Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Сухая кожа во время беременности – явление довольно частое. При гестации женский организм испытывает серьезные нагрузки и стресс, поэтому все органы работают иначе. Организм беременной перестраивается, что отражается на внешности, в частности на свойствах кожи. Она становится сухой и шелушится. Чаще это проявляется на руках, но наблюдается сухость и на лице, шее, животе, ногах.

Шелушение кожи на руках при беременности: причины

Следует понимать, что проблема чрезмерной сухости кожи обусловлена в первую очередь самой беременностью и совершенно естественна.

1. Изменение гормонального баланса

С самого начала беременности гормональный баланс нарушается:

• уровень гормона прогестерона увеличивается, в результате чего кожа становится чувствительной, тонкой и менее эластичной;
• становится больше гормона эстрогена и происходит нарушение функционирование сальных желез, ухудшение выделения кожного сала, необходимого для питания кожи.

Эти изменения неизбежны, они происходят для того, чтобы организм матери принял зародыш, и если учитывать их заранее, то при правильном уходе за кожей получится предотвратить её чрезмерную сухость.

• Недостаток жидкости

С определённого срока беременности (второй триместр) обычного потребляемого беременной женщиной объёма воды становится недостаточно. Это объясняется увеличением общего объёма крови, формированием околоплодных вод и новых тканей и органов будущего малыша.

На это уходит большая часть жидкости, и на увлажнение кожи мамочки её просто не хватает.

• Нарушение работы щитовидной железы

Характерное для будущих мам заболевание гипотиреоз обусловлено нехваткой вырабатываемых щитовидной железой гормонов и часто проявляется ломкостью волос, ногтей и шелушением кожи на руках во время беременности.

• Аллергическая реакция

Причина, часто затрагивающая именно кожу рук. Это связано с тем, что на руки приходится больше всего внешнего воздействия, при этом их сложнее защитить: солнечные лучи, химические бытовые средства, частое мытье – всё это накладывается на повышенную чувствительность кожных покровов и приводит к шелушению и сухой коже рук при беременности.

• Несбалансированное питание

Недостаточное поступление витаминов и микроэлементов часто отражается на состоянии кожи. Особенно в период беременности, когда питаться нужно за двоих. За увлажнение кожи отвечают витамины А, Е, В.

• Стрессовое состояние

На фоне переживаний у беременной женщины может проявиться раздражение с зудом и шелушением рук. Это связанно с повышенной чувствительностью кожи в этот период, и, как следствие, с моментальной реакцией на любые внутренние переживания.

Как ухаживать за сухой кожей во время беременности?

Грамотный уход за лицом, руками, ногами и телом помогает будущим мамам избежать неприятных ощущений и изменения состояния кожи. Различные косметические и народные средства тонизируют, очищают и питают ткани. Правильный уход за сухой кожей состоит из нескольких правил:

• принимать ванны с эфирными маслами, глицерином, отварами семян льна и овса;
• наносить маски, содержащие мед;
• в проблемные участки втирать подсолнечное масло, животные жиры, сливочное масло;
• протирать лицо молоком;
• делать компрессы из настоев календулы, ромашки или мяты.

Для устранения огрубевшей кожи на локтях, руках, стопах нужно нанести жирный крем или масло, обернуть полиэтиленом и шерстяным шарфом, оставить на ночь. Исключить появление растяжек помогут втирания в кожу живота и бедер льняного, облепихового, подсолнечного масел. Если использовать их ежедневно, кожа увлажняется и становится эластичной.

При уходе за лицом нужно помнить о необходимости ежедневного очищения, нанесения увлажняющего крема. Следует отказаться от декоративной косметики или ограничить ее использование до минимума. Руки страдают больше всего из-за выполнения повседневной домашней работы. На ночь на них стоит наносить питательный крем или смазывать маслом.

Косметические средства и процедуры

Узнав о своем положении, женщина должна пересмотреть используемые косметические средства. Обязательно нужно убрать те, которые подсушивают кожу рук и тела: мыло, кремы. Вместо них приобрести увлажняющие, питающие. Использовать лучше крем-мыло, гель для душа, лосьон, тоник, молочко. Можно применять детские кремы и натуральные масла. Недопустимы средства, содержащие спирт. Обязательно нужно отказаться от скрабов, пилинга.

Для устранения сухости лица рекомендованы специальные питательные маски. Перед их использованием нужно убедиться в отсутствии аллергии, чтобы не вызвать дополнительное раздражение.

Особое внимание при уходе нужно уделить проблемным участкам кожи: кистям рук, локтям, коленям. Для этого подойдут питательные масла, увлажняющие крема с витаминами.

При подборе косметических средств лучше посоветоваться с гинекологом. Он должен подтвердить их безопасность для малыша и отсутствие отрицательной реакции, если у женщины имеются сопутствующие болезни. Если сухость очень сильная, сопровождается покраснением, зудом, стоит посетить дерматолога для более тщательного обследования. Он пропишет лечение и подскажет оптимальные средства для ухода. По рекомендации врача для нормализации состояния кожи можно применять Бепантен, Пантенол, Пантодерм.

Народные рецепты

Существует множество народных способов, позволяющих избавиться от сухости и увлажнить кожу. Всегда популярны маски, приготовленные самостоятельно из простых ингредиентов. Наносить их требуется сразу после приготовления. Хранить готовую смесь нельзя, так как свежие продукты быстро теряют полезные свойства. После применения хорошо смыть теплой водой, нанести крем. Рецепты масок для лица и тела:

• В одинаковых объемах смешать молоко и мед. Нанести на кожу на 15-20 минут. Вместо молока можно использовать натуральный йогурт.
• Смешать по стакану жирной сметаны и растительного масла, добавить яйцо и сок половинки лимона. Намазать проблемные зоны, оставить на 20-25 минут. Оптимально для грубых участков – стоп, локтей.
• Измельчить авокадо в кашицу, добавить по 1 ч. л. меда и йогурта. Выдержать на лице 20 минут. Эфирные масла авокадо проникают глубоко в ткани, напитывая их изнутри.
• Смешать по 2 ч. л. творога и льняного масла, по 1 ч. л. сока петрушки и рыбьего жира, немного апельсиновой цедры. Держать на коже 10 минут.
• Сварить молочную овсяную кашу, добавить желток и масло авокадо. Нанести на 10 минут.
• Взять по 4 капли витаминов А и Е (продаются в аптеке в жидком виде), добавить по 2 ст. л. овсяной муки (измельченных хлопьев) и оливкового масла. Маску нанести на кожу на 20 минут. Подходит для всех частей тела. После нескольких применений кожа насыщается витаминами, увлажняется, приобретает здоровый вид, эластичность.

Коррекция питания

Во время беременности состояние кожи меняется практически всегда. Чтобы она не шелушилась, не краснела, не становилась сухой, нужно правильно питаться и поддерживать водный баланс. Значение воды неоценимо, ведь она требуется для развития и роста ребенка в утробе. Врач подскажет нормы потребления воды на каждом этапе беременности:

• С момента зачатия выпивать по 2 л воды в день. Супы, жидкие блюда, продукты, содержащие много жидкости (огурцы, арбузы), чай, кофе в эту норму не входят.
• После 25-30 недели потребление жидкости ограничивают во избежание отеков. Чистой воды нужно выпивать не более 1 л в день. На ночь пить нельзя.

На состояние кожи огромное влияние оказывают продукты питания. Из них поступает основное количество витаминов, минералов и полезных веществ, необходимых для развития ребенка и подпитки материнского организма.

Кушать нужно правильно, придерживаясь основных принципов:

• не есть все подряд и соблюдать меру;
• потреблять больше фруктов, овощей, белковых и прочих полезных продуктов;
• ввести в рацион продукты, богатые кислотами омега-3 и омега-6: морепродукты, семечки, орехи, растительные масла;
• снизить потребление острой, копченой, жирной пищи, шоколада, сладких газированных напитков;
• соблюдать режим питания: кушать в определенные часы, с равной периодичностью;
• не перекусывать тяжелой и вредной пищей.

Во второй половине беременности к рациону нужно относиться более внимательно. Из-за изменения гормонального баланса возможно возникновение аллергической реакции на продукты, с которыми раннее проблем не было.

Трескается кожа на руках при беременности: в чём опасность

Фактически в сухости кожи нет ничего страшного – особенно, когда проблема не сопровождается никакими другими симптомами. Однако шелушение рук при беременности, кожный зуд доставляют будущей мамочке много неприятных ощущений. И если своевременно не устранить их, то ситуация может ухудшиться: сухая кожа на руках потрескается, в микроранки будет постоянно попадать вода при мытье рук, может даже попасть инфекция, начнётся воспаление. Всё это крайне неприятно и уже опасно.

Поэтому важно правильно ухаживать за кожей во время беременности и обязательно сообщить о проблеме врачу во время планового осмотра. Он при необходимости назначит анализы и направит к профильному специалисту.

Нужно ли сообщать о симптомах врачу?

Любое изменение состояния при беременности нельзя упускать из виду. Сообщить врачу о сухости кожи нужно обязательно, несмотря на то, что это привычное явление для беременной. Он выявит причину и назначит методы для ее устранения, которыми могут выступать:

• изменение количества потребляемой жидкости;
• коррекция питания;
• прием витаминных комплексов;
• использование специальных кремов и прочих косметических средств.

Вызывают сухость не только перечисленные причины, но и некоторые заболевания или аллергические реакции. Врач должен провести осмотр, чтобы своевременно обнаружить их и устранить. Пропущенная аллергия может перейти к ребенку.

Что делать, когда сохнет кожа на руках при беременности

Кожа рук будет менее сухой, если:

Как избавиться от сухости кожи во время беременности

Сухость кожи при беременности может быть временным явлением, однако может служить и симптомом эндокринных нарушений, поэтому полностью его игнорировать нельзя.

Рекомендуется

1. Нормализация питьевого режима. Только совместно с акушером-гинекологом, для исключения отечности и водянки беременных.
2. Консультация эндокринолога с обязательной сдачей анализа крови на гормоны для исключения гипотиреоза или диабета беременных.
3. Замена/ подбор средства для умывания на более щадящее (молочко, непенящийся гель).
4. Подбор уходовых средств: ежедневное применение сыворотки с содержанием микронизированной гиалуроновой кислоты, поверх которой наносится питательный, восстанавливающий крем.

Мнение специалистов

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции » для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Исследователями компании Вертекс было доказано, что в результате применения крема «Ла-Кри» для чувствительной кожи значительно уменьшается зуд и раздражение, уходят покраснения. Крем бережно ухаживает за кожей и отлично увлажняет ее.

По результатам клинического исследования на упаковках продукции размещается информация «Рекомендовано Санкт-Петербургским отделением союза педиатров России».

Источники:

1. И.И. Рюмина, В.В. Зубков, Уход за кожей новорожденного, журнал Здоровый ребенок, 2017
2. Хэбиф Томас П., Клиническая дерматология. Акнеподобные и папулосквамозные дерматозы, изд-во: МЕДпресс-информ, 2014
3. Чуролинов Петр, Фитотерапия в дерматологии и косметике, изд-во Медицина и физкультура, 1979

Фотографии экземы

Примеры косметических средств

Основная проблема, возникающая при борьбе с сухостью кожи во время беременности, это подбор не только эффективных, но и безопасных средств для девушек в интересном положении.

Существует целый ряд ингредиентов, строго не рекомендованных для применения в период беременности и лактации:

• Витамин А (ретинол пальмитат, ретинальдегид, ретиноевая кислота)
• Салициловая кислота
• Бензоил пероксид

Список разрешенных препаратов DermaQuest

Рассмотрим основные позиции, необходимые для борьбы с сухостью кожи:

Очищающие средства

Молочко очищающее для деликатной кожи – оптимальное решение для борьбы с сухостью и обезвоженностью кожи на этапе очищения.

• Очищающее средство в форме молочка легкой текстуры
• Натуральный состав без красителей и искусственных ароматизаторов
• Эффективно растворяет и удаляет с поверхности кожи загрязнения и макияж
• Не нарушает барьеров кожи, напротив, восстанавливает их за счет масел Жожоба, Ши и косточек манго
• Снимает раздражение кожи

В составе: антиоксиданты и увлажняющие ингредиенты

После использования – ощущение чистоты и увлажненности кожи одновременно!

Гель очищающий для лица, повседневный уход – деликатный очищающий гель на основе энзимов для всех типов кожи: быстро удалит макияж и загрязнения, можно использование вокруг глаз.

• Не содержит агрессивных ПАВов, не пенится при применении
• Деликатно очищает кожу за счет растительных энзимов
• Растворяет и удаляет макияж
• Восстанавливает и увлажняет кожу за счет содержания Алоэ и Витамина Е

Гипоаллергенный и бескислотный состав подходит для всех типов кожи и во время беременности.

Увлажняющие сыворотки

Сыворотка В5 увлажняющая с гиалуроновой кислотой– универсальная, мощная увлажняющая сыворотка. Содержит 40% гиалуроновой кислоты, разработана для сухой и обезвоженной кожи всех типов.

• 40% микронизированной гиалуроновой кислоты
• Запатентованные увлажняющие комплексы: Рotective Moisturizer Complex и Moisturizing Phytoamine Biocomplex.
• Комплексы повышающие синтез собственного коллагена и гиалуроновой кислоты: Актифирм TS и MDI Комплекс.
• Пантенол 5%

Сыворотка В5 увлажняющая матирующая для жирной кожи – увлажняющая сыворотка для жирной/ комбинированной/ проблемной кожи с признаками обезвоженности.

• 20% микронизированной гиалуроновой кислоты
• Стволовые клетки Сирени Лиловой, комплекс AC.NETTM и Evermat TM — оказывают себорегулирующее действие, нормализуют количество и состав кожного сала. Действуют локально в месте применения.

Сыворотки имеют легкую текстуру прозрачного геля, использовать 2 раза в день утром и вечером.

Существует три основные категории кожных заболеваний, связанных с беременностью: (1) доброкачественные кожные заболевания, вызванные естественными гормональными изменениями, (2) ранее существовавшие кожные заболевания, течение которых изменяется во время беременности, и (3) дерматозы, характерные для беременности. В некоторых случаях эти категории могут пересекаться.

КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Доброкачественные заболевания кожи

Кожные заболевания, вызванные естественными гормональными изменениями во время беременности, включают стрии беременных, гиперпигментацию, изменения волос, ногтей и сосудов.

СТРИИ БЕРЕМЕННЫХ

Стрии беременных (растяжки) встречаются у 90 процентов беременных женщин к третьему триместру (рисунок 1) (1, 2). Стрии появляются в виде розово-фиолетовых атрофических линий или полос на животе, ягодицах, груди, бедрах или руках. Они чаще встречаются у молодых женщин, женщин с беременностью крупным плодом и женщин с более высокими показателями массы тела (3).

Женщины с тёмной кожей, у которых в анамнезе были стрии на груди или бедрах, или семейный случаи стрий беременных, также подвергаются более высокому риску (4).

Причина появления стрий является многофакторной и включает физические факторы (например, фактическое растяжение кожи) и гормональные факторы (например, воздействие гормонов коры надпочечников, эстрогена и релаксина на эластиновые волокна дермы).

Многочисленные кремы, смягчающие средства и масла (например, крем с витамином Е, масло какао, лосьон с алоэ вера, оливковое масло) используются для предотвращения стрий; однако нет никаких доказательств того, что эти методы лечения эффективны. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что два препарата для местного лечения могут помочь предотвратить появление стрий (5).

Один содержит экстракт центеллы азиатской плюс альфа-токоферол и гидролизаты коллагена и эластина. Другое средство содержит токоферол, незаменимые жирные кислоты, пантенол, гиалуроновую кислоту, эластин и ментол.

Однако ни один из этих препаратов не является широко доступным, и безопасность использования центеллы азиатской во время беременности и компонентов, ответственных за их эффективность, неясны (6).

Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эти методы лечения и часто используемые кремы и смягчающие средства могут быть рекомендованы для широкого применения.

Большинство стрий регрессируют до бледных или телесного цвета линий и уменьшаются после родов, хотя обычно они не исчезают полностью. Лечение неспецифично, и существует ограниченная доказательная база.

Послеродовое лечение включает местную терапию третиноином (Ретин-А) или пероральную терапию третиноином (Везаноид) (категории C и D при беременности по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США соответственно; безопасность неизвестна у кормящих грудью женщин) и лазеротерапия (585 нм, импульсный лазер на красителях) (7, 8).

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Почти все женщины имеют некоторые проявления гиперпигментации во время беременности. Эти изменения обычно более выражены у женщин с более темной кожей.

Чаще всего поражаются ареолы сосков, подмышечные впадины и гениталии, хотя рубцы и невусы также могут пигментироваться. Черная линия — это линия, которая часто формируется, когда белая линия живота темнеет во время беременности.

Мелазма (хлоазма или маска беременности) может быть наиболее косметически проблемным состоянием кожи, связанным с беременностью (рисунок 2). Это заболевание имеет до 70 процентов беременных женщин (1), а также оно может возникать у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

Воздействие солнечного света и других видов ультрафиолетового излучения усугубляет мелазму; поэтому использование высокоэффективных солнцезащитных средств широкого спектра действия (против ультрафиолетовых спектров А и В) и предотвращение чрезмерного воздействия солнечного света могут предотвратить развитие или обострение мелазмы (1, 2).

Хотя во время беременности не назначается никакого специального лечения, врачи могут заверить пациенток, что мелазма в большинстве случаев проходит после родов. Однако она может не разрешиться полностью и может повториться при будущих беременностях или при использовании оральных контрацептивов (1, 2).

Тяжелая послеродовая эпидермальная мелазма обычно лечится комбинациями местного третиноина, гидрохинона (Эльдоквин Форте) и кортикостероидов (9, 10).

ИЗМЕНЕНИЯ В ВОЛОС И НОГТЕЙ

Увеличение или уменьшение роста волос является обычным явлением во время беременности (1, 2, 11). Многие женщины имеют проявления гирсутизма на лице, конечностях и спине, вызванного эндокринными изменениями во время беременности.

Гирсутизм обычно проходит после родов, хотя косметологическая коррекция может быть рассмотрено, если состояние сохраняется. Беременные женщины также могут заметить легкое уплотнение волос на голове. Это вызвано длительной активной (анагенной) фазой роста волос.

После родов волосы на голове вступают в длительную фазу покоя (телоген) роста волос, происходит усиленное выпадение (телогеновое выпадение волос), которое может продолжаться в течение нескольких месяцев или более года после беременности (12).

Несколько женщин со склонностью к андрогенетической алопеции могут заметить лобно-теменное выпадение волос, которое может не исчезнуть после беременности.

Ногти обычно растут быстрее во время беременности. У беременных женщин может наблюдаться повышенная ломкость, поперечные бороздки, онихолизис и подногтевой гиперкератоз (1, 2, 11). Большинство из этих состояний разрешаются после родов, и врачи могут объяснить это пациентам рекомендовать адекватный уход за ногтями.

СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Естественные изменения в выработке эстрогена во время беременности могут вызвать расширение, нестабильность, пролиферацию и закупорку кровеносных сосудов. Большинство из этих сосудистых изменений регрессируют после родов (1).

Паукообразные телеангиэктазии (паукообразные невусы или паукообразные ангиомы) встречаются примерно у двух третей беременных со светлыми и 10 процентов беременных с темными фототипами кожи, в основном на лице, шее и руках. Это состояние чаще всего встречается в первом и втором триместрах беременности (1, 2, 11).

Ладонная эритема встречается примерно у двух третей беременных со светлыми и до одной трети беременных с темными фототипами кожи. Подкожное, вульварное или геморроидальное варикозное расширение вен встречается примерно у 40 процентов беременных женщин (1, 2, 11).

Сосудистые изменения в сочетании с увеличением объема крови могут вызвать повышенный “отток”, что приводит к непроходящим отекам лица, век и конечностей у половины беременных женщин (1, 11).

Повышенный кровоток и нестабильность сосудов малого таза могут вызвать эритему влагалища (признак Чедвика) и синеватый оттенок шейки матки (признак Гуделла) (1).

Вазомоторные нарушения также может вызвать покраснение лица; дерматографизм; ощущения жара и холода; и проявления мраморной кожи, состояние, характеризующееся синеватым оттенком кожи из-за чрезмерной реакции на холод (2).

Все беременные женщины имеют гиперемию и отек десен, которые могут быть причиной гингивита и кровотечения, особенно в третьем триместре (1, 11).

Пиогенные гранулемы могут появиться в конце первого триместра или во втором триместре в виде темно-красных или фиолетовых узелков на деснах или, реже, на других участках кожи.

У большинства пациенток целесообразно наблюдение, потому, что эти поражения обычно регрессируют после родов. Однако при возникновении кровотечения может быть показано оперативное лечение и возможное иссечение (1, 2, 11).

Ранее имевшиеся кожные заболевания

Ранее существовавшие кожные заболевания (например, атопический дерматит; псориаз; кандидоз и другие грибковые инфекции; опухоли кожи, включая злокачественную меланому) могут изменяться во время беременности.

Атопический дерматит и псориаз могут обостряться или течение их может улучшаться во время беременности. Атопические высыпания могут быть ассоциированы с пруриго беременных и обычно ухудшаются в своём течении, но могут улучшаться во время беременности (13).

Псориаз, чаще улучшается в своём течении. Грибковые инфекции обычно требуют более длительного курса лечения во время беременности (14).

Фибромы мягких тканей могут возникать на лице, шее, верхней части груди и под грудью на поздних сроках беременности. Эти фибромы обычно исчезают после родов (1).

Влияние беременности на развитие и прогноз злокачественной меланомы широко обсуждается; однако недавнее ретроспективное когортное исследование беременных женщин с меланомой не представило доказательств того, что беременность влияет на выживаемость (16).

Дерматологические заболевания, характерные для беременных

Истинные дерматозы беременных (таблица 1) (17, 23) включают зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP), зуд беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, пемфигоид беременных, герпетиформное импетиго и зудящий фолликулит беременных.

ТАБЛИЦА 1. Дерматологические заболевания, характерные для беременности

PUPPP

PUPPP (рис. 3), является наиболее распространенным специфическим для беременности дерматозом, встречающимся у одной из 130-300 беременных (1).

Сыпь, связанная с PUPPP, характеризующаяся интенсивным зудом, развивается в третьем триместре и обычно сначала появляется на животе, часто вдоль стрий (17).

Это расстройство чаще встречается при первой беременности и многоплодной беременности, также сообщалось о семейных случаях (18).

Несмотря на его частоту, этиология PUPPP остается неясной. Была предположена взаимосвязь между этим заболеванием и нарушениями взаимодействия иммунной системой матери и тканями плода (24).

Повышенная заболеваемость у женщин с многоплодной беременностью свидетельствует о том, что растяжение кожи может играть определенную роль в провоцировании иммунно-опосредованной реакции. Гистопатологические данные неспецифичны (18).

Специфического лечения PUPPP не существует, и он не ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности.

Для лечения зуда могут быть использованы антигистаминные препараты и топические стероиды, а при сильном зуде могут быть использованы системные кортикостероиды (18). Сыпь обычно проходит через одну-две недели после родов.

ПОЧЕСУХА БЕРЕМЕННЫХ

Почесуха беременных (рис. 4.) встречается примерно у одной из 300 беременных и регистрируется во всех триместрах (1). Нередко беременная женщина испытывает длительный зуд, который сохраняется в течение недель или месяцев после родов (1).

Причина этого заболевания неясна, и нет никаких значимых неблагоприятных последствий для матери или плода. Было высказано предположение о связи с внутрипеченочным холестазом во время беременности или атопией в анамнезе (18). Местные стероиды средней силы и пероральные антигистаминные препараты могут обеспечить облегчение симптомов.

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ

Внутрипеченочный холестаз беременных исторически назывался зудом беременных, потому что его классическим проявлением является сильный зуд в третьем триместре. Внутрипеченочный холестаз беременных встречается у одной из 146-1293 беременных в Соединенных Штатах (1).

Диагноз основывается на клинической картине и анамнезе: зуд с желтухой или без нее, отсутствие первичных элементов сыпи на коже и лабораторных маркеров холестаза. Это состояние обычно проходит после родов (1, 18, 19).

Лабораторные маркеры включают повышенные уровни желчных кислот в сыворотке крови (4,08 мкг на мл [10 мкмоль на л] или более) и уровни щелочной фосфатазы с повышенным уровнем билирубина или без него (25).

Однако уровни щелочной фосфатазы обычно повышены у беременных женщин, что ограничивает ценность этого теста (19).

Уровни аспартатаминотрансфераты и аланаминотрансферазы и другие функциональные тесты печени могут быть слегка измененёнными. Холестаз и желтуха у пациенток с тяжелым или длительным внутрипеченочным холестазом во время беременности могут вызывать дефицит витамина К и коагулопатию (18).

Этиология внутрипеченочного холестаза во время беременности остается спорной. Семейный анамнез заболевания является распространенным фактом, и существует связь с наличием человеческого лейкоцитарного антигена-A31 (HLA-A31) и HLA-B8 (1, 18).

Это состояние имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях (1). Пациенты могут иметь семейный анамнез желчнокаменной болезни и более высокий риск образования камней в желчном пузыре (25, 26).

Это состояние связано с более высоким риском преждевременных родов и излитием околоплодных вод, окрашенных меконием, и внутриутробной смерти.

Проспективное когортное исследование продемонстрировало корреляцию между уровнями желчных кислот и осложнениями у плода, при этом статистически значимое увеличение неблагоприятных исходов для плода было зарегистрировано у пациентов с уровнем желчных кислот 16,34 мкг на мл (40 мкмоль на л) или более (25).

Пациентам с легким зудом можно назначить пероральные антигистаминные препараты. Пациентам с более тяжелыми случаями требуется урсодезоксихолевая кислота (урсодиол [Актигалл]) для облегчения зуда и уменьшения холестаза при одновременном снижении риска неблагоприятных исходов для плода (18, 27).

Современные данные не подтверждают эффективность терапией S-аденозилметионином, анионообменными смолами (например, холестирамином [Квестраном]) или кортикостероидами (18, 28).

Пациентки должны проходить углубленное дородовое наблюдение при постановке диагноза, и некоторые согласно ряду рекомендаций целесообразно родоразрешение до 38 недель беременности. Влияние раннего родоразрешения на перинатальные осложнения не доказано (29).

ПЕМФИГОИД БЕРЕМЕННЫХ

Гестационный пемфигоид (рис. 5), иногда называемый гестационным герпесом, представляет собой аутоиммунное заболевание кожи, которое встречается у одной из 50 000 беременностей среднего и позднего сроков (20).

Пемфигоид беременных связан с наличием HLA-DR3 и HLA-DR4 и редко ассоциируется с молярной беременностью и хориокарциномой (18, 21). Пациенты с этим заболеванием в анамнезе имеют повышенный риск других аутоиммунных заболеваний (например, болезни Грейвса) (30).

Заболевание может протекать по-разному, хотя обычно его течение улучшается на поздних сроках беременности с обострениями в ближайшем послеродовом периоде. Обострения были связаны с использованием оральных контрацептивов и часто встречаются во время последующих беременностей (18).

Иммунодиагностические исследования выявляют характерные отложения С3-компонента комплемента вдоль дермоэпидермального соединения (30). Риск для плода не был подтвержден, хотя аутоантитела класса иммуноглобулин G проникают через плаценту, и от 5 до 10 процентов новорожденных имеют уртикарные, везикулёзные или буллезные высыпания (30).

Легкая плацентарная недостаточность была ассоциирована с преждевременными родами и новорожденными с малым гестационным возрастом. Поэтому следует рассмотреть вопрос о дородовом наблюдении (22).

Пациенты с легкой формой пемфигоида беременных могут реагировать на пероральные антигистаминные препараты и системные местные кортикостероиды, в то время как пациентам с более тяжелыми симптомами могут потребоваться пероральные кортикостероиды.

ГЕРПЕТИФОРМНОЕ ИМПЕТИГО

Герпетиформное импетиго (рис. 6), форма пустулезного псориаза, является редким заболеванием кожи, которое появляется во второй половине беременности. Является ли это расстройство специфичным для беременности или просто усугубляется им, остается спорным (1).

Системные признаки и симптомы герпетиформного импетиго включают тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, озноб и лимфаденопатию. Зуд обычно отсутствует. Могут возникнуть осложнения (например, вторичная инфекция, септицемия, гиперпаратиреоз с гипокальциемией, гипоальбуминемия) (1).

Лечение герпетиформного импетиго включает системные кортикостероиды и антибиотики для лечения вторично инфицированных поражений. Может потребоваться преднизолон в дозе от 15 до 30 мг до 50-60 мг в день с последующим медленным снижением дозы (1, 22, 23).

Болезнь обычно проходит после родов, хотя может повториться во время последующих беременностей. Степень риска для плода несколько противоречива; однако сообщалось о росте заболеваемости плода, что свидетельствует о необходимости усиления дородового наблюдения (22).

ЗУДЯЩИЙ ФОЛЛИКУЛИТ БЕРЕМЕННЫХ

Зудящий фолликулит беременных возникает во втором и третьем триместрах и проявляется в виде эритематозных фолликулярных папул и стерильных пустул.

Вопреки своему названию, зуд не является основным симптомом. Самопроизвольное разрешение происходит после родов. Это состояние, вероятно, недооценивается, потому что его часто ошибочно диагностируют как бактериальный фолликулит (18).

Этиология зудящего фолликулита беременности неясна, и нет сообщений о неблагоприятных исходах для плода, явно связанных с этим заболеванием. Лечение включает местные кортикостероиды, местный бензоилопероксид (Бензак) и терапию ультрафиолетовым спектром B (1).

Как проявляется болезнь при беременности

Заболевание довольно легко распознать по сильному зуду и красным высыпаниями, которые появляются на животе, коленях, локтях, в области груди и шеи. При активном течении сыпь выглядит как мелкие пузырьки с жидким содержимым. Когда они лопаются, на коже возникают участки мокнутия, которые затем подсыхают и шелушатся.

Из-за расчесывания кожа утолщается и грубеет. Это явление называют лихенификацией. Влияние на плод атопического дерматита при беременности минимально. Болезнь больше дискомфорта приносит самой женщине, не мешая развитию ребенка. Последствия могут возникнуть уже после рождения, поскольку склонность к атопии передается по наследству. У ребенка она может проявиться не только в форме дерматита, но и в виде бронхиальной астмы или поллиноза.