Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула. Развивается из-за попадания стафилококковой инфекции в сальные железы при микротравмах, несоблюдении правил гигиены, повышенной потливости, аллергии, снижении иммунитета. По характеру высыпаний бывают единичными и рецидивирующими, по форме одиночными и множественными (фурункулез).
Стадии развития фурункула и симптомы
По мере созревания фурункул последовательно проходит 3 стадии развития. Для каждой из них характерна специфическая клиническая картина.
Первая – стадия инфильтрата. После попадания стафилококка в волосяной фолликул на небольшом ограниченном участке постепенно развивается воспаление. Пораженная область краснеет, уплотняется и отекает.
На второй стадии – нагноения и некроза – очаг воспаления увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Появляется болезненность пораженных тканей, усиливающаяся при пальпации.
Через 3-4 дня развивается гнойно-некротическая стадия. В центре инфильтрата формируется небольшая возвышающаяся пустула конусовидной формы. Внутри нарыва образуется некротический стержень из гноя и отмерших клеток. Процесс нередко сопровождается интоксикационной лихорадкой, общей слабостью и сильной болью.
Спустя некоторое время пустула лопается, из нее вытекает гной и отходит некротический стержень. Отечность спадает, болевой синдром утихает. Состояние больного улучшается.
Последняя стадия – заживление. После очищения раны на месте инфильтрата остается глубокая полость. Постепенно она заполняется грануляционной тканью. Кожные покровы восстанавливаются. На месте обширных фурункулов формируются рубцы.
Этиология. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококк.
Патогенез. Инфекция обычно с кожных покровов проникает через проток сальной железы или по волосяному стержню в подкожную основу кожи. Образуется гнойная фолликулярная пустула в сально-волосяном мешочке с последующим вовлечением в процесс дермы и окружающей клетчатки. Фурункул часто появляется на фоне некоторых кожных заболеваний. При пиодермии, сикозе, экземе, гнойных угрях создается сенсибилизация организма, на фоне которой развиваются фурункул или карбункул. Фурункул, карбункул часто встречаются при ряде общих заболеваний, например при диабете.
Патологическая анатомия. При фурункуле возникает гнойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе и прилегающей соединительной ткани. В устье фолликула из нейтрофильных лейкоцитов образуется пустула, которую окружают скопления микроорганизмов и продукты их распада. Далее воспалительные явления распространяются по волосяному фолликулу на сосочковые тела и прилежащие участки соединительной ткани. В центре очага развиваются некротические процессы с образованием стержня, распространяющегося к эпидермису. Прорывая его, стержень выходит наружу, а оставшаяся полость заполняется грануляциями, которые, созревая, формируют рубец.
При карбункуле такие воспалительные изменения появляются в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Развиваются разлитое воспаление и обширный некроз. В окружности пораженных тканей возникает гнойное воспаление прилежащей клетчатки и соседних с ней мышц. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются вены, инфекция распространяется по ходу сосуда с образованием флебита или тромбофлебита. После отторжения некротических участков кожа перфорируется во многих местах и далее полости заполняются грануляционной тканью и рубцуются.
Фурункул — гнойно-некротическое воспаление фолликула (или фолликулов) волоса, сальных желез и окружающей соединительной ткани.
Клиническая картина. Фурункулы на лице чаще локализуются в области верхней или нижней губы, реже на носу, щеке, подбородке, лбу. При развитии фурункула на лице общее состояние может быть удовлетворительным; иногда температура тела повышается до 37,5-38 оС, озноб. Формируется участок покрасневшей кожи, на которой часто появляется папула. Усиливается боль в пораженных тканях, они уплотняются, образуя болезненный, обычно округлой формы инфильтрат, покрытый кожей красного или багрово-синего цвета. Папула, расположенная в центре, заполнена серозной или гнойной жидкостью. В дальнейшем она опорожняется и под ней отторгается участок некроза — стержень и выделяется гной. После опорожнения очага воспалительные явления стихают, а инфильтрат медленно рассасывается.
Осложнения. Фурункулы на лице, расположенные вблизи и по ходу лицевой вены, могут осложняться флебитом или тромбофлебитом.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной жировой клетчатки. Нередко карбункул развивается из фурункула при его неопорожнении и вовлечении в процесс соседних волосяных фолликулов и сальных желез.
Клиническая картина. Течение среднетяжелое или тяжелое, сопровождающееся повышением температуры тела выше 38 оС, ознобом, головной болью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бессонницей, иногда бредом. У некоторых больных заболевание протекает на фоне удовлетворительного состояния с умеренными симптомами интоксикации. Больные жалуются на резкую боль на месте поражения, нередко распространяющуюся по ходу ветвей тройничного нерва.
При внешнем осмотре инфильтрат разлитой, болезненный, покрытый ярко-красной кожей, спаянной с подлежащими тканями. Инфильтрация распространяется на соседние ткани, отек в окружающих тканях значительно выражен. Соответственно локализации карбункула располагаются припухлость и отек прилежащих тканей: при возникновении карбункула на верхней губе отек щечной, подглазничной областей, крыла и основания носа; при карбункуле подбородка — щечной, поднижнечелюстной и подбородочной областей. При этих локализациях нередко в процесс вовлекается передняя лицевая вена. В таких случаях появляются отек и инфильтрация по ее ходу до внутреннего угла глаза. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения болезненные, увеличенные, нередко спаянные в пакеты. Постепенно инфильтрат уплотняется в центре, эпидермис прорывается в нескольких местах. Из участков перфорации кожи выделяется густой гной, и постепенно некротизированные ткани отторгаются. Это ведет к стиханию воспалительных явлений, ограничению инфильтрата, уменьшению отечности окружающих тканей, очищению ран и заполнению полостей грануляциями.
Осложнения. Карбункул лица может осложниться флебитом, тромбофлебитом лицевых вен, что в свою очередь может способствовать тромбозу синусов твердой мозговой оболочки, гнойному менингиту, менингоэнцефалиту, абсцессу мозга, сепсису. Карбункул подбородка, лба может осложниться переходом воспалительных явлений на надкостницу и кость, когда развивается вторичный остеомиелит тела нижней челюсти, лобной кости.
Диагностика и дифференциальная диагностика фурункула, карбункула проводятся на основании характерной клинической картины, исследований крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
Будущий врач должен уметь диагностировать фурункул и карбункул. При фурункуле, карбункуле следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Сибиреязвенный карбункул отличается малой болезненностью очага, а фурункул, карбункул на лице — значительной болью. Поражение на лице при сибирской язве нередко сочетается с пустулами на слизистой оболочке полости рта, что нехарактерно для фурункула и карбункула. Бактериологические исследования содержимого очага (нахождение палочек сибиреязвенного поражения или выделение стрептококковой и стафилококковой инфекции) позволяют правильно поставить диагноз.
Лечение. При диагностировании фурункула и тем более карбункула врач должен обеспечить срочную госпитализацию больного. В условиях стационара проводят общее и местное лечение. Общее лечение состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий, коррекции гомеостаза и обменных процессов. При карбункуле указанное выше лечение осуществляют преимущественно внутривенным введением лекарственных препаратов. При развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) осуществляют интенсивные лечебные мероприятия и терапию для коррекции и обеспечения систем жизнеобеспечения.
Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад в окружности очага (инфильтрата тканей 0,25 % анестетиков амидного ряда — раствором лидокаина, антрикаина — 30-60 мл с антибиотиками, ферментами), УФ-облучения области фурункула, повязок с гипертоническим раствором, мазью Вишневского. При хорошем оттоке показан фонофорез антибиотиков, димексида, хлорида кальция. При карбункуле делают крестообразный разрез через всю толщу пораженных тканей, некротомию, вскрывают гнойные затеки.
При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита выполняют разрезы в центральной части очага и по ходу инфильтрированной вены.
При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний и проводить соответствующее обследование, в том числе эндокриологическое.
«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.
Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010
Чем опасны фурункулы
При неправильном лечении фурункулов, самолечении, попытках выдавить гнойник или при его травмировании (например, при бритье) нередко развиваются осложнения. К ним относят:
- флегмоны и абсцессы мягких тканей – обширные гнойные поражения;
- тромбозы – закупорки – лимфатических и венозных путей;
- септические флебиты, лимфангиты и лимфадениты – воспаление кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов.
Попадание возбудителя во внутренние органы и кровеносную систему иногда заканчивается угрожающим жизни состоянием – сепсисом. При самолечении фурункулов на лице инфекция может попасть в головной мозг и вызвать менингит.
Правильное лечение большинства фурункулов – хирургическая операция
Самолечение с помощью ихтиола, мази Вишневского, компрессов, может спровоцировать неконтролируемое распространение и генерализацию гнойного процесса, поэтому тактику лечения фурункула определяет только врач. Если гнойник правильно не вскрыть и не дренировать, антибиотики, противовоспалительные и прочие препараты не могут эффективно действовать на пораженные гноем ткани.
Вскрытие и дренирование фурункула
Если гнойный процесс выходит за пределы волосяного фолликула, требуется обязательное хирургическое вмешательство. Его выполняют в классической технике либо с помощью лазера. Лазерное удаление фурункула сопровождается дополнительным обеззараживанием пораженных тканей чирья. Наиболее оптимальную технику вмешательства в каждом конкретном клиническом случае определяет врач.
Также хирург определяет время для вскрытия таким образом, чтобы полностью сформировался стержень – в противном случае возможен рецидив заболевания. Процедуру выполняют под местной анестезией. После вскрытия гной и некроз удаляют. По показаниям выводят дренаж. Ткани обрабатывают антисептиком. На рану накладывают мазь с антибиотиком и стерильную повязку.
Карбункул
— гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, сопровождающееся некрозом (омертвением) участка кожи.
При карбункуле гнойно-некротический процесс может захватывать обширные участки кожи и подкожной клетчатки, в некоторых случаях лечение карбункула требует довольно объемных вмешательств — см. пример выше.
На фото — инфильтрат с некрозом кожи в центре и выраженным воспалением вокруг — карбункул туловища.
Реабилитационный период
Через 1-2 часа пациента выписывают из клиники. Если выведен дренаж, через 1-2 дня его нужно удалить у хирурга. В течение 2-3 дней после процедуры рекомендуется ограничить физические нагрузки. В течение 2 недель необходимо ездить на осмотры и перевязки с указанной хирургом частотой, а также обеспечить сбалансированный рацион и полноценный отдых. Ткани полностью заживают в течение 10-14 дней.
Чтобы проконсультироваться, уточнить цены и удалить фурункул в СПб, позвоните в «СМ-Клиника».
