Папилломы на анусе, известные еще как аногенитальные бородавки, или остроконечные кондиломы, представляют собой доброкачественные новообразования в области заднего прохода (перианальная область). Их появление связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит преимущественно половым путем. Развитие клинических проявлений заболевания во многом зависит от уровня иммунитета пациента. Лечение сочетает два основных направления: деструкцию образований и повышение общей сопротивляемости организма. Методом специфической профилактики инфекции является вакцинация.
Папилломы на анусе часто имеют множественный характер
Причины появления анальных папиллом
Бородавки около заднепроходного отверстия появляются в результате вирусной инфекции, вызываемой ВПЧ. Существует более сотни типов вируса, сорок из которых провоцируют рост папилломатозных образований аногенитального тракта у мужчин и женщин. По способности запускать злокачественную трансформацию тканей, все типы вируса объединены в несколько групп.
| Онкогенный риск | Тип вируса папилломы человека |
| Высокий | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 50, 59, 64, 68, 70 |
| Средний | 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58 |
| Низкий | 6, 11, 42, 43, 44 |
Остроконечные кондиломы в большинстве случаев являются следствием инфицирования вирусом 6 и 11 типов.
Как вирус попадает в организм
ВПЧ относится к антропонозным возбудителям, а значит, его передача происходит только от человека к человеку. Папилломы перианальной области и анального канала у взрослых вызываются определенными штаммами ВПЧ, попадающими в организм несколькими путями.
| Способ заражения | Характеристика |
| Половой | Основной путь заражения: подавляющее большинство случаев инфицирования ВПЧ и последующего роста остроконечных кондилом связаны с сексуальными контактами, включая анальные и орально-генитальные. При однократном половом сношении с партнером, имеющим папилломавирус, заражение происходит в 60% случаев. |
| Контактно-бытовой | Вероятность заражения незначительная, но такой путь инфицирования возможен, так как вирус способен очень непродолжительное время оставаться жизнеспособным в отшелушивающихся клетках кожи и передаваться от больного человека к здоровому через полотенца, белье, предметы ухода. Для этого достаточно микроповреждений кожных покровов и слизистых оболочек. |
| Самозаражение | Распространять вирус из пораженных очагов на новые участки кожи, обычно близлежащие, может сам человек при расчесывании или удалении волос во время бритья и эпиляции. |
Но папилломы в области гениталий и промежности обнаруживаются не только у взрослых, новорожденные могут получать вирус от матери во время родов. Риск заражения прямо пропорционален тяжести инфекции у роженицы и времени безводного промежутка. Кесарево сечения не снижает риск инфицирования плода, что свидетельствует о возможности внутриутробного заражения – трансплацентарной передаче вируса.
Проявления ВПЧ-инфекции у новорожденного не ограничиваются областью гениталий, возможно поражение гортани с развитием ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза. Проявления заболевания в большинстве случаев регистрируются в период анальности – от года до трех лет.
Профилактика патологий
Выполнение рекомендаций врачей по профилактике геморроя помогает избежать возможных неприятностей в будущем, поэтому относиться к ним следует с максимальным вниманием и ответственностью:
- диета обязана включать достаточное количество пищевых волокон, сбалансированный питьевой рацион (40 мл чистой воды на 1 кг веса человека);
- для оптимальной эвакуации каловых масс из кишечника нельзя допускать излишнего потребления молочных продуктов и мучных изделий;
- необходимо исключить алкоголь, чрезмерно острые или пряные блюда;
- периодически надо включать в рацион продукты, способные поддерживать нормальную микрофлору кишечника, минеральные воды, которые балансируют водно-солевой обмен;
- врачи советуют заняться гигиеной дефекации: никаких длительных сидений на унитазе, влажный туалет аноректальной зоны (в идеале – подмывание прохладной водой после каждого опорожнения кишечника);
- следует нормализовать двигательную активность: при сидячей работе – каждый час 10-минутная разминка в виде ходьбы или легких физических упражнений, тренировка мышц промежности и брюшного пресса (напряжение-расслабление);
- нужно избегать злоупотребления слабительными, которые не могут устранить причину запора, а лишь временно убирают симптом – провокатор геморроидальных узлов;
- тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, силовые нагрузки в спортзале – табу;
- нестандартная интимная близость через ректум должна быть исключена;
- следует отказаться от ношения слишком обтягивающего белья, одежды, тугих поясов;
- каждый человек обязан следить за своим здоровьем: не диагностированные вовремя проблемы с поджелудочной железой, щитовидкой, набор веса, не леченное расстройство кишечника – лишний шанс заболеть геморроем, поэтому ежегодная диспансеризация должна стать нормой жизни;
- во время беременности для предупреждения застоя в малом тазу будущим мамам необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, много гулять, ходить пешком, в питании использовать специально сбалансированную диету.
Выполнение рекомендаций – гарантия отсутствия патологии даже в варикозно расширенных анальных кавернах и формирования шишек в заднем проходе, аноректальной зоне.
Жизненный цикл папилломавируса
Попав в организм человека, папилломавирус находится в преимущественно незрелых, делящихся клетках эпителия, а точнее, в самом его глубоком слое – базальном. Существование вирусных частиц возможно в двух вариантах.
| Внутриклеточная форма ВПЧ | Характеристика |
| Доброкачественная | Вирусные частицы находятся в неактивном состоянии и не оказывают влияния на хромосомный аппарат зараженной клетки эпителия. Клинические симптомы отсутствуют. Такая форма паразитирования ВПЧ называется эписомальной. |
| Злокачественная | Вирусные частицы находятся в активном состоянии, происходит их встраивание в геном эпителиальной клетки. Результатом этого процесса является синтез ВПЧ-кодированных белков. Возникают клинические проявления заболевания. Такая форма паразитирования, называемая интросомальной, считается злокачественной не по причине обязательного роста злокачественных новообразований, а в силу активности вируса. Активизация ВПЧ приводит к двум вариантам воздействия на эпителий: продуктивному и трансформирующему. При первом формируются доброкачественные бородавки, при втором – дисплазии различной степени тяжести, отсутствие адекватной и своевременной терапии которых ведет к развитию раковых опухолей. |
Как будет вести себя папилломавирус внутри организма, во многом определяется состоянием общей сопротивляемости.
Провоцирующие факторы
Напряженность иммунитета зависит от многих условий. Снижению защитных сил организма пациента способствуют:
- длительное воздействие низких температур;
- травмы различного характера;
- психоэмоциональное напряжение;
- тяжелый физический труд;
- вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
- инфекции вирусной, бактериальной, грибковой этиологии;
- беременность и период лактации;
- злокачественные опухолевые процессы;
- эндокринные заболевания;
- использование некоторых лекарственных средств (гормоны, антибиотики, цитостатические препараты).
На вероятность инфицирования дополнительно влияет ряд провоцирующих факторов.
| Фактор | Описание |
| Молодой возраст | Появление папиллом на анусе наиболее часто регистрируют у пациентов от 16 до 33-34 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастной период от 20 до 24-25 лет. |
| Половой дебют в раннем возрасте | Раннее начало половых отношений негативно влияет на возможность инфицирования. Это объясняется уязвимостью организма для ВПЧ в условиях незавершившейся гормональной перестройки. |
| Беспорядочные половые отношения | Наличие нескольких сексуальных партнеров, их частая смена повышают риск возникновения анальных папиллом у представителей обоих полов. |
| Пренебрежение барьерными средствами контрацепции | Барьерный контрацептив – презерватив на данный момент является единственным легкодоступным и сравнительно недорогим средством возможной защиты от папилломавируса. Почему лишь возможной, а не гарантированной? Потому что презерватив не в состоянии изолировать все соприкасающиеся участки поврежденных кожных покровов. Но половые сношения без защиты – это очень высокий риск заражения. Анальный секс без презерватива еще больше увеличивает вероятность ВПЧ-инфекции, так как часто сопровождается микротравмами слизистой прямой кишки и кожи возле ануса. |
Возможно наличие нескольких предрасполагающих факторов, облегчающих проникновение ВПЧ в эпителиальные клетки.
Что делать, если шишка возле заднего прохода лопнула и кровоточит
Разрыв шишек в заднем проходе – следствие очередного обострения запущенного геморроя с тромбозом геморроидальных узлов. Лопнувший варикозный узел – это открытая кровоточащая ранка с постоянной угрозой вторичного инфицирования или развития серьезной анемии, особенно у пожилых. Кровь нужно остановить. До посещения врача необходимо:
- использовать лед из холодильника в виде компресса проблемной зоны на 10-15 минут;
- дезинфицировать шишку в анальном отверстии перекисью водорода (можно сделать сидячую ванночку с прохладным, розовым раствором марганцовки);
- смазать узел геморроя мазью Вишневского;
- купировать боль поможет таблетка Кеторола, Ибупрофена, Нурофена;
- для снятия воспаления можно использовать свечи с прополисом или адреналином, способствуют заживлению облепиховые суппозитории.
В день разрыва шишки возле заднего прохода нужен постельный режим, ограничение физического труда, запрещено поднятие тяжестей. Врач подберет индивидуальную схему терапии для каждого.
Симптомы анальных папиллом
Папилломатозные новообразования в области ануса могут быть единичными, но гораздо чаще – множественными. Их размеры достаточно вариабельны: от нескольких миллиметров до 1 и более сантиметра. Основание папиллом обычно сужено в виде ножки, а строение дольчатое. На фото форма и цвет также разнообразны, они могут быть в виде:
- мелких телесной или розовой окраски узелков;
- пальцеобразных выпячиваний различных оттенков коричневого цвета;
- наростов, имеющих сходство с соцветиями цветной капусты или гребнем петуха.
Течение заболевания часто бессимптомное. Пациенты при неосложненных папилломах, особенно незначительных размеров, не предъявляют никаких жалоб. Мацерация (влажное размягчение, разрыхление), кровоточивость, эрозирование, изъязвление обнаруживаются при их травматизации и отсутствии надлежащего гигиенического ухода за кожей перианальной области.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции вызывает появление неприятного запаха, усиление болевых ощущений, зуда. Возможен дискомфорт и боль во время дефекации, если образования достигают значительных размеров, локализуются близко к заднепроходному отверстию, затрагивают слизистую оболочку прямой кишки.
Признаки и симптомы заболевания
Небольшие анальные новообразования обычно протекают, не проявляя никакой симптоматики. При разрастании папиллом появляются первые признаки физического дискомфорта, проявляющегося в следующих симптомах:
- кровяных выделениях в каловых массах;
- болезненных ощущений при акте дефекации, так как в это время происходят множественные травмы патологических образований;
- сильном зуде в области заднего прохода;
- постоянном чувством влажности в районе ануса;
- резким и неприятным запахом, спровоцированным мокрыми пятнами, образующимися на нижнем белье при острой стадии кондиломатоза;
- кровяных выделениях на нижнем белье, в результате трения наростов об трусы и последующего их травмирования;
- ощущениях инородного тела в области заднего прохода;
- болях при ходьбе или нахождении в сидячем положении.
Обычно при частом травмировании наростов в область поражения попадает инфекция, что является причиной возникновения воспалительных процессов и образованием гнойных выделений.
Новообразования вызывают сильную боль, отечность и покраснение кожных покровов. Часто при этом у пациента поднимается высокая температура и значительно ухудшается общее самочувствие.
Иногда подобные наросты возникают непосредственно в самой прямой кишке. В таких случаях, помимо вышеперечисленных симптомов, возникает чувство появления инородного тела именно внутри кишки.
Диагностика анальных папиллом
При появлении папиллом на анусе женщины обычно обращаются к гинекологу или дерматологу, мужчины – к дерматологу, проктологу. Врач для постановки диагноза:
- опрашивает пациента;
- выясняет историю появления образований;
- осуществляет визуальный осмотр перианальной области;
- выполняет пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
- проводит дерматоскопию – изучение образований при помощи оптического прибора, называемого дерматоскопом.
Бородавки на анусе нередко сочетаются с генитальными бородавками другой локализации и инфекциями, имеющими половой путь передачи, поэтому специалисты часто назначают дополнительные обследования:
- гинекологический осмотр;
- цитологический мазок – изучение строения клеток эпителия влагалищной части шейки матки и шеечного канала под микроскопом;
- кольпоскопию – осмотр влагалища, шейки матки оптическим прибором кольпоскопом;
- уретроскопию – оценку состояния мочеиспускательного канала при помощи уретроцистоскопа;
- обследование на урогенитальные инфекции методом полимеразной цепной реакции.
Обследовать необходимо не только пациента, но и его полового партнера.
С целью определения инфекционного агента прибегают к методу ПЦР
Лечение анальных папиллом
Лечебные мероприятия ВПЧ-поражений перианальной области призваны решить следующие задачи:
- разрушить папилломатозные очаги;
- стимулировать противовирусный иммунный ответ;
- не допустить рецидива заболевания.
На сегодняшний день не существует метода, позволяющего гарантированно избавиться от папилломавируса, этому препятствует его видовое многообразие. Терапия считается успешной, если удается перевести вирус в спящее состояние. В обязательном порядке следует лечить и сексуального партнера.
| Лечебное направление | Мероприятия |
| Удаление существующих папилломатозных образований | Деструкцию бородавок в области ануса можно проводить хирургическим или электрохирургическим методами, при помощи крио- и лазеротерапии, посредством прижигания химическими веществами (Солкодерм, трихлоруксусная кислота), использованием цитотоксических препаратов (Подофиллин, Кондилин, 5-фторурацил). Выбор метода определяется количеством, размером, расположением, морфологическими особенностями папиллом, а также пожеланиями пациента и опытом лечащего врача. |
| Стимуляция иммунитета | Иммуностимулирующие и противовирусные средства, способные повысить эффективность системного и местного иммунного ответа, назначают в различных лекарственных формах, среди них: таблетки, инъекционные растворы, ректальные и вагинальные суппозитории, гели, кремы, мази, спреи. Перечень препаратов обширный: Циклоферон, Интерферон, Изопринозин, Гропринозин, Аллокин-альфа, Виферон, Генферон, Эпиген интим, Алдара, Ликопид, Иммуномакс и др. |
| Профилактика рецидивов | Необходимо вести здоровый образ жизни, выбирать одного сексуального партнера, ограничивать случайные половые связи, пользоваться барьерными методами контрацепции. Для первичной профилактики следует использовать, желательно до начала половой жизни, вакцины, эффективные в отношении ВПЧ. |
Известно много народных методов, которые помогают избавиться от бородавок в домашних условиях. В рецептах используют чеснок, сок лимона, чистотела, перекись водорода. Но следует иметь в виду, что все они либо недостаточно эффективны, либо связаны с высоким риском травмирования тканей. Важно помнить, что лечение должно быть комплексным и не будет эффективным без системной терапии.
Удаление кондилом ануса
Какой врач удаляет кондиломы в заднем проходе? Женщины и девушки могут обратиться в нашу клинику к гинекологу, девочкам и подросткам до 16 лет — следует идти к детскому гинекологу, а молодые люди направляются к дерматовенерологу или урологу (но это уже в другой медицинский центр — такие специалисты у нас не принимают). Если Вы нащупали что-то «лишнее» возле ануса, то своевременно обращайтесь к доктору!
Терапевтический подход к данной проблеме хорошо известен и стандартизирован. Выбор способа и объема воздействия определяется совокупностью данных у конкретно взятых женщины или мужчины, а именно таких как:
- локализация образований (наружные или внутренние),
- их количество (единичные или множественные),
- эпизодичность (первичные очаги или рецидив),
- данные анализов инструментальных тестов.
Удаление кондилом ануса обязательно, независимо от их расположения и числа. Конечно, удалить папилломатозные очаги внутри анального канала или на стенках прямой кишки гораздо сложнее, чем прижечь их вокруг заднепроходного отверстия. Исходя из специфики и информации по пунктам №№1-4 выбирается оптимальный метод и определяется стоимость процедуры. Как правило, современная проктология и гинекология отдает предпочтение радиоволновому методу, позволяющему избавиться от этих бородавок быстро и бескровно. А современная местная анестезия сделает этот процесс минимально дискомфортным. См. «Цены на удаление кондилом».
Наличие образований значительных размеров, и особенно кондиломы в прямой кишке в средней и верхней трети, может потребовать хирургического лечения в условиях стационара.
Пытаться избавиться от анальных наростов в домашних условиях, вводить свечи, мазать мазями и кремами желая, чтобы кондиломы в прямой кишке прошли самостоятельно, является занятием бесперспективным, а в ряде случаев — крайне вредным. Некоторые вещества из подобных средств народной медицины могут вызвать ожоги слизистой, спровоцировать более активный рост папиллом и их перерождение.
Прогнозы
Анальные кондиломы, если их лечить и удалять, не опасны для жизни и в большинстве случаев не превращаются в рак. Тем не менее ВПЧ может задерживаться в организме, вызывая повторные эпизоды роста внутри прямой кишки или вокруг ануса. Чтобы наблюдать за возможным рецидивом и вовремя принять необходимые меры, заранее запланируйте следующие встречи с вашим доктором. Это особенно актуально в первые три месяца после окончания лечения.
Меры профилактики
Хотя нет надежного способа предотвратить заражение ВПЧ и анальными бородавками, как говорят, унция профилактики стоит фунта лечения. Вы можете самостоятельно предпринять некоторые меры, которые помогут уменьшить вероятность развития и рецидива инфекции:
- Использование презерватива может значительно уменьшить действие факторов риска появления кондилом на анусе.
- Воздерживаться от полигамии или ограничивать число партнеров, с которыми у вас есть сексуальный контакт.
- Пройти вакцинацию Гардасил (актуально девочкам, женщинам до 35 лет и мужчинам).
- Если у вас уже есть папиллома на анальном отверстии, не трогайте ее и не царапайте, так как она может распространиться на другие области.
- Когда вы пользуетесь общим душем, бассейном или раздевалкой, например, в спортзале, всегда надевайте сандалии или шлепанцы, чтобы избежать контакта с местом, где могли быть инфицированные вирусами папилломы человека люди.
- Отдельные предметы одежды, полотенца и простыни, которые вступают в контакт с вашей или чужой бородавкой. Контакт этих предметов обихода с генитальной папилломой, а затем использование их в разных частях тела, таких как задний проход или вульва, может привести к заражению или контактно-бытовому распространению инфекции.
- Если у вашего МЧ или девушки (для лесби пар) есть на интимных местах папилломы или кондиломы, анальные игры с большой долей вероятности будут способствовать передачи заболевания. Используйте барьерную контрацепцию и скорее избавьтесь от этих образований!
