, у которых начало заболевания было связано с периодическим появлением скудных слизистых, иногда сукровичных выделений из прямой кишки, которые по времени совпадали с резкими распирающими болями в области сигмы и метеоризмом, сопровождавшимися сильным зудом в анальной области. В дальнейшем у этих пациенток стали появляться кровоточащие трещины в анальной области. На основании данных ретро- и колоноскопии (в ряде случаев с биопсией) и результатов вирусологического обследования этим больным был поставлен диагноз «герпетический проктит», «РГ анальной области».

Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб). Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число женщин, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу и длительное время остаются источником распространения инфекции.

Такие диагнозы как «ВПГ-эндометрит», «ВПГ-сальпингоофорит» врачами практически не ставятся. В то же время, восходящие формы герпетического поражения внутренних половых органов у женщин подтверждаются обнаружением ВПГ в эндометрии, маточных трубах и крестцово-маточных связках. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, т.к. у 25—40%, а по некоторым данным, до 60% женщин заболевание протекает бессимптомно. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200—250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20—40% женщин, страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Осложнения генитального герпеса.

У каждой четвертой пациентки, страдающей РГГ, развиваются осложненные формы болезни. Осложнения могут быть локальные и системные. К локальным осложнениям ГГ относится комплекс симптомов, состоящий из повышенного травматизма, сухости и образования болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом раздражении. Эти симптомы появляются через несколько лет после начала заболевания и затрудняют половую жизнь пациенток. Наиболее часто поражаются область задней спайки и слизистая оболочка входа во влагалище.

Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается у каждой третьей пациентки, страдающей ГГ, что обусловлено нейротропизмом ВПГ и тем фактом, что именно ганглии ВНС являются депо ВПГ в организме человека. Необходимо отметить, что болевой синдром при РГГ занимает особое место. Обращает на себя внимание частое отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов. При этом пациентки предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота». Длительно существующий болевой синдром вызывает у пациентов снижение половой потенции и либидо.

Этот феномен, как правило, связан с имеющейся у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.

Особенности болевого синдрома при РГГ определяются свойствами нервных образований, вовлеченных в инфекционный процесс. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при рецидивах ГГ. При герпесе бедер и ягодиц нередко встречается повышение поверхностной болевой чувствительности кожи (гиперестезия), субъективно воспринимаемое больным, как покалывания, ощущение «ползания мурашек». Клинические проявления ганглиорадикулита проявляются тянущими болями по задней поверхности бедра, что обусловлено вовлечением в патологический процесс седалищного нерва.

Диагностика герпеса

Диагноз герпетической инфекции может быть установлен клинически.

Но иногда требуется его лабораторное подтверждение.

Оно осуществляется при помощи ПЦР.

Показания к проведению этиологической диагностики:

• атипичные формы герпеса заднего прохода
• беременность
• признаки диссеминации процесса или поражения ЦНС
• слабо выраженные симптомы
• бесплодие или отягощенный акушерский анамнез
• ВИЧ
• вторичные иммунодефициты

Иногда герпес напоминает другие заболевания, с которыми требуется провести дифференциальную диагностику.

ПЦР помогает отличить эту инфекцию от контактного дерматита, стрептодермии, пузырных дерматозов и других патологий, имеющих похожие симптомы.

Всем пациентам с тяжелым или рецидивирующим герпесом требуется:

• иммунограмма
• анализ крови на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
• исследование крови на противогерпетические антитела

При подозрении на осложнения со стороны головного мозга выполняется забор ликвора и определение в нем иммуноглобулинов к вирусу герпеса.

Лечение герпеса в области ануса

Лечение герпеса на анусе проводится точно так же, как терапия герпетической инфекции любой другой локализации.

Пациенту назначают противовирусные средства.

Используются специфические препараты, которые блокируют репликацию вируса.

Они относятся к группе ациклических нуклеозидов.

Названия лекарств:

• ацикловир
• валацикловир
• фамцикловир

Клинические исследования не продемонстрировали преимуществ какого-либо из них в эффективности лечения.

Поэтому различия касаются лишь второстепенных свойств этих препаратов: удобства применения, цены и т.д.

Исторически первым и наиболее исследованным препаратом является ацикловир.

Но он не слишком удобен.

Некоторые схемы предполагают его применение до 5 раз в сутки.

Гораздо удобнее лечиться валацикловиром, так как его используют 1-2 раза в день.

Ацикловир – самый распространенный противовирусный препарат.

Поэтому он выпускается разными производителями, существует в разных лекарственных формах.

В основном противовирусные средства принимаются внутрь.

Наружное использование менее эффективно, поэтому применяется только в сочетании с таблетками или капсулами.

Парентеральное введение требуется только при тяжелых формах герпетической инфекции.

Когда при герпесе ануса требуется противовирусное лечение?

Герпес у большинства людей проходит сам по себе, даже без противовирусных препаратов.

Но их назначение всё же необходимо, чтобы:

• быстрее избавиться от симптомов
• снизить риск осложнений

Обязательно применяются противовирусные средства, если появился герпес в заднем проходе у женщин при беременности, детей, лиц с иммунодефицитами, а также в случае осложненных форм заболевания.

Большинство врачей не ставят вопрос, нужны ли человеку эти препараты, а назначают их всегда, если диагностирован манифестный герпес.

Эти лекарства не наносят вреда организму, практически не имеют противопоказаний.

При этом они помогают быстрее избавиться от вируса, снизить риск заражения партнера.

Стоят эти препараты недорого.

Поэтому, даже если герпес протекает не тяжело и не угрожает здоровью, нет причин, чтобы отказываться от лечения и пассивно ожидать выздоровления.

Противовирусные препараты могут назначаться для терапии:

• ситуативной
• супрессивной

Отличия состоят в том, что в первом случае у человека есть симптомы, во втором их нет.

Цели ситуативной терапии очевидны: они состоят в том, чтобы быстрее преодолеть обострение, уменьшить неприятные симптомы.

Назначается она как можно раньше.

В идеале человек должен иметь в своей домашней аптечке валацикловир, чтобы начать принимать его ещё в период продромальных явлений.

То есть, когда высыпаний в заднем проходе ещё нет, но уже появились зуд, жжение и покалывание.

Если же лечение начато поздно, когда сформировались эрозии, корочки, то оно будет не слишком эффективным.

Цели применения супрессивного противовирусного лечения у пациента, который не имеет симптомов герпеса:

• предотвращение инфицирования постоянных половых партнеров
• снижение частоты и тяжести обострений

Супрессивное лечение назначается при частых, тяжелых обострениях или иммунодефиците (например, при ВИЧ или постоянном приёме иммунодепрессантов).

Симптомы

Герпес возле анальности по своим проявлениям очень похож на генитальный. При этом типе заболевания наблюдаются:

• водянистые пузырьки, расположенные около заднего прохода;
• сильный зуд и жжение в этой области;
• болезненность и чувствительность кожи вокруг ануса.

Герпес на анальности у женщин дополнительно проявляется усилением влагалищных выделений.

Если же вирусом поражена прямая кишка, то у больного отмечаются такие симптомы герпеса в кишечнике:

• зуд и жжение внутри кишки;
• боль в промежности, животе и крестце;
• болезненная и затрудненная дефекация;
• кровь в кале.

Дополнительно у больных обоих полов, как при перианальном, так и кишечном герпесе может повышаться температура, увеличиваться паховые лимфоузлы, нарушаться сон; их могут тревожить головные боли и слабость.

Особенности лечения рецидивирующего герпеса в анусе

Более 2 обострений герпеса заднего прохода в год свидетельствуют о нарушенном иммунитете.

Если герпетические высыпания вокруг ануса появляются слишком часто, они снижают качество жизни человека.

Иногда рецидивы наслаиваются друг на друга.

Новые элементы появляются, пока ещё окончательно не разрешились старые.

Такая ситуация требует особого подхода к лечению.

Варианты решения проблемы:

• супрессивное лечение противовирусными препаратами
• неспецифическая иммунокоррекция
• вакцинация

Если причина снижения иммунитета неизвестна, требуется обследование пациента.

Он сдает кровь на антитела к ВИЧ.

Проводится иммунограмма.

Исходя из её результатов, врач-иммунолог назначает лечение для восстановления иммунитета.

Оно может продолжаться несколько месяцев.

Супрессивная терапия противовирусными средствами показана пациентам с установленным иммунодефицитом и частыми обострениями.

Она может длиться годами, если в том есть необходимость.

Ещё одним вариантом решения проблемы является специфическая иммунизация.

В период ремиссии проводится троекратное введение вакцины против герпеса.

Она формирует специфический иммунитет.

За счет увеличения в крови противогерпетических антител обострения полностью прекращаются, либо происходят намного реже.

Если обострения случаются, то они менее тяжелые и практически не угрожают тяжелыми осложнениями.