Метод наружной терапии больных зооантропонозной трихофитией

Трихофития

Симптоматика трихофитии зависит от формы заболевания, типа возбудителя и особенностей организма пациента, хотя поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы представляют собой последовательное развитие одного патологического процесса. И при отсутствии адекватного лечения поверхностная форма трихофитии может перейти в инфильтративно-нагноительную.

Поверхностная трихофития встречается на волосистой части головы и на гладкой коже, внешне проявляется округлыми очагами поражения, резко ограниченными от здоровой кожи. Инкубационный период около недели, после чего начинаются клинические проявления – участки кожи серовато-розового цвета небольших размеров с неровными очертаниями и незначительным шелушением. В очагах поражения большая часть волос обломана на уровне кожи или на 2-3 мм от нее, если волосы на голове темные, то можно увидеть темные точки – пеньки волос. Иногда волосы на пораженном трихофитией участке закручиваются и загибаются, в некоторых случаях волосы покрыты серовато-белым налетом, который состоит из спор грибка. Зуд и какие-либо другие субъективные ощущения отсутствуют. На периферии отмечаются пузырьки, гнойные узелки и корочки в виде бордюра. Отрубевидное шелушение наиболее интенсивное в центре очага, ближе к периферии практически не наблюдается. Если ни шелушения, ни интенсивного обламывания волос нет, но имеются характерные для трихофитии пеньки, то необходимо провести дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза «Трихофития».

Хронические формы поверхностной трихофитии начинаются в детстве и ее отличие в том, что она не проходит к периоду полового созревания, хотя вызывается одним и тем же возбудителем. В патогенезе хронической трихофитии лежит недостаток витамина А в организме, эндокринные нарушения функций половых желез и других желез внутренней секреции и вегетативные нервные расстройства (вегето-сосудистая дистония), которые снижают защитные реакции организма. Очаги поражения локализуются в затылочной и височных зонах головы, имеется мелкоочаговое или диффузное шелушение. Отмечаются участки с обломанными волосами, при длительно текущей трихофитии появляются участки атрофии кожи с мелкими нежными рубчиками. Иногда едва заметные чешуйки на коже головы, цвет которой приобретает сиреневатый оттенок, практически не заметны, черные точки от обломанных волос тоже обнаруживаются только при внимательном осмотре.

Гладкая кожа, пораженная хронической трихофитией, синюшная с наличием серых тонких чешуек. Чаще всего поражается кожа в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, предплечий и локтей, на лице и на верхней части туловища трихофития встречается реже, повсеместное распространение трихофитии по телу наблюдается в единичных случаях. Кожный рисунок ярко выражен, возможно утолщение рогового слоя кожи из-за чего на ладонях и подошвах появляются борозды в местах кожных складок, борозды со временем преобразуются в трещины. При поражениях трихофитией ладоней и подошв никогда не образуется пузырей. Пузыри, корочки и узелки для хронической трихофитии тоже не характерны.

Иногда инфекция переходит на ногти, хотя трихофития ногтей может протекать и без поражения кожи. Ногти утолщаются, становятся бугристыми, шершавыми на ощупь, на свободном крае ногтя можно заметить серовато-белые пятна и полосы. Надногтевая пластина не воспалена, зуд и неприятные ощущения отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительные формы трихофитии вызывает зоофильный тип грибка, такие формы заболевания чаще встречаются у людей, проживающих в сельской местности. На волосистой части головы появляется выступающий над уровнем кожи инфильтрат синюшно-красного цвета в диаметре до 8 см, если инфильтратов несколько, то при слиянии они образуют обширный гнойный конгломерат причудливых форм. При этом воспаление имеет четкие границы и не распространяется на соседние участки кожи, очаг воспаления обычно круглой или овальной формы.

Поверхность инфильтрата трихофитии часто изъязвляется. Вокруг него имеется валик, состоящий из бляшек, мелких пузырьков и ссохшихся корочек. Через некоторое время вокруг каждого волоса образуется пустула, после окончательного формирования которой, волосы в очаге поражения расшатываются и начинают выпадать. Из расширенных волосяных фолликулов при нажатии или случайном надавливании выделяются капельки, а порой и струйки гноя, пораженный трихофитией участок очень болезненный при прикосновении. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии в процесс вовлекаются и пушковые волосы, но они в отличие от длинных волос не обламываются. Поверхность кожи головы при трихофитии схожа с медовыми сотами, а если нагноительно-инфильтративная форма трихофитии наблюдается в области бороды и усов, то пораженные участки напоминают винные ягоды. Через 7-10 дней инфильтрат начинает размягчаться.

Нагноительные формы трихофитии могут сопровождаться симптомами интоксикации: общая слабость, повышенная температура тела, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, потеря аппетита. При отсутствии лечения нагноительные формы трихофитий саморазрешаются, так как развившееся нагноение губительно для мицелия грибов, но микотические клетки сохраняются на периферии и в чешуйках по краю очага поражения. В некоторых случаях нагноительные формы трихофитии осложняются абсцессами.

Эпидемиология заболевания

Наиболее распространена на территории РФ трихофития, вызванная антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum (наиболее часто встречаемый). Грибок вызывает спорадические вспышки микоза семейные, школьные, в детских садах и интернатах. Чаще болеют дети, которые заражаются от больных взрослых (матерей, бабушек), страдающих хроническими формами заболевания. При заражении развивается поверхностная форма заболевания.

Зоофильные трихофитоны Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum являются причиной развития инфильтративно-нагноительной трихофитии. Источником патогенных грибов являются животные.

Источники заражения

• Антропофильная трихофития: больной человек.
• Зооантропонозная трихофития: источником Trichophyton verrucosum являются крупные домашние животные (крупный рогатый скот, лошади, телята, ослы и козы, а также дикие животные), Trichophyton mentagrophytes — мелкие животные (мышевидные грызуны, суслики). Возможна передача инфекции от больного человека.

Факторы передачи

• Антропофильная трихофития: волосы больного, кожные чешуйки и крошащиеся ногтевые пластины больного человека.
• Зооантропонозная трихофития: сено, солома, пыль (осенью при проведении полевых работ), шерсть больных животных.

Пути передачи

• Антропофильная трихофития: одежда больного, его личные вещи (полотенца, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы, шапки, платки, постельное белье и др.). Спортсмены-борцы поражаются контактным путем от больных трихофитией гладкой кожи (лишай туловища гладиаторов).
• Зооантропонозная трихофития: контактным путем через загрязненные больными животными предметы (щетки, подстилки, кормушки и др.).

Инкубационный период

• Антропофильная трихофития (поверхностная) — 1 неделю.
• Зооантропонозная трихофития (инфильтративно-нагноительная) — 1-2 недели — 2 месяца.

Рис. 2. Источником Trichophyton verrucosum часто являются телята.

Основные формы заболевания

Различают поверхностную и хроническую формы трихофитии, причиной которой являются антропофильные грибы типа эндотрикс Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum и глубокую инфильтративно-нагноительную, вызываемую зоофильными грибами типа экзотрикс Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Trichophyton verrucosum. При заболевании поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа (поверхностные и глубокие слои), ногти (при хронической форме заболевания) и внутренние органы.

Инкубационный период при поверхносной форме заболевания составляет 1 неделю, при инфильтративно-нагноительной — от 1 недели до 2-х месяцев.

Способствуют развитию микоза повреждения кожи, слабый иммунитет, длительный контакт с инфекцией и наличие эндокринной патологии.

Рис. 14. Трихофития на лице у ребенка.

Лишай у детей: особенности болезни

Лишай бывает практически у 90% детей, поражая кожу как грудничков, так и более старших малышей. Встречается в подростковом возрасте. Существует множество видов болезни, и точная дифференциация позволяет провести наиболее правильную терапию. Помощь врача (педиатра, миколога, дерматолога) в данном случае незаменима: во-первых, врач поставит правильный диагноз, проведя необходимые анализы (высыпания при лишае схожи со многими другими кожными поражениями), во-вторых, назначит соответствующее лечение с учетом всех показаний, степени тяжести и возраста ребенка. Каждый вид лишая требует разного подхода и длительности применения тех или иных средств. Поэтому прежде чем лечить лишай у ребенка, следует поставить правильный диагноз. Самостоятельно это сделать практически нереально.

Симптомы всех видов болезни схожи. Лишай у детей проявляется шелушащимися пятнами, сначала малозаметными, после – более выраженными. Их окраска бывает от светло-розовой до ярко красной, может становиться коричневой со временем. Пятна зудят, чешуйки похожи на белесые хлопья. У детей, особенно младшего возраста, может повыситься температура; лимфоузлы увеличиваются. Пятна появляются на шее, груди, спине, плечах, животе и бедрах, некоторые виды грибов «живут» на голове и ногтях.

Диагностика заболевания

Диагностика трихофитии проводится на основании клиники, данных микроскопического и микробиологического видов исследования. Исследованию подлежат чешуйки кожи, ногтевые пластинки и пораженные волосы. Серологические исследования проводятся при хронической форме заболевания. Внутрикожные пробы ставятся с аллергенами типа трихофитина. В лучах лампы Вуда свечение отсутствует (при микроспории свечение изумрудной окраски).

Рис. 36. Trichophyton verrucosum под микроскопом (фото слева). Рост колонии Trichophyton mentagrophytes на питательной среде.

Рис. 37. При микроскопии волос определяется тканевая форма трихофитона. Эндотрикс (фото слева), когда споры грибов располагаются внутри волоса. Эктотрикс (фото справа), когда споры грибов располагаются на поверхности волоса.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий лежит:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены: не использовать чужие предметы личной гигиены, белье, одежду, тщательно мыть руки после контакта с животными.
• Ранее (своевременное) выявление больных трихофитией с их изоляцией и карантином контактных лиц.
• Выявление больных трихофитией животных, проведение дератизационных работ.
• Проведение текущей/заключительной дезинфекции на объектах заражения (в школах, детских садиках, на дому, банях, гостиницах, парикмахерских, лечебных учреждениях, общежитиях и др.).

Список источников

• Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257-311.
• Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 200 с.
• Баязитова А.А., Баязитова А.А., Куприянова-Ашина Ф.Г., Халдеева Е.В., Ильинская О.Н. Первичные патогены – Возбудители поверхностных микозов// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 11-2. – С. 241-248.
• Медведева Т. В. Трихофития: современные представления об этиологии, клинической картине, особенностях диагностики и терапии / Т. В. Медведева, В. Б. Антонов, Л. М. Леина, Т. С. Богомолова // Клин. дерматология и венерология. — 2007. — № 4. — С. 70–74.
• Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи (Руководство для врачей) Санкт-Петербург: Питер. 1998. – 288 с.

Методы ликвидации грибкового поражения

Лечение трихофитии требует внимания квалифицированного специалиста. В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Для успешной борьбы с грибком крайне необходим комплексный подход: используются лекарства для наружного и внутреннего применения, физиотерапевтические методы.

Лечение трихофитии медикаментами

Современная медицина предлагает специалисту-дерматологу широкий выбор противогрибковых средств. На возбудителя обычно воздействуют комплексно: местно применяются мази, внутрь препараты в виде таблеток или капсул.

Местное и общее лечение трихофитии — таблица

Противогрибковые средства — фотогалерея

Экзодерил выпускается в форме крема для наружного применения

Офломил выпускается в форме лака для ногтей

Ламизил — противогрибковое средство для наружного применения

Экзифин содержит тербинафин

Орунгал — препарат для системного лечения трихофитии

Дифлазон содержит флуконазол

Помимо противогрибковых средств, для лечения трихофитий назначается дополнительно ряд препаратов:

• противоаллергические лекарства (Зодак, Лоратадин, Супрастин);
• препараты, улучшающие кровообращение (Троксевазин, Трентал);
• антиоксиданты, улучшающие заживление повреждённой кожи (Актовегин);
• иммуномодуляторы, активирующие защитные силы организма (Тимоген, Т-активин).
  Тимоген повышает иммунитет

Физиотерапия

Физиотерапия — эффективный метод лечения многих болезней, в том числе поверхностной и глубокой трихофитии. Специалистами назначаются следующие виды процедур:

• электрофорез с йодом позволяет дезинфицировать очаг поражения;
• ионофорез с йодом может с успехом заменить предыдущую процедуру;
• индуктотермия (лечение магнитным полем) позволяет улучшить кровообращение в проблемных участках кожи;
• ультразвуковая терапия на область ближайших лимфоузлов приводит к активации собственных иммунных механизмов борьбы с грибком.

Бытовые рекомендации

Лечение трихофитии — процесс зачастую длительный и непростой. Пациент должен соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят ускорить выздоровление и препятствуют распространению инфекции:

• при трихофитии головы волосы сбриваются раз в неделю до полного излечения;
• при поражении стоп необходимо раз в неделю дезинфицировать внутреннюю поверхность обуви ватным тампоном, смоченным в растворе Хлоргексидина;
  Раствор Хлоргексидина отлично дезинфицирует обувь
• необходимо использовать индивидуальные предметы личной гигиены — расчёску, полотенце и другое белье, маникюрные принадлежности;
• обувь необходимо выбирать удобную, по размеру, из натуральных материалов, хорошо проветриваемую.

Лечение трихофитии у детей — задача опытного специалиста. Принципы терапии аналогичны таковым у взрослых. Дозы противогрибковых средств, применяемых внутрь, рассчитываются в зависимости от возраста и веса ребёнка.

Народные средства при лечении трихофитии не применяются, поскольку не доказали свою эффективность.

Патогенез

В основе патогенеза дерматофитии лежат факторы вирулентности грибов, обусловленные их способностью выделять ферменты, разрушающие кератин (кератинолигическая активность). Выделяемые дерматомицетами ферменты и продукты их жизнедеятельности, а также, содержимое разрушенных клеток вызывают воспалительный процесс в очаге, проявляющийся покраснением кожи, зудом и обламыванием волос. Кератиназы обладают способностью разлагать не только кератин, а и другие белки (коллаген и эластин) и именно выраженность активности кератиназ определяет особенности манифестирования заболеваний при инфицировании различными видами грибов. Важную роль в распространении дерматомицетов играет наличие специализированного аппарата (органов- перфораторов) для направленного роста гифы (нитчатой структуры гриба). Благодаря этой особенности гриб растет в направлении межклеточных стыков, являющихся точками наименьшего сопротивления. Дерматомицеты, как правило, глубже зернистого слоя эпидермиса не проникают, поскольку на более глубоком уровне включаются факторы специфической защиты.

Процесс инвазирования грибков начинается с зарывания в кожные покровы гифов и высвобождения кератиназ (ферментов для расщепления кератинов), что приводит к раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению зуда. Дерматомицеты, разрыхляя корковый слой, вызывают акантоз, паракератоз, серозное воспаление в кожном покрове с образованием пузырьков. Далее в сосочковом/подсосочковом слое возникает отек, сосуды расширяются, что приводит к развитию полиморфной околососудистой инфильтрации. Мицелий обычно располагается между роговым пластинками. Нитями и спорами грибов могут быть набитые и фолликулы волос, которые также претерпевают воспалительные изменения.

Отличия от микроспории

Достаточно часто трихофитию путают с микроспорией. Но, данные заболевания характеризуются наличием определенных отличительных особенностей. В народе трихофитию называют лишаем. В период протекания патологического процесса обламываются волосы. Именно поэтому возникает ощущение, что волосы пострижены.
Трихофития и микроспория являются грибковыми заболеваниями. Отличительными особенностями между ними являются грибки, которые вызывают патологический процесс. Стригущий лишая возникает на фоне воздействия грибов трихофитон, а микроспория – микроспорум. Так как данные болезни характеризуются практически одинаковыми симптомами, то их обеих называют стригущим лишаем.

Трихофитию и микроспорию отличить достаточно сложно. Именно поэтому для определения стригущего лишая пациенту рекомендовано пройти соответствующие лабораторные обследования.