Другие показания и противопоказания для лечения дерматологических заболеваний жидким азотом. Часть 3

Лечение очаговой алопеции криотерапией

Содержание статьи

При очаговой алопеции применяется поверхностная заморозка глубоким методом «Deep steak», контактным способом или методом распыления.

Замораживание тампоном, погруженным в жидкий азот в сочетании с давлением, выполняется путем катания им по коже в течение примерно 5-7 секунд. Контактным или распылительным способом замораживают на 5-10 сек. один или два раза. Криотерапию повторяют 1-2 раза в неделю 4-8-недельными циклами или через день 15 раз в цикле.

Лечение очаговой алопеции криотерапией

Циклы следует повторять четыре раза с ежемесячными перерывами. Результаты криотерапии при очаговой алопеции обнадеживают. Однако процедуры следует проводить очень осторожно, ведь даже кратковременное чрезмерное понижение температуры может повредить волосяные фолликулы. Так что наиболее безопасным остается метод «Deep steak». Также можно замораживать очаги облысения хлористым этилом 2 раза в неделю (отрастание примерно после 10-12 замораживаний).

Возможные последствия

Ожог азотом может быть различный по тяжести. Осложнения после возникновения повреждения кожных покровов также разнообразны:

• Почернение кожи в месте ожога. Это связано с отмиранием верхнего слоя кожи. В редких случаях даже после лечения цвет кожи в месте ожога остается более темным, чем в необожженных местах,
• Изменения в глазу при ожоге его слизистой. Нередко происходит значительное снижение остроты зрения. В тяжелых случаях отмечается полная потеря зрения,
• Инфицирование раны, что проявляется сильной пульсирующей болью, отеком, покраснением, местным повышением температуры в области раны,
• Сепсис возникает тогда, когда инфекция из раны проникает в общий кровоток и распространяется по всему организму. При этом отмечается общая гипертермия, ухудшение самочувствия, полиорганная недостаточность,
• Шоковое состояние развивается при глубоких и обширных ожогах,
• Рубцы. Могут остаться гипертрофические, коллоидные шрамы.

Криотерапия при обыкновенных угрях и розацеа

При обыкновенных угрях и розацеа для криохирургии подходят пустулезные, папулезные и более крупные кисты. Черные точки лечению холодом не поддаются.

Наилучшие результаты достигаются при использовании метода распыления за 2-5 секунд для небольших и поверхностных поражений, до 5-20 секунд для более крупных кист. Лучше всего поддаются лечению неглубокие поражения и кисты на коже туловища и груди.

Использование метода распыления для лечения обыкновенных угрей и розацеа

То же самое происходит при розацеа. В случае узловых изменений в носу (ринофима) из-за их значительного кровоснабжения, чтобы добиться достаточно глубокого некроза, нужно распылить препарат в течение примерно 20-40 секунд или повторить лечение через два месяца. Механизм действия криотерапии при акне заключается в том, чтобы вызвать атрофические изменения в придатках кожи.

Принцип действия

Процедура массажа проводится при помощи жидкого азота. Специальным аппликатором азот в замороженном состоянии аккуратно наносится на кожу лица.

При воздействии газа, определённый участок тела охлаждается. В результате этого капилляры начинают сужаться, все процессы в тканях дермы замедляются.

После окончания сеанса капилляры вновь расширяются. Кровь притекает к лицу. Это ускоряет процессы, происходящие в слоях кожи, к ним лучше поступает кислород и питательные вещества, в результате чего ткани восстанавливаются быстрее.

Происходит процесс омоложения кожи. Эффект становится заметен сразу же после первого сеанса.

Лечение кольцевидной гранулемы жидким азотом

Лечение кольцевидной гранулемы, заключающееся в замораживании этилхлоридом или снежной пастой, применяется давно. Реже применяется опрыскивание жидким азотом в течение 20-30 секунд. Лечение можно повторить через 4 недели. При поражениях диаметром более 3 см достаточно заморозить только периферическую часть. Высыпания в виде диссеминированной кольцевидной гранулемы лечению криохирургией не поддаются.

Кольцевидная гранулема

При узловатой пруриго криохирургическое лечение приводит к быстрому разрешению поражений. Наилучший эффект достигается при использовании аппликаторов с диаметром, соответствующим размеру узелков, с двукратным замораживанием за 15-45 секунд. Однако результат лечения непостоянен. Зуд обычно рецидивирует через несколько месяцев.

Ограниченная чесотка является показанием для лечения путем многократного распыления препарата и замораживания поверхности без образования пузырей, что приводит к краткосрочному уменьшению симптомов и упрощению поражений.

Правила оказания первой помощи

При возникновении первых признаков термической травмы осуществляют ряд общих мероприятий. Первая помощь при ожоге включает следующие действия для пострадавшего:

• любой контакт с химическим реагентом прекращается, пораженную область помещают под струю прохладной проточной воды. Промывать рану необходимо в течение длительного времени (не менее 20 минут);
• если какая-либо одежда мешает оказанию помощи, ее удаляют. Если при этом к поврежденному участку прилипла ткань, ее нельзя отдирать, разрешено только осторожно обрезать по краям;
• на зону поражения накладывают стерильную повязку;
• при сильном болевом синдроме пострадавшему дают обезболивающее средство;
• если ожог сопровождается обмороком или общим ухудшением самочувствия, человеку обеспечивают доступ к свежему воздуху. При необходимости делают искусственное дыхание;
• при травме рук снимают кольца с пальцев, поскольку они могут отекать.

В некоторых случаях встречаются рекомендации, в которых призывают проколоть образовавшиеся пузыри стерильной иглой. Врачи советуют не делать этого, поскольку в открытую рану быстрее проникает инфекция. После оказания помощи вызывают медиков для госпитализации пострадавшего.

Криотерапия при красной волчанке

При красной волчанке криотерапия особенно полезна при лечении дискоидной формы (ДВЭ). Метод можно использовать несколько раз, с интервалом в 7-14 дней, длительностью 2-5 секунд. Замораживание проводится затвердевшим диоксидом углерода в виде палочек или смесью с эфиром или бензином.

Жидкий азот используется реже.

Также дает хорошие результаты двукратное замораживание распылительным или контактным методом за 15-60 сек. Слишком мелкое замораживание способствует рецидивам. В крупных очагах с активными поражениями по периферии предпочтительно замораживать спреем только краевую часть.

Криотерапия при ДВЭ может быть альтернативой инъекциям кортикостероидов в очаги, уменьшая зуд и оставляя плоские бесцветные рубцы. У некоторых пациентов это может предотвратить развитие новообразований в очагах поражения.

К другим показаниям для использования методов криотерапии в дерматологии относятся: порокератоз Мибелли, склеротический и атрофический лишай, цирроз полового члена, атрофодермия Пассини-Пиерини. и др.

Криохирургия также используется для удаления вросших ногтей, удаления татуировок, при некоторых тропических микозах, кожном лейшманиозе, при инфекциях мигрирующими личинками, при псориазе и при лечении гнойных кожных заболеваний, таких как фурункулы, кистевые фурункулы, инсульты и абсцессы.

Профилактические меры

Избежать развития ожога жидким азотом можно соблюдая простые профилактические мероприятия:

• Соблюдение правил безопасности при работе с жидким азотом. Это касается как промышленности, так и медицины,
• Использование индивидуальных средств защиты (перчатки, очки, противогаз, маска, респиратор),
• Хорошо проветривать помещение, в котором проводится работа с жидким азотом,
• Обращаться к косметологу только в специализированные клиники и салоны. Только хороший специалист сможет провести процедуру безболезненно и без серьезных последствий,
• Своевременно обращаться за помощью к врачу. Избежать осложнений после ожога можно только соблюдая все рекомендации специалиста,
• Следить за исправностью оборудования,
• Соблюдение техники проведения криотерапии.

Противопоказания к криотерапии

При квалификации пациентов для лечения этим методом следует учитывать многочисленные общие и местные противопоказания.

1. Сосуществование патологических образований, обострение которых может быть вызвано местным перепадом температуры:

• криоглобулинемия;
• криофибриногенемия;
• болезнь холодовых агглютининов;
• холодовая эритема;
• воспаление подкожной клетчатки от холода;
• Болезнь Рейно.

Холодовая эритема
2. Заболевания и лечебные процедуры, препятствующие правильному заживлению после замораживания:

• заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания,
• множественная миелома,
• тромбоцитопения,
• агаммаглобулинемия,
• гангренозная пиодермия,
• иммуносупрессивное лечение,
• диализная терапия.

Принимая во внимание локализацию, не рекомендуется проводить криохирургию при изменениях:

• на голени — из-за длительного заживления,
• на свободном крае крыльев носа и у границы губной красной (особенно верхней губы) — из-за риска появления некрасивых рубцов (в основном это касается случаев, требующих глубокого замораживания),
• в слуховой проход — из-за риска паралича лицевого нерва.

Прогноз

Криомассаж, независимо от техники и места его проведения, полезен для кожи.

Эта процедура очень востребована, потому что не требует серьёзных финансовых затрат, долгой подготовки.

Результат заметен уже после первого сеанса, что очень обнадеживает клиентов.

Результат салонной процедуры

Косметологи рекомендуют проходить полный курс криомассажа дважды в год. Один курс состоит в среднем из 10—14 процедур.

Стоит начинать применять методику после 30 лет, когда появится необходимость убрать первые морщины, вернуть коже сияние, сузить поры.

После курса процедур в салоне можно ожидать следующих результатов:

• улучшение кровообращения;
• замедление процессов старения;
• исчезновение таких дефектов кожи, как мешки под глазами, пигментные пятна, высыпания, жирный блеск.

Ожидания от домашней процедуры

Регулярное применение кубиков льда на основе соков, отваров трав или молочных продуктов способно преобразить лицо.

Под воздействием низких температур кожа испытывает стресс, в её слоях улучшается кровообращение, быстрее проходят обменные процессы, в результате которых:

• улучшается цвет лица;
• кожа становится эластичной;
• хорошо увлажняется эпидермис;
• пропадает жирный блеск;
• сужаются поры.

Побочные эффекты и осложнения после криотерапии

Их возникновение и тяжесть зависят от глубины промерзания, расположения и размера пролеченного поражения.

Осложнения после криотерапии делятся на:

• непосредственные;
• ранние;
• поздние;
• постоянные.

Большинство прямых реакций — это всегда происходящие явления. Их неожиданная интенсивность должна вызывать беспокойство.

Немедленные осложнения:

• Боль (17,8%) — может возникать при любом лечении, даже при использовании палочного метода. При повторном замораживании дискомфорт обычно меньше. Боль усиливается во время размораживания и может длиться до нескольких часов. Это похоже на ноющую рябь. Особо чувствительными участками являются: кончики пальцев, стержни ногтей, подошвы, ушные раковины, спираль уха, губы и слизистые оболочки, височная и лобная области (из-за легкости раздражения надкостницы);
• Отек (7,9%) — считается побочным эффектом, если он влияет на ткани, окружающие обрабатываемое поражение, и негативно оценивается пациентом. Область вокруг век наиболее восприимчива; после лечения поражений в этом месте может появиться припухлость в верхней части щек, носа, лба и передней части волосистой головы. Другие уязвимые области: губы, крайняя плоть, половые губы, особенно маленькие. Отеки после процедур криотерапии чаще встречаются у детей;
• Кровотечение — может возникнуть после криотерапии с аппликаторами, закрытыми высокоперфузируемыми узлами сосудистой или раковой гранулемы. Также существует риск кровотечения при лечении поражений, которые ранее были подвергнуты биопсии, или если часть опухоли была разрезана перед операцией;
• Чрезмерная реакция в виде образования пузырей — особенно болезненна при поражении подошв;
• Попадание газа в подкожную клетчатку — происходит в исключительных случаях при замораживании путем распыления язвенных очагов опухоли или при свежем дефекте биопсии, особенно на нижних веках. Проходит с характерным «потрескиванием» расслаивающихся тканей;
• Обморок — чаще возникает у молодых людей как нейровегетативная реакция с падением артериального давления и повышенным потоотделением (особенно если процедура проводилась в лежачем или лежачем положении пациента);
• Инфицирование после операции — наибольший риск вторичного инфицирования возникает в случае трудно заживающих язв после лечения поражений, расположенных на голенях. Профилактика этого типа осложнений заключается в промывании поражений перекисью водорода, наложении местных повязок с антибиотиками или применении антибиотиков в целом (особенно после лечения многочисленных поражений, например, старческого кератоза);
• Лихорадочная реакция.

Лихорадочная реакция
Другие редкие осложнения: остановка сердца, образование сосудистой гранулемы на месте замораживания и т.д.

Ранние осложнения:

• Поствоспалительные изменения цвета (0,5%) — появляются в основном у людей со смуглым цветом лица. Они могут покрывать все поле замораживания в равной степени или выглядеть как обесцвеченная граница поля. Они являются эпидермальным симптомом — уменьшение количества меланоцитов после криотерапии сопровождается их функциональной гиперактивностью. Обесцвечивание исчезает через несколько месяцев;
• Милиумы (12%) — у некоторых пациентов их много по периметру замораживающего поля.

Поздние осложнения:

• Повреждение нервов — криохирургические процедуры вызывают обратимые нарушения боли, прикосновения и ощущения холода, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев в зависимости от локализации пораженного участка. Эти нарушения длятся дольше всего и наиболее выражены в рубцах на туловище и конечностях. Двигательные волокна также могут быть повреждены после лечения на участке поверхностного нерва. Особая осторожность требуется при лечении поражений, расположенных на боковых поверхностях пальцев, в области угла челюсти, в области челюсти, на боковых частях языка, в ямке, на тыльной стороне стопы. Риск повреждения нервов снижается при использовании анестетика и при складывании кожи во время замораживания;
• Сосудистая гранулема;
• Псевдозлокачественная гиперплазия рубца (1,3%) — это редкое явление, которое обычно возникает после лечения раковых опухолей или язв, осложненных вторичной бактериальной инфекцией. На основе атрофического рубца постепенно вырастает темно-красное, линейное, сплоченное приподнятое тело, которое может напоминать рецидив. Местами, предрасположенными к этому типу осложнений, являются: крылья носа, верхняя губа (риск обезображивания, стягивающий рубец, особенно после глубокого замораживания), лоб, переносица, кожа грудины, нижнее веко (риск частичного выворота века). В исключительных случаях в рубце может образоваться келоид.

Постоянные осложнения:

• Атрофический рубец (2,7%);
• Выворот век;
• Алопеция — более глубокое замораживание изменений на волосистой части кожи вызывает стойкую Алопецию из-за высокой чувствительности волосяных фолликулов к низким температурам. Поэтому к криохирургии необходимо тщательно подбирать очаги поражения, расположенные по краю волос на лбу и висках, в области бровей и на коже подбородка у мужчин;
• Изменение цвета (6,9%) — их интенсивность зависит от длительности замораживания. Примерно через 6 месяцев повторная пигментация зависит от миграции меланоцитов с периферии. В это время необходимо применять меры защиты от ультрафиолета.

Несмотря на возможное возникновение вышеописанных осложнений, криохирургия по-прежнему остается методом выбора при лечении многих заболеваний в дерматологии. Его несомненные плюсы:

• сравнительно невысокая стоимость лечения;
• небольшой процент побочных эффектов;
• обычно не требуется анестезия;
• быстрое заживление;
• очень хорошие косметические эффекты;
• возможность использования в областях, менее доступных для других методов лечения или являющихся противопоказанием к их применению;
• возможность повторного лечения и использования в случае неэффективности других методов лечения.

Криотерапию следует рассматривать как безопасный, эффективный, технически быстрый и простой метод лечения, позволяющий лечить многие дерматозы и большое количество пациентов в амбулаторных условиях.

Стоимость

Цены на криомассаж лица зависят от региона, степени оснащённости оборудованием клиник или косметологических кабинетов, квалификации косметолога, а также от вида процедуры (ручной, т.е. с применением аппликатора, или аппаратной).

В Москве и Подмосковье стоимость одной процедуры ручного криомассажа лица колеблется в пределах 500 —700 р. за один сеанс, а аппаратного – от 2000 до 5500 рублей.

Кроме того, стоимость одной процедуры будет зависеть от того, сколько сеансов назначил доктор. Чем больше, тем дешевле будет стоить одна процедура, и наоборот.

Источники

• Маркевич Т.: Показания к применению криотерапии, 1994;
• Каньмеровский М.: Криохирургия при кожных заболеваниях, 1997.
• Бембенек М., Жака М.: Криохирургия в паллиативном лечении злокачественной меланомы, 1997;
• Брониарчик-Дила Г., Яновский П.: Криотерапия и ее применение при кожных заболеваниях, 1997;
• Якубяк А .: Применение криотерапии при лечении некоторых кожных заболеваний, 1990 г.;
• Кашуба А. и др. Криотерапия закисью азота в дерматологической практике, 1995;
• Лис А. и др.: Влияние времени крио-аппликации с использованием жидкого азота на эффективность лечения базоцеллюлярной эпителиомы, 1997;
• Мачонько Т и др.: Лечение очаговой алопеции жидким азотом, 1981;
• Шмурлы В. и др.: Криохирургия. Методы и применение, 1989.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Причины возникновения ожоговой травмы

Причин возникновения данной травмы несколько и все они основываются на несоблюдении правил работы с жидким азотом и несоблюдении правил безопасности. Действия, которые приводят к возникновению ожога:

• Прикосновение открытыми участками тела к охлажденным жидким азотом предметам,
• Отказ от использования средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки). В этом случае азот, попав на незащищенные участки, быстро разрушает ткани,
• Использование неисправного оборудования при проведении криотерапии. Если имеются сколы или трещины, то необходимо сообщить об этом ответственному за оборудование лицу и составить письменный акт или заявление. На таком оборудование опасно работать, так как ожог может получить как работник, так и пациент,
• Халатное отношение к своим обязанностям и несвоевременный осмотр оборудования,
• Пренебрежение проветриванием помещения, где работают с азотом. Это может привести к повреждению слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей$
• Нарушение техники проведения лечебных и косметических процедур.

Также следует помнить, что удаление косметических дефектов следует проводить только в специализированных медицинских или косметологических организациях, у которых имеется соответствующий сертификат.