Сифилитическая лейкодерма, алопеция, ангина и другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид впервые описана в 1854 году Hardy, а в 1883 году заболевание получило свое современное название. Лейкодерма — один из самых характерных симптомов заболевания. Она встречается как при свежем, так и при рецидивном вторичном сифилисе и характеризуется появлением бесцветных пятен на боковых, задней и передней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4 — 6 месяцев после заражения. Ее причинами являются глубокие нейрофизиологические изменения, которые проявляются нарушениями пигментообразования. У 50 — 60% больных с лейкодермой отмечается патология спинномозговой жидкости.

Чаще всего пигментный сифилид локализуется на коже вокруг шеи, но иногда отмечается его расположение на передних стенках подмышечных впадин, области плечевых суставов и верней части спины. Грудь, живот, конечности и область поясницы — редкая локализация.

Вначале развития лейкодермы появляется пятна в виде гиперпигментации бледно-желтого цвета диаметром от 3 до 10 мм. Постепенно гиперпигментация усиливается. На ее фоне появляются участки депигментации с округлыми очертаниями. Если депигментированные пятна располагаются изолированно, говорят о пятнистой форме лейкодермы. При слиянии пятен, когда уменьшается гиперпигментированный фон, изменения на коже становятся похожими на кружева — «кружевная» лейкодерма. Если пигментация вокруг депигментированных пятен слабо выражена, говорят о «мраморной» лейкодерме.

Участки сифилитической лейкодермы никогда не шелушатся, островоспалительные явления отсутствуют. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Отмечается устойчивость к специфической терапии. Существует лейкодерма от нескольких месяцев до 4-х лет. Бледная трепонема в очагах поражения никогда не выявляется.

Сифилитическую лейкодерму следует отличать от отрубевидного лишая, витилиго, бляшечного парапсориаза, рубцовой атрофии и др.

Рис. 1. Сифилитическая лейкодерма.

Рис. 2. Признак сифилиса вторичного периода — лейкодерма.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические тесты на сифилис дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Рис. 18. Сыпь при вторичном сифилисе — сифилитическая рупия.

Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.

Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция (патологическое выпадение волос) встречается при вторичном сифилисе в 15 — 20% случаев. У части больных отмечается выпадение ресниц, волос бровей, усов и бороды. Данная патология встречается как при свежем (раннем), так и при рецидивном сифилисе. Часто сочетается с лейкодермой.

Причиной мелкоочаговой сифилитической алопеции является нарушение питания волос, развившееся в результате воспаления, вызванного бледными трепонемами. Причиной диффузного сифилитического воспаления считают интоксикацию, нарушение работы эндокринной и нервной систем, возникшие в результате воздействия сифилитической инфекции. При всех формах алопеции волосяная луковица не повреждается, поэтому спустя 1 — 2 месяца после адекватного лечения волосы отрастают вновь.

При мелкоочаговой алопеции у больного появляется множество мелких округлой формы очагов облысения на всей голове, но наибольшее их число регистрируется на висках и в области затылка. Из-за того, что на пораженных участках волосы выпадают не все, очаги облысения напоминают мех, изъеденным молью. Кожные покровы не воспаляются. Шелушение и зуд отсутствуют.

При диффузной алопеции волосы начинают выпадать с области висков и далее процесс распространяется по всей волосистой части головы, что наблюдается при некоторых тяжелых острых инфекционных заболеваниях.

При смешанной алопеции наблюдается сочетание двух вышеописанных форм заболевания.

Волосы на бровях выпадают по типу мелких очагов облысения (омнибусный сифилид).

Ресницы выпадают и отрастают неравномерно, в результате чего имеют неодинаковую длину (ступенчатообразные ресницы, признак Пинкуса).

Сифилитическую алопецию следует отличать от гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, фавуса, раннего облысения, красной волчанки, красного плоского лишая.

Рис. 3. Мелкоочаговая сифилитическая алопеция — признак сифилиса вторичного периода.

Рис. 4. Сифилитическая алопеция у мужчин.

Рис. 5. Симптом Пинкуса — ступенчатый рост ресниц при сифилисе и выпадение волос при сифилисе на бровях.

Поражение ногтей при сифилисе

• Ногти поражаются во втором периоде сифилиса, чаще у больных с пустулезным сифилидом. Данная патология встречается редко. При заболевании поражается как сам ноготь, так и околоногтевой валик.
• Поражение ногтевого валика начинается с появления папул или пустул. Они располагаются на ногтевом валике изолированно, но иногда сливаются. Клиническая картина напоминает панариций. Папулы красного цвета с синюшным оттенком. Воспалительная реакция выражена значительно. Иногда развивается абсцесс, который со временем изъязвляется.
• Сифилитическое поражение ногтевой пластины развивается медленно. Ноготь тускнеет и утолщается, приобретает серовато-грязный цвет, начинает крошиться. На нем появляются поперечные и продольные трещины. Иногда ноготь погибает полностью и отторгается. Даже без лечения через несколько месяцев отрастает нормальная ногтевая пластина. Под влиянием специфического лечения нормальный ноготь отрастает быстрее.

Поражение слизистых оболочек (сифилис во рту)

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе встречается сифилитическая розеола (пятнистый сифилид), папулезный и пустулезный сифилиды.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, либо пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации розеол в носовых ходах отмечается сухость, иногда на слизистой оболочке появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Папулезный сифилид слизистых оболочек

Наиболее часто при сифилисе встречается папулезный сифилид. Папулы на слизистых оболочках имеют плотное основание и плотную консистенцию, округлой формы, гладкие, плоские, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, больного не беспокоят. Из-за постоянного раздражения их центральная часть мацерируется и приобретает белесовато-серый или желтоватый оттенок. На поверхности появляются папиллярные разрастания. Папулы склонны к гипертрофии. При их слиянии образуются довольно крупные бляшки, которые имеют четкие границы и фестончатые края.

Слизистая оболочка полости рта, десна, язык, губы, углы рта, половые органы, область заднего прохода — основные места расположения папул. Реже папулы располагаются на слизистой зева, носа, глаз и голосовых связках.

В некоторых случаях у больных вторичным сифилисом на слизистых оболочках появляется эрозивно-язвенный сифилид. Такие папулы часто располагаются на миндалинах и мягком небе.

Папулы в уголках рта часто покрываются корками, трескаются и напоминают заеды. Папулы на спинке языка выглядят, как овальные, лишенные сосочков, ярко-красного цвета образования («симптом скошенного луга»).

Папулы могут появляться на слизистой оболочке гортани. При поражении голосовых связок отмечается осиплость голоса. При распространенном процессе развивается полная потеря голоса (афония).

Папулезный сифилид слизистой носа протекает по типу катарального сильно выраженного воспаления.

Папулезный сифилид полости рта следует отличать от банальной ангины, дифтерии, красного плоского лишая, афтозного стоматита и плоской лейкоплакии.

Все элементы сыпи при сифилисе в полости рта крайне заразны. Большую опасность папулезный сифилид полости рта представляет для врачей стоматологов.

Рис. 6. Сифилис во рту — папулезный сифилид языка.

Рис. 7. Сифилис во рту — папулезный сифилид в уголках рта и на твердом небе.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек

Пустулезный сифилид слизистых оболочек встречается редко. Развитие заболевания начинается с появления разлитого инфильтрата, который со временем распадается с образованием глубокой болезненной язвы. Дно такой язвы покрывается гноем. Процесс сопровождается недомоганием повышенной температурой тела.

Все эрозивно-язвенные процессы с локализацией на слизистых оболочках должны подвергаться исследованию на наличие бледных трепонем.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием мор­фологических элементов, которые располагаются на коже и видимых слизистых оболочках, а также изменениями внутренних органов, нерв­ной системы, двигательного аппарата. При этом патологический про­цесс во внутренних органах, как правило, не имеет специфических признаков и скорее относится к общей ответной реакции организма на генерализованную инфекцию. Общими чертами высыпаний вторично­го периода являются повсеместность их расположения, округлые очер­тания, резкие границы, отсутствие склонности к периферическому ро­сту и слиянию, медно-красная окраска, отсутствие, как правило, субъ­ективных ощущений. Отмечаются полиморфизм высыпных элементов (одновременное появление различных сифилидов), их доброкачествен­ность (не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме случаев злока­чественного сифилиса), быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. На эрозивной поверхности вторичных си­филидов имеется большое количество бледных трепонем, и поэтому они очень заразны. Серологические реакции на сифилис положитель­ные. Наиболее частой формой поражения кожи во вторичном периоде сифилиса являются: розеолы, папулы, значительно реже — везикулы и гнойнички. Кроме того, у больных встречаются пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) и сифилитическое выпадение волос.

Розеолы (пятнистый сифилид) представляют собой розово-красные, округлые, не сливающиеся между собой пятна размером до 1 см с глад­кой поверхностью. Они располагаются чаще всего на боковых поверх­ностях туловища, груди, животе, верхних конечностях. Кожа лица, кистей, стоп поражается крайне редко, субъективных ощущений не от­мечается. Просуществовав без лечения в среднем 3—4 нед., розеолы по­степенно исчезают. Помимо типичной розеолы различают ее крайне редкие разновидности. Так, розеола может возвышаться над окружаю­щей кожей — уртикарная (син.: крапивная, экссудативная розеола) и сопровождаться зудом. Встречается также шелушащаяся розеола, на поверхности которой возникают пластинчатые чешуйки, напомина­ющие смятую папиросную бумагу, а центр представляется несколько запавшим. Иногда, при очень большом количестве высыпаний, розео­лы могут сливаться (сливная розеола) с образованием сплошных эрите-матозных участков. Описана зернистая розеола у лиц, страдающих од­новременно сифилисом и туберкулезом, и геморрагическая розеола у больных с повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

Папулезный сифилид — частое проявление вторичного, особенно рецидивного, периода сифилиса. По размерам различают крупнопа­пулезные, или лентикулярные, и мелкопапулезные, или милиарные, сифилиды. Лентикулярные папулы имеют округлые очертания, полу­шаровидную форму, резкие границы, величину 0,3—0,5 см, не склон­ны к периферическому росту и слиянию. Цвет папул сначала розо­вый, позднее становится медно-красным или синюшно-красным(ветчинным). Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, а затем начинает шелушиться. Чешуйки в центре папул исчезают раньше, чем на периферии, что обусловливает шелушение по краю в виде «воротничка Биетта». Милиарные папулы располагаются во­круг устьев волосяных фолликулов и встречаются у ослабленных больных. Существуют папулы 6—8 нед., оставляя после себя длитель­но сохраняющуюся пигментацию. Крупные папулы размером 1^-2 см называются монетовидными. Под влиянием трения, мацерации папу­лы, расположенные в кожных складках перианальной области, поло­вых органов, могут увеличиваться (гипертрофические папулы). При их слиянии формируются бляшковидные папулы, или так назы­ваемые широкие кондиломы. Эти папулы в результате трения нередко эрозируются (эрозивные папулы) и начинают мокнуть (мокнущие па­пулы). Весьма своеобразный вид имеет папулезный сифилид ладоней и подошв (ладднно-подошвенный сифилид). Папулы почти не возвы­шаются над общим уровнем кожи, а выглядят как резко ограничен­ные красновато-фиолетовые или желтоватые пятна с плотным ин­фильтратом в основании, покрытые скоплениями плотных роговых чешуек. Иногда эти высыпания сливаются и образуют различной ве­личины бляшки, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. При расположении папул в области волосистой части головы, лба, носогубных складок, преимущественно у больных, страдающих жирной себореей, сифилиды покрываются желтоватыми или серо-желтыми жирными чешуйками (себорейные папулы). Псориазиформ-ный сифилид характеризуется большим количеством серебристо-бе­лых пластинчатых чешуек на поверхности папул, благодаря чему эти элементы становятся похожими на псориатические высыпания.

Пустулезный сифилид встречается гораздо реже, чем розеолы или папулы. Он развивается у ослабленных больных, страдающих алко­голизмом, туберкулезом, наркоманией, гиповитаминозами и др. Различают следующие клинические разновидности пустулезного сифилида: поверхностные — угревидный, оспенновидный, импети-гоподобный и глубокие — эктимоподобный, рупиоидный. Угревид­ный сифилид — это фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула диаметром 0,2—0,3. см конусообразной формы. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-бурую корку, по Отпадении которой можно увидеть едва заметные вдавлен­ные пигментированные рубчики. По клинике напоминает вульгар­ные угри, отличаясь от последних меньшей остротой воспаления. Оспенновидный сифилид представляет собой полушаровидные пусту­лы величиной с чечевицу или горошину с пупковидным вдавлением в центре, окруженные инфильтратом медно-красного цвета. Число элементов чаще небольшое (10—20), процесс тянется длительно (5—7 нед.), обычно не оставляя после себя рубцов. При сифилитиче­ском импетиго пустула образуется в центре папулы и быстро ссыха­ется, образуя массивные, возвышающиеся слоистые корки желто- вато-коричневого цвета, окруженные темно-красным инфильтри­рованным венчиком. Размер элементов чаще до 1 см, реже больше, срок существования несколько месяцев. Сифилитическая эктима (син.: эктимоподобный сифилид) — редкое, тяжелое проявление пустулезного сифилида. Располагается чаще на голенях, реже на ту­ловище, волосистой части головы. Число элементов обычно неве­лико (до 10), возникают не ранее 5—6 мес. после заражения. Клини­чески образуется глубокая пустула, покрытая мощной серовато-бу­рой коркой, которая как бы вдавлена в кожу. Под коркой находится глубокая язва, окруженная по периферии плотным валиком ин­фильтрата медно-красного цвета. После заживления эктимы оста­ется пигментированный рубец.

Сифилитическая рупия является разновидностью тяжело протекаю­щей эктимы с выраженной тенденцией к распространению как в глубину, так и по периферии, с образованием массивной буровато-черной корки диаметром до 5 см и высотой до 2 см, похожей на уст­ричную раковину. Сифилитическая рупия чаще единичная, возни­кает на 2—3-м году заболевания, располагается преимущественно на туловище, разгибательной поверхности конечностей.

Сифилитическая лейкодерма (син.: пигментный сифилид) возни­кает преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, реже в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях грудной клетки. В очагах поражения на гиперпигментированном фоне на коже появ­ляются белесоватые округлые или овальные пятна размером от 0,5 до 1,5 см. Сифилитическая лейкодерма не шелушится и не сопровожда­ется субъективными ощущениями. В зависимости от разницы окрас­ки и ширины гиперпигментированной зоны различают три ее разно­видности: пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную. При пят­нистой форме имеются выраженная контрастность между гипо- и гиперпигментированными участками и широкие зоны гиперпигмента­ции. При сетчатой форме тонкие участки гиперпигментации образу­ют сетку, похожую на кружево. При мраморной лейкодерме контраст­ность между гипо- и гиперпигментированными участками незначи­тельная. Обычно лейкодерма существует долго и исчезает через 6— 12 мес, а иногда через 2—4 года, даже при лечении.

Сифилитическая алопеция (плешивость) бывает мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосис­той части головы, особенно в области висков и затылка, появляются очажки облысения округлой формы, размером 0,5—1,5 см, не сливаю­щиеся между собой. Значительно реже сифилитическая алопеция наблюдается в области бороды, бровей и ресниц. Пораженные рес­ницы вследствие частичного выпадения и последовательного отрас­тания имеют разную длину («ступенчатые» ресницы — признак Пинкуса). При диффузной алопеции волосы выпадают по всей голове, но больше в височных областях. Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Кожа в оча- гах при сифилитической плешивости не меняется. Выпадение волос без лечения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Поражение слизистых оболочек рта и гортани часто отмечается при вторичном сифилисе, причем при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клини­ческим проявлением болезни. Почти у половины больных с проявле­ниями вторичного сифилиса наблюдаются поражения слизистой обо­лочки рта в виде розеолезных или папулезных сифилидов. Пустулез­ные высыпания на слизистой оболочке рта возникают крайне редко. Сифилиды на слизистой оболочке рта имеют важное эпидемиологиче­ское значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вы­зывают никаких ощущений, просматриваются больными и служат не­редко причиной прямого или непрямого заражения. Пятнистый сифи­лид, или розеола, возникает симметрично на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах в виде отдельных, размером 0,5—1 см и более, за­стойно-красного цвета пятен округлой или овальной формы с четкими границами. У 47—55% больных розеолезные высыпания в этой облас­ти сливаются в сплошные очаги поражения застойно-красного, иног­да с медным оттенком, цвета, гладкой поверхностью и резкими грани­цами — сифилитическая эритематозная ангина. Слизистая оболочка зева слегка отечна. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, но мо­жет отмечаться неловкость или небольшая болезненность при глота­нии. При вторичном сифилисе пятнистые сифилиды во рту сочетают­ся с розеолезными и папулезными высыпаниями на коже, специфиче­ским полиаденитом, регионарным склераденитом. Наиболее часто при вторичном сифилисе на слизистых оболочках встречаются папу­лезные сифилиды. Папулы возникают на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, но чаще всего появ­ляются на миндалинах, дужках, мягком небе. У10—15 % больных папу­лы могут сливаться в сплошные очаги поражения (папулезная сифили­тическая ангина). Папула представляет собой очаг округлой или оваль­ной формы до 1 см в диаметре, темно-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, ровной гладкой поверхностью и небольшим уплот­нением в основании. В последующем образующийся в результате вос­паления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и она приобретает серовато-белый цвет с узким воспалительным венчиком по периферии, который резко отграничен от окружающей нормальной слизистой оболочки («опаловые бляшки»). Папулы могут почти не вы­ступать над окружающей слизистой оболочкой.

При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется и обнажается эрозия мясо-красного цвета. Спустя 1—3 нед. после появления поверхность папул эрозируется из-за травматизации пищей, табачным дымом и др. Эрозивные папулы слегка болезненны и чрезвычайно заразны. Иног­да папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться с образованием язв небольшого размера, покрытых желтовато-серым налетом илигноем. При присоединении вторичной инфекции появляется значи­тельная болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг язв. Па­пулезные элементы во рту чаще располагаются фокусно, но вследствие постоянной травматизации склонны к увеличению по периферии, ги­пертрофии и слиянию в бляшки, возвышающиеся над окружающими тканями. Это чаще происходит при их расположении в углах рта, в пе­реходных складках, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковой поверхности языка. Такие папулы имеют выражен­ный инфильтрат, поверхность их серого или грязно-желтого цвета, а иногда совершенно белого, напоминающего дифтерийный налет. Поверхность гипертрофической папулы неровная, зернистая или про­резанная трещинами. Края этих папул могут быть пологими или под­ниматься довольно отвесно, слизистая вокруг может быть нормаль­ной, но также слегка или значительно воспаленной, гиперемирован-ной, отечной. Такие папулы часто эрозируются или изъязвляются. Пу­стулезные, приобретающие в дальнейшем язвенный характер сифили­тические поражения слизистых оболочек при вторичном сифилисе встречаются редко и обычно являются проявлением злокачественного течения заболевания.

Пустулезно-язвенные сифилиды характеризуют­ся чаще одиночными, глубокими, разнообразной формы болезненны­ми элементами. Края их подрытые, крутые, дно изрытое или гладкое, покрыто гнойным отделяемым. Клиническая диагностика специфич­ности пустулезно-язвенных сифилидов слизистых оболочек часто бы­вает затруднительной. Сифилиды, расположенные на спинке языка, час­то значительно отличаются от других сифилидов слизистых рта. В од­них случаях нитевидные сосочки языка в области папул четко выраже­ны, и тогда папула выступает над уровнем слизистой оболочки в виде неровных серых очагов. Однако чаще в области высыпаний сосочки отсутствуют. В этом случае папулы имеют как бы отполированную гладкую блестящую поверхность, розовато-синюшный цвет, непра­вильные или овальные очертания. Такие существующие среди нор­мальной или слегка обложенной слизистой языка сифилиды создают впечатление, что пораженные участки находятся чуть ниже уровня ок­ружающих тканей («лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга», «alopeciaязыка»). Своеобразный вид имеют папулезные поражения спинки языка при складчатом глоссите. Папулы располагаются при этом в области гребней имеющихся складок, борозды языка значи­тельно углубляются, их края уплотняются, могут становиться V-образными, воспринимаемыми как глубокие трещины. Наиболее частой ло­кализацией сифилитических папул во рту являются миндалины, пора­жение которых принято называть папулезной сифилитической ангиной. Клиника при этом весьма разнообразна и зависит от локализации, ви­да и количества высыпаний. Папулы могут располагаться прямо в ус­тьях лакун в виде беловатых наложений, напоминая неспецифическую ангину. Папулы чаще появляются по краю передних дужек и распро­страняются затем на миндалины, а кверху дугообразно переходят на мягкое небо и нередко доходят до твердого неба. Именно локализация папул на дужках отличает сифилитическую папулезную ангину от ла-кунарной.

Папулы могут располагаться в складке между передней неб­ной дужкой и миндалиной или только на задней поверхности небной занавески, где их можно обнаружить с помощью носоглоточного зер­кала при задней риноскопии или при оттягивании передней дужки шпателем. При вторичном сифилисе может наблюдаться поражение гортани, основным симптомом которого является длительная, почти безболезненная охриплость, доходящая до афонии, не сопровождаю­щаяся общими простудными явлениями. У большинства больных на­блюдается катаральная форма поражения гортани, реже папулезная.

Сифилитическая ангина

Сифилитическая ангина является одним из проявлений сифилиса во рту. При сифилитической розеоле в области миндалин и лимфоидного кольца появляются пятна, которые могут располагаться как изолированно, так и сливаться, образуя сплошные участки гиперемии (сифилитическая ангина). Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При вторичном сифилисе чаще встречается папулезная ангина. Папулезные элементы склонны к периферическому росту, часто сливаются, образуя бляшки с четкими границами. При изъязвлении папулы покрываются белесоватым налетом. При поражении слизистой зева отмечается болезненность при глотании. Изъязвленные папулы всегда сопровождаются болью. Общее состояние больного ухудшается. Появляется повышенная температура тела.

Рис. 8. Сифилис во рту — сифилитическая ангина: сифилитическая розеола (фото слева) и папулезный сифилид (фото справа).

Рис. 9. Сифилис во рту — сифилитическая ангина.

Признаки сифилитического поражения слизистых оболочек носа и полости рта, глотки и гортани:

• заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений,
• безболезненность,
• течение заболевания длительное,
• отмечается устойчивость к противовоспалительной традиционной терапии,
• тесты на сифилис часто положительные.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

• Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
• Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
• Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
• Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
• При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
• Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
• В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического туберкулеза кожи.

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.

Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.

Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе

Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.

Поражение внутренних органов, костей, суставов и нервной системы

Поражение внутренних органов

При раннем вторичном сифилисе могут поражаться любые органы, но наиболее часто воспаляется печень и желудок, развивается миокардит и нефрозонефрит. Воспалительный процесс клинически часто не проявляется.

Поражение костно-суставного аппарата

Кости и суставы поражаются в конце первичного периода сифилиса, но чаще поражения регистрируются во вторичном периоде. Боль является основным симптомом заболевания. Отмечаются боли в нижних конечностях в области длинных трубчатых костей, коленных и плечевых суставах. Встречаются гидроартрозы, периоститы и остеопериоститы.