Заболевания по направлению Вальгусная деформация первого пальца стопы

Уплотнения, образования и прочие наросты на пальцах ног могут появиться в любое время. Если зимой и в межсезонье они практически не видны, то летом ситуация иная. В жаркое время эта проблема становится еще и косметической. Что могут представлять собой наросты на пальцах ног, и как от них избавиться?

Наросты могут представлять собой проблему кожных покровов, а также появляться вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата или других заболеваний, чаще всего связанных с обменом веществ. Очень важно правильно и своевременно диагностировать образования. Сделать это правильно может только специалист.

Одни и те же причины могут иметь разные виды (так, например, можно сказать о бородавках). И уж тем более нельзя назначать себе препараты и проводить процедуры, не прописанные врачом, особенно когда дело касается ребенка.

Вальгусная деформация стопы

По сути, это даже не нарост, а выпячивание большого пальца, или нарушение анатомии ступни. Иными словами, это приобретенная деформация скелета. По каким причинам появляется это заболевание? Это может быть:

• Тесная, неудобная обувь. При длительном нахождении стопы в неудобном для нее положении кости начинают смещаться так, что приобретают очертания, по форме схожие с обувной парой.
• Повышенная нагрузка. Чаще всего речь идет о спортсменах. К группе риска относят лиц, профессионально поднимающих тяжести (бодибилдинг, тяжелая атлетика) или имеющих длительную активность на ногах (танцоры, футболисты). Повышенная нагрузка на передний участок стопы имеется и у тех женщин, которые предпочитают ходить на высоких каблуках. К таким последствиям приводит обувная пара, если каблук свыше 5 см.

Для исправления ситуации в первую очередь нужно устранить источник, причину такого состояния. Конечно, забросить профессиональные тренировки мало кто решится, но можно временно ограничить нагрузку. Если все дело в обуви, то нужно заменить ее на анатомически правильную. Кстати, совершенно необязательно покупать обувь в специализированных магазинах, ведь там она стоит немалых денег.

Достаточно приобрести специальные корректоры. Они могут быть выполнены из пластика или силикона, их вставляют в обувь с внутренней стороны. Такие корректоры фиксируют палец в правильном положении и равномерно распределяют нагрузку. Носить их следует длительно, несколько месяцев.

Со временем свод стопы будет приобретать прежние правильные очертания. Скорее всего, пациенту будет прописан курс противовоспалительных или обезболивающих средств, поскольку вальгусная деформация стопы обычно сочетается с другими заболеваниями (бурсит, артроз и т. д.).

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2022 Feb; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2022 May; 76(5): 994–996.
9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Дерматофиброма

Это образование, в отличие от предыдущего, имеет твердую структуру. Нередко появляется сверху пальцев, на тыльной стороне. Чтобы диагностировать ее самостоятельно, достаточно попытаться собрать в этом месте участок кожи. При наличии дерматофибромы кожа втянется внутрь в складку.

В нормальном состоянии этот участок кожи имеет более темный красноватый оттенок. Если дерматофиброма вырастает до больших размеров, то по центру можно четко увидеть бугорок, более твердый по структуре, чем все образование.

Причины появления дерматофибромы:

• укус насекомых;
• несвоевременно вскрывшиеся фурункулы;
• попадание посторонних инородных предметов в толщу кожных покровов.

Ее главная опасность заключается в том, что она имеет способность перерождаться в дерматофибросаркому, а это онкологический диагноз со всеми вытекающими. Ну и, конечно, она причиняет немало неудобств человеку, мешая ему вести нормальную активную жизнь. Лечить дерматофибросаркому в домашних условиях практически невозможно.

Все дело в том, что это образование залегает глубоко под толщей кожных слоев. Надежнее всего ее удалять традиционным хирургическим методом.

Бородавки

Эти доброкачественные образования появляются на пальцах ног достаточно часто, но в основном у тех лиц, кто имеет ослабленный иммунитет. Выглядят они как мозоли, но внутри они твердые. И также у бородавок сверху можно заметить темные точки, это отмершие кровеносные сосуды. Бородавки не столь безобидны, как кажутся. Это непросто косметический недостаток, который мешает человеку надевать открытую обувь.

Бородавки причиняют сильную боль при ходьбе, если между кожными покровами и обувью происходит трение. В области же пальцев это происходит крайне часто. Особенно часто это можно наблюдать, если образование расположено под большим или вторым пальцем. У человека меняется походка, и он интуитивно старается смещать часть нагрузку на другие участки ступни.

Потение, повышенная температура лишь усугубляют ситуацию и помогают в активизации вируса папилломы человека, который и стал источником такого образования на пальцах ног. Боль, дискомфорт во время ходьбы приводит к изменению походки у человека, а это серьезный повод для немедленного обращения к врачу.

Кроме того, постоянное трение об этот нарост приводит к микротравмам кожных покровов, и эпидермис становится уязвленным, более проницаемым для множества патогенов из внешней среды. Помимо бородавок, человек в скором времени может столкнуться с грибками, стрептодермией. Если бородавка появилась около ногтя, в зоне его основания, то она может повлиять на размер и форму ногтя, повлиять на скорость его роста.

Лечат бородавки в специализированном косметологическом кабинете. Можно выбрать метод криодеструкции, волновую методику или лазер. В отдельных случаях, если позволяет расположение бородавки, ее удаляют хирургическим способом. Сложность заключается в том, что нужно полностью удалить частички нароста из кожи. В противном случае через какое-то время бородавка вырастет вновь.

Есть и народные способы удаления бородавок, которые отличаются не меньшей эффективностью. Самый популярный способ – периодически мазать этот участок свежим соком чистотела. Сок должен высохнуть самостоятельно. Спустя две недели такой терапии бородавка высохнет и начнет отпадать. Можно также использовать уксус. Для этих целей подойдет как обычный, так и яблочный уксус.

Нужно смочить ватную палочку в уксусе и протереть ею бородавку. Лить уксус непосредственно на образование нельзя! Это может привести к ожогу кожи. Чтобы предотвратить разрастание бородавок, нелишним будет пройти курс противовирусных препаратов, но назначать их должен только терапевт. Вылечить бородавки полностью удается не всегда. Важно следить за иммунитетом, ведь только так можно предотвратить активизацию вируса.

Лечение экзостозов пальцев рук и ног

Для купирования болевых ощущений и воспалительных процессов пациентам назначается медикаментозная терапия. Она подбирается индивидуально в зависимости от сложности ситуации и характера имеющихся у пациента хронических заболеваний. Чаще всего назначают препараты группы НПВС в форме мазей, гелей, кремов или пероральных форм. Но их применение не приводит к рассасыванию костно-хрящевого нароста, а лишь способствует устранению симптомов.

Единственным результативным способом лечения экзостоза фаланги пальца является хирургическое вмешательство. Оно показано при:

• крупных размерах экзостоза;
• деформации пальцев;
• стойком болевом синдроме;
• развитии осложнений или появлении признаков озлокачествления.

Операция не относится к числу технически сложных и может выполняться даже под местной анестезией. В основном прибегают к методу краевой резекции новообразования. Он подразумевает выполнение поперечного разреза в проекции костного нароста. Его величина зависит от размера образования, но обычно составляет порядка нескольких миллиметров. Мягкие ткани осторожно отделяют от кости, чтобы получить хороший обзор экзостоза и точно определить его границы.

После этого с помощью хирургического долота или другого инструмента производится осторожное удаление нароста в пределах здоровых тканей. Хирургу важно полностью удалить все новообразование вместе с его хрящевой шапочкой, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Операционная рана активно промывается физиологическим раствором для вымывания мельчайших частиц кости и только после этого ушивается и закрывается стерильной повязкой.

Если у пациента диагностирована деформация фаланг пальцев, показано проведение корригирующей остеотомии. Операция подразумевает не только удаление костно-хрящевого экзостоза, но и распил кости с последующим сопоставлением образовавшихся фрагментов в таком положении, чтобы фаланга приобрела анатомически правильную форму. Кость фиксируется специальными металлическими системами в заданном положении, после чего рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

Мозоли

На стопе они чаще всего появляются в области пятки и пальцев ног, то есть именно там, где происходит натирание кожных покровов при ходьбе. Появление мозолей в области пальцев чаще всего говорит о повышенной нагрузке на переднюю часть стопы. Можно предположить, что пациентка любит ходить на высоких каблуках.

Мокрые мозоли причиняют немало проблем. Кожа в этом месте щиплет, ноет. Нормально ходить и даже стоять очень больно. Особенно опасно, если содержимое мокрой мозоли вскроется. Там, где пока не сформировался достаточный слой новой кожи, наблюдается повышенная проницаемость тканей. Патогены из внешней среды могут проникнуть в кровоток.

Терапия мозолей предполагает наложение антисептического пластыря. Желательно периодически снимать пластырь, чтобы давать возможность мозоли подсыхать. Если мозоли появляются периодически, время от времени, то, скорее всего, дело в неправильной обуви, и ее требуется заменить.

Натоптыши

Чаще всего они появляются на большом и указательном пальце ноги – сбоку, снизу или между пальцами, поскольку именно на этот участок человек обычно опирается при ходьбе. Натоптыши можно описать как скопление ороговевшей кожи, в данном случае – подушечек пальцев. Удалить натоптыши в домашних условиях за один прием достаточно сложно.

Чтобы правильно избавиться от нескольких кожных слоев, используют следующие методы и рецепты:

• Гели, крема и мази. В их составе могут быть разнообразные компоненты, чаще всего – натуральные кислоты, которые способствуют размягчению огрубевших слоев кожи. Спустя несколько таких нанесений остается только удалить мягкие клетки. В составе таких кремов могут быть также и антисептические компоненты.
• Специальные пластыри. Самые простые – на основе салициловой кислоты. Его нужно накладывать строго на ороговевшую кожу. При нанесении на нормальные участки кожи пластырь может привести к ее размягчению, и в результате – нарушению целостности покрова.

Есть и домашние способы смягчения ороговевшей кожи, чтобы в последующем удалить ее:

• Лимон. Нужно отрезать дольку лимона и приложить поверх натоптыша на всю ночь. За несколько часов ороговевшая кожа размягчится. Количество процедур, которых может потребоваться, зависит от толщины натоптыша. В среднем может потребоваться до 5 таких процедур.
• Водочный компресс. Необходимо смочить кусочек ватки водкой, приложить к натоптышу, зафиксировать его, накрыть пленкой, надеть шерстяной носок и оставить в таком состоянии на несколько часов. За это время кожа размягчиться, и ее легко будет убрать обычной пемзой.

Кератомы

Кератома – это доброкачественное новообразование на коже, оно появляется в результате нарушения баланса постоянного обновления клеток эпителия кожи. Эпидермис по каким-то причинам не может самостоятельно избавиться от старых ороговевших клеток, а новые уже сформированы. Поскольку такое образование состоит из клеток кератиноцитов (обычные клетки, из которых состоит кожа), оно считается доброкачественным.

Такие патологические процессы наблюдаются наиболее часто на конечностях, а потому встретить их на пальцах ног можно нередко. Примерно в 8–20% всех случаев кератомы превращаются в раковые образования. Как самостоятельно диагностировать кератому? На начальном этапе она выглядит как слегка выступающее пятно кофейного или серого цвета.

Если к ней прикоснуться, можно заметить, что она шершавая. Постепенно возвышение над остальной кожей начинает увеличиваться, и вот нарост уже виден невооруженным взглядом. Если кератома возвышается слишком сильно, то возникает опасность ее травмирования, что приведет к кровотечению и болям.

Специалисты считают, что кератомы на пальцах могут считаться безопасными, если находятся в стабильном состоянии. Если же человек замечает их увеличение, потемнение окраски или кровотечение без причины, то нужно срочно обращаться к врачу. Удаление кератом производится разными способами: радиоволнами, лазером, жидким азотом, кислотами, электрокоагуляцией или стандартным – скальпелем.

При подозрении на протекание внутри кератомы онкологического процесса допускается ее удаление только радиоволнами, лазером или методом традиционной хирургии. Остальные методы считаются более слабыми, щадящими, а потому после использования их впоследствии человек может столкнуться с быстрым ростом раковых клеток в этой зоне. То есть сама терапия станет провокатором развития рака.

Причины развития

Экзостозы пальцев рук и ног могут представлять собой остеохондрому, т. е. доброкачественную опухоль, или быть следствием травмы, хронического воспалительного процесса или даже длительного ношения тесной обуви. Последние факторы чаще провоцируют образование экзостозов у взрослых.

Остеохондромы в основном типичны для детей и подростков до 20 лет. Они могут быть единичными или солитарными, а также множественными. Солитарные остеохондромы пальцев рук и ног – редкое явление. Чаще при наличии экзостозов с такой локализацией обнаруживаются аналогичные поражения других костей скелета, в частности бедренной, большеберцовой, плечевой, позвоночника, ключицы и т. д.

Еще до конца не установлены причины образования остеохондром. Считается, что единичные новообразования такого рода являются следствием смещения эпифизарной пластинки. Это может быть обусловлено нарушениями эмбрионального развития, прохождением в раннем возрасте лучевой терапии или действием другого рода ионизирующего облучения. Эпифизарные пластинки – зоны роста кости, представляющие собой хрящ и располагающиеся непосредственно под «головкой» кости. За счет того, что его клетки находятся в процессе постоянного митотического деления, происходит удлинение костей ребенка по мере взросления. Впоследствии расположенные дальше всего от эпифизарной пластинки хрящевые клетки окостеневают и образуют костную ткань.

Если вследствие действия того или иного фактора фрагмент эпифизарной пластинки отходит в сторону, он продолжает синтезировать новые клетки, которые так же постепенно окостеневают. Так и формируется экзостоз у детей. Изначально он представлен только хрящевой тканью, но с течением лет становится плотным и твердым, но хрящевая шапочка сохраняется. Обычно он растет соотносимо скорости роста кости, а потому обычно обнаруживается в пубертатный период, когда происходит резкий скачок роста.

Множественную экзостозную болезнь принято считать наследственным заболеванием. Массивное поражение скелета экзостозами обычно обнаруживается в раннем детстве и требует динамического наблюдения, так как при ней вероятность озлокачествления новообразований возрастает. Единичные экзостозы малигнизируются менее чем в 1% случаев.

Гигрома

Гигрома — это шишка, которая нередко появляется на фалангах пальцев ног, в особенности – большого и мизинца. Внутри пальца при этом доброкачественном образовании образуется капсула с жидким содержимым внутри (фиброзно-слизистая или фиброзно-серозная жидкость). Чаще всего нарост не сильно выделяется над остальными участками пальца. Он стабильный, то есть не перемещается, поскольку тесно соединен с сухожильным аппаратом.

Такие небольшие гигромы могут не доставлять человеку проблемы, а потому многие их просто не замечают. По мере увеличения размеров появляются болезненные ощущения, ведь образование затрагивает соседние участки с нервными окончаниями. При игнорировании таких симптомов человек может столкнуться с ограничением подвижности суставов пальцев ноги.

Самой эффективной методикой лечения гигромы является ее пунктирование, то есть прокол того участка, где локализуется жидкость. Обычно это совмещается с физиотерапевтическими методами, которые восстанавливают микроциркуляцию крови и улучшают местные иммунные процессы. В отдельных случаях, когда капсула с жидкостью только сформировалась, возможно ее самостоятельное рассасывание при снижении нагрузок на стопу.

Злокачественные наросты

Эти причины встречаются крайне редко, но исключать их совсем не стоит. Злокачественные опухоли могут формироваться из любых структур – костей, сосудов, мышц, хрящей, связок. На первых этапах рост злокачественных образований протекает очень медленно.

Потом появляется какой-либо провоцирующий фактор, и опухоль начинает быстро прогрессировать. Нарост на одном пальце ноги быстро перетекает на всю фалангу, и это далеко не предел. Консультация, диагностика и лечение таких пациентов должно проводиться только совместно с онкологом.

Диагностика

Появление признаков экзостоза требует обращения к ортопеду-травматологу. На приеме врач внимательно осматривает палец, прощупывает нарост и выясняет характер имеющихся симптомов. При обнаружении плотного костного образования показано проведение рентгена.

С его помощью можно не просто диагностировать экзостоз пальца стопы, но и оценить его расположение, размеры. Также снимки дают данные о степени деформации дистальных фаланг и позволяют спланировать наиболее эффективный ход лечения. В редких случаях дополнительно назначаются КТ и МРТ.

Тофусы

Нарост на пальце ноги, именуемый тофусом, является следствием подагры. Он образуется из кристаллов солей мочевой кислоты. Эти узелки ограничены соединительной тканью. Цвет – от белого до светло-желтого. Кожа над ними отличается от соседних участков, она шероховатая, поскольку очень плохо снабжается питательными элементами. Само появление тофусов говорит о тяжелой стадии заболевания, а также о длительности ее протекания. Этот участок болит, причем не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.

Появившиеся наросты на пальцах ног должны насторожить человека, ведь любое внешнее изменение – это отражение внутренних процессов. В большинстве случаев образования следует удалять, поскольку они мешают комфортной жизни, но такое решение принимает только врач.

Реабилитация

Длительность и сложность восстановительного периода определяются видом проведенной операции. После краевой резекции выписка может осуществляться в день выполнения хирургического вмешательства, но пациентам показано ограничение физической активности в течение 2-х суток. Также назначается медикаментозная терапия для снижения риска развития инфекционных осложнений и устранения болевых ощущений. Через 2 дня требуется перевязка, швы снимаются на 7—10 день.

При проведении корригирующей остеотомии восстановление более сложное и длительное. Оно подразумевает иммобилизацию прооперированного пальца, что необходимо для сращения искусственного перелома.

Таким образом, экзостозы пальцев рук и ног – редкое явление, но способное существенно снизить уровень физической активности, вызвать косметические недостатки, боли и в целом ухудшить качество жизни. Решение проблемы возможно только хирургическим путем. При этом обычно операция отличается простотой и не требует сложного восстановления. Главное, обратиться к ортопеду-травматологу как можно раньше после появления признаков экзостоза, пока его активный рост не спровоцировал деформацию пальцев.