Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

Общее описание болезни

Лишай — это заболевание кожи, которое характеризуется сыпью (шелушащимися пятнами, мелкими зудящими узелками или воспалительными пятнами папулы). Термин «лишай» объединяет ряд дерматозов вызванных различными видами микробов, вирусов или микроскопическими грибами. Болезнь протекает непредсказуемо: то внезапно возникает, то затихает, может медленно развиваться месяцами или годами.

Причины заболевания

Путь передачи заболевания: зооантропофильные возбудители болезни передаются от зараженного домашнего животного к человеку; антропофильные возбудители болезни передаются от больного человека к человеку; геофильные возбудители болезни (чаще всего, грибы) попадают на кожу человека через контакт с землей.

Предпосылки возникновения лишая

Если человек уже заражен возбудителями болезни, то лишай может проявиться в период, когда иммунный уровень организма снижен по причине сильного стресса, переохлаждения, аллергические реакции на лекарства или длительной болезни. Часто развитию лишая способствует генетическая предрасположенность.

Разновидности лишая и их признаки

1. 1 Лишай Жибера или «розовый лишай» (возбудитель: вирус герпеса седьмого типа) начинает развиваться с единственного (материнского) пятна, его сердцевина спустя некоторое время желтеет и начинает шелушиться. На протяжении нескольких дней на груди, спине, бедрах и плечах появляются мелкие пятна, которые могут незначительно зудеть.
2. 2 Отрубевидный или «разноцветный» лишай (возбудитель: гриб Pityrosporum ovale) характеризуется появлением шелушащихся, четко очерченных пятен светло, белого-, темно-, красно-коричневого цвета. Часто, данный вид лишая, возникает в результате гормонального дисбаланс, который провоцируется сахарным диабетом, беременностью, синдром Кушинга, онкологическими проблемами, туберкулезом, заболевания эндокринной системы. Возбудитель передается при контактах с больным человеком или через вещи каждодневного обихода.
3. 3 Трихофития или стригущий лишай (возбудитель: антропофильный трихофитон, что паразитирует внутри волос) отличается тем, что поражает голову, гладкую кожу и ногтевые пластинки. На них образуются розовые шелушащие пятна, покрытые бело-серыми чешуйками, а также, участки поредения волос или их обломанные остатки. Часто болезнь сопровождается зудом или ухудшением общего состояния.
4. 4 Опоясывающий лишай (возбудитель: вирус Herpes zoster, поражающий нервные клетки) характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, недомоганием, воспалением кожи и болями в районе чувствительного нерва. В районе груди кожу покрывают пузырьки с прозрачным содержимым, которые со временем отсыхают и отшелушиваются, после чего интоксикация и боль стихают, но признаки невралгии сохраняются в течении нескольких месяцев. Данный вид лишая может развиться на фоне хронических стрессов, переутомления, снижения иммунитета, пересадки костного мозга, онкологических заболеваний или приема медикаментов.
5. 5 Красный (плоский) лишай развивается на коже, слизистой оболочке или ногтях и проявляется множеством плоских красных узелков с «вдавленной» сердцевиной, которые невыносимо чешутся. Обычно высыпания появляются на локтевых сгибов, нижней части живота, подмышечных впадинах, пояснице и предплечьях.

Разновидности лишая

Определение «лишай» объединяет группу заболеваний кожи, при которых возникают сопровождающиеся зудом высыпания. Лишай вызывает тот или иной возбудитель. От его типа зависит характер и локализация кожной сыпи. Выделяют:

• розовый лишай Жибера — имеет инфекционно-аллергическую природу;
• опоясывающий лишай — возникает при активизации герпеса 3 типа;
• отрубевидный, или разноцветный лишай — поражает роговой слой эпидермиса;
• стригущий лишай — имеет грибковую природу, поражается гладкая кожа, волосистая часть головы;
• красный плоский — возникает при снижении иммунитета.

Диагностика лишаев

Диагностика всех видов лишаев включает:

• выслушивание жалоб пациента;
• анализ анамнеза;
• осмотр высыпаний с целью определения их цвета, размера, формы, локализации и пр.

Далее действия дерматолога зависят от предварительного диагноза, который он поставил.

Диагностика розового лишая

Чтобы диагностировать розовый лишай у ребенка или взрослого, помимо врачебного осмотра, в ходе которого обычно и определяется конечный диагноз, дополнительно проводится:

• микроскопия чешуек для исключения сифилиса;
• серодиагностика сифилиса.

Также берется биохимический и общий анализ крови, сдается общий анализ мочи.

Диагностика опоясывающего лишая

Обычно врач может точно определить наличие розового лишая у пациента во время осмотра. Но в некоторых ситуациях требуется проведение дополнительных методов исследования:

• выявление ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции в содержимом пузырьков и в крови;
• определение наличия антител к возбудителю заболевания;
• идентификация генома вируса возбудителя в клетках/срезах тканей методом гибридизацииIn situ.

Диагностика отрубевидного (цветного) лишая

Диагностика разноцветного лишая вкачает:

• пробу Бальцера (йодную пробу). Пораженные участки кожи обрабатывают йодом и сразу протирают спиртом. Отрубевидный лишай всегда окрашивается в коричневый цвет;
• осмотр под лампой Вуда (лишай выглядит как бурое или желтое свечение);
• микроскопическое исследование чешуек (позволяет выявить гифы (изогнутые короткие нити мицелия), овальные и круглые споры).

Диагностика стригущего лишая

Для определения стригущего лишая проводятся:

• осмотр очагов поражения с помощью лампы Вуда (лишай приобретает зеленый цвет);
• микроскопическое исследование;
• посев отделяемого на различные питательные среды (чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам);
• биохимический и общий анализы крови, анализ мочи.

Диагностика красного плоского лишая

Чтобы диагностировать красный плоский лишай у взрослого/ребенка, для гистологического исследования берется небольшой пораженный участок кожи. Также пациенту назначают общий анализ мочи и крови, биохимию.

Общие рекомендации по питанию

Во многих случаях высыпания на коже у человека появляются, если в рационе нарушен баланс — в организм поступает недостаточно витаминов, минералов и в ежедневном меню слишком мало жидкости. Иммунитет ослабевает, а вместе с ним снижаются барьерные свойства кожи.

Кожный покров становится беззащитным во время атак возбудителей. Вирусу или грибку проще проникнуть в организм и начать размножаться. Диета при различных видах лишая направлена на то, чтобы устранить эти пробелы:

• Пить достаточное количество чистой воды.
• Включить в меню полезные для кожи, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы продукты.
• Сформировать новые пищевые привычки, употребляя в пищу простые, но питательные блюда без обилия усилителей вкуса, красителей и подсластителей.

Список разрешенных продуктов

Диета при лишае предполагает включение в ежедневное меню продуктов, богатых пищевыми волокнами. При заболеваниях кожи особенно ценится их способность сорбировать недоокисленные продукты обмена в пищеварительном тракте. От нормальной работы кишечника напрямую зависят защитные силы организма и здоровье кожи, а любой сбой в этой тонко слаженной системе тут же отражается высыпаниями на коже.

Применяйте продукты-антиоксиданты для нейтрализации воздействия негативных факторов окружающей среды.

Поэтому индивидуальную диету при лишае следует формировать с увеличением количества отрубей (можно покупать отдельно в качестве добавки к рациону), чернослива, яблок и ограничением всех полуфабрикатов с большим сроком годности.

Овощи и фрукты по сезону, цельнозерновые крупы, нежирные мясо и рыба, натуральные молочные продукты включают всю линейку необходимых витаминов и микроэлементов, но при лишае особенно важны витамины Е и Р, стимулирующие:

• регенерацию кожи и ее очищение от пигментных пятен и рубцов;
• питание и дыхание клеток;
• укрепление сосудистой системы;
• барьер кожи для защиты от ультрафиолета;
• защитные силы организма в борьбе с вирусами и грибками.

При лишае за основу диеты принимают такие продукты:

• зеленый салат, укроп, петрушка, листовой салат, побеги репчатого лука, свежая мята;
• овощи по сезону за исключением пасленовой группы (помидоры, сладкий перец);
• шиповник, рябина, облепиха (сухие ягоды добавлять в чай), черная смородина, черешня;
• миндаль, фисташки, кедровые и грецкие орехи (не больше половины горсти в сутки), семечки подсолнечника;
• цельнозерновой хлеб и хлебобулочные изделия без дрожжей и с добавлением отрубей;
• овсяная, ячневая, манная, рисовая, кукурузная и гречневая каши на воде;
• творог, сметана, натуральный йогурт, по утрам — небольшое количество сливочного масла или сливок;
• натуральные напитки, такие, как безалкогольный квас, свежие компоты, кисели, некрепкий зеленый чай, кефир, ряженка, айран, минеральная вода без газа, а в перерывах между приемами пищи — просто чистая вода.

Что нужно исключить

В период обострения лишая диета не должна содержать продукты, включающие консерванты и ароматизаторы. Следует воздержаться от соленых и жареных блюд, маринованных, слишком жирных и изобилующих специями. Из рациона исключают:

• шоколад и какао в виде напитка;
• любые цитрусовые;
• куриные яйца;
• торты, пирожные, содержащие орехи, шоколад, особенно изделия с кремом;
• масло сливочное и другие животные жиры сводят к минимуму;
• горчицу и хрен;
• пряности, в том числе черный и красный молотый перец;
• пасленовые овощи: картофель, баклажаны, помидоры, стручковый перец, паслен;
• любые виды алкогольных напитков;
• наваристые бульоны;
• бобовые;
• копчености.

Следует ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Не стоит пить много кофе, чая или какао. Исключите выпечку на основе кулинарных и животных жиров, торты и пирожные с кремом, шоколад и бобовые.

Нужно больше чистой воды в объеме, рекомендованном для вашего пола, возраста и веса. Это поможет нормализовать обмен веществ и очистить организм от шлаков и токсинов.

Меню (Режим питания)

Из списка разрешенных продуктов можно составить разнообразное меню, чередуя в течение недели разные белковые и крупяные блюда. Помните, овощи или фрукты должны быть при каждом приеме пищи. Следует обогащать блюда отрубями, растительными маслами семечками и орешками (если они вам не противопоказаны). В салаты используйте растительные масла холодного отжима. Фрукты можно использовать на перекусы. Если вам показаны кисломолочные продукты, то включайте их в питание каждый день.

Особенности диеты при разных дерматозах

При соблюдении сбалансированности рациона по углеводам, жирам, белкам, витаминам и микроэлементам, обострение лишая пройдет быстрее.

Организм будет располагать достаточным количеством ресурсов для борьбы с внешними неблагоприятными факторами и непосредственно с вирусами и грибковыми инфекциями. Поскольку при каждом конкретном виде лишая возбудитель различен, то диета имеет ряд особенностей.

При грибковых лишаях

Диета должна включать простые блюда с одним-двумя компонентами, без обилия масел и острых специй. Продукты из разрешенного списка лучше употреблять в свежем, вареном, пропаренном или запеченном виде. Главные табу при грибковых лишаях (отрубевидном, стригущем) — мучное, сладкое, алкоголь.

В период обострения заболевания их в принципе исключают из рациона, а в периоды ремиссии — употребляют в минимальном количестве. Диета предполагает умеренное употребление растительных и животных жиров. Рекомендуется принимать рыбий жир.

При опоясывающем герпесе

Диета при опоясывающем лишае у взрослых нацелена на укрепление иммунитета. Опоясывающий лишай фактом своего появления сообщает о том, что защитные силы организма не в силах удерживать вирус в «спящем» состоянии.

В ежедневное меню включают овощные супы, свежие салаты, нежирное мясо, рыбу и витаминные напитки: некрепкий чай с добавлением свежих листьев черной смородины, малины, шиповника.

При красном плоском лишае и розовом лишае Жибера

Диета при розовом лишае должна быть гипоаллергенной и базироваться на употреблении молочных продуктов, овощей и фруктов за исключением тех из них, которые включены в список запрещенных.

Из фруктов лучше исключить бананы и персики, из круп — гречку, а также бобовые (фасоль и горох). Разрешается овсяная и ячневая каши на воде и с добавлением растительных масел в минимальном количестве.

В черном списке: кондитерские изделия, выпечка с кремом, цитрусовые, куриные яйца и все виды консервации (временный запрет на соленую и кислую еду).

Пища употребляется в свежем виде, блюда не должны быть слишком холодными или горячими. Кушать следует теплую еду.

Отзывы и результаты

Питание не имеет значительных ограничений и доступны многие продукты и способы их обработки. Питание является здоровым и полноценным. Единственным минусом можно назвать ограничение соли и простых углеводов. Некоторые тяжело переносят отсутствие в рационе шоколада, кофе, конфет и пирожных, но такие ограничения в течение месяца вполне выполнимы.

• «… Мне кажется, что при красном лишае питание не очень помогает, но в период обострения исключаю все острое, соленое, копченое и сладости — заметила, что они усиливают зуд. По крайней мере, пока проводится лечение (а это 3-4 недели) диеты нужно придерживаться. Со стороны печени и поджелудочной все нормально, поэтому высыпания не связаны с этим. Мне кажется, что обострение появляется после стрессов»;
• «… На фоне сахарного диабета периодически в одном месте появляется отрубевидный лишай, что врач связывает с нарушением иммунитета. Диеты я и так придерживаюсь, а в этот период еще исключаю соль и острые маринованные овощи. Правда у меня еще проблемы со стулом и врач сказал обязательно с этим бороться. Рекомендовал принимать отруби на ночь по 2 больших ложки с кефиром. Действительно отруби помогли, так как мне нельзя по основному заболеванию есть много свеклы, чернослива и кураги»;
• «… У меня розовый лишай. Заметила, что обострение начинается после употребления шоколада, цитрусовых, яиц и морепродуктов. Разумеется, исключаю эти продукты, плюс все недосаливаю, не жарю и исключаю копчености. Обычно, если обострение не сильное, через 1,5 месяца заболевание сходит на нет, даже без применения медикаментов. Поэтому сделала для себя вывод, что нужно раз в квартал устраивать разгрузку для печени и кишечника: есть каши, овощи, минимум мяса, фрукты и кисломолочку. Еще в это время во все блюда добавляю отруби. Никакого кофе, конфет, сладостей и булочек. Думаю, что таким образом смогу держать заболевание в узде. Правде еще нельзя нервничать».

Диетические рецепты

Питание при опоясывающем герпесе, грибковых лишаях, розовом, красном и отрубевидном должно быть легкоусвояемым. Супы готовят на слабом мясном (говядину или мясо птицы отваривают и после закипания меняют воду) или овощном бульоне с добавлением круп. Такое блюдо в сочетании с кашей из цельнозерновых и салатом — отличный вариант обеда.

В качестве десерта или свежие салаты (при отсутствии аллергии) разрешается дополнять небольшим количеством меда. От острых заправок в виде горчицы, молотого перца, уксуса лучше воздержаться. Мясо и рыбу предпочтительнее готовить на пару или запекать в фольге с овощами.

Запеченная рыба с овощами

Ингредиенты:

• 500 г филе камбалы (или трески, сазана, карпа);
• по 2-3 веточки петрушки и укропа;
• молодая морковь;
• головка репчатого лука среднего размера;
• четверть чайной ложки смеси из сухого молотого черного перца, тимьяна и душицы;
• растительное масло для смазывания;
• соль по вкусу.

Способ приготовления:

1. Форму для запекания среднего размера застелить фольгой.
2. Рыбное филе разделить на нужное количество порций и разложить на квадраты из фольги.
3. К каждой порции рыбы добавить мелко нарубленный репчатый лук и нарезанную тонкой длинной соломкой морковь (можно нашинковать на специальной терке).
4. Рыбу сбрызнуть растительным маслом (оливковым или подсолнечным), посолить и посыпать специями.
5. Квадраты из фольги с рыбой свернуть в конверты или трубочки, края плотно прищепить.
6. Запекать рыбу в хорошо разогретом духовом шкафу 35-40 минут при температуре 180-200 градусов. Проверить готовность и при необходимости оставить в духовке еще на 5-7 минут.
7. Запеченную семгу с овощами подавать с натуральным йогуртом, свежей зеленью петрушки и укропа и огурцом.

Диетический суп с фрикадельками

Ингредиенты:

• 100 г говяжьего фарша;
• 50 г индюшиного фарша;
• головка репчатого лука среднего размера;
• половина пучка зелени петрушки;
• соль и черный молотый перец по вкусу;
• по четверти одной штуки моркови и белой репы;
• 3-4 пера зеленого лука.

Способ приготовления:

1. Два вида фарша тщательно перемешайте.
2. Репчатый лук очистите и разделите на две половины. Первую очень мелко нарубите и добавьте в фарш, вторую нарежьте тонкими колечками.
3. Морковь и репку нарежьте мелкими кубиками и поставьте варить на умеренном огне.
4. После закипания добавьте колечки лука, суп посолите и поперчите.
5. Зелень петрушки очень мелко нарубите и половину добавьте в фарш.
6. Из фарша сформируйте небольшие шарики. Добавьте в суп, продолжайте варить на слабом огне.
7. В готовый суп добавьте оставшуюся часть зелени петрушки и мелко нарезанный зеленый лук.
8. Подавайте со свежеприготовленными сухариками.

Особенности лечения

Флуконазол — средство для лечения кандидоза.

Терапия кандидоза пищевода в большинстве случаев проводится с применением лекарственных средств.

С этой целью используются противогрибковые медикаментозные препараты. Для обеспечения полноценной работы иммунной системы необходимо использовать иммуностимуляторы.

Для лечения кандидоза пищевода необходимо использовать три группы лекарственных средств. Терапия проводится с помощью полиеновых антибиотиков. Данные медикаментозные средства широко используются для устранения кандидоза половых органов.

В большинстве случаев лечение кандидоза кишечника осуществляется с применением Натамицина и Нитстатина. В период лечения заболевания необходимо учитывать слабую эффективность данных лекарственных препаратов.

Для лечения патологического состояния могут применяться азольные антибиотики в виде Албаконазола, Флуконазола, Интроконазола, Кетоконазола. К третей группе лекарственных средств для лечения кандидоза пищевода относятся эхинокандины. В большинстве случаев лечение патологического состояния проводится Микафунгином, Капсофунгином, Анидуфалфунгином.

С целью активизации иммунных процессов пациентам делают назначение концентрата гранулоцитов в область пораженного очага. Данная процедура проводится с использованием эндоскопа. Несмотря на огромное количество медикаментозных препаратов, которые используются для лечения кандидоза пищевода, откорректировать пораженный орган очень сложно.

Это объясняется тем, что многие медикаментозные препараты харак4теризуются недостаточной эффективностью. Другие лекарственные препараты имеют нежелательные эффекты, которые достаточно сложно поддаются лечению. Кроме того, многие грибы рода Кандида являются стойкими к воздействию противогрибковых медикаментозных препаратов.