Применение геля Азелик от прыщей, угрей, постакне, комедонов и розацеа

Азелик является, пожалуй, одним из самых эффективных и часто назначаемых средств от прыщей и угрей на лице. При правильном его применении можно значительно ускорить очищение кожи от высыпаний, а также предотвратить новые. Препарат за счет входящей в состав азелаиновой кислоты отлично справляется с воспалительными процессами, возникшими в эпидермисе.

Действие Азелика

Гель быстро проникает в эпидермис и оказывает ряд благоприятных эффектов:

• умеренный противовоспалительный;
• антиоксидантный;
• противомикробный;
• антикератический (препятствует огрубеванию эпидермиса и образованию «гусиной кожи»);
• антипигментный;
• себорегулирующий.

Его действующее вещество — Азелаиновая кислота, является естественным для кожи соединением, образующимся в процессе окисления жирных кислот. Из-за такой степени «родства» это вещество хорошо и быстро проникает в эпидермис, но не наносит вреда непосредственно сами клеткам. По этой причине Азелик является безопасным, а главное может применяться длительно. С другой стороны, длительный курс возможен и по причине отсутствия формирования микробной устойчивости, как, например, часто возникает у бактерий к антибиотикам.

Механизм действия азелаиновой кислоты

Еще в 70-х были проведены исследования, доказавшие, что азелаиновая кислота способна бороться с гиперпигментацией.

Позже ученые выяснили, что АК обладает еще и антикомедональным эффектом, ее стали включать в курсы терапии акне.

АК конкурентно ингибирует некоторые ферменты, восстанавливающие кислород, например, тиоредоксиредуктазу, оксидоредуктазу, тирозиназу, пр. Кроме того, азелаиновая кислота замедляет активность фермента анаэробного гликолиза гексокиназы, 5-редуктазы.

Азелаиновая кислота способна нейтрализовать свободнорадикальные формы кислорода, замедляет процесс их выработки нейтрофилами, что указывает на ее антиоксидантный эффект.

Не влияя на рост нормальных клеток, АК является ингибитором синтеза ДНК, оказывает подавляющее действие на активность митохондрий в опухолевых клетках. Азелаиновая кислота проявляет антибактериальную активность в отношении анаэробов и аэробов.

Возможность ее включения в противоугревую терапию связана с тем, что АК обладает противовоспалительным, антибактериальным, антипролиферативным действием, влияет на многие звенья патогенеза акне. К азелаиновой кислоте не вырабатывается резистентность.

Показания к применению

Официальных показаний согласно инструкции по применению Азелика всего 2, а именно:

• угревая сыпь лёгкой и средней степени тяжести
• розацеа, в том числе папуло-пустулезная форма.

Однако спектр действия препарата не ограничивается этим. Он может применяться для лечения прыщей, гнойных и подкожных, грибковой (в составе комбинированной терапии) и микробной природы, чёрных точек и волосяных фолликул не только на лице, но и на спине и других частях тела.

Противовоспалительный эффект18

Какое средство помогает от прыщей на лице? То, что воздействует на основные фазы патогенеза акне. Воспаление считается первичным фактором в развитии акне, предшествующим гипекератозу9.

Противовоспалительное действие азелаиновой кислоты основано на нескольких механизмах18:

• подавляет индуцированную уф-B выработку провоспалительных цитокинов интерлейкинов;
• увеличивает экспрессию PPAR-γ, что приводит к замедлению клеточной пролиферации;
• снижает уровень свободнорадикального окисления.

Противопоказания

Азелик обладает всего одним общим противопоказанием:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

А также противопоказанием по возрасту:

• +12 лет для лечения угревой сыпи;
• +18 лет — для лечения розацеа.

У детей от 12 до 18 лет препарат Азелик® применяется при лечении угревой сыпи, коррекция дозы не требуется.

https://azelik.ru/instruktsiya/

Так, что, если вы сомневаетесь можно ли применять данный препарат для подростка, вот вам официальное подтверждение — можно.

Также я бы не рекомендовала применение препаратов с азелаиновой кислотой при беременности и грудном вскармливании. Поскольку по данным исследований он попадает в системный кровоток. Однако я не нашла никаких подтверждений касательно того, что действующее вещество может проникать через плацентарный барьер, но я склонна считать, что она больше может, чем нет.

Побочные эффекты

Не смотря на общую безопасность средства, даже у подростков, во всех источниках много информации о побочных эффектах. Хорошо хоть она доступна и не скрывается.

Вот какие их них отмечают сами люди:

• после нанесения геля появляется зуд;
• жжет кожу;
• щиплет лицо;
• появляются покраснения и раздражения;
• появляются шелушения;
• самое странное — появляется еще больше прыщей.

А что же пишет на этот счёт производитель?

в начале лечения возможно местнораздражающее действие, гиперемия и шелушение кожи, жжение, эритема, зуд, обычно прекращающиеся в процессе лечения; возможно — кожные аллергические реакции.

Во многом то же самое, получается люди перед использованием предупреждены о возможных побочках, которые как правило проходят при дальнейшем использовании. А как сделать так, чтобы они не появились или не причинили дискомфорта читайте в разделе Применение.

Подводя итоги вышесказанному, могу сказать, что однозначными противопоказаниями являются аллергические реакции особенно немедленного типа: крапивница, отёк Квинке и др.

После информации о возможных побочных эффектах в виде сухости и шелушения кожи рука невольно потянется за увлажняющим кремом. Но не так быстро! Не всякий крем подойдёт. Необходимо отдать предпочтение нежирным кремам без комедогенных компонентов. Ведь Азелик применяют для лечения уже имеющихся прыщиков и совсем не нужно забивать поры кремом, чтобы лечить ещё и новые высыпания. Альтернативой кремам могут служить флюиды, молочко и гели. Предпочтение стоит отдать подходящей по составу, возможно аптечной или профессиональной косметике.

О правильном применении

Перед нанесением Азелика на кожу обязательно смойте весь макияж специально предназначенным для этого продуктом и умойтесь хорошим очищающим средством.

Если в месте воспалений много крупных вульгарных угрей, такие очаги поражения после очищающего геля рекомендуется вымыть мылом борным, серным или дегтярным. После умывания промокните лицо чистым бумажным полотенцем, чтобы удалить излишки влаги. Теперь можно приступать к нанесению.

Нанесение

Если у вас есть прыщи, то перво-наперво следует задуматься о вопросе гигиены. Это не только умывание, но также касается всего, что касается вашего лица:

• шарф;
• капюшон куртки;
• воротник кофты;
• наволочка;
• конечно же руки.

Поэтому после умывания пока руки ещё чистые можно наносить Азелик пальцем. Но лучше воспользоваться гигиенической ватной палочкой или специальной лопаточкой для кремов.

При нанесении геля руками обязательно позаботьтесь о том, чтобы его не пришлось откуда-то доставать, трогая руками всё на своём пути.

На всё лицо или точечно?

Способ применения геля Азелик зависит исключительно от состояния кожи в данный момент. Исходя из того, насколько много высыпаний, расположены ли они группами или единичные, зависит то, как наносить средство — сплошь на большую область и всё лицо или на проблемные места по отдельности.

При нанесении на здоровую дерму вреда конечно же не будет (в редких случаях может только появиться сухость). Однако расход геля вырастет на порядок, и он быстрее закончится. Чтобы этого избежать следуйте правилу: прыщик должен быть покрыт полностью, но не более.

При впитывании препарат немного распределится на окружающую область. Запомните, что большое количество нанесённой азелаиновой кислоты за один раз не заменит её систематического нанесения.

Смывать или не смывать, вот в чем вопрос…

У тех, кто использует Азелик впервые, может возникнуть логичный вопрос о том, нужно ли его смывать? Давайте разбираться.

Есть два принципиально важных момента:

• первый заключается в привыкании кожи и возможных хоть и нечастых аллергиях, и гораздо более частых химических ожогах и раздражениях в начале лечения;
• второй заключается в накопительном действии азелеаиновой кислоты, т.е. препарат с ней будет более эффективен, чем больше кислоты накопится в очагах поражения (и микробах, кстати, тоже!).

Поэтому если у вас возникло раздражение и ощущение, что случился химический ожог, то средство необходимо смыть. В другом случае смывать его не следует.

Частота нанесения

Согласно инструкции Азелик необходимо наносить на область поражения 2 раза в сутки: утром и вечером. Наносить чаще нет смысла, клинически значимых улучшений в таком случае не будет, а вот пересушить эпидермис можно запросто. Кроме того, необходимо также делать упор на гигиене и правильном уходе за кожей.

Если одновременно с ним проводится лечение другими местными препаратами, то финальный результат будет зависеть от самих препаратов. В этом случае нанесение может быть как совместным, так и раздельным, а кратность от 1 до 2 раз в сутки. Подробнее о сочетаниях написано ниже в разделе «Аналоги».

О курсе лечения

Длительность использования препарата напрямую зависит от состояния кожи и частоты, и обширности высыпаний. Чем их больше, тем пропорционально этому и дольше придется использовать гель.

Не стоит этого бояться, азелаиновая кислота благоприятно воздействует на эпидермис (если у вас нет аллергии, а об этом вы узнаете сразу) и ее можно применять длительно, в том числе несколько месяцев подряд. Подросткам в этом случае лучше проконсультироваться с врачом-дерматологом. После курса необходимо сделать перерыв перед повторным курсом лечения, но иногда бывает так, что кожа излечивается и необходимость отпадает.

Акне — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний в повседневной дерматологической практике. На долю акне приходится 22-32% всех случаев дерматологической патологии [1]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки резко снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства [2].

Патогенез

Многие дерматологи считают акне заболеванием «переходного» возраста — это так называемые «физиологические акне», разрешающиеся спонтанно. Действительно, около 60% акне разрешаются самостоятельно или требуют незначительного вмешательства. Последствия разрешившегося акне могут выражаться в виде рубцов и персистирующей гиперпигментации, которые трудно поддаются лечению. Ранняя терапия акне предотвращает образование рубцов и снижает эмоциональную нагрузку. В 40% случаев акне может длиться годами, особенно у женщин, вызывать значительный дискомфорт, образование рубцов, психологические срывы. Так, показано, что в США 50% женщин страдают от акне в 29-летнем возрасте, 35% — в 30-летнем, 26% — в 40-летнем и 15% — в 50-летнем [3]. Длительное течение заболевания ведет к депрессиям, что особенно выражено у женщин [4]. В связи с этим в настоящее время международная ассоциация врачей Global Alliance to Improve Outcomes in Acne предлагает рассматривать акне как хроническое заболевание [2].

Причины хронизации акне изучались многими группами. Считается, что хронический выброс андрогенов надпочечниками, снижение местного иммунитета, приводящего к колонизации кожи бактериями Propionibacterium acnes

, определенные формы угрей (конглобатные, келоидные или инверсные угри, пустулы, фолликулит кожи головы, абсцедирубщий и подрывающий фолликулит и перефолликулит Гофмана) предрасполагают к хроническому течению заболевания. Анализ факторов, предрасполагающих к развитию акне, показал, что наиболее значимыми параметрами являются: наличие заболевания в семье (отягощенный анамнез), ожирение или избыточная масса тела и раннее половое развитие [5-8]. Ассоциаций прочих параметров (возраст, пол, цвет кожи, факторы окружающей среды, возраст первого эпизода заболевания, генетические мутации, атипичная и обычная локализация очагов, связь с менструальным циклом, сезонная вариабельность, курение, диета) с тяжестью акне не выявлено [5-8]. При инверсных акне 93% больных имеют в анамнезе курение и 77% страдают ожирением [4].

В расширенном исследовании 2014 г., проведенном в Великобритании, сравнивали геном 1900 больных с тяжелой формой акне с геномом 5100 здоровых людей. В результате было выявлено три локуса (11q13.1, 5q11.2 и 1q41), ассоциированных с акне [9]. Все три локуса содержат гены белков сигнального пути трансформирующего фактора роста β (ТФР-β) OVOL1, FST и TGFB2. У больных наблюдается сниженная транскрипция данных генов. ТФР-β является одним из основных агентов, подавляющих гиперактивацию клеток иммунной системы и эндотелия. Кроме того, ТФР-β контролирует дифференцировку себоцитов. Высокий уровень ТФР-β обес­печивает поддержание себоцитов в недифференцированном состоянии. Низкий уровень фактора приводит к дифференцировке себоцитов, повышенной экспрессии генов FADS2 и PPARγ, отвечающих за синтез характерных липидов себоцитов и накопление липидов, что в свою очередь способствует развитию акне [10, 11].

ТФР-β является одним из регуляторов экспрессии эндотелиальной эктонуклеозид трифосфат дифосфогидролазы (NTPDase), регулирующей местный ответ клеток Лангерганса на патогены (P. acnes

) посредством гидролиза аденозин три- и дифосфата до аденозина [12]. Аденозин в свою очередь является супрессорным фактором, тормозящим активность любых клеток. Так, у мышей с удаленным геном NTPDase (СD39) на клетках Лангерганса ирританты вызывали выраженное воспаление [13]. Кроме того, ограниченные исследования [14] показали возможную связь акне с полиморфизмом гена интерлейкина-10 (ИЛ-10) и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). ИЛ-10 также оказывает супрессорное действие на клетки Лангерганса, а ФНО-α является индуктором экспрессии CD39 [12].

Кроме генетической предрасположенности, большую роль в формировании акне играет диета. Ассоциация акне с избыточной массой тела, ранним половым созреванием, высоким ростом известна [5-8]. В исследовании C. Berkey и соавт. [14] описываются результаты исследования Growing Up Today Study, проведенного с участием 13 000 английских школьников, которое показало высокую корреляцию потребления молока с увеличением массы тела. Дальнейшее наблюдение за этими детьми позволило установить прямую связь между потреблением молока, повышением массы тела и возникновением акне [15, 16].

Совершенно очевидно, что патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes

может быть триггером воспаления посредством активации Toll-подобных и протеазных рецепторов на клетках врожденного иммунитета, что приводит к синтезу антимикробных пептидов и интерлейкинов. Однако известно, что формирование комедонов и развитие воспаления может происходить и в стерильных условиях [17]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Суммируя особенности патогенеза акне, можно выделить две группы факторов, которые участвуют в развитии заболевания. В первом случае — это факторы, опосредованные в большей степени высоким уровнем гормонов, повышенной массой тела, молочной диетой и, как результат, повышенной активностью сальных желез, во втором — факторы, опосредованные преимущественно генетическими причинами. Недостаток продукции ТФР-β приводит к дифференцировке себоцитов и повышенной продукции липидов, а также к пониженной экспрессии CD39 и сниженному гидролизу энергоносителей АТФ и АДФ, что в совокупности создает энергообогащенное депо липидов.

Терапия акне

Микробиологическое и эндокринологическое обследования не являются обязательными при постановке диагноза и выборе терапии [2]. Основным патогеном, наиболее часто высеваемым при акне, являются грамположительные бактерии P. acnes

, являющиеся нормальной составляющей флоры кожи. У некоторых пациентов узловые и пустулезные элементы вызываются различной грамотрицательной микрофлорой. В этих случаях обычная антибактериальная терапия акне оказывается неэффективной, что может потребовать проведения микробиологических исследований для подбора терапии [18]
(cм. рисунок)
.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения акне.
Следует отметить, что у большинства больных акне отмечается нормальный уровень гормонов. Поскольку секреция кожного сала стимулируется андрогенами и коррелирует с уровнем сывороточного дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА), можно предположить наличие взаимосвязи данных параметров. Однако даже повышенные при тяжелой форме акне уровни андрогенов находятся в пределах физиологической нормы, что ставит под сомнение прямую причинно-следственную связь уровня гормонов и наличия акне [19]. С большой вероятностью имеется неустановленный фактор, играющий значимую роль в инициации акне на фоне повышенного уровня андрогенов. В настоящий момент эндокринологическое исследование показано только для пациенток с признаками избытка андрогенов: нарушение менструального цикла, избыточный рост волос по мужскому типу, андрогенная алопеция, бесплодие, черный акантоз, ожирение [18].

У женщин с симптомами гиперандрогении может наблюдаться позднее акне, устойчивое к терапии. При необходимости гормонального тестирования рекомендовано провести определение гормонального спектра крови: уровень 17-гидрокситестостерона, ДГЭА, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В целом для женщин с признаками периферической гипер- или гипоандрогении назначение комбинированных оральных контрацептивов в сочетании с другими методами терапии акне является эффективным методом лечения [20].

Терапевтические методы борьбы с акне заключаются в лечении пораженных участков, предотвращении осложнений (рубцы, дисхромии) и подавлении возникновения новых очагов поражения. Лечение акне определяется тяжестью патологического процесса и характером его течения. Топическая терапия является стандартом лечения акне и назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Наружное лечение включает применение ретиноидов, бензоил пероксида (БПО), топических антибиотиков, комбинированных препаратов, азелаиновой кислоты (АК) [18].

АК — двухосновная предельная карбоновая кислота, которая образуется естественным путем на нормальной коже в ходе липидного обмена и в малых количествах (4-90 нг/мл крови) содержится в организме человека [19]. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК оказывает умеренное противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное и антикератинизирующее действия. Благодаря наличию двух карбоновых групп, АК способна образовывать комплексы с двухвалентными катионами кальция и магния, кофакторами ферментативных реакций, а также связывать свободные радикалы [19]. Имеются данные, что АК подавляет синтез меланина посредством ингибирования фермента тирозиназы, что может быть нежелательным при длительном использовании АК у больных с темным цветом кожи из-за появления депигментации [21]. С другой стороны, для светлокожих больных эффект ингибирования тирозиназы АК используется для лечения поствоспалительной гиперпигментации [22]. АК также оказывает антиандрогенное действие, подавляя синтез 5α-редуктазы I типа, что приводит к снижению содержания дегидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [23]. Показано, что АК устраняет гиперкератоз устья фолликула сальных желез, видимо уменьшает толщину эпидермиса, при длительном использовании приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса [24].

Имеются данные по бактерицидному действию в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая антибиотик-резистентные штаммы [25]. В литературе последних лет встречаются сведения по антигрибковому действию АК. Так, в экспериментах in vitro

показано, что 1% АК оказывает действие на грибы рода
Pityrosporum ovale, Candida albicans
, резистентные к антибиотикам, а к самой АК резистентность у микроорганизмов не формируется даже при длительном воздействии [26].

АК широко применяется в лечении акне. По данным клинических исследований [2, 27], АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, ретиноидами и БПО. АК в виде монотерапии может быть рекомендована при поддерживающей терапии, для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести. Эффективность и благоприятные характеристики безопасности являются важным достоинством АК при длительном лечении. При сравнении эффективности АК с БПО, местными ретиноидами, также назначаемыми в форме монотерапии, был показан близкий терапевтический эффект. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [28] приведены данные 2 клинических исследований по изучению эффективности геля 15% АК по сравнению с гелем 5% БПО и гелем 1% клиндамицином, включивших 351 и 229 больных акне. Авторы показали, что при применении препаратов в течение 4 нед была достигнута эффективность 70% по снижению числа воспалительных элементов во всех группах. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе с АК. Минимальные побочные эффекты наблюдали в группе больных, использовавших для лечения гель клиндамицин. В исследовании G. Stinco и соавт. [29] изучалось себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных с акне средней степени тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект. Уровень кожного сала на всех участках лица (лоб, подбородок, щека) больше снижался у пациентов, которые применяли АК (14, 14 и 15% соответственно). В группе больных, применявших БПО, также отмечалось снижение кожного сала (10, 10 и 25%), тогда как адапален не оказывал эффекта на количество кожного сала на лбу (0,2%), на щеках снижал на 7%, а на подбородке увеличивал на 6% [29]. Таким образом, данное исследование показало отсутствие корреляции клинической эффективности и снижения уровня кожного сала на различных участках лица у пациентов с акне. Авторами был сделан вывод, что АК является эффективным топическим средством для лечения акне, обладающим выраженным себостатическим действием. При изучении безопасности топических лекарственных средств отмечен тренд к лучшей переносимости/безопасности АК по сравнению с местными ретиноидами и БПО.

АК также применяется для лечения розацеа. Два многоцентровых двойных слепых рандомизированных исследования, включивших 670 больных папулопустулезной формой розацеа, было проведено в 2003 г. для изучения эффективности монотерапии 15% гелем АК. Гель наносили дважды в день. Оба исследования показали значительный терапевтический эффект АК, выраженный в снижении количества воспаленных элементов (58% против 40%), улучшение состояния эритем (44% против 29%), улучшение общего индекса тяжести заболевания (62% против 40%) [30]. Значительных побочных эффектов в ходе исследований не наблюдали.

Анализ данных клинических исследований и обзоров, включивший работы с 2004 г., собранные базами Ovid, MEDLINE, EMBASE, показал, что БПО, топические антибиотики и ретиноиды в различных комбинациях эффективны и безопасны в терапии акне умеренной и средней тяжести [31]. Исследований по сравнению эффективности различных комбинаций и балансу по цене/эффективности практически нет. Кроме указанных лекарственных средств, применяются препараты, к которым относятся топический дапсон, салициловая и АК, топические препараты цинка, эффективность которых также доказана в клинических исследованиях [31]. Европейское руководство по терапии акне рекомендует сочетания адапалена и БПО; клиндамицина и БПО; эритромицина и третиноина; эритромицина и изотретиноина, эритромицина и цинка [32].

Европейское руководство по терапии акне обращает внимание врачей, проводящих клинические исследования, на критерии оценки лучшей клинической эффективности того или иного сочетания. Одно из клинических исследований специально изучало уровень улучшения, которое пациенты оценивают как эффект терапии, и показало, что больные считают успешным лечение, если число очагов снижается на 10-15% [33]. Данная граница может быть использована для сравнения эффектов терапии разными комбинациями: препарат считается более эффективным, если число очагов снижается более чем на 10% по сравнению с монотерапией или другими комбинациями [33]. В целом для комедональных акне рекомендуется монотерапия ретиноидами, АК или БПО. При папулопустулезном акне терапией выбора является БПО в сочетании с адапаленом или клиндамицином [2, 32]. Также могут быть рекомендованы для лечения этой формы акне АК, БПО, топические ретиноиды в виде монотерапии или системные антибиотики в сочетании с адапаленом [2]. Для тяжелых форм пустулезного, нодулярного и конглобатного акне АК используется в комбинации с системными антибиотиками [2].

При сравнении эффективности различных препаратов для топической терапии комедональных угрей эффективность АК находится на уровне таких препаратов, как БПО, адапален, изотретиноин и третиноин [2].

Комбинация препаратов усиливает терапевтический эффект, воздействует на несколько звеньев патогенеза одновременно, уменьшает резистентность к антимикробным средствам и сокращает сроки лечения. Многие исследователи отмечают не только возможность комбинации АК с различными лекарственными средствами, но также показывают большую эффективность комбинированной терапии при лечении акне и розацеа.

Эффективность сочетаний АК с ретиноидами, топическими антибиотиками и БПО показаны в исследовании при лечении папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести [34]. Такой же эффект при комбинированной терапии (АК с системными антибиотиками) отмечают исследователи при лечении розацеа. Так, многоцентровое двухфазное исследование изучало эффективность комбинированной терапии 100 мг доксициклина перорально и 15% гелем АК в I фазе с последующей поддерживающей терапией только АК во II фазу для лечения больных тяжелой и средней тяжести формами папулопустулезных розацеа [35]. В I фазу нерандомизированного исследования (n=172) препараты использовали дважды в день в течение 12 нед, II фаза была проведена двойным слепым методом. В исследование II фазы включали больных, получавших терапию I фазы по крайней мере в течение 4 нед и достигших уменьшения количества воспалительных очагов более чем на 75% (n

=136). Больных разделили на группы, получающие АК или плацебо дополнительно 24 нед. Оценивали число воспалительных очагов, индекс общей тяжести заболевания, наличие эритем и сосудистых звездочек. К 12 нед терапии I фазы 81% больных достигли снижения числа угрей на 75%, а 64% больных были излечены. Во II фазе терапия АК достоверно оказывала лучший эффект, чем плацебо; 75% больных оставались в ремиссии в группе АК в течение 6 мес поддерживающей терапии. Не выявлено значительных побочных эффектов в обеих группах.

В исследовании J. Del Rosso и соавт. [36] также показана эффективность такой комбинации при лечении розацеа. Пилотное сравнительное исследование (n

=207) эффективности 15% геля АК или 1% метронидазол геля в сочетании с противовоспалительным препаратом доксициклином в дозе 40 мг ежедневно в течение 12 нед показало сравнимую эффективность обоих протоколов.

Изучение эффективности комбинаций АК с другими топическими средствами при лечении акне показаны во многих отечественных и зарубежных исследованиях. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном c участием 150 больных акне средней тяжести, оценивали эффект геля 5% АК, геля 2% клиндамицина и их комбинации (утром клиндамицин, вечером АК) [37]. Лечение проводили 12 нед, каждые 4 нед подсчитывали число воспалительных и невоспалительных элементов, индекс тяжести (ASI) и регистрировали оценку больными эффективности проведенной терапии. Было показано, что во всех трех группах пациентов достоверно снижался ASI. Наблюдали снижение ASI во всех исследуемых группах (48, 32 и 64% в группах с применением клиндамицина, АК и сочетанной терапии соответственно). Однако в группе сочетанной терапии АК и клиндамицина эффективность лечения была более выраженной. Субъективная оценка пациентов также коррелировала с показателями ASI.

Аналогичное исследование было проведено той же группой по оценке эффективности сочетанной терапии акне с применением комбинации 5% геля АК и 2% геля эритромицина [38]. В исследование включили 147 больных акне средней тяжести, длительность лечения составила 12 нед. Во всех трех терапевтических группах (АК, эритромицин и сочетанная терапия) эффект был достоверным. Комбинация препаратов была более эффективной по сравнению с монотерапией. Достаточно неожиданным был результат по регистрации побочных эффектов: в сочетанной группе, где больные получили два препарата вместе, доля побочных эффектов была ниже по сравнению с группами монотерапии эритромицином и АК (27, 54 и 45% соответственно).

В настоящее время стратегия ведения пациентов с акне включает не только методы активного лечения, но и последующую поддерживающую терапию с применением вспомогательных методов лечения и/или косметических препаратов для поддержания акне в состоянии ремиссии. При выборе косметических средств для определения типа кожи рекомендуется использование неинвазивных дерматологических методов исследования — себуметрии, корнео­метрии, pH-метрии. Это позволяет контролировать назначение оптимальных средств ухода за кожей пациентов с акне [39].

Введение АК в состав средств, используемых для очищения кожи, позволяет эффективно подавлять формирование воспалительных очагов. Так, в ограниченном рандомизированном двойном слепом 8-недельном исследовании с участием 13 больных с акне изучали эффект использования средств для очищения кожи, в состав которых входят терапевтические препараты триклозан, салициловая кислота и АК [40]. Для контроля использовали обычные препараты для очищения кожи. Сравнение проводили методом оценки эффективности применения данных средств 2 раза в день на левую и правую стороны лица. Оказалось, что как общепринятое очищающее средство, так и средство с терапевтическими агентами, в состав которого входила и АК, уменьшали количество очагов, однако только терапевтическое средство уменьшало количество воспалительных элементов, что было подтверждено гистологическими исследованиями.

В косметологии АК активно используется в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации.

В одном из исследований проведено изучение действия поверхностного пилинга АК на секрецию кожного сала в различных областях лица у 11 женщин 49-71 года. Пилинг делали 5 раз с интервалом в 2 нед. Уровень сала измеряли себуметром. Показали, что АК увеличивает уровень сала в U-зоне, но не увеличивает в T-зоне лица [29]. При старении кожи лица увеличение количества кожного сала может оказывать косметический эффект. АК также используют для предпилинговой подготовки и постпилингового ухода за кожей при комплексном лечении акне легкой и средней тяжести и невоспалительных постакне. Применение пилингов в комплексе с медикаментозным лечением акне позволяет добиться быстрого стойкого эффекта [41].

В арсенале российского врача сегодня имеется несколько препаратов, содержащих АК, один из них — 15% гель Азелик

(Акрихин).
Азелик
содержит также сквалан, который восстанавливает барьерные свойства кожи и улучшает переносимость препарата. Сквалан является высококачественным эмолентом, не обладающим комедогенными свойствами, он заполняет пространства между чешуйками рогового слоя эпидермиса, смягчает и устраняет чувство стянутости, глубоко увлажняет кожу. Эффективность комбинации АК с увлажняющими средствами из­учали в многоцентровом открытом исследовании (
n
=102) «Оценка состояния кожи» больных розацеа. В исследовании сравнивали эффект от применения увлажняющего средства после использования 15% геля АК на одной стороне лица в течение 7 сут. Оценка кумулятивного индекса тяжести показала достоверное повышение эффективности при применении комбинации АК и увлажняющего средства в терапии розацеа [42].

Заключение

АК широко применяется в практике дерматолога и косметолога. Данные российских и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о высокой эффективности АК в лечении акне, розацеа и пост­акне. Ряд преимуществ, таких как наличие противовоспалительного, антибактериального, антикератинизирующего, антиандрогенного и антитирозиназного действия, позволяют рассматривать АК как оптимальное топическое средство для лечения акне и устранения косметических проблем, связанных с этим заболеванием.

Способы применения Азелика

Выбор способа применения основывается на количестве высыпаний и степени их выраженности. Для полноценного воздействия на кожные покровы необходимо правильно использовать препарат.

От прыщей

Азелик — одно из самых популярных и часто назначаемых врачами-дерматологами средств для лечения прыщей. Так как к нему нет привыкания, и оно обладает хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, то может применяться как при одиночных прыщиках, у людей, не страдающих кожными заболеваниями, так и при массивных очагах, например, у лиц с угревой сыпью.

Данный препарат показывает хорошие результаты как в лечении подкожных прыщей, так и при воспалениях с выпирающей гнойной головкой. Поскольку действует на очень обширный спектр микроорганизмов (как многие антибиотики вместе взятые). Но его действие бактериостатическое (сдерживает рост бактерий), а значит не является панацеей.

От угрей

Угри — это разновидность прыщей более опасной степени тяжести и классифицируется как отдельное заболевание. Оно также именуется как акне, если возбудителем являются C.acnes (также может быть и стафилококк, и другие). Азелик от угрей назначается, если степень тяжести заболевания не выше средней и как правило в составе комплексной терапии, чтобы такое лечение действительно было эффективным.

При непосредственно акне средство является одним из препаратов выбора, в моно- или комплексной терапии, поскольку доказана его высокая активность в отношении конкретно этих бактерий.

От комедонов и черных точек

Азелаиновая кислота входящая в состав азелика хорошо осветляет черные точки. Однако происходит это ровно до того момента, пока не перестанете им пользоваться. Ведь эти образования формируются постоянно, следовательно борьба с ними должна носить регулярный характер. Чтобы получить максимальный эффект необходимо обратить внимание на правильное и регулярное очищение эпидермиса и питание.

Также достаточно эффективно данное средство и в борьбе против комедонов. Причем как при воспалённых формах (без гноя), подкожных формах, так и обычных темных сальных пробках.

От постакне и пигментных пятен

Азелик один из самых действенных* препаратов для осветления пигментации, а конкретнее при посткне и пигментных пятнах другого происхождения. В том числе себорейной природы. Данный препарат выравнивает тон кожи воздействуя на пигментные клетки — меланоциты, поскольку нормализует их работу. Также за счет улучшения процессов обновления-слущивания клеток, предотвращая кератинизацию.

Борьба с акне: лечение гелем Азелик®

Азелик® гель создан на основе 15% азелаиновой кислоты. Благодаря микронизированной субстанции она легко преодолевает роговой слой, растворяясь в каналах сальных желез и между кожными клетками. Помимо основного компонента в состав включен эмолент сквалан1, способствующий смягчению и увлажнению кожи.

Азелик® оказывает комплексное воздействие, затрагивая сразу несколько звеньев патогенеза акне, хотя основной удар наносит по бактериям и фолликулярному гиперкератозу. Азелик® обладает такими действиями 2,5:

• снижает синтез жирных кислот, которые способствуют появлению угревых образований;
• подавляет развитие аномальных меланоцитов, являющихся причиной гиперпигментации, то есть оказывает депигментирующий эффект.

Примерно 2,5 см геля Азелик® хватает, чтобы обработать все лицо. У пациентов с угревой болезнью первые признаки улучшения, как правило, становятся заметны спустя 4 недели. Чтобы получить лучшие результаты, использовать препарат необходимо в течение нескольких месяцев5.

Аналоги

У этого популярного лекарственного средства немало аналогов.

Среди них можно выделить:

• аналоги по составу или структурные;
• по оказываемому действию, имеющие другие активные компоненты — неструктурные.

Аналоги по составу содержат в качестве основного действующего вещества азелаиновую кислоту. Здесь перечислены средства только зарегистрированные в России.

Для удобства мы поделим их на:

• крема: азикс-дерм;
• скиноклир;
• скинорен.

Замена азелику по форме выпуска препарата

Давайте сравним, чтобы узнать как повлияют различные формы лекарственных на свойства. И сделаем вывод о том, какой из них будет эффективнее.

В виде крема

Среди идентичных продуктов: Скинорена, Скиноклира и Азикс-дерма есть небольшие отличия в составе.

Первые два средства идентичны почти на 99%, но Азикс дерм содержит силиконовое масло и соответствующие эмульгаторы. Это говорит о том, что с высокой долей вероятности он будет забивать поры. Да и в целом эффективность будет меньше. Однако меньше будет и подсушивающие действие на кожу.

В виде геля

Чтобы сравнить, а также сделать выводы о том, что из них лучше Азелик, Скинорен, или Скиноклир и понять их отличия, для наглядной демонстрации воспользуемся сводной таблицей.