Невусы. Классификация. Меланомоопасность

Невус — опухоль кожи доброкачественного характера, называемая в народе родинкой или родимым пятном. Название происходит от латинского Naevus, т.к. опухоль состоит из невоидных клеток. Появляясь на теле человека в результате воздействия окружающей среды, подобные образования могут локализоваться в любой части тела, не исключая слизистые оболочки. Невусы могут отличаться по форме и размерам, выглядеть в виде плоского пятна или горошины, их цвет варьируется от светлого до темно-коричневого. Количество родинок в течение жизни изменяется, у новорожденных детей они почти не встречаются, но в подростковом возрасте появляются практически у всех.

Основные виды невусов

• Гигантский пигментированный невус — является, как правило, врожденного происхождения. Эти обширные образования могут располагаться на конечностях, лице, на туловище, даже самые маленькие из них способны достигать в диаметре до 20 см.
• Эпидермодермальные невусы — являются разными этапами перехода эпидермальных меланоцитарных структур в дерму, а также начальным этапом развития его внутридермальной части. Определить это можно только методом гистологического исследования (см. рис.2)
• Внутридермальный невус — встречается чаще всего. Для этой формы характерна локализация на различных уровнях дермы, при этом возможно сочетание разных этапов появления. В своем развитии этот вид родинки проходит несколько этапов: возобновление пограничной активности и переход в сложную форму, спонтанная очаговая или полная регрессия, появление на фоне невуса узловой или растущей поверхностно меланомы (см.рис.3)
• Эпидермальные меланоцитарные невусы — отличаются по размерам, форме, степени пигментации, а также характером поверхности. Чаще всего встречаются плоские родинки, размеры которых варьируются от 0,1 до 10 см (см.рис.4)
• Голубой невус — представляет собой меланоцитарный вид с редкой первичной локализацией процесса в дерме. Чаще всего поражает кожу лица, конечностей, ягодиц.
• Галоневус или невус Сеттона — возникает в большинстве случаев в юношеском возрасте, их появление в поздний период может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Для этого вида характерно появление белого венчика вокруг родинки коричневого цвета (см. рис.5)
• Папилломатозный невус — выступает на поверхностью кожи и имеет неправильную форму, напоминающую по виду цветную капусту. Обращает на себя внимание своим отталкивающим внешним видом (см. рис.6).
• Фиброэпителиальный невус — для этого вида опухоли характерна округлая куполообразная форма, размер образования 0,3-1,5 см. Окраска близка к цвету кожных покровов. Вследствие экзофитного роста нередко травмируются, однако озлокачествление наблюдается крайне редко (см.рис.7).

• 
  Пограничные невусы — представляют собой образования, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, однако без определенной локализации. Их размеры обычно составляют 0,2-0,5 см, цвет может быть от светлого до темно-коричневого. Образования этого вида обладают четкими цитологическими, топографическими и архитектоническими особенностями. На уровне эпидермодермального соединения в базальном слое эпидермиса они образуют шаровидные структуры, крупные гнезда, реже — зоны диффузной меланоцитарной трансформации (см рис.7-10).

• Невус Рида — является очень опасным ввиду возможного перерождения в меланому. Для опухоли этого вида характерно сочетание признаков ювенильного и диспластического невусов (см.рис.8).
• Диспластический невус или невус Кларка — наиболее опасный вид опухоли. Согласно статистики, половина из них переходит в меланому. Плоская, неправильной формы родинка имеет неравномерную окраску. Для нее характерны три стадии дисплазии, третья при этом означает предшествующую меланоме стадию. Возможен обратный процесс, но также могут появляться сложные формы, что означает либо обратимость стадии, либо неполное завершение. Для развития сложного невуса характерно несколько этапов: 1) переход в интрадермальный вид, при активизации пограничной активности возможен переход в сложную форму; 2) спонтанная регрессия (обратное развитие); 3) переход в меланому.

Сайт дерматовенеролога Бетехтина М.С.

При осмотре пациента часто можно найти изменения кожи, о которых пациент не знал или которые его не беспокоили. Такой случайной находкой стал анемичный невус у пациентки, пришедшей на осмотр меланформных невусов.

Анемичный невус

Анемичный невус — врожденная сосудистая аномалия, которая клинически проявляется светлым пятном. Причиной этому является повышенная чувствительность сосудов к катехоламинам, которые и вызывают спазм сосудов. Судя по сообщениям некоторых авторов, анемичный невус не частое состояние, встречающееся в популяции в 1-2% (1). Ранние публикации говорили о большей частоте такого невуса среди женщин. Но обзор литературы связанной с анемичным невусом возникающем на фоне нейрофиброматоза 1 типа описывает равную частоту среди женщин и мужчин (2). Анемичный невус может быть обнаружен уже при рождении или в раннем детстве.

Доказательством спазма сосудов, основной причины появления невуса, является ряд следующих наблюдений. При анемичном невусе внутриочаговое введение брадикинина, ацетилхолина, серотонина, никотина, 5-гидрокситриптамина и гистамина не вызывают ожидаемого расширения сосудов или покраснения в пораженной области. В случае расположения невуса на руке симпатическая подмышечная блокада пораженной руки или внутридермальное введении альфа-адреноблокатора (пилокарпина) вызывают пояление эритемы на месте расположения невуса. Также предполагается, что в патогенезе невуса имеет место аномалия в выработке эндотелиальной адгезивной молекулы (экспрессии Е селектина).

Клинически анемический невус выглядит как овальное или линейное бледное пятно с четкими, неровными границами, которое может быть окружено сателлитными пятнами. Высыпания могут быть единичными или множественными и могут располагаться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на верхней части груди. Трение или иное механическое воздействие на окружающую кожу может сделать пятно более заметным. Клинические проявления анемичного невуса обычно существуют без изменений в течение всей жизни, и при отсутствии ниже описанных синдромов не влияют на состояние здоровья и на продолжительность жизни. При анемичном невусе у ребенка с множественными “кофейными пятнами” следует помнить о нейрофиброматозе 1 типа. 2 проспективных исследования показали 50% частоту анемичного невуса при нейрофиброматозе 1 типа (1,2). Анемический невус, занимающий большие участки, обычно наблюдается в тесной связи с капиллярными мальформациями по типу винного пятна, данный феномен приписывается соматической рекомбинации. Анемичный невус в сочетании с телеангиоэктатическим невусом может быть связан с аномалиями развития сосудов мозга — церебральной гемиатрофии (синдрома Дайка-Давыдова-Массона) (4). Анемичный невус также был описан у пациентов с пигментноваскулярным факоматозом, синдроме характеризующися сосудистыми и меланоформными неусами (5,6). Пигментно-васкулярный факоматоз типа IIа (по Хазегава и Ясухара) связан с первичной хориоидальной меланомой (7).

Следует проводить дифференциальную диагностику с ахромическим невусом, отрубевидным лишаем, витилиго, поствоспалительной гипопигментацией, туберозным склерозом (пятна по типу листьев ясеня), прогрессирующим пятнистым гипомеланозом и рубцами. Ряд простых диагностических процедур позволяют уточнить диагноз анемичного невуса. При диаскопии невус становится неотличим от окружающей кожи, которая бледнеет при давлении стеклом. Т.к. потери меланина в анемичном невусе нет, то осмотр в лучах лампы Вуда делает невус незаметным, в отличие от истинных депигментирующих состояний. Трение, холод или тепло не вызывают изменений в этих невусах. При попытке вызвать дерматографизм, проведя линию через невус и окружающую кожу, возникает эритема только на окружающей коже, но не самом невусе.

Лечение при анемичном невусе не требуется. При необходимости пациент может наносить камуфлирующие средства. Лечения не существует.

1. Marque M, Roubertie A, Jaussent A, Carneiro M, Meunier L, Guillot B, et al. Nevus anemicus in neurofibromatosis type 1: a potential new diagnostic criterion. J Am Acad Dermatol. 2013 Nov. 69(5):768-75. [Medline].

2. Hernández-Martín A, García-Martínez FJ, Duat A, López-Martín I, Noguera-Morel L, Torrelo A. Nevus anemicus: a distinctive cutaneous finding in neurofibromatosis type 1. Pediatr Dermatol. 2015 May-Jun. 32 (3):342-7. [Medline].

3. Ferrari F, Masurel A, Olivier-Faivre L, Vabres P. Juvenile xanthogranuloma and nevus anemicus in the diagnosis of neurofibromatosis type 1. JAMA Dermatol. 2014 Jan. 150(1):42-6. [Medline].

4. Ruggieri M, Polizzi A, Strano S, Schepis C, Morano M, Belfiore G, et al. Mixed vascular nevus syndrome: a report of four new cases and a literature review. Quant Imaging Med Surg. 2016 Oct. 6(5):515-524. [Medline].

5. Ahkami RN, Schwartz RA. Nevus anemicus. Dermatology. 1999. 198(4):327-9. [Medline].

6. Castori M, Rinaldi R, Angelo C, Zambruno G, Grammatico P, Happle R. Phacomatosis cesioflammea with unilateral lipohypoplasia. Am J Med Genet A. 2008 Feb 15. 146A(4):492-5. [Medline].

7. Tran HV, Zografos L. Primary choroidal melanoma in phakomatosis pigmentovascularis IIa. Ophthalmology. 2005 Jul. 112(7):1232-5. [Medline].

Лечение

Лечение невусов показано лишь в тех случаях, если имеются признаки перехода в злокачественное образование. Однако в тех случаях, когда велика вероятность травмирования родинки, рекомендовано ее удаление. Для выбора подходящего метода учитываются размеры опухоли, а также ее состояние и наличие признаков озлокачествления. Среди наиболее часто используемых методов лечения можно выделить:

• Деструкция с помощью лазера или электрокоагулятора — иссечение под действием высоких температур или лазера. При электрокоагуляционном методе в ходе процедуры сосуды прижигаются, поэтому риск развития кровотечения исключен. Лазер воздействует на глубокие слои кожи, но здоровые участки при этом не затрагиваются. Это метод рекомендован для удаления родинок небольших размеров.
• Химическая деструкция — основана на разрушающем действии химических препаратов. Следует учитывать, что неполное удаление родинки грозит развитием злокачественного процесса. Поэтому самым эффективным методом все-таки является операция.

Хирургические операции

Папилломатозный невус больших размеров подвергается хирургическому иссечению. Наложение небольших косметических швов после операции по удалению гарантирует минимальный косметический дефект. Возможность рецидива исключается, так как вместе с невусом доктор при удалении захватывает еще и часть здоровой ткани. Хирургическим путем лечат также невусы гигантского типа. Они встречаются редко, однако риск развития рака в них очень велик. Лечение гигантского пигментного невуса проводится поэтапно, с привлечением пластических хирургов для дальнейших косметических операций.

В настоящее время не существует какой-либо методики, по которой можно предотвратить появление невуса. Единственное, чего можно избежать — это превращения невуса в меланому. Для этого нужно просто следить, чтобы невус не травмировался. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным извлечением и самодиагностикой невусов, поскольку это может привести к нежелательным последствиям. Не пренебрегайте своим здоровьем, а в случае появления большой родинки или повреждения уже существующей, немедленно обращайтесь к доктору.

Популярные способы удаления невусов

Удаление невусов в Москве предполагает возможность применения целого ряда малоинвазивных методов, самыми популярными считаются:

• криодеструкция, то есть воздействие очень низкими температурами (вымораживание), проводником выступает жидкий азот, который позволяет убирать невусы в эпидермисе и в дерме, однако не дает возможности контролировать глубину воздействия; кроме того, есть определенный риск затрагивания близлежащих тканей, что чревато ожогами и рубцами;
• лазер, или щадящее выборочное воздействие лазерным излучением исключительно на патологические ткани на разной глубине (может задаваться настройками); не дает ожогов кожи, не оставляет шрамов;
• прижигание током, или элетрокоагуляция, когда патологические ткани разрушаются под воздействием тока высокой частоты, подходит только для поверхностных (эпидермальных) новообразований;
• химическое прижигание, которое используется все реже и реже из-за большого риска повреждения здоровой кожи.

Если речь идет об устранении злокачественного невуса, применяется только хирургическое иссечение

. Любой малоинвазивный метод может спровоцировать быстрое развитие опухоли. При доброкачественной природе предпочтительно удаление невусов лазером. Это быстро, безопасно, не дает побочных эффектов и рубцов на коже. В ДЕКА процедура проходит на высокотехнологичном итальянском оборудовании.

Вам нужна консультация дерматоонколога? Хотите избавиться от невусов? Звоните!

Когда невус нужно удалять

Само собой, все меланомоопасые невусы лучше убрать до того, как они начнут малигнизироваться. Что касается меланомонеопасных родинок, чаще всего они удаляются по следующим причинам:

• человек желает избавиться от заметного дефекта на коже;
• невус может быть случайно поврежден при трении частей тела или во время гигиенических процедурах, что опасно из-за возможной малигнизации, спровоцированной повреждением;
• начался процесс малигнизации, и невус стал преобразовываться в злокачественную опухоль.

Все невусы, которые есть на теле и на лице человека, должны быть под постоянным наблюдением. Малейшие изменения могут свидетельствовать о начале процессе озлокачествления. Мы настоятельно рекомендуем не медлить с обращением к дерматоонкологу, если вы заметили:

• рост (увеличение в размерах);
• изменение цвета;
• выпадение волос с поверхности;
• кровоточивость;
• зуд или жжение;
• изменение формы, «размытость» краев.

Дерматоонколог назначит гистологическое исследование, которое подтвердит или не подтвердит ваши подозрения. В любом случае такойневус подлежит обязательному удалению.