Что делать если после удаления родинка появилась снова

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

• Как выглядит рецидив меланомы?
• Причины рецидива меланомы
• Места локализации
• Признаки и симптомы меланомы
• Группы рецидива
• Частота возникновения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Чем опасен рецидив
• Прогноз

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Что происходит, когда малоинвазивное вмешательство прекращается?

Всех пугают результаты хирургического вмешательства – место расположения устраненного невуса превращается в открытую рану. Специалисты ее дезинфицируют антисептиком. Заставляют пациента особенно тщательно следить за гигиеной, чтобы обезопасить рану от попадания инфекции до момента ее полного заживления – образования корочки плотной консистенции.

В течение 10-14 дней обычно все заживает. Если при устранении доброкачественного новообразования были задеты глубокие слои кожи, то образуется рубец (после удаления родинки). Это нормальный процесс восстановления. Подобные результаты такого вмешательства встречаются часто. Виной всему индивидуальность организма каждого человека.

Что провоцирует появление рубца после удаления родинки?

Большая площадь обработки дермы (когда невус слишком крупный). Также влияет способность к заживлению тканей кожи. У каждого человека она индивидуальна. При устранении невусов одинакового размера на теле двух разных пациентов может получится так, что у одного шрам появится по итогу восстановительного периода, а у второго нет. Другие факторы, провоцирующие появление рубца:

• расположение доброкачественного новообразования над кровеносными сосудами (это приводит к скоплению чрезмерного количества волокон коллагена);
• наличие сахарного диабета;
• попадание инфекции (увеличивается срок заживления, повышается риск образования шрама);
• постоянные прикосновения руками к свежей открытой ране;
• не употребление воды/витаминов каждый день (пока длится период восстановления);
• нежелание использовать дезинфицирующие, смягчающие мази.

Также увеличивается вероятность возникновения рубца после удаления родинки, если пациент постоянно чешет место шрама, надевает неудобную одежду, которая наносит травму открытой ране, переживает резкий скачок гормонов, имеет уникальные генетические особенности, провоцирующие появление шрама.

Если у вас после удаления родинки остался рубец и его присутствие на теле вас не устраивает, то обратитесь в медицинский центр. Большинство клиник используют лазерную методику избавления от шрама, потому что она более эффективна, безболезненна, абсолютно безопасна для организма.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В «Евроонко» делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

• Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
• Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
• Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
• Четвёртая — полициклические множественные образования.
• Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
• Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Что делать если родинка появилась повторно после удаления

В случае повторного роста удаленной родинки на теле следует внимательно следить за цветом и размером бугорка. Ежедневно осматривайте прооперированный участок. В случае образования большого шрама или рубца следует обратиться за помощью к врачу. Специалист после анализа больного подберет оптимальные лекарственные средства. Медикаменты уберут корку на ранах.

Если рецидив невуса имеет злокачественный характер, наблюдаются следующие признаки:

• боль в области новой родинки;
• формирование сильного зуда кожного покрова;
• поверхность тела шелушится и покрывается мелкими трещинами;
• из нароста сочится кровь;
• образование приобретает другой цвет и форму.

Если столкнулись с вышеупомянутыми симптомами, обратитесь за помощью к врачу. Профессиональный медик определит риски развития рака и подберет эффективную терапию. Главная задача – нейтрализовать действие метастаз, которые динамично распространяются по телу человека. В противном случае полное выздоровление станет нереальным.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в клиниках «Евроонко» используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Стоит ли опасаться изменения пигментации

После оперативного вмешательства по удалению родинки на коже могут наблюдаться следы от проведенной процедуры. Светлые сухие пятна не представляют опасности для организма. Это также касается черной плотной корочки. Со временем пигментация пораженного участка восстановится.

Опасаться стоит только темно-красных и фиолетовых пятен, причиняющих дискомфорт. Если место операции воспалено, является влажным и горячим, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. В этом случае не стоит заниматься самолечением и нужно срочно отправиться в клинику.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате. При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Причины рецидива после первичного удаления

Возникновение рецидива обусловлено рядом причин и осложнений. В основе патологического процесса лежит человеческий фактор. Некорректное определение глубины залегания пигментных пятен влияет на исход операции. В открытую рану занести инфекцию просто. Использование антисептических средств и медикаментов обязательное условие для быстрого заживления участка.

Некоторые люди после устранения родинки снимают образовавшуюся корочку. Дождаться следует ороговевших клеток, которые покрывают розовую кожу. После операции подберите эффективные варианты обработки раны. Главная задача – предупредить воспаление и рост новообразования.

Неправильное определение глубины пигментных тканей

Эпилюминисцентная микроскопия увеличивает в 40 раз изображения пигментов. Процедура позволяет наглядно изучить глубину и структуру образования. Компьютер фиксирует на камеру информацию, сравнивая с данными в базе. На практике дерматологи прибегают за помощью к криодеструкции не часто. Контролировать глубину и уровень промерзания тканей проблематично. Если операция проведена некачественно, часть невуса в эпителии сохраняется жизнеспособность. В результате появится рецидив и удаленная ранее родинка снова вырастет. Опасность заключается в том, что поврежденные структуры могут трансформироваться в атипичные клетки. Ликвидировать патологический процесс будет сложно!

Неполное удаление родинки чревато осложнениями и дополнительными расстройствами. Чтобы исключить перерождение, систематически следите за пигментным пятном на коже в домашних условиях каждый день.

Неправильно подобран метод удаления

Определение причин развития меланомы лежит в основе выбора терапевтической схемы. Варианты удаления невуса являются хирургическими. Современная техника и оборудование позволяет осуществлять операции путем тонкого рассечения тканей. Эффективные методы и процедуры по удалению образования:

• хирургическое вмешательство;
• использование лазера (в т.ч. при преобразованиях);
• проведение электрокоагуляции;
• радиохирургический подход.

Выбор подходящего варианта осуществляется персонально для каждого человека. Коричневые структуры и раковые образования удаляются скальпелем. При помощи данной манипуляции вырезаются ткани невуса из глубоких слоев дермы. Остальные родинки устраняются лазером и жидким азотом. Манипуляция проводится аккуратно, без больших потерь крови.

Неправильно подобранная схема лечения является источником дополнительных расстройств. Обработка участка кожи жидким азотом может привести к сильным ожогам. В результате заживление раны будет длительным и болезненным. Человек имеет повышенный риск инфицирования.

Перерождение невуса

Механизм перерождения родинки заключается в ответной реакции организма на внешние раздражители. Главными активаторами для человека в данном случае являются длительное пребывание на солнце и ежедневное посещение солярия. Если человек задел структуру ногтем, может развиться меланома.

Опасна патология для беременных женщин. Гормональная перестройка влияет на изменения в структуре и клетках эпидермиса.

Некачественная операция также является источником для перерождения невуса. Неточный разрез или проникновение в рану инфекции является причиной развития осложнений. При первых признаках дополнительных осложнений обратитесь за помощью к врачу.

Самостоятельное удаление родинки

В домашних условиях практически невозможно соблюдать полную стерильность. Данный фактор увеличивает риски проникновения инфекционных агентов в ослабленный организм человека. На практике рецидив невуса возникает, если нарост удаляется не полностью. Меланомоопасные и злокачественные структуры не должны подвергаться косметическим процедурам.

Образования устраняются хирургическим иссечением, которое проводится в области здоровых тканей. Минусами расчесывания или повреждения невуса являются:

• кратное увеличение воспаления в размерах (поэтапно будет расти);
• тяжелое инфицирование;
• могут возникать повторения и опасные последствия;
• развитие патологий и осложнений.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Удаление рубцов после удаления родинки — лазерный метод

Врачи-косметологи используют этот метод, когда фармакологические препараты, дермабразия и другие способы бессильны. Его суть – малоинвазивная манипуляция, предполагающая вертикальное проникновение лазера к глубоким слоям дермы, испаряет ткани, усиливая кровоток и стимулируя синтез коллагена.

Процедура продолжается 15 минут. К ней не нужно серьезно подготавливаться. Результатом манипуляции станет заметное улучшение кожи. Все неровности кожи устранятся, ткани эпидермиса станут более упругими, рубцы полностью разгладятся.

Задача врача-косметолога, который нацелен на то, чтобы убрать рубец после удаления родинки по просьбе пациента, заключается в следующем – ему нужно правильно подобрать параметры лазерного оборудования, чтобы воздействие было оптимальным. Для этого специалисту необходимо проанализировать структуру эпидермиса, а также его влажность/тип.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы

1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4. 2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50) 3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107. 5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.

Способы устранения пятен

Розовые и белые пятна лечения не требуют. Естественная пигментация клеток происходит постепенно. При несоблюдении правил личной гигиены и неправильном уходе за ранкой на коже может образоваться перманентное белое пигментное пятно.

Чтобы избежать возможных осложнений, не подвергайте место удаления механическим повреждениям и не мочите его. Сдирание корочки и нахождение во влажной среде могут способствовать инфицированию ранки или увеличить срок регенерации кожи.

Ограничьте время пребывания под прямыми солнечными лучами. По возможности, защищайте место операции одеждой или пластырем в течение 3-5 месяцев.

Фото 2. Корочку, образовавшуюся на месте родинку, нужно сохранять как можно дольше. Источник: Flickr (Haw Yu).

Если родинка была удалена не полностью или после случайного удаления корочки появились явные признаки нагноения, рана кровоточит и долго не заживает, обязательно обратитесь к профильному специалисту.

Врач определит причину патологии и назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях потребуется повторная операция.