Стригущий лишай, молочницы, микозы — виды, симптомы и лечение

К числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний относят лишай – инфекционное поражение участков кожи, вызванное действием микроскопических грибков или вирусов. Опасность лишая в том, что он легко передается контактным путем от человека к человеку или от больного животного к человеку и имеет несколько разновидностей, требующих особого подхода к лечению.

Каким бывает лишай, какой вид терапии в каждом конкретном случае является более эффективным, как избежать осложнений – об этом и пойдет далее речь.

Возбудители и переносчики лишая

Содержание статьи

Дерматологи выделяют несколько видов лишая, вызываемых разными возбудителями.

Чаще всего появление лишая на коже человека инициируют грибки:

• зооантропофильные – передаются человеку от зараженного животного, в том числе, от домашних питомцев;
• антропофильные – живут только на коже человека;
• геофильные – обитают в почве и попадают на кожу человека при контакте с землей.

Помимо грибков, возбудителем лишая нередко становятся вирусы. Их коварство в том, что они могут бессимптомно жить в организме человека на протяжении ряда лет и активизироваться в момент ослабления иммунитета. Именно так, к примеру, ведут себя знакомые многим герпес или лишай опоясывающий.

Эпидемиология микроспории

Болеют микроспорией, в основном, дети младшего и школьного возраста. Большая детская заболеваемость стригущим лишаем связана с дисбалансом клеточно-гуморального иммунитета, пониженной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и сниженным уровнем ферментов в волосяных фолликулах, разрушающих возбудителей. При достижении полового созревания заболевание исчезает.

Зоофильная микроспория

В наших широтах среди всех видов зоофильная микроспория составляет 90 — 97%. Причиной болезни являются грибы Microsporum canis, которые передаются от больных котят, кошек, собак (через загрязненную шерсть), реже — человека, а также через предметы, содержащие споры возбудителей (расчески, игрушки, постельное белье и головные уборы). Дети часто заражаются при игре в песочнице. Источником инфекции в большинстве случаев являются бродячие животные.

Возбудители стригущего лишая обладают высокой устойчивостью во внешней среде. От 7 до 10 лет они сохраняют жизнеспособность на чешуйках кожи и волосах. Более 1 месяца сохраняются в почве (песочницах). Инкубационный период составляет 5 — 7 дней.

Рис. 3. Стригущий лишай у собаки.

Рис. 4. Стригущий лишай у кошки и котенка.

Антропофильная микроспория

В наших широтах среди всех видов микроспории антропофильная составляет около 2% случаев. Причиной заболевания является Microsporum ferrugineum (чаще) и Microsporum audouinii (реже). Инфекция передается только от больного человека и инфицированных грибами его личных вещей — головных уборов, расчесок, одежды, полотенец, постельного белья и инструментов парикмахера.

Ржавый микроспорум (Microsporum ferrugineum) является самым заразным и вирулентным из всех патогенных грибов, известных на сегодняшний день. Распространение заболевания в детских коллективах происходит стремительно и требует незамедлительного проведения интенсивных противоэпидемических мероприятий.

Чаще болеют дети 5 — 14 лет, в основном, мальчики, что связывают с передачей инфекции при стрижке. Заболевание исчезает при достижении полового созревания. Инкубационный период при поражении Microsporum ferrugineum составляет 4 — 6 недель.

Microsporum audouinii наиболее распространен на Африканском континенте. В РФ может возбудитель может быть завезен туристами и мигрантами. Болеют, в основном, дети дошкольного возраста.

Рис. 5. Очаг микроспории на коже руки у человека.

Геофильная микроспория

Данный вид заболевания развивается при заражении почвенным сапрофитом грибом Microsporum gypseum лиц, обрабатывающих почву.

Рис. 6. Микроспория у взрослых.

Виды лишая

Для того, чтобы вылечить лишай, мало поставить общий диагноз. Не менее важно своевременно определить вид лишая, поскольку каждый характеризуется своей симптоматикой и требует своего лечения.

Дерматологи различают следующие виды лишая:

• стригущий;
• опоясывающий;
• отрубевидный;
• розовый;
• красный плоский;
• трубчатый;
• солнечный;
• чешуйчатый.

Провести между ними грань и правильно назначить комплекс терапевтических мероприятий способен лишь грамотный дерматолог. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Верный способ — при первых же признаках лишая обратиться в клинику.

Теперь о том, какие изменения на коже должны насторожить человека.

Лишай стригущий

Источником трихофитии – это второе название лишая стригущего – может стать любой из грибков, который поражает, в первую очередь, волосистые части тела (голову и бороду), шею, плечи, лицо. Симптоматика этого вида лишая обычно такова: сначала появляются отекшие розовые или красные пятна с четко очерченными краями, затем края пятен покрываются лопающимися пузырьками и зудящей корочкой, наконец, центр пятна начинает шелушиться, а волосы в районе поражения обламываться и редеть.

Диагностируют стригущий лишай с помощью лампы Вуда. Если заболевание подтверждается, пациента – от стригущего лишая часто страдают дети — ограждают от контактов с окружающими и назначают ему комплексную терапию, включающую прием специальных таблеток (например, Тербинафина) и использование противогрибковых мазей. В особо сложных случаях возможен прием гормоносодержащих средств, помогающих остановить воспалительный процесс на коже.

Симптомы

Как выглядит стригущий лишай в начальной стадии, как распознать его вовремя и не допустить утраты волос? К сожалению, первые признаки недуга человек может заметить не сразу. Любой участок волосистой головы начинает терять свою растительность. Волосинки постепенно редеют, выпадают и ломаются, изменяя свою длину до 1 – 2 мм. К проблеме присоединяется шелушение кожи. По мере прогресса заболевания очаг приобретает четкие очертания.

Симптомы стригущего лишая (см. фото) более заметно проявляются на груди, спине, нижних и верхних конечностях. Человек может замечать такие отклонения, как:

• жжение и зуд пятна;
• покраснение и припухлость кожи;
• обрамление очага цельным валиком;
• пузырчатость очага с последующим истечением содержимого и образованием корочек.

В случае поражения трихофитией ногтей, пластины становятся ломкими, тусклыми. Их структура утолщается и грубеет. Впоследствии ногти крошатся и меняют свой цвет. Вмятины на пластинах, бороздки и грязно-серый окрас являются характерным признаком лишая.

Помимо очагов стригущего лишая на голове проблемные области могут возникать и на теле. Заболевание проявляется сыпью, элементы которой схожи с красными пятнами округлой формы. Поскольку грибок питается кератином, взятым из верхних эпидермальных слоев, то постепенно кожные элементы приобретают контуры кольца. «Съев» кератин на одном участке, паразитические микроорганизмы движутся дальше. Вот почему бляшки разрастаются в диаметре и изменяют границы своих краёв.

Скопление дерматофитов приводит к образованию яркой каёмки. Ее пузырчатость и чешуйчатость говорят о повышенной активности грибков в данной зоне. Иногда паразиты возвращаются в центр кольца и снова используют его как источник питания. Но это возможно только при восстановлении запасов кератина. Так называемое «кольцо в кольце» служит явным признаком повышенной активности дерматофитов.

Лишай опоясывающий

Вызывается вирусом, до поры «дремлющим» в организме человека. Проявляется в виде наполненных жидкостью пузырьков, расположенных обычно в межреберной части тела. Сопутствующие симптомы опоясывающего лишая: боль (причина в поражении межреберных нервных окончаний) и зуд кожи в районе поражения; иногда повышенная температура с ознобом, головные боли.

Лечение опоясывающего лишая комплексное. Поскольку пузырьки при опоясывающем лишае лопаются, их изначально обрабатывают зеленкой. А для смазывания образующейся на их месте корочки используют дерматоловую мазь. Параллельно врач может назначить прием жаропонижающих, обезболивающих и противовирусных препаратов, кварцевую и лазерную терапию.

Прогноз

При соблюдении всех рекомендаций, назначенных врачом – дерматологом, прогноз благоприятный. Для подтверждения успешности лечения проводят соскоб частичек кожи с очагов поражения и исследуют на наличие грибковой флоры.

Данная процедура проводится на следующий день после завершения цикла лечения, через 7 дней и в последний раз – через 60 дней, для подтверждения отсутствия инфекционного агента. При получении первого отрицательного результата на флору доза препарата корректируется (как правило, сокращается количество приёмов в 2 раза).

Лишай отрубевидный

Его еще называют разноцветным, поскольку появившаяся на спине, животе, плечах, груди мелкая розовая – а иногда и зеленоватая — сыпь в процессе развития заболевания меняет окраску и становится коричневой. Причем на загорелой коже (летом) эти пятна кажутся обесцвеченными, а на белой (зимой), напротив, выглядят довольно темными.

Диагностирование отрубевидного лишая способен провести специалист, прибегнувший к микроскопическому исследованию дермы, йодной пробе Бальцера, лампе Вуда. Он же назначит специальное медикаментозное лечение (с помощью Орунгала, Микозолона и т.п.), способное убить грибок-возбудитель болезни.

При правильной терапии от отрубевидного лишая удается избавиться довольно быстро (хотя без лечения заболевание растягивается на долгие годы). Дополнительно пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни (сопутствующей причиной данного вида лишая может стать повышенная влажность или температура воздуха), провести полную обработку одежды и белья.

Пути заражения

Как можно заразиться лишаем?

Источником инфекционного агента являются волосы, чешуйки кожи или частицы ногтей инфицированного человека, которые через предметы быта (полотенца, постельное бельё, одежду, расчёску) или при непосредственном контакте попадают на здоровую кожу.

Предрасполагающими факторами для активного размножения грибков являются:

• понижение иммунитета вследствие недавно перенесенных инфекционных, общих соматических заболеваний, стрессов;
• повышенная температура тела;
• повышенная влажность окружающей среды;
• травмы кожного покрова, являющиеся входными воротами инфекции;
• эндокринные заболевания.

Лишай розовый (или Жибера)

Малоизученная разновидность заболевания, развивающаяся, как правило, на фоне ослабления иммунной системы в осенний или весенний сезон. Группу риска в данном случае составляют девушки, у которых отмечается гормональный сбой в организме.

Проявление лишая – возникновение круглых или овальных розовых, а также светло-коричневых пятен на груди, плечах, спине, боках, в кожных складках. Дерматологические изменения, сопровождающиеся зудом и шелушением кожи, могут пройти самостоятельно в течение нескольких недель, однако при появлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить наличие сходного по симптомам сифилиса.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на визуальном осмотре больного, а также сборе анамнеза заболевания и опросе о возможных источниках инфицирования. В случае возникновения сомнений врач выполняет соскоб с пораженной области.

Собранные материалы рассматриваются под микроскопом или помещаются в питательную среду на трое суток, в течение которых наблюдается бурный рост колоний грибка. При обнаружении нитей мицелия и спор грибкового возбудителя производится его идентификация.

Лишай красный плоский

На слизистых, ногтях (они крошатся), нежной коже груди и живота нередко появляются плоские разноцветные (от бледно-розовых до фиолетовых) узелки лишая красного. Их появление сопровождается сильным зудом, что в результате расчесывания приводит к стремительному росту очагов повреждения кожи.

Дерматологи затрудняются определить причину появления лишая красного, однако отмечают, что он довольно часто встречается у больных сахарным диабетом, а также страдающих болезнями желудка, печени, желчевыводящих путей. Причем в группу риска в первую очередь попадают женщины старше 40 лет.

Лишай трубчатый

Malasezzia – так называется грибок, провоцирующий появление трубчатого лишая. Этот грибок может длительное время жить в сальных железах человека, ничем не выдавая себя. При определенных же условиях: например, снижении иммунитета или нарушении кислотного баланса кожи, сильном переохлаждении или повышенной потливости, эндокринных нарушениях или развитии некоторых хронических заболеваний – он начинает усиленно размножаться.

В результате на коже появляются небольшие шелушащиеся пятна, которые постепенно разрастаются и сливаются в одно большое пятно. И хотя зуда или боли пострадавший при этом практически не ощущает, визит к врачу он откладывать не должен.

После диагностирования заболевания (используемые методы – соскоб-проба, йодная проба, использование лампы Вуда и т.п.) дерматолог назначает противогрибковые препараты местного или комплексного действия.

Лечение

Для постановки диагноза и назначения адекватной терапии необходимо лабораторное исследование чешуек кожи или ногтевых пластин, выделение культуры гриба.

Дифференциальная диагностика трихофитии проводится с:

• микроспорией;
• руброфитией;
• фавусом;
• себорейной экземой;
• розовым лишаем;
• паховой эпидермофитией.

Инфекционно-нагноительную форму дифференцируют с:

• микроспорией;
• пиодермией. Здесь вы можете прочитать подробно про пиодермию у детей.
• псориазом.

Лечение представляет собой комбинацию препаратов для общего и местного применения. Приём лекарственных веществ должен проводиться только по назначению специалиста. При единичных очагах, расположенных на поверхности гадкой кожи, возможно применение только наружных препаратов.

Системные препараты

Перорально применяют противогрибковые препараты, такие, как:

• гризеофульвин;
• леворин;
• нистатин в индивидуальной дозе.

Для повышения активности иммунитета назначаются общеукрепляющие препараты:

• адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, розеола розовая, имбирь);
• витамины А и Е (являющиеся кератопластиками).

Наиболее предпочтительными антигрибковыми препаратами являются:

• Орунгал (на основе итраконазола) и экзифин (на основе тербинафина). Представленные лекарственные средства имеют наибольшую эффективность, что позволяет принимать их в течение минимального срока 1-2 раза в день. При этом данные средства малотоксичны, а значит, могут применяться в детском возрасте.
• Гризеофульвин. Он не уступает по эффективности представленным выше аналогам, обладает гораздо меньшей стоимостью, однако увеличивается количество ежедневных приемов до 3-х раз и длительность курса до 6 недель. Кроме того, гризеофульвин обладает угнетающим действием на иммунную систему и способен нарушать всасывание витаминов группы В, поэтому его прием необходимо сочетать с витаминотерапией и иммунокоррегирующими препаратами (иммудон, тималин, тактивин).

Местное лечение

Волосы необходимо сбрить. Данная рекомендация относится как к волосам в области головы, бровей, усов, бороды, так и к пушковым волосам, расположенным на прочих поверхностях тела. При поражении века необходимо вручную удалить ресницы (с помощью пинцета).

На область очага применяются аппликации с 3% салициловой, дегтярной мазью, мазью Вилькинсона или 2% спиртовым раствором йода. Очень эффективны шампуни, содержащие противогрибковые средства (микосептин, флуконазол, кетоконазол).

Существует огромный выбор различных противогрибковых мазей:

• фунгинал (3 раза в день в течение 20 дней);
• микогель (2 раза в день в течение 20 дней);
• экзодерил (2 раза в течение 14 дней);
• ламизил (1 раз в течение 7 дней);
• экзифин (1-2 раза в течение 7 дней).

Личная гигиена

Гигиена – один из самых важных этапов как в профилактике, так и в устранении стригущего лишая.

Необходимые меры, которые следует принимать после контакта с инфицированным человеком или животным:

• обработать руки и проконтактировавшие участки кожи мылом с антисептиком либо иными антисептическими средствами (хлоргексилином, мирамистином);
• нанести крем с фунгицидным или фунгистатическим эффектом (амиклон, афитин, бинафин, канизон и другие);
• при возможном поражении волосистой части кожи головы необходимо промыть её шампунем с антигрибковым действием (кето-плюс, микозорал, низорал);
• в профилактических целях очень удобно использование фунгицидных спреев, которыми можно обработать не только собственную поверхность кожи, но и прочие поверхности, для предотвращения контактно-бытового пути передачи инфекции (ламитель, ламизил, канестен);
• исключить взаимное пользование предметами (расчёсками, одеждой и пр.).

Лишай солнечный

Под воздействием солнечных лучей, повышенной потливости, злоупотребления солярием и антибактериальными средствами на коже могут появиться неровные шелушащиеся пятна темного цвета. Их возникновение провоцирует грибок, размножающийся на дерме в результате нарушения ее кислотности. Постепенно пятна разрастаются до значительных размеров, что доставляет эстетический дискомфорт человеку: они четко выделяются на фоне загара. И хотя солнечный лишай редко сопровождается зудом и болью, он требует обязательной терапии.

Диагностируют лишай солнечный, как правило, быстро: бывает достаточно провести йодную пробу или использовать лампу Вуда. На начальной стадии заболевания хорошо помогают противомикробные препараты местного действия, в случаях, когда заболевание запущено, врач назначает комплексную терапию.

Лишай чешуйчатый

Причины возникновения и лечения этого лишая, более известного как псориаз, до конца не изучены. Однако отмечается, что появляется он чаще у людей, страдающих заболеваниями эндокринной и нервной систем, склонных к алкоголизму.

Псориаз – болезнь хроническая, часто протекающая латентно, т.е. скрыто. Сначала на коже – чаще это сгибы ног и рук, поясница и ягодицы — появляются небольшие красноватые пятна, из-за сухости вызывающие сильный зуд. Постепенно пятна разрастаются и превращаются в очаг, поражающий большой участок кожи. Особенность псориаза в том, что при снятии с него налета лишай начинает кровоточить.

Лечить чешуйчатый лишай необходимо под контролем врача, который подберет необходимые препараты местного действия (при их нанесении нужно строго следовать инструкции), а в случае необходимости назначит и прием антибиотиков.

Меры профилактики и ухода за кожей во время болезни

Чтобы исключить повторное заражение или возникновение рецидива лишая в паху, больному необходимо поменять образ жизни:

• соблюдать диету, исключить из рациона аллергенные продукты;
• своевременно лечить простудные заболевания;
• лишай в паху у женщин становится следствием переохлаждения, поэтому необходимо одеваться теплее в холодную погоду;
• соблюдать правила личной гигиены;
• принимать препараты для повышения иммунитета;
• больше проводить времени на свежем воздухе;
• исключить контакты с зараженным человеком;
• не гладить уличных животных, не допускать самостоятельного выгула домашних питомцев;
• ухаживать за полостью рта;
• содержать паховую зону в чистоте.

Такие меры существенно сокращают риски снова заболеть паховым лишаем.

Все ли виды лишая заразны?

Многие считают, что абсолютно все виды лишая опасны для окружающих. Между тем, это не совсем так.Так, при розовом, стригущем или опоясывающем лишае действительно понадобится изоляция больного. А вот, к примеру, отрубевидный или чешуйчатый для окружающих не опасны.

И это еще одна причина, по которой любое изменение кожного покрова должно стать причиной похода к специалисту – только он сможет правильно установить вид лишая, оценить степень его опасности, дать рекомендации по лечению, наконец, подобрать комплекс лекарственных препаратов и терапевтических мероприятий, направленных, в том числе, и на общее укрепление организма.

Онихомикоз

Онихомикоз одна из самых распространенных инфекций. Пациенты часто не осознают, что изменение цвета и структуры ногтевых пластин является симптомом заражения. Часто они обращаются к дерматологу слишком поздно, когда поражены большие участки.

Заражению способствуют: механическое давление, травмы и системные заболевания, например, диабет.

Первые изменения обычно происходят на свободном крае ногтевой пластины или со стороны боковых валов. Пластины становятся желто-коричневыми или зеленоватыми, хрупкими, постепенно утолщаются, расслаиваются. Диагноз микоза должен быть подтвержден микологическим исследованием.

Онихомикоз