Черный акантоз: что это такое и как с ним бороться

Черный акантоз (код, шифр по МКБ-10 – L 83) – довольно редко встречающаяся разновидность дерматоза. Отсюда ясно, что это заболевание дерматологического характера.

На сегодняшний день его этиология пока полностью не установлена. Внешне оно дает о себе знать почернением и огрубением кожи в тех местах, где она образует естественные складки: пах, подмышки, шея.

Проблема не только в эстетике, она намного серьезней. Предположительно болезнь связывают с онкологией, что является серьезным заявлением. Так что эта статья будет полезна каждому, кто заботится о своем здоровье.

Черный акантоз: вероятные причины развития заболевания

Хотя причины огрубения и потемнения отдельных участков на кожных покровах пока точно не известны, научные предположения на этот счет имеются.

Поражение черным акантозом возможно в результате следующих провоцирующих факторов:

1. Предрасположенность к данному заболеванию на генетическом уровне. Чаще болезнь активизируется из-за врожденных аномалий, ведущих к нарушению метаболизма и психики. Велика вероятность поражения акантозом при синдроме Мишера и Руда.
2. Новообразования злокачественного характера. В организме отмечаются иммунные сбои. У мужчин чаще поражается раком поджелудочная, простата или желудок, у женщин – придатки и молочные железы. Акантоз может диагностироваться и при злокачественных опухолях других органов ЖКТ и половой системы.
3. Нарушения в работе эндокринной системы, что вызвано гормональными и метаболическими сбоями. Это могут быть следующие патологии: ожирение, инсулинорезистентность, целлюлит, болезни Аддисона и Кушинга.
4. Прием сильнодействующих гормональных препаратов и других фармсредств без соблюдения прописанных дозировок (к примеру, никотиновую кислоту).

Данное заболевание бывает не только у человека, но и у собак.

Семейный врач Дженни Вейлер

Этим недугом страдают люди любой возрастной категории, но причины у каждой в основном различаются. Так, у молодежи развитие черного акантоза возможно по наследственности и из-за дисфункции эндокринного характера, а у людей постарше и стариков – как симптом онкологии.

Поскольку этот дерматологический недуг напрямую связан с инсулинорезистентностью, то ему больше подвержены люди при сахарном диабете 2 типа. А вот у детей все наоборот – акантоз может стать причиной заболеваемости диабетом в дальнейшем.

Любая гиперпигментация на коже, даже незначительная, должна восприниматься как тревожный сигнал о скрытых проблемах со здоровьем.

Поэтому не стоит откладывать визит в клинику, где следует обязательно пройти полное обследование.

Диагностика

Очень важно дифференцировать чёрный акантоз, связанный со злокачественными новообразованиями, от болезней, связанных с доброкачественными состояниями. Опухоли при злокачественном чёрном акантозе обычно очень агрессивны и быстро распространяются. Смерть часто наступает очень скоро. Если есть подозрение на злокачественный чёрный акантоз у пациента без диагностированного ракового заболевания внутренних органов, крайне важно провести тщательное обследование для выявления злокачественных новообразований и скрытой опухоли. Если опухоль можно успешно вылечить, состояние может быть устранено.

Другие причины чёрного акантоза могут быть выявлены путем скрининга на резистентность к инсулину и сахарный диабет.

Общая симптоматика заболевания

При черном акантозе у человека клиника будет следующая:

• уплотнение и шелушение отдельных участков эпидермиса;
• появление гиперпигментации (буро-черных пятен);
• образование папиллом либо фибром (в народе подобные новообразования именуют бородавками).

Локализация черного акантоза:

Также данная болезнь встречается в паховой, ягодичной зоне, бедрах, около молочных желез (у женщин). Но не так часто.

Еще реже признаки заболевания могут появляться возле пупка и на лице. В особо тяжелых случаях отмечается поражение слизистых, пищевода, прямой кишки и влагалища.

Сперва у заболевшего человека желтеют отдельные участки эпидермы, которые постепенно становятся темнее. Внешне это выглядит как банальное загрязнение.

Поэтому многие пытаются его отмыть. Но, если не прибегнуть к соответствующему лечению, то болезнь прогрессирует. В результате кожа грубеет и постоянно шелушится, а пигментация усиливается.

На финальных сроках кожные покровы покрываются мелкими сосочкообразными уплотнениями, порой тоже черного цвета. Их скопление довольно масштабное.

Когда поражение затрагивает слизистые составляющие пигментации не наблюдается, но вероятно формирование папиллом.

Слизистые покрываются мелкими ворсинками и неглубокими бороздками. Если заболевание затрагивает язык, то он становится чрезмерно морщинистым.

Семейный врач Мохаммед Ахмад

Редко, но бывает, когда все эти симптомы сопровождаются зудом и пощипыванием. Еще пораженные участки теряют волосяной покров.

Важно не игнорировать любой из перечисленных признаков, поскольку обнаружение данного недуга на ранних стадиях облегчает лечение.

Какие бывают формы акантоза (3 варианта)

В зависимости от симптомов и тяжести протекания, черный акантоз бывает трех видов:

1. Доброкачественный (ювенильный).
2. Злокачественный (парнеопластический).
3. Псевдоакантоз.

Злокачественная форма

Черный акантоз в злокачественной форме чаще диагностируется у взрослых. Обычно толчком к его развитию служит злокачественная опухоль внутри организма.

Это некий предвестник рака, порой оповещающий о появлении новообразования за несколько лет. По статистике это случается в 20%, еще в 20% кожные изменения происходят после, в остальных 60% — на фоне прогрессирующего рака.

На данной стадии черного акантоза больные отмечают следующие изменения в общем состоянии:

• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• желание поспать;
• физическая слабость;
• быстрое похудение;
• потеря аппетита.

Следует отметить, что эти признаки возникают спонтанно и начинают интенсивно прогрессировать. Постепенно захватываются слизистые оболочки влагалища и пищеварительного тракта.

На кистях (снаружи) возможно формирование папул (мелких бородавок), иногда сливающихся в крупные бляшки. По окрасу они могут быть красноватыми либо такими же, как остальная кожа. Причем, дерма под ними становится шершавой и уплотненной.

Когда первоисточник (опухоль) удаляют хирургическим путем, то и все сопутствующие проявления в виде гиперпигментации и папиллом нивелируются.

Пластический хирург Майкл Зенн

Доброкачественная форма

Подобная разновидность черного акантоза бывает при врожденных дисфункциях и может проявляться у ребенка.

Отличие его от предыдущего варианта в отсутствии ярко выраженной симптоматики, а главное, раковых новообразований.

Зачастую, после взросления болезнь самостоятельно ликвидируется без каких-либо негативных последствий для организма.

Псевдоакантоз

Этой формой черного акантоза страдают при ожирении. Развитие заболевания происходит из-за эндокринных сбоев, которые нередки у женщин из-за дисфункции придатков.

На кожных покровах, где они образуют крупные складки, возникают размытые «грязные» пятна. При этом, отсутствуют папилломы. Если похудеть, то все проходит.

Кожные реакции на лекарства. Как распознать?

Часть 2. Начало статьи читайте в № 10, 2022 г.

Уртикария и ангиоотек

Это единственная форма токсидермии, обусловленная I типом гиперчувствительности с участием IgE. Реакция развивается от нескольких секунд до суток после введения лекарства. Наиболее частой причиной является пенициллин.

Латекс чаще всего вызывает контактную крапивницу и ангиоотек. Не-IgE-опосредованные кожные проявления чаще всего вызывают ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, наркотические анальгетики, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Отек могут вызывать также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента за счет повышения уровня брадикинина в крови [24]. В связи с тем что ангиоотек в ответ на введение рентгеноконтрастных препаратов обусловлен вовлечением тучных клеток [25] или путем высвобождения фактора XII из эндотелия сосудов [26], ученые допускают возможность, в случае необходимости, повторного введения этих препаратов после соответствующей подготовки (введение системных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов до и после назначения рентгеноконтрастных препаратов).

Токсикодермия, подобная вульгарной пузырчатке

Болезнь в основном вызывают лекарства, имеющие тиоловую (сульф­гидрильную) группу. Клинически и гистологически она неотличима от аутоиммунной вульгарной пузырчатки, однако иногда развитию высыпаний могут предшествовать уртикария и экзематизация кожи. При исследовании прямой иммунофлюоресценции биоптатов кожи, свечение IgG на стенках кератиноцитов базального слоя менее выражено, чем при аутоиммунной пузырчатке. Заболевание имеет хороший прогноз после отмены препарата. Основные лекарства, которые могут способствовать появлению реакции, — ингибиторы ацетилхолинэстеразы, интерлейкин-2, нифедипин, пеницилламин, пенициллин, пироксикам, рифампицин [27].

Черный акантоз

Наряду со злокачественными опухолями и эндокринопатиями, его могут вызвать гормональные контрацептивы, кортикостероиды, никотинамид, тестостерон. Черный акантоз, вызванный лекарствами, связывают с активацией инсулиноподобного фактора роста.

Красный плоский лишай

Есть немало лекарств, которые могут вызвать красный плоский лишай (КПЛ), или «лихеноидную токсикодермию» (табл. 6). Причина болезни не известна. Интересно отметить, что гидроксихлорохин — одно из лекарств, способных вызывать КПЛ на коже, в то же время является препаратом выбора при лечении эрозивного КПЛ на слизистых полости рта [28].

Псориаз и лекарства

Псориазом страдают около 4% населения нашей планеты. Поэтому особое внимание следует обратить на лекарства, способные вызвать или привести к обострению псориаза. Эти препараты легко запоминаются, если использовать английскую аббревиатуру «NAILS»: каждая буква обозначает группу лекарств, способных обострить псориаз. В частности, буква N — НПВС (в меньшей степени к ним относятся ацетилсалициловая кислота, парацетамол и селективные ингибиторы циклооксигеназы 1 типа); буква A — антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин); буква I — интерферон (любые системные препараты интерферона типа Виферон, Генферон и др.; интерфероногены (Циклоферон, Тилорон и др.), а также неспецифические стимуляторы Т-лимфоцитов обостряют псориаз, так как интерферон — один из важных цитокинов в развитии заболевания); буква L — лития карбонат; буква S — кортикостероиды системные. Хотя наружные кортикостероиды являются неотъемлемой частью лечения псориаза, использование системных форм кортикостероидов нежелательно. Разумеется, системные кортикостероиды могут снять обострение псориаза, однако после их отмены болезнь не только рецидивирует, но и принимает более тяжелое течение. Еще один препарат, на который следует обратить внимание, — тербинафин для приема внутрь. Он является препаратом выбора при онихомикозах, обусловленных красным трихофитоном. У больных псориазом нередко встречается грибковое поражение ногтей. Поскольку тербинафин может привести к обострению псориаза, для таких пациентов лучше использовать другие лекарства.

Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу)

Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу) возникает редко, однако немало лекарственных препаратов могут ее вызывать (табл. 4).

Геморрагические высыпания

Геморрагические высыпания, вызван­ные лекарствами, довольно разнообразны.

Лейкоцитокластический васкулит

Если такой васкулит вызван лекарством, то клинически он соответствует пурпуре Шенлейна–Геноха. Встречается в 10% случаев среди других причин васкулита с поражением мелких сосудов. Заболевание возникает через 1–3 недели от начала введения препарата, но в случае повторного назначения того же лекарства — в течение менее трех дней от начала лечения [29].

Антителозависимая тромбоцитопения

Антителозависимая тромбоцитопения проявляется повышенной кровоточивостью, множественными петехиями и экхимозами (непальпируемая пурпура). Причиной могут быть гепарин, миноциклин, пенициллин, сульфаниламиды, тербинафин, итраконазол, тиазидные диуретики, цефалоспорины, этанерсепт [28].

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — тяжелое заболевание, сопровождаемое тромбоцитопенией и множественными тромбозами с поражением всех органов, в особенности — почек и центральной нервной системы. Возможно развитие гемолитического уремического синдрома. Некроз тканей происходит за счет эмболизации артерий.

Лекарства, способствующие развитию ТТП: митомицин, циклоспорин А, цисплатин, блеомицин, хинин, антигиперлипидемические препараты, клопидогрел, такролимус.

Варфариновый некроз

Варфариновый некроз обусловлен врожденным дефицитом протеина С и/или S. Развивается через 2–5 дней после от начала лечения.

Гепариновый некроз

Гепариновый некроз — редкое осложнение, вызванное лекарствами. Представляет собой III тип гиперчувствительности, с участием тромбоцитарного фактора 4, антител к гепарину и тромбоцитам. Развивается в среднем через одну неделю после начала лечения гепарином.

Ятрогенный кальцифилаксис

Кальцифилаксис возникает внезапно и быстро развивается. Ранние поражения кальцифилаксиса проявляются в виде ретикулярного ливедо или эритематозных папул, бляшек или узлов. В дальнейшем развивается звездчатая пурпура с центральным некрозом кожи. Реже можно видеть геморрагические пузыри либо отдельные подкожные эритематозные узлы, напоминающие узловатую эритему. Высыпания при пальпации очень плотные. Поражения могут быть проксимальные или дистальные. Проксимальное расположение встречаются у 44–68% пациентов, развиваясь преимущественно на бедрах, ягодицах и нижней части живота. Такое расположение очагов может сопутствовать висцеральным поражениям и, соответственно, иметь высокую частоту летального исхода, в отличие от дистального поражения кожи. Изъязвление считается поздним признаком и связано с более высокой смертностью.

Возникает при внутривенном введении препаратов кальция, чаще — у пациентов с гиперкальциемией. Гиперкальциемия характерна для пациентов с почечной недостаточностью, системными коллагенозами, некоторыми злокачественными опухолями (например, мелкоклеточный рак легкого), гиперпаратиреоидизмом [28].

Кальциноз кожи

Более легкая форма поражения кожи, проявляющаяся единичными папулами и узлами, называется кальциноз кожи.

Узловатая эритема

Узловатая эритема представляет из себя васкулит глубоких вен нижних конечностей, встречается чаще у женщин. В таких случаях сразу следует уточнить, принимает ли она гормональные контрацептивы или гормональную заместительную терапию. Эти препараты довольно часто являются причиной развития узловатой эритемы. Другие лекарства, способные вызвать это заболевание: йодид, бромид, сульфаниламиды, эхинацеа.

Акнеформная токсикодермия

Акнеформная токсикодермия клинически представляет собой папулопустулезые высыпания, очень напоминающие вульгарные акне. В отличие от вульгарных угрей, для этого заболевания характерно поражение пациентов любой возрастной группы, внезапное начало, локализация преимущественно на туловище и реже — на лице, отсутствие комедонов, регресс высыпаний при отмене соответствующего лекарства [30]. Эту форму токсикодермии могут вызвать антиконвульсанты, ингибиторы тирозинкиназы (в частности, иматиниба мезилат), йод, бромиды, кортикостероиды, тестостерон, даназол, изониазид, актиномицин Д, циклоспорин и особенно — ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (ИЭПФ). Причем характерно, что развитие акне при лечении противоопухолевыми препаратами из группы ИЭПФ является показателем их эффективности. Онкологи отмечают, что при этом есть явный регресс опухоли. Но иногда тяжесть акне настолько выражена, что это вынуждает отменить прием препарата и лечить уже само лекарственно-индуцированное осложнение.

Заболевания полости рта как проявление реакции на лекарства

Следует помнить о том, что есть дозозависимые побочные эффекты лекарств, которые используют при нанесении непосредственно на слизистые оболочки. Лихеноидные высыпания, МЭЭ, ССД, СЛ и вульгарная пузырчатка, обусловленные лекарствами и также проявляющиеся поражением слизистой оболочки, были упомянуты выше.

Эрозии и изъязвления слизистых

В отличие от афтозного стоматита, такие реакции обычно развиваются у пациентов старшей возрастной группы и не склонны к рецидивированию после отмены соответствующего лекарства [31]. Эрозии на слизистых могут вызвать сульфонамиды, барбитураты, бета-блокаторы, НПВС, фенолфталеин, дапсон, салицилаты и тетрациклин.

Гиперпигментация слизистых оболочек

Гиперпигментация слизистых оболочек возможна при приеме доксициклина, клофазимина, гормональных контрацептивов (они стимулируют меланогенез), амиодарона, антималярийных препаратов.

Гиперплазия десен

Гиперплазия десен может быть вызвана циклоспорином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (особенно когда эти два лекарства пациент получает совместно), антиконвульсантами, большими дозами прогестерона. Гипертрофия десен обычно плотная, появляется через несколько месяцев от начала лечения, не сопровождается болезненностью и наиболее выражена между зубами. Иногда у больных отмечаются эритема и болезненность в полости рта [32].

Заключение

Таким образом, реакции на лекарства с проявлениями на коже чрезвычайно разнообразны. При наличии дерматоза вопрос о лекарственной терапии, независимо от того, имеет ли она отношение к данному дерматозу, должен быть обязательным при сборе анамнеза. Именно анамнез является определяющим в распознавании «виновного» лекарства. При этом следует уточнить, когда пациент начал принимать эти лекарства. Если срок от начала приема лекарства составляет не более двух месяцев от момента высыпаний, стоит уточнить, есть ли связь высыпаний на коже с приемом лекарства. Если пациент принимает лекарство полгода и больше, практически невероятно, что высыпания на коже обусловлены этим препаратом. Но есть исключения: например, ангиоотек на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут развиться через 10 лет после начала лечения.

Если возникло предположение о возможной роли лекарства, следует провести соответствующее обследование. В реальной ситуации это не всегда возможно.

И тогда следующий важный вопрос для врача: можно ли отменить или заменить это лекарство? В некоторых случаях (например, при химиотерапии опухоли) врач не может отменить лекарство, и задача врача — назначить лечение с целью сгладить побочные эффекты лекарства или найти замену данному препарату. Регресс высыпаний после отмены препарата тоже помогает найти причину заболевания.

Литература

1. Gerogianni K., Tsezou A., Dimas K. Drug-Induced Skin Adverse Reactions: The Role of Pharmacogenomics in Their Prevention // Mol Diagn Ther. 2022, Jun; 22 (3): 297–314.
2. C. de la Torre, Oh H. J. Suh. Advances in the diagnosis of drug eruptions // Actas Dermosifiliogr. 2013, Nov; 104 (9): 782–788.
3. James W. D., Berger T. G., Elston D. M. Andrews Diseases of the Skin. Clinical Dermatology // Saunders Elsevier. 2006, 10 th edit.: 123.
4. Schneider J. A., Cohen P. R. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A Concise Review with a Comprehensive Summary of Therapeutic Interventions Emphasizing Supportive Measures // Adv Ther. 2017; 34 (6): 1235–1244.
5. Renn C. N., Straff W., Dorfmüller A., Al-Masaoudi T., Merk H. F., Sachs B. Amoxicillin-induced Exanthema in Young Adults with Infectious Mononucleosis: Demonstration of Drug-specific Lymphocyte Reactivity // Br J Dermatol. 2002, Dec; 147 (6): 1166–1170.
6. Ramirez A., Perez-Perez L., Fernandez-Redondo V., Toribio J. Photoallergic Dermatitis Induced by Diltiazem // Contact Dermatitis. 2007: 56: 118–119.
7. Weyers W., Metze D. Histopathology of Drug Eruptions — General Criteria, Common Patterns, and Differential Diagnosis // Dermatol Pract Concept. 2011; 1 (1): 9: 33–47.
8. Ackerman A. B., Chongchitnant N., Sanchez J. et al. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases. 2 nd ed. Baltimore: Williams&Wilkins, 1997: 317.
9. Majdy N., Weyers W., Metze D. Histopathologic Features of Exanthematous Drug Eruptions of the Macular and Papular Type // Am J Dermatopathol. 2011; 33 (7): 695–704.
10. Busam K. J. Dermatopathology E-Book: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology (Expert Consult — Online), 2 nd ed, 2016. Elsevier/Saunders. Chapter 14. Hematopoetic Neoplasms: 603.
11. Goldberg I., Hanson M., Chodick G., Shirazi I., Brenner S. In Vitro Release of Interferon-Gamma from Peripheral Blood Lymphocytes in Cutaneous Adverse Drug Reactions // Clin Dev Immunol. 2012: 687532.
12. Barbaud A. Drug Patch Testing in Systemic Cutaneous Drug Allergy // Toxicology. 2005; 209 (2): 209–216.
13. Schulz J. T., Sheridan R. L., Ryan C. M., MacKool B., Tompkins R. G. A 10-Year Experience with Toxic Epidermal Necrolysis // J Burn Care Rehabil. 2000; 21 (3): 199–204.
14. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: a Severity-of-illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis // J. Invest. Dermatol. 2000; 115: 149–153.
15. Ruble J., Matsuo F. Anticonvulsant-Induced Cutaneous Reactions. Incidence, Mechanisms and Management // CNS Drugs. 1999, Sep; 12 (3): 215–236.
16. Walsh S. A., Creamer D. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS): a Clinical Update and Review of Current Thinking // Clinical and Experimental Dermatology. 36: 6–11.
17. Sheikh J. S., Farah S., Mohd A. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms: Manifestations, Treatment, and Outcome in 17 Patients // Int J Dermatol. 2015, 54: 537–542.
18. Shiohara T., Inaoka M., Kano Y. Drug-induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS): A Reaction Induced by a Complex Interplay among Herpesviruses and Antiviral and Antidrug Immune Responses // Allergol. Int. 2006; 55: 1–8.
19. Koumantaki-Mathioudaki E., Papadavid E., Katsambas A. Generalized pustular drug eruptions // JADV. 1999, 12: 196–197.
20. Ardeshna K. P., Rohatgi S., Jerajani H. R. Fixed Drug Eruption to Cetirizine: An Unusual Villain // Indian Dermatol Online J. 2018, Jan-Feb; 9 (1): 55–57.
21. Mi-Yeong K., Eun-Jung J., Yoon-Seok C., Sang-Heon C., Kyung-Up M., Sae-Hoon K. A Case of Levocetirizine-induced Fixed Drug Eruption and Cross-reaction with Piperazine Derivatives // Asia Pac Allergy. 2013, Oct; 3 (4): 281–284.
22. Drucker A. M., Rosen C. F. Drug-Induced Photosensitivity. Culprit Drugs, Management and Prevention // Drug Safety. 2011; 34 (10): 821–837.
23. Sehgal V. N., Jain S., Bhattacharya S. N. Cutaneous drug reactions // JEADV. 1993, 2: 281–295.
24. Frigas E., Nzeako U. C. Angioedema. Pathogenesis, differential diagnosis, and treatment // Clin Rev Allergy Immunol. 2002; 23 (2): 217–231.
25. Lasser E. C. Chasing Contrast Molecules: A 45 Year Quixotic Quest // Acad Radiol. 2004; 11: 1190–1196.
26. Bush W. H., Segal A. J. Recognition and Treatment of Acute Contrast Reactions // Appl Radiol December. 2009: 21,16–21.
27. Brenner S., Bialy-Golan A., Ruocco V. Drug-induced Pemphigus // Clin Dermatol. 1998; 6 (3): 393–397.
28. Халиулин Ю. Г., Урбанский А. С. Современные подходы к диагностике и медикаментозной терапии дерматозов. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. Кемерово: КемГМА, 2011. 165 с.
29. Valeyrie-Allanore L., Sassolas B., Roujeau J.-C. Drug-Induced Skin, Nail and Hair Disorders // Drug Safety. 2007; 30 (11): 1011–1030.
30. Virendra N. S., Sanjiv J., Sambit N. B. Cutaneous drug reactions // JEADV. 1993, 2: 281–295.
31. Femiano F., Lanza A., Buonaiuto C. et al. Oral Manifestations of Adverse Drug Reactions: Guidelines // JEADV. 2008, 22: 681–691.
32. Tack D. A., Rogers R. S. Oral Drug Reactions // Dermatologic Therapy 2002, 15: 236–250.
33. Moore D. E. Drug-Induced Cutaneous Photosensitivity. Incidence, Mechanism, Prevention and Management // Drug Safety. 2002; 25 (5), p. 356.

Ю. Г. Халиулин1, кандидат медицинских наук Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

ФГАОУ ВО РУДН, Москва

1 Контактная информация

Кожные реакции на лекарства. Как распознать? (Часть 2)/ Ю. Г. Халиулин, Д. Ш. Мачарадзе Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 79-83 Теги: кожа, аллергические реакции, гиперчувствительность

Каким образом можно обнаружить болезнь

Прежде чем лечить черный акантоз следует его точно диагностировать. Для этого обращаются к специалисту по кожным проблемам (дерматологу).

Иначе можно спутать это заболевание с другим из-за сходства некоторых признаков, тем самым навредить своему здоровью неподходящей терапией.

Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического анализа (гистологии) образца ткани (биопсии), взятой с пораженного участка.

В случае черного акантоза в нем обнаруживают:

1. Гиперкератоз.
2. Превышение пигмента.
3. Акантоз в малой степени.

Стадию поражения определяют в зависимости от ряда факторов: начала заболевания, возраста пациента и его общего состояния, степени выраженности симптомов.

В случае подозрения на рак, отправляют проконсультироваться с онкологом. Он дает направление для комплексного обследования на предмет обнаружения злокачественного образования. Еще потребуется посетить эндокринолога и ряд других врачей.

Можно ли вылечиться и как

Часто люди задаются вопросом, чем мазать пораженное место. Но не стоит заниматься самолечением, так как к проблеме стоит подойти комплексно.

Лечение от черного акантоза происходит исключительно в диспансере под наблюдением врача. Здесь применяется комплексный подход, поскольку необходимо одновременно устранить симптомы и непосредственно причину заболевания.

В случае ювенильной формы акантоза больным назначают следующую терапию:

• препараты общеукрепляющего спектра воздействия: витаминно-минеральные составы, женьшень и эхинацею;
• мази с противовоспалительным и антисептическим эффектом;
• питательные кремы;
• ванны с добавлением перманганата калия;
• цинковые препараты;
• биопрепараты: лактобациллин, бифидумбактерин и прочие;
• цитостатики (при тяжелом протекании недуга);
• гормоны (при эндокринных нарушениях);
• нейротропные средства и антибиотики (если того требуют показания).

Если развитие акантоза вызвано избыточным весом, то прописывают соответствующую диету. При ней важно сократить в рационе углеводсодержащие продукты. Кратность приема пищи должна быть увеличена, но размер порций уменьшен.

В обязательном порядке таким больным необходимо придерживаться личной гигиены.

Дерматолог Джейсон Эмер

В ситуации, когда причиной акантоза является бесконтрольный прием определенных медикаментов, их отменяют и заменяют на безопасные с аналогичным действием. Порой, хватает снижения дозировки.

При масштабном зарастании кожных покровов папилломами неизбежно хирургическое вмешательство для их удаления.

Обычно применяется метод криодеструкции либо электрокоагуляции (выбирается в каждом случае индивидуально).

Борьба со злокачественным акантозом в первую очередь направлена на избавление от опухоли. Обычно назначают химиотерапию (при неоперабельности) или радиолучевое облучение.

В случае успешного удаления ракового образования, все внешние признаки самоустраняются. Иначе они спустя время появляются снова.

Лечение

Во многих ситуациях лечение основного патологического состояния может восстановить нормальную пигментацию кожи. Управление доброкачественной формой, связанной с ожирением и состояниями резистентности к инсулину, основано на снижении уровня инсулина в кровообращении; часто простая диета помогает значительно устранить повреждения кожи.

Другие основные клинические состояния должны лечиться соответствующим образом (как, например, в случае патологий щитовидной железы или нарушений надпочечников).

Если состояние вызвано лекарственными препаратами, врач может рассмотреть возможность изменения или замены рецепта лекарств, вызывающих данный побочный эффект.

После того, как основное медицинское состояние было подтверждено с диагностической точки зрения, чтобы улучшить внешний вид кожи, или если поражения становятся зудящими или раздражающими, врач может назначить крем или лосьон для местного применения.

Лечение черного акантоза включает следующее:

• потеря веса, изменение привычек питания и практику регулярных физических упражнений;
• нанесение препаратов, содержащие альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая или молочная кислота;
• лосьоны, содержащие салициловую кислоту;
• кремы, содержащие мочевину (часто рекомендуется в концентрациях 20%);
• крем кортизона (если участки зудят);
• ретиноиды, такие как третиноин (Retin-A), тазаротен или адапален, для отбеливания пораженных участков (они в основном выполняют отшелушивающее действие, обновляя более поверхностные слои дермы);
• антибактериальные мыла или местные антибиотики для уменьшения зуда и дискомфорта.

Ни одно из этих методов лечения не предназначено специально для лечения больных, страдающих акантозом, однако все они могут помочь смягчить признаки расстройства.

Лечение наиболее устойчивых случаев черного акантоза может включать:

• рыбий жир, включаемых в рацион прием пищевых добавок;
• изотретиноин, сильнодействующий препарат, обычно используется при лечении шрамов и угрей.

Некоторые процедуры для эстетического лечения чёрного акантоза включают:

• дермабразию, механическое контролируемое хирургическое выскабливание кожи, которое может помочь уменьшить консистенцию некоторых пораженных участков;
• лазеротерапию, позволяющая уменьшить толщину кожи (разрушает самые поверхностные слои).

Каков прогноз в случае поражения данным недугом

Нельзя сделать однозначный прогноз по поводу состояния человека после полноценного прохождения лечебного курса. Полностью он выздоровеет или нет, зависит от типа патологии:

1. При доброкачественной форме – если вовремя установить первоисточник и суметь его устранить, то симптоматика может полностью пропасть или начать интенсивно регрессировать. Если она проявляется в подростковом периоде, то после полового созревания недуг отступает полностью.
2. При злокачественной форме – чаще сценарий неблагоприятный из-за быстрого метастазирования новообразования. Даже при качественном лечении больному отводится не более 2 лет жизни.
3. В случае псевдоакантоза – большинство заболевших выздоравливают после того, как приведут в норму свой вес.

Детский и юношеский акантоз бывает в основном доброкачественным и негативных последствий не несет.

Пластический хирург Даниэль Барретт

А вот у пациентов среднего и пожилого возраста велика вероятность перерастания данного вида дерматоза в себорею и грибковые инфекции. Особенно, если форма злокачественная.

При первых признаках черного акантоза надо незамедлительно обращаться к врачу-дерматологу. Следует помнить, что такая разновидность дерматоза может сигнализировать о более серьезных сбоях в работе в организме.

Признаки и симптомы

Изменения на коже являются единственными признаками черного акантоза. Кожные изменения имеют тенденцию развиваться медленно, иногда в течение нескольких месяцев или лет. Если симптомы появляются внезапно, вам следует немедленно обратиться к дерматологу, так как поражения могут представлять собой сигнал опасности для очень серьезных патологических состояний.

На уровне кожи можно отметить следующие симптомы:

• темные пятна, которые могут различаться по цвету от серого до коричневого или черного, расположены вблизи складок тела (см. фото выше);
• поражения выглядят как «бархатистые» утолщения (сухая и грубая кожа) по сравнению с окружающей кожей;
• темно-коричневая кожа может образовывать небольшие гребни (папилломатоз);
• зона поражения также может быть ноющей или зудящей.

Складки тела, наиболее часто страдающие от приступа акантоза, включают:

• бока и задняя часть шеи;
• подмышки;
• пах.

Реже кожные поражения черного акантоза также могут поражать следующие области:

• лицо (спереди);
• внутренняя поверхность бедер;
• локти;
• колени;
• грудь;
• пупок или живот.

Очень редко черный акантоз может развиться на:

• сосках;
• ладони рук;
• ноге;
• веках;
• губах;
• полости рта.

Профилактика

Лучшей профилактикой черного акантоза станет поддержание себя в хорошей физической форме и переход на здоровый образ жизни.

А также стоит придерживаются таких правил:

1. периодически посещать дерматолога для планового осмотра и сдачи крови;
2. не прибегать к самолечению;
3. при малейших подозрениях на проблемы с эндокринной системой обращаться к соответствующему специалисту;
4. вести контроль за уровнем сахара в крови;
5. не принимать медикаменты без врачебного назначения.

Факторы риска

Чёрная акантоза может поражать людей любого возраста (включая детей) и всех этнических групп. Тем не менее, она чаще встречается у взрослых и людей с более темной кожей, таких как коренные американцы, латиноамериканцы и некоторые африканские популяции. Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Люди, наиболее восприимчивые к развивающемуся черному акантозу, являются:

• люди в избыточный вес или страдают ожирением;
• субъекты с эндокринными или метаболическими изменениями;
• пациенты, которые регулярно принимают определенные лекарства (например, оральные контрацептивы, системные кортикостероиды и т. д.);
• субъекты, подвергшиеся трансплантации почки;
• люди со злокачественной опухолью на внутреннем органе (очень редкая причина черной акантозы, особенно злокачественной).

Мнение эксперта

• Косметолог
• Хирург

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Черный акантоз сопровождается гиперкетарозом и гиперпигментацией (увеличивается толщина кожи, она темнеет). Часто потемнение наблюдается в области складок. В основном страдает область подмышек, шея.

Аиша Барон

пластический хирург

Чаще всего данная проблема появляется у людей с лишними килограммами, синдромом поликистозных яичников, а также у кого была выявлена гиперинсулинемия. Какого особого лечения этой патологии нет. В основном терапия направлена на борьбу с причиной (основной болезни). В итоге восстанавливается кожа, пигментация исчезает.
Подытожив все выше сказанное, можно понять, насколько опасно это заболевание. Если начать лечение на начальных стадиях развития, то от недуга не останется и следа.

Иначе возможны необратимые последствия для организма, вплоть до летального исхода от рака. Чтобы побольше собрать информации о черном акантозе, рекомендуется почитать отзывы в интернете и посетить онлайн-форумы по данной теме.

Возможные осложнения

Тяжесть осложнений зависит от вида патологии. При ложном или доброкачественном генодерматозе после лечения основного заболевания наблюдается снижение интенсивности пигментации. При этом возможно полное восстановление кожи. Осложнений в этом случае акантоз не вызывает.

Возможные осложнения

При диагностировании злокачественного вида патологии или ее хронической формы возможно появление грибковых инфекций, псориаза или себорейных высыпаний. Также данный тип генодерматоза может привести к смерти пациента от метастаз онкологических опухолей.

Кожное огрубение и окрашивание в темные цвета часто свидетельствует о развитии черного акантоза. На фото людей с данной патологией также видны папилломатозные высыпания и ярко выраженный кожный рисунок. При обнаружении таких изменений эпидермиса следует сразу пройти осмотр у дерматолога и онколога. Заниматься самолечением в данной ситуации категорически запрещается.