Как проявляется сифилис на члене

Развитие заболевания

Сифилис – это самое распространенное венерическое заболевание, считается коварным и трудно излечимым. На протяжении длительного времени может протекать бессимптомно, только спустя время начинается прогрессирование.

Сифилис на члене появляется чаще всего. Возбудителем патологии считается бледная трепонема. Впервые на территории нашей страны заболевание было зафиксировано в 1497 году. Однако до сих пор нет ни одного способа, который мог бы уничтожить бактерии навсегда.

Свойства возбудителя и способы передачи

Как уже было сказано выше, возбудителем заболевания является трепонема. Бактерии быстро размножаются, в результате чего могут поражать внутренние органы. Помимо этого, микроорганизмы в большом количестве обитают на слизистых оболочках.

Переболев инфекцией один раз, стойкий иммунитет к ней не возникает, а значит, вероятность повторного заражения высока. К воздействию внешней среды бактерии неустойчивы, при кипячении практически моментально погибают. При температуре 55 градусов трепонема полностью растворится за 15 минут.

Помимо этого инфекция не выносит сухой среды. Прочие ее свойства:

при условии замораживания жизнеспособность бактерий будет сохранена в течение года;
в остатках влаги на посуде бактерии могут жить в течение нескольких часов;
от трупа сифилитического больного можно заразиться, бактерии будут жить в течение четырех суток.

Способов передачи заболевания существует несколько, среди них можно выделить:

через слюну – встречается редко, чаще присущ для стоматологов, что выполняют свою работу без перчаток;
через предметы быта, но только при условии, что на теле больного есть язвы или гуммы;
вертикальный путь – заражение происходит во внутриутробном периоде;
через кровь – при переливании, из-за порезов бритвенными принадлежностями;
при половом контакте – самый частый способ.

Чаще всего сифилис на головке полового члена появляется именно из-за незащищённого полового акта.

Причина заражения – отсутствие средств контрацепции

Инкубационный период

После того как в организм человека проникает трепонема, она моментально направляется в кровеносную и лимфатическую систему, после чего начинает распространяться по телу. Однако мужчина, который заразился только что, еще в течение длительного времени может чувствовать себя хорошо, ни каких симптомов заболевания присутствовать не будет.

От того момента пока, произошло заражение, может пройти от 8 до 107 дней, однако как показывает практика, средний период длится не более 40 суток. Таким образом, сифилис никак себя не проявляет в течение полутора месяцев или чуть меньше. Даже если взять кровь на анализы, заболевание выявлено не будет.

За счет некоторых факторов длительность инкубационного периода может быть увеличена:

прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики, кортикостероиды и прочее;
состояние пациента, при котором в течение длительного времени температура повышена;
пожилой возраст.

При наличии массового заражения инкубационный период будет длиться не долго. Важно! В течение всего этого времени пациент будет заразен для окружающих, но произойти инфицирование может исключительно через кровь.

Лечение сифилиса у мужчин

Первое лекарство для лечения страшной болезни изобрел еще Парацельс. Величайший врач Средневековья не знал, что бледная трепонема чувствительна к соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода, но заметил, что ртутная мазь, которую он втирал больным в ноги, замедляет течение болезни. Препаратами ртути зараженных в СССР лечили до 1963 года. Однако эффективность такой методики оставляла желать лучшего. От токсичности у пациентов выпадали волосы и развивались серьезные осложнения. С 1943 года медики начали вводить в клиническую практику эффективные и нетоксичные препараты пенициллинового ряда.

Диагностика

Диагноз «сифилис» ставят после тщательного изучения клинической картины и подтверждают лабораторно. Для этого берутся анализы крови и иногда спинномозговой жидкости. Сегодня для диагностики сифилиса используются следующие методы:

серодиагностика и ПЦР;
реакция Вассермана (устаревшее);
иммуноферментный анализ.

Провериться на сифилис можно и дома. Тесты продаются в обычных аптеках.

Сегодня сифилис диагностируют относительно редко: порочный круг заражения прерывает осознанность людей и выбор ими безопасного секса. Фото: Pixabay

Современные методы лечения сифилиса

Бледная трепонема на протяжении веков сохранила чувствительность к пенициллину и препаратам на его основе. Поэтому антибиотики являются единственно эффективным способом лечения больных.

При выявлении сифилиса также проводят лечение всех половых партнеров зараженного.

– Конечно, сегодня это заболевание диагностируется реже, – говорит врач-дерматовенеролог Азамат Кинтаев. – Сами венерологи объясняют это бесконтрольным применением антибиотиков при лечении других заболеваний, что заглушает проявление сифилиса, но усугубляет его скрытые формы. В таком случае, сифилис можно определить только по анализу крови, без каких-либо клинических проявлений заболевания. Снижению роста заболеваемости служит и возросшая осознанность людей о необходимости безопасного секса, в частности с использованием презервативов, что предотвращает заражение многими опасными инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и сифилисом.

Профилактика сифилиса в домашних условиях

Эти советы, возможно, уже набили оскомину, но они работают:

избегать случайных половых связей;
использовать презерватив (не защищает на 100% так как очаги инфекции могут находиться на слизистой рта или на других незакрытых участках тела).

Возбудитель сифилиса очень чувствителен к традиционным антисептикам и мылам. Поэтому, если «случайная связь» все же состоялась, снизить риск заражения помогут такие процедуры:

помочиться;
вымыть руки и наружные половые органы с мылом;
обработать половые органы, лобок и бедра мирамистином либо хлоргексидином или бетадином.

Важно! Описанные меры эффективны не позднее 2 часов после полового контакта!

Что делать, если дома есть больной сифилисом:

пользоваться отдельной посудой и индивидуальными средствами гигиены;
избегать поцелуев на заразной стадии.

Принято считать, что слюна больных сифилисом заразна лишь при наличии у них высыпаний на слизистой оболочке рта.

– Если человек заразился сифилисом, ему необходимо соблюдать строгую гигиену: у него должна быть отдельная посуда, полотенце, маникюрные принадлежности, его зубная щетка должна находиться отдельно, – советует врач-дерматовенеролог Азамат Кинтаев.

Симптомы заболевания

Первые симптомы начинают появляться сразу после инкубационного периода, мужчину беспокоит следующее:

начинают сформировываться язвочки;
на пораженных участках гипермия ярко-красного цвета;
язвы имеют четкие границы;
размер пораженных участков не более четырех сантиметров.

Сифилис половых органов может затрагивать не только член, обнаружить язвы можно в области анального отверстия, а также в мочегонных каналах. Так как заболевание заразное, симптомы могут вызывать сильные беспокойства. На фото ниже пример развития патологии.

Поражение полового члена

В особо тяжелых случаях могут возникать многочисленные осложнения:

головка полового члена и другие места поражения отекают;
крайняя плоть становится уплотненной;
происходит отмирание тканей.

Тканевые структуры на члене отмирают потому, что головка полового члена защемляется отекшими участками на слизистых и коже.

Симптомы первичного сифилиса

После того как стадия инкубационного периода завершена, начинается следующая, а именно, первичная.

На данном периоде появляются соответствующие признаки:

Сформировываются сифиломы. Образования в размере не больше одного сантиметра, никакой боли и прочих ощущений нет. Чаще всего поражается головка полового члена и крайняя плоть.
Начинает образовываться твердый шанкр.
Появляется лимфаденит – на данной стадии развития лимфатические узлы увеличиваются в размере, но только те, что располагаются близко к области поражения.

Если на данном этапе пациенту не была оказана своевременная медицинская помощь, то заболевание начнет переходить в следующую стадию развития.

Бледная трепонема – возбудитель заболевания

Твердый шанкр

Твердый шанкр – это язвы небольшого размера, в большинстве случаев они локализуются в области полового органа.

Появляется твердый шанкр в том месте, где возбудитель проник в организм:

головка полового члена;
область мошонки;
уздечка.

Сформировывается твердый шанкр в течение одной-двух недель, после того, как возбудитель попадает в организм.

Визуальные проявления шанкра могут быть нетипичными:

Панариций. Подобные образования доставляют неприятные ощущения, болят. На их поверхности появляется некротический налет, спустя некоторое время начинают формироваться эрозии.
Индурактивный отек. Эрозии становятся синюшного цвета, появляется сильная отечность.

Если был замечен сифилис на половых органах в виде пятна, то следует как можно скорее обратиться на обследование в медицинское учреждение. При оказании своевременной помощи твердый шанкр успешно поддается лечению.

Вторичный сифилис

Если спустя три-четыре месяца после заражения помощь не была оказана, начнет развиваться вторая стадия заболевания.

Симптоматика характеризуется следующим образом:

на многих участках кожи появляется бледная сыпь;
лимфоузлы увеличиваются в размере;
появление сильных болей в голове, периодически может беспокоить головокружение;
пациент становится сильно утомляемым, общее состояние ослаблено;
возможно повышение температуры тела;
выпадают волосы, иногда развивается конъюктивит.

Характер второй стадии периодичный. Симптомы то появляются, то исчезают, после чего вновь дают о себе знать.

Важно! При исчезновении симптомов не стоит полагаться на самоизлечение, оно невозможно при любых обстоятельствах.

Распространение заболевания дальше по телу

Сифилис на половом члене на данной стадии может стать причиной развития раннего нейросифилиса.

Признаки, сопровождающие его:

развивается воспалительный процесс затрагивающий сосуды головного мозга;
страдает центральная нервная система;
возможно развитие менингита.

Как уже было сказано выше, в течение длительного времени всяческие симптомы могут отсутствовать.

Симптомы третичного сифилиса

До тех пор, пока заболевание перейдет на третью стадию развития, может пройти много лет. Сразу после вторичной стадии наступает латентный период, все это врем признаки отсутствуют. Однако известно много случаев, когда осложнений нет, а человек просто продолжает оставаться переносчиком патологии.

Более чем у 30% больных наступает третичная стадия, диагностировать ее можно благодаря проявлению следующих признаков:

развивается нейросифилис – трепонема поражает центральную нервную систему;
работа внутренних органов и систем нарушается, при наличии сопутствующих заболеваний в хронической стадии они могут обостриться;
паралич – конечности парализует, развивается слабоумие;
спинная сухотка – возникают проблемы с ориентацией, трудности при ходьбе.

Возможно поражение больших сосудов. В 25% случаях осложнения третичного сифилиса приводят к смерти больного человека.

Последствия и прогноз

Вне зависимости от того, проявляется сифилис или нет, в любом случае он оказывает негативное влияние на внутренние органы. В списке осложнений сифилиса находятся следующие:

поражение сердечно-сосудистой системы;
поражение центральной нервной системы;
неврологические дефициты;
нарушение интеллектуальных способностей и памяти;
слепота;
потеря слуха;
менингит.

Не исключено развитие:

ИБС;
гастрита;
гепатита, вплоть до комы и летального исхода;
остеоартрита;
сифилитической пневмонии.

При первичной форме сифилиса у мужчин возможно появление:

фимоза;
баланопостита;
гангрены полового органа;
баланита.

Что касается прогноза заболевания, он зависит от стадии болезни и эффектности лечения. При первичном и вторичном сифилисе прогноз лечения благоприятный, третья стадия может привести к инвалидизации больного.

При врожденном сифилисе прогноз лечения положительный, но только если адекватное лечение начато сразу же.

Диагностика

Для того чтобы точно знать, что присутствующие симптомы свидетельствуют именно о развитии сифилиса, необходимо пройти диагностику.

Проведение диагностики

Соскоб на выявление бледной трепонемы. Благоприятной средой для размножения и обитания бактерий может выступать слизистая ротовой полости. Образец, выявленный из язвы, помогает рассмотреть бактерии под микроскопом без дополнительного окрашивания и вспомогательных ферментов.

Следующий метод диагностики – бактериологическое исследование. Из уретры берется мазок, результаты позволяют вывить инфекцию в мочевыводящих путях.

Уретроскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Проводить процедуру может исключительно опытный врач. Результаты позволяют выявить наличие воспалительного процесса, к тому же можно оценить состояние мочеиспускательного канала.

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

При поздних формах сифилиса немногочисленные сохранившиеся в тканях бледные трепонемы постепенно теряют свои антигенные свойства и ведущая роль переходит к реакциям клеточного иммунитета. На фоне снижения гуморального иммунитета падает напряженность гуморального ответа и уменьшается количество специфических антител, что сопровождается негативацией серологических тестов, в первую очередь нетрепонемных, из которых в настоящее время используется реакция микропреципитации (МРП) [8, 11–13]. Проведенный нами анализ заболеваемости поздним сифилисом с 1991 по 2013 гг. (901 больной) установил, что большая часть этих пациентов (68,8%) выявлена в период с 2005 по 2014 годы после внедрения в 2005 г. серологического тестирования методами иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При этом результат МРП у наблюдаемых был отрицательным в 65,7% случаев. Почти все больные инфицировались в период эпидемии сифилиса в 90-е гг. ХХ века. Удлинение диагностического маршрута в подавляющем большинстве случаев было вызвано антибиотикотерапией, причины назначения которой были довольно разнообразны. В 5,0% случаев больные получали в прошлом превентивное лечение (всегда дюрантными препаратами пенициллина) как контактные по сифилису, в 7,3% — лечились по поводу других ИППП, в 13,4% — занимались самолечением или обращались к медицинского бизнеса, в 17,8% — антибиотики были назначены как терапия интеркуррентных заболеваний. Ранее перенесли сифилис 22,8%, из них получили лечение дюрантными препаратами 85,0% пациентов. И, наконец, небольшая часть (4,1%) наблюдалась у дерматовенерологов с диагнозом «ложноположительные серологические реакции». Только треть (29,6%) пациентов до выявления у них поздней формы сифилитической инфекции никогда не болела сифилисом и не лечилась антибиотиками. Обращает на себя внимание, что до установления диагноза треть пациентов наблюдаемой группы (35,6%) тестировалась методами МРП и комплексом серологических реакций (КСР) от одного раза в жизни до нескольких в год с отрицательным результатом.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Больные с диагнозом «другие симптомы позднего сифилиса» или более привычный по терминологии «третичный сифилис» в настоящее время встречаются крайне редко. Третичный сифилис (syphilis III tertiaria), названный А. Фурнье «самой злополучной станцией, на которой сталкиваются наиболее важные и тяжелые проявления болезни», в конце ХIХ века занимал 59,4–87,0% от всех его форм [4, 9, 14]. В 1911 г. его удельный вес в городах России составлял 29,6%, в селах — 55,9%, в 1921 г. — от 33,0 до 77,0% в различных регионах РСФСР [1]. После введения в арсенал противосифилитической терапии препаратов мышьяка, а затем антибиотиков регистрация третичной формы стала заметно снижаться и в 70–80 гг. прошлого века составляла всего лишь 3,2% от общей заболеваемости сифилисом [4, 9, 15]. В настоящее время третичные сифилиды встречаются редко, т. к. лечение пенициллином ранних форм предупреждает постэпидемический рост поздних проявлений. Не менее значимыми причинами снижения являются активная диспансерная работа и массовые скрининговые мероприятия, проводившиеся в СССР после вспышки сифилитической инфекции 1970-х годов, а также широкое и бесконтрольное употребление населением антибиотиков [4, 15–17]. В Российской Федерации в 2007 г. было диагностировано 5 случаев гуммозного сифилиса, а в 2008 — ни одного. Однако после внедрения в практику дюрантных препаратов пенициллина ожидается рост поздних форм с клинической симптоматикой, о чем уже имеются сообщения в отечественной и зарубежной литературе. К возврату гуммозного сифилиса, спинной сухотки и прогрессирующего паралича может привести также ассоциация бледной трепонемы с возбудителями других ИППП, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что подтверждает Н. С. Потекаев (2004), наблюдавший ВИЧ-инфицированного больного с диффузным гуммозным менингоэнцефалитом [10, 18–22]. В Республике Татарстан последняя регистрация гуммозной формы относилась к 1960 году. Однако в 2009 г. было диагностировано сразу 2 случая этого клинического варианта инфекции.

Клиническими проявлениями позднего сифилиса являются деструктивные поражения кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы (рис. 1–3). Существенно меняется и психика человека. Пациенты становятся «странными», страдают психической неустойчивостью, у них может наблюдаться галлюцинаторный бред [1, 14, 20]. На коже и слизистых оболочках сифилиды проявляются бугорками или гуммами. Поражения опорно-двигательного аппарата протекают тяжело и сопровождаются деструктивными изменениями, главным образом, костей голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевой, носовой костей и др. Поздний сифилис костей проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеопериостит развивается чаще и представляет собой гумму, которая в своем развитии либо оссифицируется, либо распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Через некоторое время появляются секвестры; реже костная гумма оссифицируется. Заживление заканчивается образованием глубокого втянутого рубца. Диффузный остеопериостит — следствие диффузной гуммозной инфильтрации. Обычно он заканчивается оссификацией с образованием костных мозолей. При диффузном гуммозном остеопериостите изменения сходны с ограниченным процессом, но более распространенные, в виде веретенообразного, бугристого утолщения. Особенно хорошо заметны они в средней части гребня большеберцовой и локтевой костей. При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при поколачивании по пораженным костям. Иногда секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы. В процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество с деструкцией центральной части очага и возникновением реактивного остеосклероза по периферии. В дальнейшем поражаются кортикальный слой кости, надкостница, мягкие ткани, образуется глубокая язва, выделяются костные секвестры, кость становится хрупкой, может возникнуть патологический перелом. На рентгенограмме наблюдается сочетание остеопороза с остеосклерозом. Морфологически наблюдается продуктивно-некротическое воспаление с формированием бугорков, гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма и бугорковый сифилид являются инфекционными гранулемами, сопровождающимися выраженными изменениями кровеносных сосудов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза, края которого состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Вокруг определяется воспалительный мононуклеарный инфильтрат из плазмоцитов и небольшого количества лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. В гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. В сосудах, особенно крупных, отмечается пролиферация эндотелия, вплоть до их облитерации. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы, по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Сифилис, перенесенный в прошлом.
Любые варианты антибактериальной терапии.
Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
Другие перенесенные в прошлом заболевания.
Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
Характерные жалобы.
Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Дмитриев Г. А., Доля О. В., Васильева Т. И. Сифилис: феномен, эволюция, новация. М.: Бином. 2010. С. 367.
Кубанова А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др. Разработка новой стратегии контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 4–12.
Кубанова А. А., Мелехина Л. Е., Кубанов А. А. и др. Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации за период 2002–2012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 6. С. 24–32.
Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987. 159 с.
Чеботарев В. В. Сифилис. Монография. Ставрополь. 2010. С. 444.
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13–15.
Катунин Г. Л., Фриго Н. В., Ротанов С. В. и др. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 3. С. 18–26.
Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А. Поражения внутренних органов при ранних и поздних формах сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: ООО «Альфа-К», 2014. 55 с.
Москвин И. П., Бржозовская М. Г., Лукина Ю. С. Гумма позвоночника как проявление третичного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 1. С. 33–36.
Рунина А. В., Хайруллин Р. Ф., Рог К. В. и др. Новые рекомбинантные антигены Treponema pallidum Тр0453 и Тр0319 в диагностике сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 3. С. 72–79.
Фриго Н. В., Манукьян Т. Е., Ротанов С. В. и др. Диагностика ранних форм сифилиса методом иммунохемилюминесценции // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 3. С. 66–73.
Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33–40.
Ге А. Г. Курс венерических болезней. Казань, 1903. 598 c.
Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Практические аспекты эволюции клинических маркеров сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: Медок, 2013. 36 с.
Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т. et al. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813–1817.
Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459
Musher D. M. Syphilis, neurosiphilis, penicillin, and AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201–1206.
Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
Parc С. Е. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, № 8. P. 553–556.
Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459.
Monteiro F., Julião B. Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10 (2). P. 117–121.

Г. И. Мавлютова1, кандидат медицинских наук Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация

Методы лечения

При обнаружении симптоматики, схожей с развитием сифилиса, следует как можно скорее идти в больницу. Обследование и лечение проводит дерматовенеролог. Лечится заболевание долго. На первичной стадии потребуется пройти курс лечения длительностью в два-три месяца. На вторичной стадии терапия может длиться более двух лет.

На весь период лечения накладывается запрет на сексуальные связи. Терапия должна быть комплексной, подобранной индивидуально для каждого пациента. Основа терапии – антибиотики, благодаря ним прогноз в выздоровлении практически всегда благоприятный.

Сегодня применяют производные пенициллина. Инструкция по приему препаратов выдается врачом. Прерывать курс терапии нельзя, в противном случае никакого эффекта добиться не удастся.

На усмотрение лечащего врача может быть назначено дополнительное лечение: физиопроцедуры, прием витаминов, иммуномодуляторы, пробиотики. Нельзя не только заниматься сексом весь период лечения, но и употреблять спиртные напитки.

Последствия

Результат пролеченного сифилиса – это чаще всего ослабленный иммунитет, проблемы с эндокринной системой. После лечения в крови остается так называемая следовая реакция, до конца жизни она может не исчезать.

Если же заболевание было обнаружено, но не было вылечено, начнут развиваться осложнения.

На поздней стадии развития сифилиса последствия могут быть следующими:

Появление гумм – образование больших язв на коже и внутри. Многие гуммы могут рассасываться, не оставляя после себя ни какого следа. В другом случае образуются сифилитические язвы, в результате которых ткани размягчаются и разрушаются. Больной человек начинает гнить заживо.
Поражение нервной системы. Развивается менингит, неврит, сухотка спинного мозга. В некоторых случаях больного полностью парализует.
Нейросифилис – заболевание, поражающее мозг и его оболочку.

Мужчина становится не трудоспособным. Прогноз в этом случае неблагоприятный и может привести к смерти больного.

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Профилактика сифилиса

Передается заболевание чаще всего при половом контакте, а значит, основные профилактические мероприятия заключаются в следующем:

не рекомендуется вступать в близкую связь с малознакомыми партнершами;
независимо от степени доверия к своей партнерше рекомендуется пользоваться презервативами;
несколько раз в год рекомендуется проходить профилактические осмотры в больнице;
при первых появлениях подозрительных симптомах следует обращаться в больницу.

Сто процентной защиты такие мероприятия конечно не дают, но избежать заражения все-таки можно.

Сифилис на головке члена – это неприятно и опасно. При наличии заболевания запрещается заниматься самолечением, оно не только не поможет, но и может быть причиной развития прочих осложнений. Если же терапия проходит в больнице и начата она была своевременно, то прогноз благоприятный.

Сифилитическая рупия

Одной из видов сифилитической эктимы является сифилитическая рупия.

Она возникает у слабых пациентов.

Характеризуется тяжелым общим состоянием больного.

Часто сочетается в воспалительным поражением глаз, слизистой носа, костей и т.д.

Возникает рупия точно так же, как эктима.

Отличие заключается в том, что под коркой продолжается быстрый распад тканей.

В результате она постоянно увеличивается.

Со временем может достигать размеров до 8 см в диаметре и до 3 см в глубину.

При нажатии на корку выделяется гной.

Под ней располагается язва.

После её заживления сохраняется крупный рубец.

Он может быть вначале пигментированным, а затем – бесцветным.

Рупии обычно единичные.

Развиваются медленно и протекают длительно.

Рупии могут возникать не только во вторичном периоде сифилиса, но и в третичном.

Частые вопросы

Может ли мужчина, переболевший сифилисом, иметь детей?

Может. Если болезнь вылечена, то противопоказаний к зачатию нет по истечении 3 лет без рецидивов.

Ответ врача с сайта https://03online.com/news/mozhno_li_rodit_zdorovogo_rebenka_esli_partner_bolel_sifilisom/2014-6-12-25108:

Возможно ли повторное заражение?

Да. Выработавшегося клеточного иммунитета хватает только на то, чтобы не допустить образования первичного сифилида. Трепонема распространяется по организму, поражает внутренние органы, кожу и слизистые. Такой иммунитет называется нестерильным.

Можно ли вылечить сифилис в домашних условиях?

Как повезет. Не имеет смысла рисковать здоровьем, самостоятельно принимая антибиотики. Необходим врачебный контроль. Трепонему можно загнать в спящую форму или перевести болезнь в хроническую фазу. При рецидиве негативные последствия для здоровья и внешнего вида будут необратимы.

Причины болезни

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, она умеет двигаться, размножается делением. При попадании в организм поселяется в лимфоузлах. В крови начинает выявляться гораздо позже.
Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Она не переносит нагревания, света, высыхания, однако при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствительна к антибиотикам и практически всем антисептикам. А вот низкие температуры трепонема переносит хорошо. Является анаэробом – для жизни и размножения не требуется кислород.

Чаще всего сифилис передается половым путем, что и позволило отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.

Однако известны факты передачи от зараженного человека, а также среди наркоманов, которые пользуются одним шприцом при введении наркотиков, в быту при использовании зубных щеток или бритв с имеющимися на них остатками крови.

Бытовой путь передачи сифилиса встречается крайне редко и чаще происходит при тесном контакте с пациентом, который болеет уже третичным сифилисом. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в ротовой полости, но отсутствуют в моче, поте и кале.

Причиной заражения сифилисом может стать молоко кормящей малыша женщины. Также известны случаи передачи заболевания от больной плоду во время беременности.

Твердый шанкр

Твердый шанкр визуально представляет собой небольшую язвочку, зачастую расположенную в области полового органа.

Твердый шанкр появляется в местах проникновения возбудителя в организм человека:

на головке члена;
на мошонке;
на уздечке.

Формирование твердого шанкра происходит в течение 7-21 дня, после попадания в организм трепонемы.

Визуально твердый шанкр может иметь нетипичные проявления:

Панариций. Образование доставляет боль. На поверхности располагается некротический налет. Позже формируются эрозии.
Индурактивный отек. Формирование принимает синюшный оттенок и сопровождается повышенной отёчностью.

Признаки первичного сифилиса на половом члене

После завершения периода инкубации возбудителя в мужском организме наступает стадия первичного сифилиса.

Этот период характеризуется определенным протеканием и своими симптоматическими проявлениями:

Формирование сифиломы. Этот процесс отображает иммунологическую реакцию на проникший возбудитель. Симптоматика:
не вызывает болезненных ощущений;
локализуется на крайней плоти или на головке.
Образование твердого шанкра.
Появление лимфаденита. Эта стадия характеризуется увеличенными лимфатическими узлами, которые находятся близко к зоне поражения.

Если на протяжении этого периода не получена высококвалифицированная помощь, то сифилис переходит во вторую стадию.