Современный подход к терапии возрастного акне у женщин

Опубликовано: 01.11.2021 15:25:00 Обновлено: 01.11.2021

Под акне понимают хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное чрезмерным образованием кожного сала и закупоркой протоков сальных желез. В результате скопления секрета появляются характерные для акне угри.

У подростков акне считается самым распространенным кожным заболеванием, а в целом от него страдает более 65% населения. Чаще всего заболевание отмечается на коже лица, представляя собой не только медицинскую, но и косметическую проблему.

Акне – это не самостоятельное заболевание, а симптом одного или нескольких нарушений в организме. Без своевременного и надлежащего лечения развиваются тяжелые поражения кожи, которые требуют комплексной терапии, длящейся несколько месяцев и даже лет, а также косметических процедур по устранению косметических дефектов.

Причины появления акне

Известны следующие основные причины возникновения проблемы:

• гормональные нарушения (подростковый возраст, беременность, фаза менструального цикла, избыток кортизола при хроническом стрессе);
• заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы;
• неправильный уход за кожей или неправильно подобранные косметические средства;
• прием некоторых препаратов (например, анаболических стероидов);
• генетическая предрасположенность;
• повреждения кожи, которые сопровождаются местным воспалением;
• анатомические особенности кожи (утолщение рогового слоя, скопление частичек эпидермиса в порах, интенсивное размножение бактерий, вызывающих воспаление);
• неправильное питание и вредные привычки.

У младенцев акне возникает в первые месяцы жизни при избыточном содержании в крови гормонов матери, которые передались в последний триместр беременности или попадают в организм младенца при грудном вскармливании (гормон стресса кортизол). Другой распространенной причиной считается нарушение функции сальных желез при формировании гормонального фона младенца.

Что такое LHE технология?

Говоря об LHE, речь идет о воздействии широкополосным импульсным светом. При LHE терапии используется специальная лампа, содержащая инертные газы, что позволяет работать со световыми диапазонами 600-900 нм (от зеленого до ИК). Зеленый и желтый спектр способны достигать сальной железы, во время процедуры происходит их поглощение хромофором порфирином.

В ходе этой химической реакции выделятся атомный кислород, который вызывает перекисное окисление стенок бактерий. ИК-излучение оказывает противовоспалительный эффект, помогает порам раскрыться, улучшает микроциркуляцию, активизирует фагоцитоз.

Курс LHE терапии длится 1-2 месяца. Как правило, пациентам назначают 2 сеанса в неделю, продолжительность каждого 20-30 минут. Процедура не требует реабилитации, потому пациенты могут не отрываться от повседневных дел.

Классификация акне

Различают несколько характерных нарушений при акне:

1. Комедоны: пробки, которые образуются в порах и состоят из кожного сала и клеток эпителия. Открытые комедоны образуют черные угри, а закрытые комедоны – белые угри.
2. Папулы: плотные прыщики без гнойной головки, которые обычно образуются из закрытых комедонов. При формировании из закрытого комедона заметно расширенное устье волосяного фолликула в виде темной пробки.
3. Пустулы: прыщ с гнойным содержимым.
4. Узлы и кисты: подкожные уплотнения, заполненные гноем. Обычно синюшно-багрового цвета. Оставляют глубокие шрамы.

По тяжести выделяют 4 степени заболевания согласно классификации Американской академии дерматологии:

• легкая: комедоны и единичные папулы;
• умеренная: множественные папулы, единичные пустулы;
• тяжелая: множественные папулы и пустулы, единичные узлы;
• крайне тяжелая: множественные узлы и кисты.

Акне у новорожденных выглядит как крошечные красные бугорки на лице или верхней части груди и спины.

Кожа склонная к акне: уход

Чувствительная кожа может отреагировать появлением прыщей при неправильном уходе. Поэтому стоит исключить из ежедневной бьюти-рутины средства с ароматизаторами, минеральными маслами, спиртом (этилом, этанолом, пр.). Эти ингредиенты могут нарушать pH, вредить гидролипидной мантии.

Откажитесь от парфюмированной косметики, в качестве ароматизатора в ней могут применяться фталаты, влияющие на гормональный фон. Вазелин, жидкий парафин могут закупоривать поры, провоцируя угри.

Если в результате неправильного ухода или вследствие других причин у вас появились высыпания, избавляться от них нужно правильно. Одним из топических средств против угревой болезни является гель Азелик®, который необходимо наносить 2 раза в день на очищенную кожу5.

К полезным компонентам при высыпаниях являются витамин А, масло чайного дерева, молочная, салициловая, азелаиновая, гликолевая кислоты, глина, сера.

Уход за сухой кожей с акне

Акне обычно появляется на жирной коже, но и для сухой воспаления не чужды. Постоянно шелушащийся и обезвоженный эпидермис уязвим перед атакой бактерий. Не стоит часто применять отшелушивающие средства, так как они могут нанести урон гидролипидной мантии, уничтожив защиту перед патогенной микрофлорой.

Пенистые очищающие средства лучше заменить на кремообразные. На ночь можно наносить крем с салициловой кислотой.

Уход за жирной кожей, склонной к акне

Жирная кожа с акне нуждается в более тщательном очищении. В уход за ней следует включать средства с углем, салициловой кислотой, маслом чайного дерева. После умывания раз в неделю можно использовать глиняные маски.

Не стоит пренебрегать увлажнением. Поддерживать гидробаланс жирной кожи крайне важно. При недостатке влаги сальные железы будут вырабатывать больше секрета, что усугубит течение угревой болезни.

Диагностика акне

Первичный диагноз ставится после осмотра пациента врачом-дерматологом. По внешнему виду кожа, склонная к образованию прыщей, имеет характерный сальный блеск, расширенные поры, пятна и различные высыпания. Проблемными участками при акне обычно оказываются Т-зона лица (подбородок, нос и лоб), а также плечи, верхняя часть спины и груди, реже волосистая часть головы.
Поскольку причины развития проблемы индивидуальны, пациентам рекомендуется пройти комплексное обследование, которое включает анализ крови (уровень гормонов: свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон; тест на толерантность к глюкозе) и консультации других специалистов для выявления основного заболевания, вызвавшего акне (гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога).

Также проводят генетический тест на предрасположенность к акне и берут мазок с кожи для определения чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз проводят для исключения других кожных заболеваний (розацеа, вторичный сифилис, периоральный дерматит).

Как лечить вульгарные угри и у каких специалистов проходить обследование?

При наличии вульгарных угрей* лечение может выйти из-под компетенции дерматолога, если причины заболевания связаны с неправильной работой других органов и систем. Дерматолог может рекомендовать консультации таких специалистов31:

• Гинеколог. Прыщи на лице у женщин после 30 могут свидетельствовать о поликистозе, особенно при наличии ановуляторных менструальных циклов, гирсутизма.
• Эндокринолог. Винить в появлении акне можно аденому гипофиза, гиперплазию надпочечников. Эндокринолог проверяет пациента на наличие патологий щитовидной железы, исключает нарушение углеводного обмена. При наличии резистентных к терапии угревых высыпаний есть смысл проверить андрогенпродуцирующие опухоли. У женщин, например, исключаются опухоли яичников и надпочечника.
• Гастроэнтеролог. Если акне сочетается с розацеа (особенно у мужчин), необходимо обратить внимание на исследование ЖКТ.
• Психиатр. Акнефобия – реальное психическое расстройство, при котором человек расчесывает существующую или мнимую сыпь, травмируя кожу и вызывая усугубление акне. Наблюдение у психиатра должно проходить параллельно основному лечению угревой болезни.

Лечение акне

Поскольку нарушение функции сальных желез в раннем возрасте отмечается у абсолютного большинства людей, то до 25 лет серьезного лечения обычно не проводят и ограничиваются регулярными визитами к дерматологу (контроль состояния) и косметологу (чистка лица, пилинги, уходовые процедуры).
Если проблема сохраняется или приобретает серьезный характер, то пациенту подбирается комплексная терапия. Она направлена на устранение воспаления; уменьшение количества бактерий на поверхности проблемных участков кожи, снижение образования кожного сала и уменьшение влияния гормонов на работу сальных желез.

Медикаментозное лечение акне бывает местным (крема, гели, мази на основе азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и другие антибактериальные препараты), а также системным, когда препараты назначаются для приема вовнутрь (антибиотики, гормональные препараты, лекарства для борьбы с основным заболеванием). Обычно эти два подхода комбинируют. Помимо этого, специалист подберет оптимальный уход за кожей с помощью косметических средств.

Родителей беспокоит вопрос, как избавиться от акне у младенца. Как правило, за кожей малыша требуется только регулярный и грамотный уход, все высыпания проходят самостоятельно и без последствий.

Особо следует выделить диету при акне. Если проблема связана с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, то гастроэнтеролог даст соответствующие рекомендации по питанию. Общие принципы диетотерапии при кожных проблемах требуют исключить из рациона сладости, мучные и хлебобулочные изделия, фастфуд, алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай, специи и соусы, жирную пищу (копчености, жирные сорта рыбы и мяса), молоко. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым витаминами С, А, Е и витаминами группы В, антиоксидантами, селеном и цинком, омега-кислотами, клетчаткой (сырые овощи и фрукты, орехи). Отдельно можно выделить соблюдение питьевого режима: вода ускоряет выведение токсинов и шлаков, которые при акне замедляют выздоровление или вызывают ухудшение.

Современный подход к терапии возрастного акне у женщин

Терминология и эпидемиология

Акне — это полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, возникающее в результате гиперпродукции сала, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, некоторых половых гормонов и генетической предрасположенности, проявляющееся как появлением воспалительных элементов (папул), так и нарушением рельефа кожи, повышенной жирностью, гиперпегментацией и т. д.

Наиболее распространенной формой акне являются вульгарные (юношеские) угри (аcne vulgaris). Они развиваются у 80-90% подростков в пубертатном периоде, когда надпочечники начинают активно синтезировать большое количество андрогенов, стимулирующих образование кожного сала. У девочек заболевание обычно дебютирует в 12-14 лет, у мальчиков в 14-15 лет по причине их более позднего полового созревания [1-7].

Проявление акне в старших возрастных группах классифицируется как поздние угри (acne tarda). В последние годы растет число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Colleir Ch. и соавт. [5], в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как acne tarda гораздо чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток в возрасте 25—40 лет с угревыми высыпаниями составляет 40-54%. В исследованиях, проведенных Dummont-Wallon G. и соавт., Rosso J., Williams C. и соавт., средний возраст женщин с акне составил 31,8, 32,4 и 26,5 года соответственно. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период 1990—1999 гг., было выявлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года [1-7].

Этиология и патогенез

Проведенные исследования показали, что развитие и течение акне во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне — это заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Прослеживается общая закономерность: чем чаще встречается и тяжелее протекает акне у предшествующих родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у последующего поколения.

Различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии заболевания и в значительной степени определять тяжесть кожных проявлений. Ряд исследователей указывают на наличие ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами с определенной долей вероятности можно объяснить развитие у одних индивидуумов легких, а у других — тяжелых форм заболевания. В ходе исследований Pang Y. с участием 238 пациентов с акне и 207 здоровых лиц было обнаружено, что короткая длина повторения гена CAG и специфические галотипы андрогенного рецептора связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному поражению кожи [9-12].

Кожа является эндокринным органом, «зеркалом» метаболизма половых стероидных гормонов, действие которых осуществляется через специфические андрогенные рецепторы. Андрогены усиливают дифференцировку и митотическую активность клеток эпидермиса, свободный тестостерон овариального происхождения, дегидроэпиандростерон и андростендинон надпочечникового происхождения стимулируют секрецию кожного сала и величину сальных желез. Аналогичным эффектом обладает прогестерон, являющийся предшественником тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Он также усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Дисбаланс гормонального равновесия у пациенток с акне можно выразить в виде соотношения андрогены/эстрогены, где увеличение продукции первых и уменьшение выработки вторых соответствует клинике акне. В связи с этим накануне менструации у здоровых женщин под влиянием прогестерона усиливается секреция кожного сала и появляются воспалительные элементы акне.

Гиперсекреция кожного сала является следствием не только высокого уровня андрогенов, но и повышенной чувствительности к ним сальных желез. Увеличение продукции кожного сала приводит к уменьшению концентрации линолевой кислоты, что является пусковым механизмом патологического фолликулярного гиперкератоза; последний, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pityrosporum ovale) и формирования комедонов. Кроме того, сам секрет сальных желез является субстратом для размножения P. acnes. При этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов. Усиливают воспаление также P. acnes, продуцирующие факторы нейтрофильного хемотаксиса.

Таким образом, угревая болезнь — андрогензависимое состояние кожи. Изменение состояния гонад, гипофиза, надпочечников определяет патологическую секрецию уровня андрогенов. Кроме того, отмечено, что инсулин усиливает андрогенизацию за счет стимуляции синтеза лютеинизирующего гормона гипофиза у пациенток с синдромом поликистоза яичников. У больных с угревой болезнью было замечено незначительное, но стабильное повышение уровня инсулина.

С учетом того, что в основе патогенеза угревой болезни лежат повышенное выделение кожного сала и определенные иммунные процессы, именно состояние иммунитета привлекает внимание и является недостаточно изученным. Установлено, что общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, СД20+, СД8+-клеток не отличается от показателей контрольной группы, содержание СД3+ и СД4+-лимфоцитов ниже контрольного уровня. Уровень клеток с маркером апоптоза (СД95+-лимфоцитов) значительно увеличен у больных преимущественно с тяжелым течением заболевания. При незначительно повышенном количестве сегментоядерных клеток отмечается резкое снижение их фагоцитарной активности и интенсивности фагоцитоза, при этом показатели гуморального иммунитета не изменены.

Необходимо помнить, что в тонком, а также на всем протяжении толстого кишечника находятся лимфатические фолликулы. Обилие лимфатических узлов первого порядка, прилегающих к брыжейке, второго порядка, сопровождающих аорту и полую вену, восходят вдоль пищевода и трахеи в грудной лимфатический проток, далее образуют общий коллектор, который выполняет функцию регулятора-очистителя. Т-клеточный иммунитет организма находится в прямой связи с эвакуаторной функцией кишечника. Состояние микрофлоры кишечника при этом играет определенную роль. Наиболее резкие изменения микрофлоры кишечника присущи всем стадиям угревой болезни. Полученные данные свидетельствуют о существенном изменении иммунного статуса у больных с акне.

Данные, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между стрессогенными факторами и возникновением акне, довольно противоречивы. Так, Goulden V. и соавт. выявили, что только 12% из 71% женщин, у которых стресс являлся причиной акне, называют его провоцирующим фактором заболевания [17]. В то же время Poli F., Dumont-Wallon G. и соавт. отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 34—50% наблюдений [1, 7].

Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которые влияют на дифференцировку и деление себоцитов и стимулируют выработку кожного сала. В свою очередь, кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток.

Диагностика акне у женщин

Диагностика позднего акне должна включать как объективные, так и дополнительные методы обследования (табл. 1) [11].

Таблица 1. Обследование пациенток с акне

Клиническая картина

Различают невоспалительные и воспалительные клинические формы акне. При невоспалительной форме определяются закрытые или открытые комедоны, предшественниками которых являются микрокомедоны. Воспалительные элементы разделяют на поверхностные (папулы и пустулы) и глубокие (узлы, кисты, глубокие пустулы).

Степень выраженности акне различна: от поверхностных папуло-пустулезных элементов, разрешающихся бесследно, до распространенных глубоких узловых поражений, оставляющих после себя обезображивающие рубцы. Степень выраженности процесса, симметричность распространения высыпаний позволяют оценить тяжесть заболевания.

В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, распространенностью патологического процесса, преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства (70-80%) пациенток диагностируется комедональная и папуло-пустулезная форма заболевания. Самое тяжелое проявление акне — конглобатные угри — встречаются у 15-20% больных. Процесс локализуется в основном в области лица, реже — в верхней трети туловища. Следует отметить, что у больных с поздними формами акне помимо угревых высыпаний отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения, нерационального базисного ухода, а также фоновых возрастных изменений кожных покровов.

Нередко у пациенток с поздними акне местное или системное применение антибиотиков, как правило, оказывается малоэффективным: по данным Rivera R. и Guerra A., 82% женщин нечувствительны к антибиотикотерапии [15]. Длительное торпидное течение и нерациональная терапия заболевания часто приводят к рубцовым изменениям и поствоспалительной гиперпигментации.

Нельзя забывать о том, что акне относится к особой группе кожных заболеваний — психосоматическим дерматозам, в течении которых велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», что особенно выражено у девушек и женщин. Локализация патологических элементов на открытых, видимых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личные отношения. Согласно некоторым данным, в структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные акне занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая онкологическую патологию. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными: 30% подростков и 5% взрослых с угревой болезнью нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи [8].

По данным Tan J.K. и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность заболевания (более 5 лет) являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни больных, существенно снижая его [16]. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми, среди них отмечается большое число (64%) неработающих женщин, с неустроенной личной жизнью. В другом исследовании было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности.

Принципы лечения поздних aкне

Возникающие при длительном торпидном течении заболевания нарушения кожного рельефа, уже имеющаяся у пациенток гиперфункция сальных желез требуют взвешенного системного подхода с использованием препаратов, безопасных для длительного приема, которые не только ликвидируют воспалительные элементы, но и постепенно устраняют прочие проявления акне. Согласно современным взглядам, терапия угревой болезни должна проводиться с учетом распространенности и тяжести процесса, а также наличия изменений в гормонально-эндокринном статусе женщины. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, длительность течения заболевания, эффективность предыдущей терапии.

Основными задачами лечения акне являются:

• предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей); • удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин); • уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.); • предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибактериальные препараты для системного и местного применения); • комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно при тяжелых формах акне); • предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов); • улучшение внешнего вида рубцов — только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантатов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

При акне легкой и средней тяжести, для которых характерно наличие невоспалительных комедональных форм и поверхностных воспалительных папуло-пустулезных форм, требуется в основном наружная терапия. У пациентов с тяжелой степенью акне (при выраженном дермальном воспалении, гнойном расплавлении дермы) показано назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами, системными антибиотиками (при особо тяжелых формах).

К системным препаратам, уменьшающим секрецию кожного сала, относят эстрогены, андрогены, которые назначают женщинам при неэффективности антибиотикотерапии. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении. Лечение длится 6—8 мес. (до достижения стойкой ремиссии).

Возможно применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на акне-элементы и прием препаратов цинка, однако уровень доказательности для данных видов терапии невысок.

Антибактериальная терапия по-прежнему актуальна при выраженном воспалительном процессе. Р. acne высокочувствительны к антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулы сальных желез. Наиболее эффективны в данном случае доксициклин, амоксициллин, джозамицин. При выраженных нагноительных процессах с кистозными формами принято назначать сочетанную терапию, включающую антибиотики, кортикостероиды, а также наружное применение антибактериальных мазей, содержащих пероксид бензоила, клиндамицин, продолжительностью до 2-4 мес. Наружная терапия акне должна быть длительной и проводиться в течение нескольких сроков обновления эпидермиса, что обусловлено генетическим характером заболевания.

Обзор рекомендаций по лечению акне у взрослых женщин представлен в таблице 2.
Таблица 2. Рекомендации по терапии акне у взрослых женщин

* Все средства по уходу за кожей должны быть некомедогенными и не содержать масла. Необходимость использования некомедогенных солнцезащитных кремов UVA/UVB зависит от географического положения. БПО – бензоила пероксид; ОК – оральные контрацептивы; ФДТ – фотодинамическая терапия; ПВГ – поствоспалительная гиперпигментация.§ В РФ оригинальный препарат азелаиновой кислоты зарегистрирован под торговым названием Скинорен®
Роль азелаиновой кислоты в терапии акне

В процессе поиска эффективных и безопасных ЛС для лечения акне исследователи обратили внимание на дикарбоновую азелаиновую кислоту, которая первоначально использовалась для лечения гиперпигментации кожи. Основанием для данного применения препарата послужило то, что при гипопигментации, вызванной Pityrosporum, происходит повышение продукции C6–C12 дикарбоновых кислот. В 1970-х гг. исследования азелаиновой кислоты показали, что она эффективна для терапии гиперпигментации и злокачественной меланомы без развития депигментации нормальной кожи. В дальнейшем выяснилось, что азелаиновая кислота вызывает терапевтический эффект не только при гиперпигментации, но и при лечении акне.

Основные свойства азелаиновой кислоты:

• оказывает антибактериальное действие на ряд аэробных и анаэробных микроорганизмов; • влияет на заключительные стадии эпидермальной кератинизации; • в низких (около 100 мМ) концентрациях почти полностью ингибирует синтез белка в клетках P. acnes, оказывая бактериостатическое действие; • при повышении концентрации до 500 мМ дополнительно происходит угнетение синтеза ДНК и РНК и развитие бактерицидного эффекта [13].

В условиях in vitro азелаиновая кислота нейтрализует активность реакционно-способных радикалов кислорода (гидроксильный радикал, супероксидный анионный радикал), ингибирует их выработку нейтрофилами и может рассматриваться в качестве антиоксиданта. В клеточной культуре азелаиновая кислота дает слабый эффект или совсем не влияет на нормальные клетки, но избирательно проникает в атипичные клетки меланомы, карциномы, лимфомы, оказывая антипролиферативное и цитотоксическое действие.

Несмотря на различные фармакотерапевтические свойства азелаиновой кислоты, в основном ее применяют для лечения акне. Это обусловлено ее выраженным антибактериальным, противовоспалительным и антипролиферативным действием, направленным на основные звенья патогенеза заболевания при отсутствии значительных побочных реакций, характерных для других противоугревых препаратов.

Оригинальный препарат Скинорен® содержит 150 мг азелаиновой кислоты, микронизированной в 1 г средства, что является преимуществом и отличает его от других средств, содержащих азелаиновую кислоту. Он представляет собой 1,7-гептан-дикарбоновую кислоту HOOC-(CH2) 7-COOH, которая является промежуточным продуктом обмена липидов и не превращается в какие-либо метаболиты с явной токсичностью. Поэтому Скинорен® из всех противоугревых препаратов следует считать самым безопасным.

Скинорен® нормализует нарушенные при акне процессы функционирования сальных желез, волосяных фолликулов и размножения бактерий P. аcnes, постоянно присутствующих на коже. Все эти благоприятные эффекты достигаются вследствие местного увеличения концентрации природного продукта обмена липидов — действующего начала препарата азелаиновой кислоты.

Применение Скинорена® значительно снижает количество воспаленных и невоспаленных угрей, причем он действует не только на поверхностные папулы, но и способствует исчезновению глубоких поражений — келоидов и кист.

Основными показаниями к использованию Скинорена® являются акне легкой и средней степени тяжести. При более тяжелых формах Скинорен® можно комбинировать с антибиотиками и изотретиноином, а также с антиандрогеновыми препаратами. Однако следует иметь в виду, что поскольку акне — не просто скопление воспалительных элементов, а заболевание, имеющее сложную природу, оно медленно реагирует на любую терапию. Так, отчетливое клиническое улучшение наблюдается через 1 мес. после начала использования Скинорена®, основные эффекты проявляются через 4 мес., а исчезновение глубоких поражений наступает через 5—6 мес. Поэтому в зависимости от степени тяжести акне лечение Скинореном® следует продолжать длительно, в течение нескольких месяцев, до достижения максимального терапевтического эффекта [14].

В качестве дополнительной терапии акне необходимо использовать средства лечебной косметики, которые являются важным компонентом лечебной программы ведения пациенток. При выборе косметических средств необходимо учитывать тип кожи больной, данные аппаратных методик, позволяющих оценить степень выраженности жирности, увлажненности кожи и ее рН.

В реальной практике после купирования воспалительных проявлений акне лечащему врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями в коррекции постакне, наиболее частыми проявлениями которых являются дисхромии и рубцы. Для разрешения дисхромий успешно применяются поверхностные пилинги с α-гидроксикислотами, срединные пилинги трихлоруксусной кислотой (ТСА.) Хороший синергический эффект дает совместное использование азелаиновой кислоты вместе с пилингами, в качестве препилинговой подготовки и постпилингового ухода, особенно у пациенток со смуглой кожей, в качестве профилактики гиперпигментации и обострений акне. Видимый результат дают курсы криомассажа (5-6 мин 2-3 раза в неделю, на курс 10-15 процедур), мезотерапия, курсы лечебного массажа (15 процедур) в сочетании с электрофорезом витамина С.

Для коррекции атрофических рубцов применяются химические пилинги, чаще срединные, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров, криотерапия, мезотерапия. Наиболее эффективными являются комбинированные методы коррекции.

Для лечения гипертрофических рубцов используют очаговое введение кортикостероидов, электрофорез с кортикостероидами, лидазой, коллагеназой, буки-терапию, фонофорез с контрактубексом, мадекассолом, криодеструкцию, мазевую терапию, а также хирургическое иссечение рубцов при большой площади поражения.

Выводы

Таким образом, только взвешенный, комплексный терапевтический подход с учетом всех возможных факторов заболевания дает реальную возможность для излечения или облегчения состояния пациенток с акне. Залог успеха терапии, особенно длительно существующих, рефрактерных акне, — воздействие на дерматологический, гормонально-эндокринный и психоэмоциональный статус пациентов, что приводит не только к стойкому результату, но и значительно улучшает социальную адаптацию и качество жизни больных. Использование препарата азелаиновой кислоты открывает новые возможности в лечении акне, а также способствует повышению эффективности и безопасности местной фармакотерапии.

Литература 1. Dumont-Wallon G, Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years. Presse Med., 2008, 37: 585-591. 2. Williams C, Layton AM. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy. Am. J. Clin. Dermatol., 2006, 7: 281-290. 3. Del Rosso JQ, Bikowski J, Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience. J. Am. Acad. Dermatol., 2007, 56: AB3. 4. Эллинг. Д. Секреты дерматологии. СПб., 1999. С. 513. 5. Colleir Ch, Haper J, Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J. Am. Acad. Dermatol., 2008, 58: 56. 6. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М.: ООО «Ютком», 2009. 7. Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, 15: 541-545. 8. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М.: «Фирма Клавель», 2005. 9. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение. Консилиум медикум, 2002, 4(5): 217-223. 10. Адаскевич В.Л. Акне вульгарные и розовые. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 11. Суворова К.Н., Котова Н.В. Тяжелые формы акне. Международный медицинский журнал, 2000: 732-726. 12. Pang Y. et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008. 13. Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Прогрессивные технологии ведения больных с акне и постакне. Рос. журн. кож. и вен. бол., 2009, 5: 53-58. 14. Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Наружная патогенетическая терапия больных акне и постакне. Клин. дерматол. и венерол., 2010, 2: 72-77. 15. Rivera R, Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age. Actas Dermosifiliogr., 2009, 100: 33-37. 16. Tan JK. et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne. J. Cutan. Med. Surg., 2008, 12 (5): 235-242. 17. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-adolescent acne: a review of clinical features. Br J Dermatol., 1997, 136: 66-70.

Последствия акне и их устранение

Постакне – это общее название для косметических дефектов кожи на месте бывших очагов воспаления: шрамы, рубцы, бугорки, углубления, гиперпигментация. Методы устранения этих недостатков делятся на:

• хирургические: иссечение или разрушение лазером рубцовой ткани. Применяются при образовании серьезных рубцов;
• нехирургические: фармакологическая терапия (химические пилинги с салициловой, молочной, трихлоруксусной или азелаиновой кислотами), аппаратные методы лечения (лазерная шлифовка), инъекционные методы лечения (плазмолифтинг, нидлинг, мезотерапия, заполнение рубца препаратами на основе гиалуроновой кислоты или коллагена).

Прыщи при акне – это не просто мелкий недостаток, а возможный признак серьезной проблемы с тяжелыми последствиями, поэтому самолечение недопустимо. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить здоровую кожу лица и не допустить последствий, защитит пациента от психологических травм и повысит качество его жизни.
Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Эффект от процедуры: помогает ли LHE, если на шее прыщи

Сразу после сеанса может наблюдаться едва выраженная транзиторная эритема. Редко после первых 2–3 сеансов акне может обостриться. Это связано с разрушением бактерий и ускорением развития морфологических элементов. Во время процедуры пациенты обычно не испытывают боли, иногда возможно ощущение слабого жжения в обрабатываемой зоне.

Мгновенных результатов от использования методики ждать не стоит. Эффект можно будет оценить примерно к 3-4 неделе терапии.

Если появились прыщи на шее, другом участке тела или лица, LHE технология не поможет в качестве монотерапии. Ее необходимо комбинировать с медикаментозным лечением, назначенным врачом.

Миф 1. Гинеколога посещать не обязательно до тех пор, пока ничего не болит и не беспокоит

К сожалению, этот миф очень распространен среди женщин любого возраста. Многие полагают, что сами по самоощущениям способны определить – есть ли у них гинекологические проблемы, и даже при их возникновении стараются самостоятельно принимать обезболивающие или пользоваться какими-то народными средствами, снимающими неприятные симптомы. Однако этим проблема только загоняется в тупик, и когда женщина все же обращается к врачу, то лечиться уже приходится долго и серьезно.

Читайте нас в Instagram!

Современные тенденции в медицине направлены на то, чтобы максимально предотвращать развитие хронических заболеваний, незамедлительно лечить острые формы и улучшать этим качество жизни пациентов. К сожалению, в нашей стране эта мировая тенденция пока плохо приживается, пациенты приходят к врачам уже на тех стадиях болезни, когда приходится принимать серьезные меры для лечения.

В гинекологии крупные проблемы со здоровьем не так сложно предупредить – достаточно всего лишь раз в год посетить врача и пройти скрининг, который включает в себя кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, исследование молочных желез. При необходимости может быть рекомендовано врачом исследование щитовидной железы и анализ гормональной панели.