Клинический случай прогрессирующего диспластического невуса с переходом в меланому

Меланоформный невус – это один из видов пигментных пятен (родинок), кожное новообразование, которое формируется из меланоцитов (клетки кожи, которые продуцируют меланин) и при определенных условиях способно озлокачествляться.

Меланоформный невус может размещаться на любом участке тела

Причины

Родимые пятна, или невусы – это доброкачественные образования на кожных покровах и слизистых оболочках, которые могут появляться еще во внутриутробном периоде и иметь различные размеры.

Меланоциты, из которых формируется меланоформный невус, представляют собой древообразные клетки, которые выполняют защитную функцию, выделяя меланин в ответ на воздействие на кожу УФ-излучения. Меланин защищает кожу, он способен окрашивать кожу, волосы и глаза. Меланоциты локализуются в коже, эпителии сетчатки глаза (пигментированной части), сосудистом слое глазного анализатора, внутреннем ухе.

Все меланинсодержащие кожные образования могут быть врожденными и приобретенными. Меланоформные невусы могут быть и теми, и другими, однако врожденные проявляются зачастую только в подростковом возрасте.

Появление родинок данного типа зависит от возраста человека, типа кожи, а также от изменений гормонального фона. Часто они имеют неуточненное происхождение.

К факторам риска относятся:

• заболевания печени, поджелудочной железы;
• ослабление иммунитета;
• инфицирование папилломавирусом;
• беременность;
• сахарный диабет;
• наследственность.

У детей первых лет жизни практически не формируются. Около 90% населения в возрасте до 15 лет имеют родимые пятна. После 30 лет количество возникающих родинок обычно уменьшается. В процессе старения количество родимых пятен на коже уменьшается.

Лечение меланомы

Для лечения локальных меланом I и II стадий основным методом лечения является радикальное иссечение опухоли с захватом здоровых тканей от 0,5 до 2 см в зависимости от стадии заболевания. Биопсия сторожевого лимфоузла выполняется в условиях специализированного учреждения при толщине опухоли более 1,5 мм. Для лечения III и IV стадий используются комбинированные методы, включающие хирургическое лечение, химиотерапию и в некоторых случаях лучевую терапию. Также используются иммунотерапия и таргетная терапия (при выявлении мутаций генов С-Kit и BRAF).

Как проявляются меланоформные невусы туловища и других частей тела

Образуются меланоформные невусы на туловище, лице, шее, конечностях, волосистой части головы. Имеют следующие характеристики:

Методы удаления и распространенные случаи

Для удаления невуса используют несколько традиционных и инновационных методик, решение по выбору конкретной из которых принимает врач-дерматолог на основании изучения результатов диагностики и общего состояния организма пациента:

• 
  широко распространено удаление пигментного невуса хирургическим путем. Этот надежный, многократно апробированный метод, оптимальный для ликвидации масштабных образований, «висячих» и иных опасных родинок. Недостатки – длительный период заживления и большая вероятность образования рубца, поэтому хирургическую процедуру используют чаще на постоянно закрытых одеждой участках тела;

• сегодня вполне доступной стала стоимость лазерного удаления невуса на веке глаза, где кожа особо тонкая и нежная. Эффективен этот метод и в большинстве иных ситуаций, а недостатком считается сжигание тканей, что не позволяет выполнить гистологический анализ;
• криодеструкцию применяют только для удаления плоских, захвативших лишь верхние слои эпидермиса родинок. В иных ситуациях эта методика нередко приводит к рецидиву и озлокачествлению;
• удаление внутридермального невуса волосистой части головы выполняют преимущественно с помощью передовых методик — радионожа либо лазера, хотя возможно использование иных способов в зависимости от конкретных показаний;
• допустимы практически любые методы удаления невуса Ядассона (сального невуса) – хирургическим скальпелем, электрокоагуляцией, лазером и т.д. Выбор зависит от локации и размера патологического очага;
• нередко специалисты приходят к выводу об опасности перерождения меланоформной родинки в злокачественную опухоль. Цена удаления меланоформного невуса в Москве зависит от выбранной методики (возможно применение любой из ныне используемых), объема работ и их сложности, но всегда остается выгодной для клиентов клиники «МедБиоСпектр».

По мнению наших специалистов, лучшее решение в большинстве случаев – удаление пигментных и иных невусов Сургитроном. Радиоволновая технология имеет минимум противопоказаний, атравматична, обеспечивает быстрое заживление тканей.

Получить ответы на вопросы, дополнительную информацию и записаться на прием в МЦ «МедБиоСпектр» можно быстро и просто – прямо сейчас наберите номер нашего контактного телефона в Москве или в Раменском.

Осложнения

Родинки, в силу определенного анатомического расположения, могут подвергаться травмированию – например, швами или креплениями одежды. Но основная опасность в том, что родинки способны малигнизироваться, т. е. перерождаться из доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль – меланому.

Меланомой называют злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов. Опухоль чаще всего располагается на кожных покровах, в более редких случаях обнаруживается на слизистых оболочках ротовой полости, гениталий, прямой кишки, на сетчатке глаза.

Факторы риска озлокачествления родинок:

• генетическая предрасположенность;
• меланома в анамнезе;
• снижение иммунитета;
• наличие у человека новообразования больших размеров (чем большую площадь занимает образование, тем более высок риск малигнизации);
• наличие более 50 невусов на теле;
• регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей и/или ультрафиолетового излучения из искусственных источников;
• солнечные ожоги в анамнезе;
• воздействие на кожу ионизирующей радиации;
• расположение родинки в местах трения кожи (например, если новообразование часто соприкасается с одеждой и бельем), ее частое травмирование;
• возраст старше 50 лет.

Насколько опасны диспластические невусы?

Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».

1. Ежегодный риск превращения диспластического невуса в меланому составляет 1 к 10 000. По мнению авторов [4], это очень мало.
2. Около 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне не измененной кожи [5].
3. Исследование с изучением генетического профиля атипичных невусов поставило под сомнение гипотезу о том, что они являются предшественниками меланомы [6].
4. В двух исследованиях авторы длительно (до 17 лет) наблюдали за пациентами с не полностью удаленными, гистологически подтвержденными диспластическими невусами [8,9]. На основании этого сам тезис о повышенном риске развития меланомы из диспластического невуса можно подвергнуть серьезному сомнению.

Лечение

Лечение невуса обычно заключается в его удалении, которое может быть проведено различными методами.

Категорически не рекомендуется самолечение. При попытках самостоятельного удаления таких новообразований в домашних условиях риск злокачественного перерождения значительно возрастает.

Диагностика меланомы

Дерматоскопия проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE.

A — asymmetry, асимметричность родинки

B — border irregularity, неровный край

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки

D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров

E — evolving, изменчивость родинки

Существует также русскоязычный мнемонический способ запомнить тревожные симптомы:

Форма – возвышающаяся над уровнем кожи Изменение размеров, ускорение роста Границы неправильные, края изрезанные Асимметрия – одна половина опухоли отличается от другой Размеры крупные – диаметр опухоли обычно превышает 5мм Окраска неравномерная

Цитологическое исследование применяется при наличии изъязвлений, этот метод не является достоверным и не позволяет установить либо опровергнуть диагноз «меланома».

Радикальное удаление образования с последующим гистологическим исследованием – обязательный этап, «золотой стандарт» диагностики. Обязательными являются:

— определение максимальной толщины опухоли в мм по Breslow;

— определение уровня инвазии по Clark;

— указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли;

— определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм²) при толщине опухоли до 1 мм включительно;

— наличие транзиторных или сателлитных метастазов;

— нейротропизм;

— десмоплазия;

— оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток

Выполнение молекулярно-генетического исследования опухоли на наличие мутации BRAF рекомендуется начиная с III стадии. Определение мутаций BRAF V600 в опухолевой ткани должно проводиться только в сертифицированных лабораториях.

Профилактика

С целью предотвращения малигнизации новообразования рекомендуется:

1. Полноценно и сбалансировано питаться.
2. Избегать воздействия на организм канцерогенов.
3. Избегать чрезмерной инсоляции, особенно светлокожим пациентам с большим количеством родинок на теле, пользоваться солнцезащитными кремами.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Избегать пересыхания кожных покровов.
6. Избегать травмирования, особенно хронического, родинок.

Рекомендуется регулярно осматривать кожные образования на предмет изменений: возникновение боли, зуда, трещин, кровоточивости. Если таковые будут обнаружены, следует обратиться к онкодерматологу. За меланоформными невусами, которые появились у человека 30-40 лет и старше, следует наблюдать особенно пристально.

Об интрадермальном невусе, а также о том, когда нужно удалять родинки

Родинки или «невусы», которые когда-то считались пикантным украшением, в современном мире – скорее повод для беспокойства. Ни для кого уже не секрет, что они могут быть злокачественными или переродиться из доброкачественных в злокачественные. Поэтому появление новых родинок на теле часто вызывает не радость, а тревогу, и служит поводом для обращения к врачу. Однако, не нужно переживать по поводу каждой родинки, которая у вас есть! Сегодня мы поговорим о том, какие родинки лучше удалить, а какие не должны вызывать беспокойства.

На иллюстрации к этой статье вы видите интрадермальный невус, который с возрастом углублялся в толщу кожи и медленно-медленно рос. Его верхняя часть была объёмной, и в данном случае, была травмирована: из-за этого и «поплыли» контуры родимого пятна. Мы удалили этот невус, отправили на гистологию (все хорошо), и сейчас на месте родинки — почти незаметный маленький рубец.

Интрадермальный невус – это доброкачественное новообразование кожи, возникающее вследствие нарушения развития меланоцитов (клеток, которые синтезируют меланин и придают окраску коже), когда те проникают в глубокий слой кожи. Является часто встречающейся формой меланцитарного невуса. Форма родинки – полушаровидная, напоминает бородавку или папулу, в среднем диаметр составляет около 1 см. Цвет может быть от коричневатого до почти чёрного. Чаще всего развивается в период полового созревания. Зачастую располагается на шее или голове, реже – на туловище.

Опасен ли интрадермальный невус? Данный тип невуса довольно редко перерождается в меланому и сам по себе не несёт опасности. Но также, как и с остальными родинками, если ваше новообразование стало видоизменяться, быстро расти, причинять дискомфорт (зудеть, болеть и т.д.), то стоит обратиться к врачу и пройти диагностику. Так же невусы, находящиеся в зонах частой травматизации (в местах, где их задевают одеждой, расческой, украшениями, посторонними предметами и пр.), могут воспалиться и повлечь за собой неприятные последствия.

Удалять родинку стоит, если:

• Невус подвергается частому механическому воздействию, есть риск воспаления
• По эстетическим соображениям (находятся на видных местах), т.е. причиняют психологический дискомфорт
• Установлено, что невус — злокачественный

В остальных случаях, если родинка не вызывает опасений и какого-либо дискомфорта, то удалять ее не обязательно. Но не стоит забывать, что в группе риска находятся люди, у которых:

• Большое количество родинок (более 20)
• Светлая кожа
• Врожденный гигантский пигментный невус (у четверти из этих детей в последствии развивается мелонома)

Поэтому не забывайте раз в год обследоваться у дерматолога! Запись на прием к дерматологу клиник «Евролазер» Сулейман Луизе-Мишель – по телефону +7 (495) 613-22-05. Адрес клиники: Москва, ул. Новая Башиловка, д. 3 (проезд м. Динамо).