Доброкачественные новообразования мягких тканей

Новообразование доброкачественного характера, которое образуется из синовиальных (суставных) оболочек, называют «гигрома» или «сухожильный ганглий». Эта выпуклость внутри наполнена слизью и фибриновыми белковыми нитями. Опухоль может появиться на любом суставе (пальцы, кисти рук, стопы).

Гигрома на пальце руки является одной из самых неприятных разновидностей патологии. Как правило, образование появляется возле дистальных сочленений между фалангами или в области сгибательных мышц. Шишка неэстетично выглядит и вызывает болезненные ощущения. При отсутствии лечения ухудшается подвижность соединения, деформируется ноготь.

Виды гигром

Синовиальная киста обычно располагается в области сухожильного влагалища или суставной капсулы. Выглядит она как шарик с мягкой консистенцией телесного оттенка. Внутри образования находится серозная жидкость, слизь, белковые волокна фибрина.

Справка. Киста фаланги большого пальца редко вызывает неприятные ощущения. Образование в области сустава указательного, среднего пальца или мизинца может ограничивать подвижность.

Сухожильный ганглий никогда не озлокачествляется, однако требует грамотной терапии. В противном случае повышается вероятность самопроизвольного вскрытия, что грозит образованием новых опухолей.

Гигромы пальцев делят на виды по локализации, количеству сформированных капсул и типу.

Виды синовиальных кист в зависимости от количества капсул:

• Однокамерные – это единичные наросты.
• Многокамерные – множественные опухоли.

Виды образований по типу капсул:

• Клапан. На участке, где капсула соединяется с материнской оболочкой, образуется клапан, в результате травмирования которого вязкое содержимое время от времени вытекает наружу или внутрь.
• Соустье. Полость кисты соединяется с сочленением, при этом ее содержимое периодически вытекает и заполняет материнскую оболочку.
• Изолированная формация. Полость сухожильного ганглия отделяется от материнской оболочки.

Гигрома пальца появляется относительно редко, часто ее путают с узлами, которые образуются при ревматоидном артрите, остеоартрозе, рахите. Чтобы определить природу опухоли, нужно провести тщательную диагностику.

Как распознать заболевание?

О развитии косточки на ноге свидетельствуют следующие изменения:

• большой палец отклоняется кнаружи, при этом формируя «шарик» у своего основания;
• присутствует постоянная ноющая боль в области деформации;
• быстрая утомляемость;
• сложности с выбором обуви.

При отсутствии лечения и прогрессировании патологии наблюдается молоткообразная форма остальных пальцев на ноге. Появление малейших признаков заболевания должно стать поводом для обращения к ортопеду.

Механизм формирования

Синовиальная киста формируется таким образом:

• Снижается упругость, выносливость поврежденной ткани.
• Сочленение неспособно удерживать суставную жидкость.
• Содержимое синовиальной оболочки изливается в окружающие ткани.

Как следствие, появляется упругое и плотное опухолевидное образование, наполненное густой жидкостью внутри.

Медики до сих пор не могут точно ответить на вопрос о том, почему возникает синовиальная киста. Однако они выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать появление шишки:

• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников была гигрома на пальце, то вероятность ее появления у ребенка тоже повышается.
• Систематическая нагрузка на руки.
• Воспалительные заболевания и травмы (микротравмы, ушибы, растяжения, вывихи, переломы) сухожилий и суставов.
• Метаплазия – патологическое замещение нормальных тканей аномальными.
• Чрезмерное напряжение мышц рук.
• Мозоли на пальцах, которые регулярно появляются.
• Отсутствие адекватного лечения травм и заболеваний пальцев.

Гигромы пальцев, которые формируются после травм, диагностируются у 30% пациентов. Опухоли, которые передаются по наследству, встречаются в 50% случаев. В остальных случаях наросты образуется вследствие повторных травм и постоянного перенапряжения поврежденного участка.

Справка. Сухожильный ганглий чаще появляется у женщин от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей патология наблюдается крайне редко.

Симптомы

Синовиальная киста – это плотное, упругое образование с гладкой поверхностью в форме шара. Оболочка опухоли крепится к окружающим тканям, поэтому она не двигается. Но иногда во время пальпации можно заметить, что нарост перемещается.

Во время ощупывания кисты внутри могут ощущаться сгустки, кристаллы холестерина и «рисовые тела». Они довольно подвижны, часто меняют свое положение. Обычно при нажатии на опухоль боль отсутствует или возникает незначительный дискомфорт.

Справка. Если во время пальпации возникают болезненные ощущения, то это свидетельствует о том, что патология приобрела хроническое течение. Увеличивается образование постепенно, на ранней стадии выраженные неприятные ощущения отсутствуют.

Гигрома на пальце руки имеет следующие внешние признаки:

• шарообразная форма, размер – около 5 см, иногда больше;
• поверхность кисты упругая, ровная;
• во время надавливания появляется легкая тянущая боль на участке поврежденного сустава;
• кожа над опухолью толстая и шероховатая;
• при воспалительном процессе кожные покровы краснеют.

Симптоматика зависит от стадии патологического процесса: сначала отсутствуют выраженные признаки, а в запущенном случае они ярко выражены. Клинические проявления гигромы (ранняя стадия):

• размер опухоли – от 5 мм;
• киста малоподвижная;
• нарост мягкий, упругий;
• болезненные ощущения отсутствуют;
• кожные покровы над капсулой гладкие, ровные.

Гигрома на пальце практические незаметна. Сначала опухоль не влияет на окружающие структуры и не сопровождается другими патологиями.

Симптомы запущенной стадии патологии:

• величина нароста – от 10 см;
• во время ощупывания опухоль практически не двигается;
• киста плотная и твердая;
• тянущая или резкая боль, которая иногда иррадиирует в руку;
• кожа над кистой краснеет, становится грубой, шероховатой.

Гигрома на пальце четко видна, так как ее размеры увеличились. Она сдавливает окружающие близлежащие суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Патология сопровождается ограничением подвижности в пораженном сочленении, онемением, покалыванием, покраснением кожных покровов, воспалительным, гнойным процессом.

Виды гигромы

Как мы уже упоминали выше, гигрома может возникать в виде единичного образования, отграниченного от других тканей оболочкой. Также возможно появление нескольких сросшихся или независимых друг от друга кист.

Однако чаще всего заболевание принято классифицировать по локализации шишки. Так, врачи выделяют следующие его виды:

• гигрома лучезапястного сустава
  ;
• гигрома кисти
  ;
• гигрома на пальцах рук
  .

Гораздо реже встречаются:

• гигрома коленного сустава
  (образуется в коленной ямке, также известна как киста Беккера);
• гигрома голеностопного сустава
  ;
• гигрома стопы
  (располагается на тыльной, т.е., верхней, стороне стопы, обычно у внешнего ее края).

Сухожильный ганглион, расположенный в области запястья и кистей рук составляет, до 88% от общего количества случаев болезни. Голеностопный сустав и стопа беспокоит до 11% пациентов, которые страдают от гигромы. Синовиальная киста в области шеи, плеча, лопатки или колена возникает у всего 1% процента заболевших. Исключительно редко пациенты обращаются к врачу с образованиями в костях, мышцах или позвоночнике.

Гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава

— наиболее распространенный вид синовиальной кисты. Она становится хорошо заметной в согнутом положении лучезапястного сустава (для визуальной диагностики нужно отвести кисть вперед и назад, а затем влево и вправо). Зачастую гигрома лучезапястного сустава располагается на передней или тыльной стороне сочленения, но может вырастать и на боковых поверхностях или у самого основания ладони.

Если шишка находится под связкой, она может не причинять никакого беспокойства и даже не приносить никаких эстетических неудобств.

Как правило, консистенция гигромы лучезапястного сустава ощущается как мягкая или пружинящая, “резиновая”.

Гигрома кисти

Сухожильный ганглион в области кисти

(гигрома кисти) обычно возникает на пальцах (со стороны ладони), самой ладони, тыльной стороны кисти или ближе к лучезапястному суставу. Обычно гигрома кисти не беспокоит пациента, пока не достигнет достаточно большого размера и не станет мешать при выполнении бытовых дел.

Гигрома на пальце руки

Синовиальная киста на пальцах

зачастую возникает на их тыльной стороне, в области дистальной фаланги (т.е., последней, на которой расположен ноготь). Часто она находится в непосредственной близости к кутикуле или ногтевому валику.

Кожа над гигромой на пальце руки, как правило, выглядит истонченной, натянутой, ее естественный рисунок сглаживается. Под кожей, как правило, хорошо прощупывается округлое образование, которое не вызывает болевых ощущений, кроме как при травмировании. На ощупь оно достаточно плотное, поэтому может восприниматься как костный или хрящевой нарост.

Гигромы на ладонной стороне фаланги обычно крупнее, чем на тыльной, могут распространяться на всю фалангу целиком и даже занимать соседнюю. Они могут быть достаточно болезненными из-за сдавливания нервов, которые проходят по боковым направлениям пальцев. Это разновидность гигром часто мешает пациентам выполнять бытовые дела.

Возникают ганглионы и у проксимальных фаланг

(рядом с основанием пальца). Такие кисты также достаточно болезненными, несмотря на свои небольшие (размером примерно с горошину) размеры. Боль при гигроме на пальце руки обычно возникает при попытке плотно обхватить твердый предмет (например, черенок лопаты, скалку и т.п.).

Гигрома нижних конечностей

Для синовиальной кисты нижних конечностей характерна локализация на тыльной стороне стопы или пальцев, а также на лицевой части голеностопного сустава. Такая гигрома редко беспокоит больных болевыми ощущениями. Как правило, дискомфорт возникает при сдавлении ноги тесной обувью, натирании или набивании стопы, а также при расположении шишки в непосредственной близости от нерва.

Гигрома нижних конечностей

Постановка диагноза

Если пациент заметил у себя на пальце подозрительную опухоль, то он должен обратиться к травматологу, хирургу или ортопеду.

Справка. Специалист проведет дифференциальную диагностику, чтобы отличить гигрому от натечника (капсула с гнойным содержимым), ганглия (нервный узел), эпителиальной кисты, хондромы (хрящевая опухоль), остеомы (костная опухоль), аневризмы (выпячивание стенки артерии), злокачественных образований и т. д.

Сначала врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпирует новообразование.

Чтобы уточнить диагноз, пациенту назначают следующие исследования:

• УЗИ помогает оценить структуру образования.
• Магнитно-резонансная, компьютерная томография проводится при подозрении на узловую структурность.
• Рентген.

Для анализа содержимого образования проводят пункцию. Во время обследования патологическое образование прокалывают, собирают необходимый клеточный материал, а потом его изучают в лабораторных условиях.

Чтобы уточнить диагноз и составить эффективную схему лечения, врачи назначают следующие анализы:

• Клиническое исследования крови, мочи.
• Биохимия крови.
• Рентгенография легких.
• Анализы на выявление половых инфекций, гепатитов, ВИЧ.
• Электрокардиография.

После установления диагноза необходимо провести лечение.

Удаление гигромы

Причины образования гигром и симптомы проявления заболевания

Этиология развития данной патологии до конца не выяснена. Однако существуют основные предположения образования гигром, такие как:

• чрезмерные нагрузки на суставы, а также частая травматизация дистальных костных сочленений;
• наследственная предрасположенность при заболеваниях соединительной ткани;
• усиленная секреция синовиальной жидкости (например, при аутоиммунных заболеваниях);
• другие воспалительные процессы суставных элементов или близлежащих тканей (бурсит, тендовагинит).

Синовиальная киста (гигрома) чаще всего локализуется на тыльной, а также ладонной поверхности запястья, реже — на стопе, в области фаланг пальцев и других суставов. Визуально, на начальной стадии развития, образование напоминает овальное выпячивание размером с горошину, которая постепенно увеличивается, имеет мягкую, плотно-эластичную консистенцию и со временем может значительно увеличиться в объеме. Кожные покровы над образованием остаются в неизменном виде.

Обычно развитие гигромы не сопровождается болевым синдромом и каким-либо дискомфортом (если не учитывать внешний вид). Однако в запущенной форме или при долговременном развитии патологии может наблюдаться воспалительный процесс синовиальной кисты, который сопровождается болезненными ощущениями, отечностью тканей, онемением дистальных отделов в связи с локальным нарушением иннервации и кровообращения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач-травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженной области.

Однако в некоторых случаях, с целью исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний (вторичные проявления ревматоидного артрита (узелки Гебердена и Бушара), фиброматозные образования, мелкие липомы, контагиозный моллюск, экхондромы, остеомы, остеосаркомы), потребуются дополнительные методы определения морфологической структуры образования:

• УЗИ – позволяет четко дифференцировать и структурировать образования некостного происхождения от кист, а также выполнить топическую предоперационную подготовку;
• — один из наиболее информативных методов исследования при костных образованиях, предоставляющий точный объем сведений о патологическом процессе;
• рентгенография — самый распространенный и недорогой способ исследования, позволяющий определить характер костной аномалии;
• пункционная биопсия — проводится специалистом-онкологом в случаях подозрения на злокачественную опухоль.

Оперативное лечение гигромы

При отсутствии противопоказаний и уточнения топического расположения образования врач приступает к удалению гигромы хирургическим путем. Данную операцию можно разделить на следующие этапы:

• подготовка к операции: обработка операционного поля, разметка будущего операционного доступа;
• проведение обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, но в сложных случаях, при глубоком залегании образования с доступом к суставу или сочленению костей запястья, используется общий наркоз;
• в зависимости от размера образования и глубины его залегания, врач может сначала выполнить откачивание серозной жидкости из синовиальной кисты, а затем произвести ее иссечение, или удаление всей гигромы вместе с содержимым. Важным моментом является полное удаление капсулы гигромы. Неполное удаление капсулы может стать причиной рецидива патологии и привести к повторной операции. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследования для исключения любой возможной онкологической патологии;
• врач проводит ревизию послеоперационной раны с тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) и послойным восстановлением рассеченных во время доступа тканей;
• поэтапная обработка операционной раны антибактериальным раствором с наложением швов (снятие швов осуществляется через 14 дней);
• фиксация сустава (стабилизация прооперированного сустава) лонгетной повязкой на срок от 1 до 2 недель.

После удаления гигромы последующее лечения проводится амбулаторно, под наблюдением оперирующего врача. При необходимости врач может назначить комплекс реабилитационных мероприятий.

В реабилитационный период крайне важно ограничить нагрузку на прооперированный сегмент конечности. После снятия швов и лонгеты, в целях предотвращения спаечного процесса контрактуры, который может привести к снижению функции прооперированного участка, рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения (ЛФК) под контролем специалистов, а также пройти соответствующий курс физиотерапевтического лечения: магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, УВТ-терапия. Эффективным методом реабилитации также считается санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение гигиромы пальца руки на раннем этапе проводят с применением медикаментов и физиотерапии. Пациент должен отказаться от физических нагрузок.

Справка. Консервативное лечение грозит частыми рецидивами.

Лекарственные препараты применяют при негнойном воспалении:

• Нимесил – это нестероидный противовоспалительный препарат.
• Диклофенак в форме мази демонстрирует выраженный анальгезирующий, противовоспалительный эффект.
• Клемастин в форме таблеток – это антигистаминное средство, которое ускоряет разрушение гистамина и снижает его концентрацию в тканях.

Физикальную терапию проводят, чтобы уменьшить размеры опухоли, облегчить или устранить воспаление, которое возникло из-за сжатия образованием окружающих тканей.

При гигроме применяют следующие физиотерапевтические методики:

• Глубокое прогревание тканей током высокой часты и силы. После процедуры облегчается воспалительный процесс, нормализуется кровообращение, ускоряется восстановление тканей.
• Ультразвуковая терапия улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, снижает тонус поперечнополосатых и гладких мышц. Под воздействием ультразвука в ткани поступает больше кислорода, и они быстрее восстанавливаются.
• Магнитотерапия ослабляет воспалительный процесс в хрящах и костях.
• Бальнеотерапия – это лечение минеральными водами (хлоридно-натриевые, радоновые, сероводородные ванны). После процедур спайки, а также структуры становятся более мягкими, удлиняются, снижается выраженность воспалительного процесса.

Кроме того, для устранения опухоли используют электрофорез с глюкокортикостероидами, рентгенотерапию, грязевые или парафиновые обертывания.

Чтобы удалить сухожильный ганглий без операции, назначают пункцию. Для этого суставную капсулу прокалывают, содержимое кисты откачивают, после чего полость обрабатывают антисептиками или глюкокортикостероидами (Дипроспан). При инфицировании гигромы в ее полость после аспирации (отсасывание содержимого) вводят антибактериальные препараты (Неомицин, Амицил). Пункцию проводят под местным наркозом, поэтому пациент не ощущает боли.

После процедуры на пораженный участок надевают давящую повязку и ортез (медицинское приспособление, облегчающее нагрузку на суставы). Во время реабилитационного периода запрещено подвергать палец нагрузке.

К наиболее опасным методам относят раздавливание гигромы. Во время процедуры доктор сжимает опухоль руками или пластмассовыми предметами. В момент разрыва оболочки жидкость растекается по окружающим тканям, что сопровождается интенсивной болью.

Осторожно. Раздавливание гигромы – это болезненный метод, который провоцирует опасные осложнения (воспаление, нагноение) и частые рецидивы. После процедуры оболочка кисты остается внутри, поэтому риск образования новых ганглий высокий.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, что происходит в большинстве случаев, то врачи назначают операцию.

Бурсэктомия – это эффективный метод удаления гигромы пальца.

Лечить нарост хирургическим методом необходимо в таких случаях:

• Образование быстро увеличивается.
• Возникают болезненные ощущения, которые усиливаются во время движения.
• Ограничивается подвижность сочленения.
• Эстетический дискомфорт.

Удаление нароста длится не более 30 минут. Область вокруг опухоли обезболивают. Хирург иссекает образование вместе с оболочкой и жидкостью, аккуратно отделяет его от сустава. Затем на операционную рану накладывают швы, снимают их через 7–10 дней.

Справка. Если опухоль крупная, то бурсэктомию проводят под общей анестезией в стационаре.

Лазерное лечение – это эффективная альтернатива классической операции. Процедуру проводят под местным наркозом, поэтому болезненные ощущения отсутствуют.

С помощью лазерного луча рассекается кожа над кистой, удаляется оболочка с жидкостью. Затем полость обрабатывают антисептиками, на рану накладывают швы, сверху прикрывают стерильной повязкой во избежание инфицирования.

После лечения пораженный сустав фиксируют брейсовыми и иммобилизирующими гипсовыми ортезами. Они удобные и не нарушают подвижность сочленения.

Справка. После лазерного удаления гигромы отсутствуют рубцы. Длится процедура примерно 15 минут, после чего пациент может отправляться домой.

Альтернативное лечение

На ранних этапах развития сухожильного ганглия можно использовать средства народной медицины (комплексная терапия). Традиционное лечение они не заменят, однако могут ускорить выздоровление.

Народные средства против синовиальной кисты:

• Возьмите медную монету, раскалите ее на огне, опустите в водный раствор соли. Потом прибинтуйте к поврежденному участку. Через 3 дня снимите повязку, промойте палец и повторите процедуру.
• Возьмите кусочек тела медузы, зафиксируйте на пальце с помощью повязки. Через 3 часа снимите. Повторяйте процедуру каждый день. Таким же образом можно применять чайный гриб.
• Измельчите с помощью блендера или мясорубки капустные листья, отожмите через марлю сок. Пейте его по 200 мл за день в течение 4 недель.
• Отожмите сок из листьев чистотела (25 мл), нанесите на опухоль, предварительно распарив палец в горячей воде. Забинтуйте его, покройте пищевой пленкой, а потом оберните теплой тканью. Лечение длится около 20 суток.

Существует еще много рецептов для лечения патологии, однако их можно использовать только после одобрения врача.

Профилактика

Чтобы предупредить образование кисты, нужно соблюдать следующие правила:

• При наследственной предрасположенности к гигроме нужно избегать травмирования рук, оберегать суставы, ограничить однообразные механические нагрузки на руки.
• Во время физической работы распределяйте нагрузку между руками равномерно. Если вы регулярно занимаетесь подобной деятельностью, то используйте эластичные бинты.
• Вовремя лечите тендовагиниты (воспаление сухожильного влагалища) и бурситы (воспаление слизистых сумок суставов) с хроническим течением.

Последние патологии нередко становятся причиной появления опухоли.

Как видите, гигрома пальца не является опасной патологией. Но чтобы избежать неприятных последствий, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью и провести грамотную терапию. Не стоит заниматься самолечением, так вы только усугубите свое состояние.