Исследование на паразитарные грибки (соскоб кожи, волосы, ногти)

Соскоб на патогенные грибки кожи – это микроскопический анализ, который проводится для выявления грибкового поражения эпидермиса (микоза). С помощью данной методики можно констатировать факт заражения грибком (предварительный анализ) и определить разновидность возбудителя (окончательный анализ). Возбудителями микозов могут быть патогенные и условно-патогенные грибки. Для того, чтобы дерматолог назначил эффективный курс терапии, пациент направляется на микологическое исследования.

Общая характеристика

Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы), вызываемые патогенными грибами-дерматомицетами (дерматофитами), делят на 4 группы. Первая группа — кератомикозы. Возбудители паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи или на кутикуле волоса. К этой группе относятся отрубевидный лешай, эритразма, узловая трихоспория и подмышечный трихомикоз. Вторая группа — эпидермомикозы. Возбудители паразитируют также в роговом слое, нередко поражают ногти, но, в отличие от возбудителей кератомикозов, вызывают воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоёв кожи. К этой группе относятся: эпидермофития паховая, эпидермофития стоп и поверхностные дрожжевые поражения кожи и слизистых оболочок (кандидамикозы). Третья группа — трихомикозы. От возбудителей эпидермомикозов они отличаются свойством поражать не только ногти, но и волосы, прорастая при этом в их кутикулу и внедряясь в корковое вещество волоса. Эту группу составляют: трихофития, микроспория и парша. Четвёртая группа — глубокие дерматомикозы: актиномикоз, глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, а также висцеральные формы кандидамикоза и микозы, обусловленные некоторыми плесневыми грибами. Данное исследование определяет только факт наличия дерматофита, без определения вида.

Методы диагностики грибковых заболеваний

Соскоб берется исключительно с гладких кожных покровов.

Дерматолог чаще всего назначает данное исследование пациентам при лишаях, которые поражают плечи, спину, грудь и шею. Доктор соскабливает верхний слой омертвевшей кожи и получает образец с мицелием и спорами грибка.

К анализам на гетеротрофные микроорганизмы относятся:

• соскоб на патогенные грибки кожи;
• микроскопическая диагностика;
• культуральное исследование.

С помощью микроскопической диагностики выявляются четкие контуры микроорганизма. Для этого выполняется осветление биоматериала в щелочной среде, которая растворяет органику и остаются только грибы для дальнейшей диагностики.

Культуральное исследование поможет выявить возбудителя инфекции. Анализ выполняется в течение 7-10 дней, а окончательный диагноз согласно результатам культуральной диагностики доктор может поставить на 13 день, так как первичные грибки растут длительный период времени. К другим методам диагностики заболеваний кожи, вызванных микроорганизмами, относятся:

• иммуноферментный анализ крови;
• ПЦР-исследование;
• посев.

Правила подготовки пациента

соскоб эпидермиса
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых косметических средств по уходу за кожей лица (крем, мыло, лосьоны и др.), местных лекарственных препаратов. В день сдачи не умываться. волосы
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых средств по уходу за волосами, местных лекарственных препаратов.
Примечания:
Для исследования волос с пораженной части головы, в чистый контейнер выстригают на расстоянии 0,1 мм от корней или выдергивают с волосяными луковицами, в день сдачи материала не мыть волосы. ногти
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых косметических средств (лаки, средства для укрепления ногтей и др.), местных лекарственных препаратов.
Примечания:
Ногти должны быть чистыми и сухими. Также нельзя перед процедурой обрабатывать ногти металлической пилочкой. Состричь ногти с обеих рук (длина срезанных ногтей должна быть не менее 2-х мм). БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой или в бумажном конверте.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Симптоматика грибковых заболеваний кожи

Определить возбудителя инфекции на ранних стадиях сложно, поскольку нет внешних проявлений заболевания. При большом количестве патогенных микроорганизмов появляются первые симптомы: кожа становится бледной и выглядит нездоровой; наблюдается шелушение кожного покрова; волосы становятся ломкими и начинают выпадать; образуются пятна на коже с неприятным запахом; разрушается структура ногтей; ощущается дискомфорт, зуд и жжение.

Патогенные грибки размножаются в благоприятных условиях (влажной среде) и могут длительный период времени обитать вне человеческого организма. Заразиться возможно во время непосредственного контакта, когда возбудитель контактирует со здоровыми участками тела. «Заполучить» инфекцию можно через чужую обувь или одежду, часто это происходит на пляже, в бане или бассейне.

Инкубационный период длится от 2-3 дней до 3-4 месяцев. Первыми симптомами заболевания становятся трещины кожного покрова, зуд, высыпания, отшелушивание верхнего слоя эпидермиса.

Показания и противопоказания для взятия соскоба на патогенные грибы кожи

Процедура показана с целью профилактической диагностики для посещения бассейна, бани, сауны и других общественных мест. Анализ начинается при подозрении на микозы, в частности из-за жалоб пациента на трещины, высыпания, зуд и шелушения эпидермиса. С помощью исследования можно обнаружить микроорганизмы, определить их вид и поставить точный диагноз.

Противопоказаний к проведению манипуляции нет, поскольку она безболезненная и проводится в течение нескольких минут. Взятие соскоба не вызывает дискомфорта и иных неприятных ощущений.

Расшифровка результатов исследования

Результат считается положительным при обнаружении в соскобах мицелия, псевдомицелия и спор грибов, а также при наличии симптоматики микотического поражения кожи. Следует понимать, что грибы – компонент нормальной микрофлоры человека. Отсутствие симптомов при положительном результате исследования на грибы говорит о здоровом носительстве. Кроме того, данный метод диагностики не позволяет идентифицировать вид возбудителя. Для этого необходимо дополнительное исследование, включающее в себя посев соскобов кожи на питательные среды.

Нужно сделать исследование соскоба кожи на грибы?

Медицинский центр Мед-Ютас проводит микроскопическое исследование на грибы в московских клиниках, расположенных по адресам ул. Гримау, д. 10А, стр. 2 (м. Академическая) и Мичуринский просп., д. 21Б (м. Раменки). Для получения консультации и записи на приём воспользуйтесь формой онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.
Процедуру проводит врач лаборант микробиолог, продолжительность – 10 мин. Стоимость исследования кожи, ногтей на грибок – от 790 руб.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 500 руб

В чём опасность?

Без лечения грибковое поражение может служить «входными воротами» для инфекционных заболеваний, например, рожистого воспаления. Самое страшное, что у многих больных этот процесс рано или поздно со стоп переходит на кисти рук. Для женщин это настоящая трагедия. Если ногти на ногах можно спрятать в обуви, в носках, то руки всегда на виду. Наращивание ногтей, использование лаков и т. п. только ухудшают процесс. Подобные ухищрения формируют так называемый «парниковый эффект» и грибок себя начинает чувствовать просто великолепно, размножаясь и уничтожая ваши ногти, здоровье и душевное спокойствие.

К сожалению, грибок, внедрившись, без лечения никогда не покинет своего хозяина. Процесс может только прогрессировать и распространяться на другие части тела. Так в паховой области, голове, бедрах и других частях тела могут возникать зудящие шелушащиеся пятна.

Не стоит забывать и о постоянной аллергизации организма, ослаблении иммунитета, обострении и ухудшении течения хронических заболевании, таких как сахарный диабет и бронхиальная астма.

Микроскопическое исследование на грибы-микромицеты

Общая информация

Заболевание, вызванное поражением грибком кожи и ее придатков (ногтей, волос (ресниц)) называется поверхностным микозом. При инфицировании грибы внедряются и образуют колонии в наружном слое кожи (эпидермисе), волосах и волосяных фолликулах («луковицах»), ногтевом аппарате.

Диагностику поверхностных микозов осуществляет специалист-дерматолог. Алгоритм исследования следующий:

• проводится общий осмотр пациента;
• с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда осматривается пораженная область;
• с кожи берется соскоб, пораженные волосы удаляются пинцетом вместе с луковицами и исследуются под микроскопом на предмет присутствия грибов.

Наиболее часто причиной развития поверхностных микозов являются грибы рода Dermatophytes, поражение которыми называется дерматофития. Кроме того патология может вызываться:

• грибами рода Candida (кандида) – условно-патогенный гриб, который является частью нормальной микрофлоры организма, а в больших количествах является возбудителем кандидоза;
• патогенными грибами рода Trichosporon (трихоспорон – в волосистой части головы вызывает заболевание белая пиедра (образование вокруг стержней волос мягких узелков из дрожжевых клеток), а у лиц с ослабленным иммунитетом может стать причиной развития трихоспороноза (системного поражения организма грибами данного вида));
• паразитическими грибами Microsporum, являющимися возбудителем микроспории – болезни волос и головы
• патогенными грибами Epidermophyton, которые вызывают дерматомикозы и в норме не должны обнаруживаться на коже и слизистых оболочках человека;
• грибы Hortaea – их представитель Hortaea werneckii является возбудителем у людей черного опоясывающего лишая;
• Malassezia (малассезия) – условно-патогенный грибок, входящий в нормальную микрофлору, но при увеличении количества вызывающий малассезиоз кожи: перхоти, себореи (воспалительного заболевания кожи, возникающего вследствие увеличения количества кожного сала) и атопического дерматита (воспалительного поражения кожи аллергической природы); Malassezia furfur является возбудителем отрубевидного (разноцветного) лишая и пр.

Передача поверхностных микозов от одного человека другому несколькими путями:

• при личном тесном контакте с человеком, пораженным инфекцией;
• при ношении чужой обуви, использовании расчески, головных уборов, ножниц, предметов гигиены и обихода;
• при посещении мест общественного пользования, например, бань, бассейнов, душевых, парикмахерских и т. п., также детских и учебных заведений.

Инфекция попадает в организм через раны, трещины, опрелости, язвочки. Поверхностный осмотр мест поражения позволяет сделать лишь предположение о наличии заболевания, поскольку поражение грибами визуально имеет сходство с другими болезнями, поражающими кожу и ее придатки (например, с псориазом). Наличие грибов определяется микроскопическим исследованием проб кожи, волос, ногтей, взятых в местах поражения. В рамках данного теста не указывается вид обнаруженных грибов, а только констатируется факт их наличия. Для более углубленного исследования с определением вида грибов, вызвавших микоз, проводится посев исследуемого биоматериала на питательные среды.

Микозы кожи

В зависимости от симптомов заболевания, вида грибка, степени его углубления в кожу микозы делятся на две категории:

• поверхностные микозы – те, которые поражают
• глубокие микозы – поражающие дерму (соединительнотканную часть кожи человека, лежащую под наружным слоем кожи эпидермисом) и более глубокие мягкие ткани, лежащие под кожей, а при значительном углублении – и костную ткань.

Кроме того, микозы подразделяются в соответствии с областью поражения, в частности:

• микозы гладкой кожи, при которых грибы локализируются в области лица, туловища, конечностей);
• кератомикоз – образование грибных колоний на поверхностных отделах кожи (роговом слое эпидермиса) и грибных фолликулов;
• микозы волосистой части головы;
• онихомикоз – поражение грибами ногтевого аппарата.

Наиболее часто встречаются следующие микозы кожи и ее производных:

1. Поверхностные микозы

a) дерматофитии:

• руброфития – наиболее частое грибковое заболевание стоп, поражающее их кожу и ногти, а кроме того любые области гладкой кожи и пушковых волос, в т. ч. кожные складки, ногти и кожу рук;
• трихофития – очень заразное грибковое заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибами рода Trichophyton (в простонародье лишай);
• микроспория является грибковым поражением кожи с вовлечением в процесс длинных или пушковых волос, вызываемая грибами рода Microsporum (в простонародье – «стригущий лишай»);
• фавус – микоз, который вызывает паразитический грибок Trichophyton schonleinii, поражающий преимущественно гладкую кожу (в очень редких случаях действие грибка может распространяться на волосы, ногти, внутренние органы);
• паховая эпидерматофития – сопровождающаяся зудом и сыпью грибковая инфекция, локализующаяся в складках кожи паховой области, а иногда – в других крупных складках тела;
• эпидерматофития стоп является распространенным грибковым заболеванием, поражающим кожу и ногти на стопах.

b) кандидозы – поражение слизистых оболочек и кожи условно-патогенными дрожжевыми грибами кандида;

c) кератомикозы – поражение грибком рогового слоя эпидермиса, одним из представителей которого является разноцветный лишай.

2. Глубокие микозы:

• хромомикоз – глубокий микоз, чаще встречающийся в субтропиках и тропиках, который поражает кожу, подкожную клетчатку, а в некоторых случаях – внутренние органы;
• келлоидный споротрихоз является инфекционным заболеванием, вызываемым диморфным грибом Sporotrix, shencki, реже – s. Shencki var. luriei;
• североамериканский бластомикоз — грибковая инфекция животных и человека, чаще всего поражающая легкие, распространенная в Северной Америке, возбудителем которой является диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.

Возбудителями кожных микозов достаточно часто являются дрожжевые грибы Candida и Malassezia, а также грибы-дерматофиты – Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.

Представители дрожжевых грибов входят в состав нормальной микрофлоры, являясь, по сути, условно патогенными грибами. Воздействие на организм провоцирующих факторов (высокие температуры, влажность, снижение защитной реакции, несоблюдение правил личной гигиены и пр.) может стать причиной их избыточного роста. Признаками кандидоза кожи являются красные или розовые высыпания в складках кожи. Разноцветный лишай, возбудителем которого является Malassezia furfur, проявляется множественными очагами шелушения на коже. Образующиеся пятна могут быть разного цвета – розового, белого, коричневого, отчего болезнь и получила такое «яркое» название.

Грибы-дерматофиты – Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, являются патогенными. В норме они не должны обнаруживаться на слизистых и коже человека. Питательной средой для этих грибов является белок кератин. Его содержат верхние слои кожи и волосы, вследствие чего локация колоний паразитов может наблюдаться в разных частях тела. Пораженные грибами волосы ломаются и выпадают, кожа зудит и шелушится, на ней появляются типичные для инфекции высыпания в форме колец.

Заражение агентами поверхностных микозов происходит при личном контакте с инфицированным лицом, при совместном использовании предметов личного пользования (расчесок, ножниц, шапок и пр.),при посещении мест общественного пользования (бани, сауны, бассейна). Частицы грибов устойчивы к воздействиям извне. Они способны долго сохраняться на поверхностях.

Также заражение может происходить через животных, среди которых наиболее часто переносчиками инфекции выступают собаки и кошки. Факторами, повышающими риск заражения микозом, являются снижение иммунной защиты, наличие поврежденных участков кожи, опрелостей.

Микроскопическое исследование соскобов с кожи является предварительным тестом и проводится для подтверждения/опровержения наличия поражения условно-патогенными или патогенными грибами без указания конкретного возбудителя инфекции.

Микозы волосяного покрова

Поражение грибком волосистой части головы характеризуется определенными особенностями. К наиболее частым возбудителям инфекции относятся грибы-дерматофиты Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Инфицирование вызывается попаданием грибных спор на голову. Это происходит при контакте с носителем инфекции, в роли которого может выступать человек или животное, нарушении правил личной гигиены. Споры грибов проявляют устойчивость к воздействию факторов окружающей среды и долго сохраняют жизнеспособность на зараженных поверхностях.

После попадания в волосистую часть головы грибы вызывают образование одного/нескольких очагов, характеризуемых ломкостью и выпадением в них волос, зудом и покраснением кожи.

Один из видов микоза кожи и волос называется микроспория. Ее возбудителями являются патогенный для человека (антропофильный) гриб Microsporum ferrugineum, и зоофильный (представляющий угрозу для человека и животных) Microsporum lanosum. При поражении грибами волосы приобретают беловатый цвет и обламываются, оставляя пеньки до 6 миллиметров.

Еще одно заболевание волос – трихофития, развивается при заражении грибами Тrichophyton tonsurans (чаще) и Trichophyton violaceum (реже). Причиной инфицирования является контакт с человеком, больным микозом, пользование его личными вещами – ножницами, расческой, головными уборами. Наиболее частыми местами заражения являются парикмахерские, детские дошкольные и учебные заведения.

Перед проведением микроскопического исследования волос их пинцетом удаляют из области поражения. Изучение пораженных волос под микроскопом позволяет определить структуру волоса и обнаружить в нем частицы грибов.

Микозы ногтевого аппарата

Поражение грибком ногтевой пластинки называется онихомикоз. Это заболевание наблюдается только у человека. Инфицирование может происходить при личном контакте или через предметы, которыми пользуется больной, дома или в общественных местах. Существует ряд факторов, как внешних, так и внутренних, которые создают благоприятные условия для развития грибка. Так, вероятность инфицирования повышается:

• при получении мелких травм;
• при ношении резиновой обуви;
• при повышенной потливости;
• при снижении сопротивляемости организма;
• при нарушении функций щитовидной железы;
• при наличии хронических и соматических заболеваний;
• при дефиците иммунитета.

Ногти могут поражаться:

• грибами-дерматофитами (E.floccosum, T.rubrum, T.violaceum, T.tonsurans, M.gypseum, T.schonleinii, T.mentagrophytes v.interdigitale);
• дрожжеподобными грибами Кандида (Candida);
• плесневыми грибами (Реnicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis и пр.).

Каждый второй больной онихомикозом поражен несколькими видами перечисленных грибов, причем болезнь распространена на ногти как верхних, так и нижних конечностей.

Наиболее информативными методами подтверждения инфекции являются микроскопия фрагментов ногтя и соскоба, взятого под ним, а также посев материала с выделением культуры.

Для проведения бактериологического исследования материал отбирается в видимой зоне поражения (оптимально – на границе между пораженной и здоровой областью). Типы и клиническая форма грибкового поражения ногтя отличаются, что оказывает влияние на выбор участка для отбора пробы. Грибок может располагаться:

• под ногтем и внутри него (дистальная и проксимальная формы);
• в наружных слоях (поверхностная форма);
• в заднем ногтевом валике (паронихия) – области, расположенной за кутикулой.

Материал для исследования отбирается с пораженного участка ногтей на руках или ногах. В зависимости от клинической формы поражения ногтей изменяется методика отбора пробы, что отражено в таблице:

Как берут соскоб

Проведение процедуры возможно прямо на приеме врача. Доктор распечатывает стерильный скальпель, предметные стекла или специальный контейнер с крышкой. Для анализа на грибок соскабливают верхний слой эпителия с кожи головы, конечности или другого участка тела, где обнаружено поражение, берут несколько волосков, если они есть. Важно, чтобы частицы биоматериала не попали на здоровые области, иначе патогенные споры быстро распространятся. Пробирку тщательно упаковывают и подписывают.

После взятия соскоба на грибковую инфекцию на коже не остается следов. Врач снимает только верхние слои, состоящие из омертвевших клеток, рядом с которыми уже нет сосудов. Если во время соскоба выступает кровь, достаточно приложить к ранке стерильную салфетку.

Сроки выздоровления

В самых тяжёлых случаях многолетнего, запущенного микоза средний срок терапии займёт 6-7 месяцев. Такой промежуток времени обусловлен скоростью роста ногтей на ногах — ногтевая пластинка полностью меняется как раз за это время. Такой срок вовсе не означает, что все полгода пациенту нужно будет регулярно посещать доктора. Плановые контрольные визиты к врачу необходимы лишь 2-3 раза в течение терапии, включая первичный приём (сейчас речь не идёт о визитах для процедуры аппаратного педикюра).

История из практики

Пациент А. обратился на первичный приём в ноябре 2009 года с жалобами на изменение структуры и цвета ногтей, зуд в паховой области. Болеет, с его слов, около шести лет. Лечение препаратами Орунгал, Ламизил и Батрафен лак облегчения не принесло. Сильное беспокойство и даже отчаяние у пациента возникло тогда, когда процесс перешёл на ногти рук, что и стало решающим импульсом к посещению миколога. При осмотре ногти больших пальцев стоп А. поражены полностью: утолщенные, крошатся, желтого цвета. Также наблюдалась отслойка эпидермиса, зуд, трещины кожи между пальцев. На первом и пятом пальцах правой кисти пятна жёлтого цвета, утолщение и отслойка от ногтевого ложа. Паховая область: большие чётко ограниченные шелушащиеся бляшки, экскориации.

В начале декабря были полностью готовы результаты анализов А.. При помощи точного сбора анамнеза, физикального исследования и лабораторных методов были исключены экзема, ониходистрофия, псориаз кожных складок, эритразма и кандидоз кожных складок — тяжёлые кожные заболевания с идентичными внешними признаками. Для подтверждения грибковой этиологии данного процесса, был взят материал с ногтевых пластин и с кожи паховой области. В микроскопии в обоих случаях был обнаружен мицелий гриба, в посеве выявлен точный возбудитель -Trichophyton rubrum.

Уже при первом осмотре стало очевидно, что пациенту для успешного выздоровления необходим терапевтический спектр, включающий широкую наружную терапию, терапию системными антимикотиками, терапию дистрофических процессов ногтевого ложа, возникших в результате длительности заболевания. Помимо этого были даны рекомендации, направленные на улучшение микроциркуляции и улучшение притока крови к ногтевым пластинкам, что должно обеспечить доставку необходимых питательных веществ, так же назначенных для ускорения роста ногтей и сокращения сроков лечения.

Третье посещение было назначено А. в конце февраля. При осмотре наблюдалось значительное улучшение состояния. Так, в частности, в паховой области кожа абсолютно здорова, анализы биохимии крови в норме. Проведена коррекция схемы лечения (в процессе это необходимо делать раз в два месяца).

Последнее посещение произошло в конце апреля 2010 г. По результатам осмотра и проведенных повторно анализов (биохимия крови и микроскопия) пациент А. абсолютно здоров.