Лечение дерматомикоза проводится путем проведения местной терапии противогрибковыми кремами, употреблением антибиотиков и средств для повышения иммунитета. Обязательна дезинфекция обуви и одежды.
Дерматомикоз является грибковой инфекцией, поражающей большую часть тела человека. Зона поражения обладает кольцевидной формой, при этом в середине пораженного участка с шелушащимися и воспаленными краями, кожа имеет здоровый вид.
Дерматоз может появляться на следующих участках тела:
- волосяная часть головы;
- ногти;
- гладкая кожа тела;
- паховая область;
- стопы ног;
- кожа лица, где размещена растительность.
Симптомы
Паховая дерматофития характеризуется острым началом заболевания. Очаги поражения розово-красного цвета, резко ограничиваются от здоровой кожи. Поверхность шелушится. Очаги достигают 15 см в диаметре и могут объединяться. Возникает отёчность, появляются папулы, пустулы, везикулы и чешуйки.
Так как грибки поражают кератин-содержащие ткани (волосы, кожа, ногти), то одним из первых признаков может быть появление безволосого участка с чешуйками и сыпью. Возможно наличие очагов с образованием корочек. Появляются боль и зуд. Дискомфорт усиливается во время движения.
Воспаление кожных покровов поражает чаще всего паховые складки, поверхность бёдер, мошонку, не затрагивая половые органы.
Публикации в СМИ
Дерматомикозы — обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.
Классификация • Кератомикозы (разноцветный лишай) • Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус • Кандидоз • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
Этиология. Основные возбудители — различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают различные виды Candida.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей: • Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй • Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным.
Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.
Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.
• Дерматофитии волосистой части головы, вызванные грибками рода Microsporum и трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне • Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы ectothrix, часто сопровождаются гнойным расплавлением волосяных фолликулов и выпадением волос.
• Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления — папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.
• Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермий. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.
• Паховый дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.
• Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
• Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida. Подробнее см. Онихомикозы.
• Фавус — грибковое поражение кожи, волос и ногтей с длительным хроническим течением и рубцовой алопецией. Этиология: возбудитель — Trichophyton schoenleinii; заражение происходит при тесном и длительном контакте с больным человеком. Клиническая картина • Скутулярная форма. Через 1 нед после заражения вокруг волосяных фолликулов появляется эритема, на фоне которой формируются чешуйки, превращающиеся в псевдопустулы, а затем в мелкие, до нескольких миллиметров в диаметре, желтоватые овальные или округлые крошащиеся образования блюдцевидной формы — скутулы (скутулы — чистая культура возбудителя). При удалении или разрешении скутулы остаётся эрозивная или язвенная поверхность, в дальнейшем происходит рубцовая атрофия кожи и развивается окончательная алопеция. Волосы не обламываются, но теряют блеск, становятся тусклыми, напоминающими паклю • Питиреоидная форма. Эритематозные участки кожи покрыты плотно сидящими чешуйками, рубцовая алопеция развивается медленнее, чем при скутулярной форме • Импетигинозная форма. Мощные жёлто-коричневые корки, по отхождению которых развивается рубцовая алопеция • При фавусе могут поражаться ногти, которые становятся жёлтыми, ломкими, а под ними на ногтевом ложе видны скутулы. Поражение слизистых оболочек и внутренних органов обычно приводит к смерти. Методы исследования, лечение, профилактика см. ниже. Синонимы: парша, лишай фавусный. МКБ-10. B35 Дерматофития.
Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы УФ лампой Вуда (свечение зелёным цветом).
Методы исследования
• Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра KOH. Через 10–15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.
• Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний •• Виды Trichophyton вырастают за 2–3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10–50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств •• Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30–160 мкм) и покрыты шипиками •• Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7–20 мкм длиной).
Дифференциальная диагностика • Розовый лишай • Экзема себорейная • Контактный дерматит • Сифилис • Псориаз • СКВ.
Лечение • Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, например нафтифин • При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Тербинафин 125-250 мг/сутки в течение 4–6 нед. Местно — 2–5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3–5%) • При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2–4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес.
Синонимы • Дерматофития • Эпидермофития • Кольцеобразный дерматомикоз
МКБ-10 • B35 Дерматофития • B36 Другие поверхностные микозы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Геотрихоз — системный микоз, вызванный дрожжеподобным грибком Geotrichum candidum, протекающий с поражением полости рта, бронхов, лёгких или кишечника. Симптомы: кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой (с прожилками крови), афтозный стоматит, лихорадка. Возможна вторичная или смешанная инфекция. Прогноз неблагоприятный. Лечение • генцианвиолет • перорально калия йодид при поражении лёгких. МКБ-10. В48.3 Геотрихоз.
Хромомикоз — системное грибковое заболевание, вызываемое некоторыми тёмными гифальными грибами (Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta или Phialophora verrucosa), с преимущественными грубыми и деформирующими изменениями кожи. Характерна медленная трансформация в крупные и часто изъязвляющиеся папилломатозные разрастания (в виде цветной капусты). Протекает обычно хронически. Наблюдают повсеместно; наиболее часто в тропических и субтропических странах (Бразилия, Коста-Рика). Лечение: успешность лечения находится в обратной зависимости от продолжительности заболевания и активности процесса; противогрибковые средства (амфотерицин В, кетоконазол), противоглистные средства (тиабендазол). Синонимы: дерматит веррукозный, Педрозо болезнь, хромофитоз, хромобластомикоз. МКБ-10. B43 Хромомикоз и феомикотический абсцесс.
Эритразма — псевдомикоз, вызываемый бактерией Corynebacterium minutissimum, проявляющийся ограниченными очагами желтовато-коричневого или розового цвета с чёткими контурами и мелким отрубевидным шелушением на поверхности; локализуется почти исключительно на прилегающих к мошонке участках внутренней поверхности бёдер.
Группы риска
Мужчины подвержены паховой дерматофитии в большей степени, нежели женщины. Также к увеличению риска заражения приводят:
- наличие грибковых поражений в анамнезе;
- ослабление иммунитета;
- нарушения работы эндокринной и пищеварительной систем;
- стрессовые состояния;
- климатические условия (высокая влажность и температура воздуха);
- прилегающая одежда;
- наличие хронических болезней;
- повышенная потливость (гипергидроз);
- частые посещения общественных бань и саун;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность.
Диагностика
Для диагностики изучают анамнез пациента, симптоматику, проводят ряд исследований:
- КОН-тест. Относится к группе микроскопических исследований. Перед микроскопией поражённый участок обрабатывают 10% раствором калия или 25% раствором натрия гидроксида, чтобы просветлить препарат. Тест выявляет споры или мицелий гриба. Метод точно подтверждает диагноз, но имеет невысокую чувствительность, может показать ложноотрицательный результат.
- Культуральный метод. Материал высаживается на питательную среду. По результатам анализа определяют разновидность возбудителя, его восприимчивость к лекарствам. Проводят микроскопию культуры. Ставят диагноз. Недостаток метода – длительный срок исследования (до 7 недель).
- Прямая ДНК-диагностика дерматофитии. Это новый метод с использованием полимеразной цепной реакции. Для проведения анализа требуется специализированное лабораторное оборудование.
- Гистологическое исследование кожи посредством взятия биопсии. Применяется в сложных для диагностики случаях.
- Осмотр с помощью лампы Вуда. Используется, когда необходимо отличить дерматофитию от эритразмы. При исследовании эритразма имеет розоватое свечение очагов поражения.
Лечение
Цель лечения паховой дерматофитии – удаление патогенного грибка. Терапия должна быть комплексной и включать этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение.
Этиотропное лечение состоит в приёме фунгистатических и фунгицидных лекарственных препаратов. Они подавляют жизнедеятельность грибков и уничтожают их. Патогенетическое лечение устраняет факторы, ведущие к развитию болезни или возникающие во время неё. Симптоматическая терапия устраняет прочую субъективную и объективную симптоматику заболевания.
Если у пациентов наблюдается острое воспаление, назначают примочки, пасты или мази. Зуд при дерматофитии купируют седативными и антигистаминными средствами.
Поражение дерматомикозом
Это инфекционное заболевание достаточно распространено. Если своевременно выявить и начать устранение заболевания, соблюдать все рекомендации врача, то такая эффективная терапия даст положительные результаты. Однако может случиться и так, что при запущенном заболевании развивается его хроническая форма.
Заражение дерматомикозом осуществляется при непосредственном контактировании с заболевшим человеком, или через загрязненные объекты. В числе таких объектов могут находится полотенца, обувь, ковры. Некоторые типы грибка живут на влажных поверхностях, к примеру, на полу раздевалки, бани или душа. Грибком можно поразиться от домашних животных, страдающих таким дерматомикозом (стригущим лишаем).
Возбудителем болезни является грибок родов Microsporum, Trichophyton, Achorion.
Профилактика
С целью профилактики паховой дерматофитии следует придерживаться таких правил:
- своевременно лечить грибковые заболевания;
- следить за здоровьем и весом, укреплять иммунитет;
- не использовать чужие предметы личной гигиены;
- использовать личные тапочки и полотенце в бассейнах и саунах;
- бороться с гипергидрозом;
- носить одежду свободного кроя, особенно в жаркое время года;
- после принятия душа тщательно просушивать паховую область полотенцем;
- при выявлении симптомов обращаться к специалисту.
Прогноз
Несмотря на то, что для эпидермофитии характерно длительное течение и склонность к рецидивированию, прогноз относительно обычно благоприятный. Если правильно назначено лечение наступает выздоровление. При этом важно тщательно соблюдать сроки лечения, соблюдать правила личной гигиены и устранить все факторы риска, в том числе корректировать уровень сахара при сахарном диабете.
Эпидермофития стоп характеризуется более упорным течением, но при правильном и длительном лечении прогноз относительно выздоровления также благоприятный. При присоединении бактериальных инфекций прогноз заболевания более серьезный. Онихомикозы поддаются лечению, однако оно должно быть длительным и с применением системных препаратов. Эффект при лечении онихомикоза зависит не только от распространенности процесса, формы поражения ногтя и правильного выбора средств, но и от проведения дезинфекции обуви вплоть до отрастания здорового ногтя.
Часто задаваемые вопросы про паховую дерматофитию
Чем опасна паховая дерматофития?
При отсутствии своевременного лечения паховая дерматофития может привести к образованию лихенизации. Это утолщение кожных покровов и нарушение пигментации вследствие расчёсов из-за сильного зуда. Также возможно присоединение вторичной инфекции, появляются эрозии, гнойники, язвы, усиливается болезненность.
Как долго лечится паховая дерматофития?
В среднем длительность курса лечения паховой дерматофитии составляет 4–6 недель.
Какой врач лечит паховую дерматофитию?
Заболеваниями кожных покровов занимается врач-дерматолог. Иногда для более эффективного лечения дерматолог направляет пациентов к микологу и трихологу.
Последствия и осложнения
При эпидермофитии стоп осложнениями считаются:
- Переход из одной формы в другую.
- Онихомикоз.
- Присоединение бактериальной инфекции — вторичная пиодермия, лимфангит, лимфаденит и рецидивирующее рожистое воспаление, резистентное к лечению антибиотиками. На фоне таких поражений возникает тромбофлебит, лимфостаз и слоновость (элефантиаз).
- Аллергизация организма: крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, возникновение микидов. Это вторичные аллергические высыпания при микозах.
При паховой эпидермофитии:
- Микотическая экзема. Она встречается при хронической форме, проявляется лихенизацией кожи (уплотнение), которое возникает от расчёсов. Процесс напоминает нейродермит.
- Аллергический дерматит.
- Импетигинизация — развитие импетиго, как осложнения микоза. Импетиго — это стрепто-стафилококковое поражение кожи.