Акне и постакне лица: причины возникновения и особенности лечения

Акне и его распространенное следствие постакне представляют собой довольно острую часто встречающуюся дерматологическую проблему. Под термином «акне» подразумевают угревую сыпь или воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, что сопровождается образованием многочисленных прыщей разной величины и типа. Чаще всего это заболевание встречается у подростков, протекает годами и сложно поддается лечению. Хотя также оно может развиваться и уже во взрослом возрасте, в том числе после 30—35 лет.

По последним данным от акне страдает в большей или меньшей мере 85% людей, а в 15—30% случаев заболевание протекает в тяжелой форме и требует сложного длительного комплексного лечения. Акне поражает те участки кожи, на которых больше всего сосредоточено сальных желез. Поэтому очень часто оно поражает лицо, что вызывает серьезные психологические комплексы. Но также угри могут наблюдаться и на других частях тела, в частности спине. При этом одним из распространенных осложнений заболевания является постакне, т. е. устойчивые изменения кожи в виде пятен, а чаще рубцов разной величины, бороться с которыми крайне сложно, но все же возможно.

Особенности строения кожи и развития акне

Кожа человека представляет собой неоднородную ткань. Она имеет 3 слоя:

Эпидермис – верхний слой кожи, контактирующий с окружающей средой. Он в свою очередь состоит из еще нескольких слоев, верхний из которых называют роговым или наружным. Он образован потерявшими ядро и другие органеллы клетками с прочной клеточной оболочкой корнеоцитами, являющимися отмершими кератиноцитами.
Дерма – средний и наиболее важный слой кожи, который и отвечает за все ее функционирование. Ведь именно в нем сосредоточены кровеносные сосуды, многочисленные нервные окончания. При этом именно в дерме присутствуют отвечающие за тонус и молодость кожи клетки фибробласты, синтезирующие волокна коллагена и эластина. Также в ней присутствуют сальные, потовые железы и волосяные фолликулы.
Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка – самый нижний слой кожи, представленный рыхлой соединительной тканью и жировыми клетками, которые называют адипоцитами. Его толщина напрямую зависит от участка тела, пола и характера питания. Поэтому на лице подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, а на бедрах, особенно у женщин, хорошо.

С точки зрения рассмотрения вопроса развития акне дерматологов и дерматокосметологов больше всего интересует именно дерма, а точнее деятельность сальных желез и остальных придатков кожи, т. е. потовых желез и волос. Сальные железы ответственны за синтез кожного сала, называемого еще себумом. Оно необходимо для удержания влаги в коже, защиты ее от ультрафиолетовых лучей и проникновения патогенных микроорганизмов, а также для выведения на поверхность кожи антиоксидантов и предотвращения ее окислительного повреждения. Функционирование сальных желез регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников, работа которых находится в прямой взаимосвязи с деятельности других желез внутренней секреции. Поэтому любые изменения гормонального фона приводят к тому, что функционирование сальных желез нарушается в ту или иную сторону.

Именно сальным железам мы обязаны за столь нежелательный блеск кожи лица в так называемой Т-зоне: на лбу, носу и подбородке.

Часто гормональные скачки провоцируют более активную выработку кожного сала, что называют себореей. Ее выделяют в отдельное заболевание, о наличии которого могут говорить:

расширенные кожные поры, в том числе с образованием комедонов (в народе их называют черными точками);
жирное или сухое шелушение кожи;
быстрое загрязнение волос, что приводит к необходимости значительно чаще мыть голову, в том числе ежедневно или даже чаще.

Провоцирующие развитие себореи гормональные нарушения приводят и к изменению состава кожного сала. В результате в нем повышается содержание андрогенов (мужских половых гормонов) и снижается количество эстрогенов (женских половых гормонов), а также линоленовой кислоты. Рецепторы сальных желез чувствительны к андрогенам. Поэтому увеличение их количества провоцирует более активную выработку себума или кожного сала.

И у мужчин и у женщин в организме вырабатываются и андрогены, и эстрогены но в разных количествах. При этом андрогены являются предшественниками эстрогенов, т. е. исходными соединениями для синтеза женских половых гормонов.

Линоленовая кислота отвечает за поддержание слабокислой среды на коже, что является эффективной профилактикой проникновения внутрь нее патогенных микроорганизмов. Поэтому при уменьшении содержания этой ненасыщенной органической кислоты в кожном сале происходит его ощелачивание. Это приводит к снижению барьерных свойств кожи и созданию благоприятных предпосылок для развития и размножения на ее поверхности различных микроорганизмов и проникновения из внутрь кожи.

Причины развития акне

Активизация синтеза кожного сала, изменение его состава, в частности снижение концентрации линолевой кислоты, и является основной причиной развития воспалительных процессов в коже, т. е. возникновения акне.

В ходе проводившихся исследований было обнаружено, что чаще всего акне провоцируют:

анаэробные липофильные коринебактерии, в частности Propionibacterium acnes;
аэробные бактерии, в том числе Staphylococcum epidermidis;
липофильные грибы Pityrosporum ovale et orbiculare.

Наиболее опасными с точки зрения развития акне являются Propionibacterium acnes. Эти микроорганизмы способны синтезировать разнообразные ферменты, включая липазу, которая разрушает стенки волосяных фолликулов.

Основная проблема заключается в том, что все эти микроорганизмы являются компонентом нормальной микрофлоры кожи лица, т. е. они постоянно присутствуют на ней и при нормальном состоянии иммунитета, деятельности эндокринных желез, обмена веществ их количество строго регулируется и не может нанести вреда и спровоцировать развитие заболеваний. Поэтому акне может выступать следствием различных нарушений в организме, т. е. влияния эндогенных причин, в том числе снижения иммунитета и гиперандрогении, т. е. повышенного синтеза андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона). Поэтому заболевание часто возникает при:

половом созревании;
эндокринных заболеваниях, в частности при заболеваниях яичников и яичек, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса;
ожирении;
пременопаузе и менопаузе;
гиперкератозе;
заболеваниях ЖКТ;
перенесении тяжелых инфекционных заболеваний;
длительном стрессе, синдроме хронической усталости.

Нередко склонность к развитию акне передается по наследству.

Но также причины развития акне могут крыться и в действии внешних причин, к числу которых принадлежит и отрицательное влияние солнечных лучей. Это обусловлено тем, что при активном воздействии ультрафиолета резко снижается иммунитет кожи, т. е. ее способность подавлять рост и размножение живущих на ней микроорганизмов. В результате перечисленные выше бактерии и грибки получают возможность неконтролируемо размножаться и образовывать вокруг сальных желез колонии, так как питаются производимым им секретом – кожным салом.

Также часто акне возникает у бодибилдеров обоих полов. Это обусловлено тем, что для достижения поставленных целей они вынуждены питаться высококалорийной пищей и нередко принимают анаболические стероиды. Подобные препараты содержат вещества, являющиеся производными тестостерона. Поэтому их употребление в течение длительного периода времени приводит к изменению гормонального фона и развитию себореи, а затем и акне. Подобные случаи даже выделили в отдельную форму угревой сыпи – бодибилдинг-угри.

Если анаболики принимают женщины, у них, кроме акне, могут наблюдаться снижение тембра голоса, оволосение по мужскому типу, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Но в обоих случаях бодибилдеры рискуют снижением способности к зачатию.

Патогенез

В своем развитии заболевание последовательно проходит ряд этапов:

чрезмерна секреция кожного сала;
возникновение фолликулярного гиперкератоза, что заключается в увеличении толщины рогового слоя эпителия в области устьев волосяных фолликулов, что приводит к образованию комедонов;
размножение микроорганизмов в закупоренных волосяных фолликулах, так как они питаются продуцируемым себумом;
воспалительный процесс, становящийся реакцией организма на накоплении продуктов метаболизма микроорганизмов (может наблюдаться на поверхности кожи или в глубоких ее слоях) и проявляющийся образованием красных папул, пустул, узлов.

Нередко по мере увеличения длительности протекания заболевания увеличивается количество воспалительных элементов. В этом непосредственную роль играет не только закупорка и поражение микроорганизмами других сальных желез, но и разрыв их стенок в результате накапливания себума и его распространение в толще кожи.

Всесезонный пилинг.

Это пилинги, которые можно использовать в любое время года без страха заполучить гиперпигментацию.

Пилинг Kemikum

Главной особенностью этого пилинга является наличие в составе озонидов, которые выделяют кислород и нейтрализуют действие кислот. В результате происходит активное насыщение кожи кислородом, активизация выработка коллагена и эластина , как следствие, заметный лифтинг эффект.

Из показаний для применения пилинга Kemikum выделяют:

Пигментация и гиперпигментация
Сухая кожа
Нездоровый тон лица
Морщины
Акне и постакне любой сложности
Рубцы и шрамы
Растяжки на коже

Пилинг показан для всех возрастов и типов кожи, т.к., несмотря на глубокое воздействие, действие пилинга очень мягкое и бережное.

Пилинг PRX T33

Это самый популярный пилинг на сегодняшний день! Положительные отзывы не перестают появляться и все это не просто так!

Его невероятное действие обусловлена тремя основными компонентами: трихлоруксусной кислотой, койевой кислотой и перекисью водорода.

В результате проведения PRX пилинга вы получите:

Глубокой очищение кожи на всех уровнях
Активизацию выработка коллагена и эластина
Антибактериальное действие
Осветление пигментации
Выравние тона и текстуры кожи
Устранение признаков старения кожи
Насыщение клеток кислородом
Осветление пигментации
Удаление следов постакне
Борьба с воспалениями и высыпаниями
Запуск регенерирующих функций

Пилинг подходит для всех типов кожи и даже для чувствительной. Основная задача пилинга глубокое, но мягкое очищение и оздоровление клеток дермы на всех уровнях.

Пилинг ULTRACEUTIСALS VitaPeel

В основе пилинга австралийской марки, известной своими натуральными и супер-полезными составами, лежит молочная и салициловая кислота, а также высококонцентрированные витамины А и С.

Пилинг ультрасьютикалс решает целый спектр задач:

Мягко очищает верхний слой дермы
Устраняет признаки старения кожи
Улучшает тон и состояние кожи
Осветляет пигментацию
Восстанавливает водный баланс
Улучшает защитный функции дермы

Показанием для применения пилинга является проблемная кожа, наличие гиперпигментация и первых признаком устраения кожи.
Назад в блог

Формы и симптомы

Акне визуально может проявляться достаточно по-разному и протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Поэтому многие больные могут даже не догадываться о наличии у себя этого дерматологического заболевания. Симптомами акне могут выступать:

открытые и закрытые комедоны;
милиумы – белые плотные угри, напоминающие зернышки, обычно безболезненные (чаще всего располагаются под глазами и на верхних веках, реже на лбу, щеках, скулах);
жирность волос;
папуло-пустулезные элементы и узлы, которые нередко являются весьма болезненными;
шелушение кожи или наоборот наличие жирного блеска.

Современная классификация подразумевает разделение всех случае развития акне на юношеские угри, угри взрослых, угри детского возраста, в том числе новорожденных.

В зависимости от того, каким образом проявляется акне, выделяют 3 основных формы:

комедональная;
папуло-пустулезная;
конглобатная.

При этом, начинаясь с появления открытых и закрытых комедонов, акне со временем может трансформироваться в папуло-пустулезную сыпь и т. д. Поэтому эти формы рассматривают в качестве стадий течения болезни. При легкой форме течения болезни наблюдаются единичные комедоны, папулы и/или пустулы. При средней форме в дополнение к этим единичным элементам присоединяются единичные узлы, тогда как при тяжелой форме наблюдаются множественные папулы и пустулы, а также конглобатные узлы.

Комедональная форма

Для этой формы характерно образование черных точек или комедонов, что рассматривают в качестве первого этапа развития акне. Ее признаки могут появиться уже у 8-летних детей и изначально заключаться в повышении жирности кожи и волос. Со временем в устьях сальных желез начинают формироваться мелкие комедоны, склонные трансформироваться в закрытые комедоны. Это те самые безболезненные и не воспаленные черные точки, которые могут представлять собой небольшие бугорки обычного цвета кожи и с белым выпирающим кончиком кожного сала.

Комедоны часто не могут самостоятельно разрешиться, так как утолщенные стенки устьев сальных желез препятствуют произвольному выведению накопленного секрета наружу. Поскольку сальная железа, несмотря на закупорку ее протока, продолжает функционировать и вырабатывать новые порции кожного сала, постепенно ее стенки растягиваются, а давление на них возрастает прямо пропорционально количеству накопленного себума. Это становится причиной образования папул и пустул, т. е. развития папуло-пустулезной формы заболевания.

Папуло-пустулезная форма

Для этой формы уже характерно образование на фоне наличия открытых и закрытых комедонов папул и пустул, а также следов разрешившихся элементов на коже (постакне), причем их количество напрямую зависит от степени тяжести течения болезни. Папулами называют возвышающиеся над поверхностью кожи плотные или мягкие образования. В то же время под пустулами подразумевают возвышающиеся над поверхностью кожи образования с хорошо заметным белым содержимым.

Нередко при папуло-пустулезной форме акне высыпания наблюдаются уже не только на лице, но и в области декольте, а также на спине.

Конглобатные угри

Конглобатная форма акне считается самой тяжелой. Для нее характерно образование крупных элементов, сильно возвышающихся над уровнем кожи и способных достигать крупных размеров, сливаться между собой. Конглобатные угри плотные на ощупь и весьма болезненны при пальпации. Они могут формироваться как на лице, так и на других частях тела. Но чаще обнаруживаются на спине.

Конглобатные угри могут существовать месяцами, не вскрываясь. Но если это все же произошло, на их месте образуются долго незаживающие язвы, после которых остаются глубокие рубцы.

Виды постакне

Атрофические рубцы наиболее распространены после угревой болезни. Они напоминают шрамы от ветряной оспы – такие маленькие выемки в коже. Они образуются, когда в пораженном участке кожи остается недостаточно коллагена.
Гипертрофические рубцы. Эти шрамы чаще всего встречаются на груди и на спине. Они наоборот выступают над поверхностью кожи и вызваны слишком большим количеством коллагена после заживления.
Темные (застойные) пятна. После того, как вы вылечили акне, на этом участке кожи может быть слишком много пигмента. По сути, эти пятна не являются шрамами. Фиолетовые, красные или коричневые — исчезают в течение нескольких месяцев если правильно лечить.

Постакне – распространенное последствие акне

По последним данным акне разрешается с образованием постакне в 40% случаев. Под этим термином подразумевают возникновение изменений кожи в местах длительного сохранения воспалительного процесса и образования наиболее крупных папул, пустул и узлов. Таким образом, постакне может проявляться:

пигментными пятнами – результат выдавливания комедонов, пустул и папул, а также действия солнечных лучей, что привело к нарушению пигментообразования (наиболее характерна для больных со смуглой кожей и поздних акне;
застойными или эритемными пятнами – возникают из-за нарушения микроциркуляции в области образования воспаления;
расширенными порами – следствие длительного растяжения стенок сальных желез избытком себума;
патологическими рубцами (атрофическими (сколотыми, круглыми, квадратными), нормотрофическими, гипертрофическими, келоидными) – результат тяжелой формы акне лица, приводящей к повреждению перифолликулярной части дермы;
атеромами – крупные подкожные кисты сальных желез, полностью заполненные кожным салом;
милиумами или просянкой – мелкие округлые белые прыщики, возникающие на фоне нарушений процессов кератинизации.

Поэтому постакне может не меньше снижать качество жизни, чем непосредственно поражение лица акне. При этом вероятность развития постакне увеличивается при:

тяжелом течение папуло-пустулезной и конглобатной формы акне;
сохранении воспалительного процесса более года, что обычно наблюдается при отсутствии лечения или неграмотном его проведении;
наличии постакне у близких родственников;
выдавливании комедонов, пустул, папул или воздействии других травмирующих факторов на кожу лица.

При этом постакне становится не только выраженным косметическим недостатком, но и может приводить к развитию ряда осложнений, в том числе опасным:

обострение герпетической инфекции;
депигментация;
образование новых рубцов;
аллергический дерматит;
стойкая эритема (покраснение кожи);
вторичное инфицирование, следствием чего может стать рожистое воспаление.

Риск развития осложнений постакне возрастает при травматизации кожи лица и в особенности при выдавливании угрей.

Как избавиться от постакне на лице в домашних условиях?

Застойные пятна, оставленные акне, чаще всего удаляют в косметическом кабинете, но при помощи аптечных косметических средств с активными формулами, направленными на интенсивное восстановление и обновление эпидермиса, заметно улучшить состояние экс-проблемной кожи возможно и в домашних условиях.

Как убрать постакне с помощью уходовых средств:

Себорегулирующие продукты (гели для умывания, тоники и лосьоны) помогут решить проблему расширенных пор, содержать их в чистоте и предотвратить возникновение в них воспалительных процессов и новых высыпаний.
Отбеливающие кремы и сыворотки для ежедневного ухода помогут избавиться от пигментации.
Домашние пилинги на основе кислот эффективны при любых проявлениях постакне, выравнивают тон кожи и рельеф, способствуют ускоренной регенерации клеток.
Маски на основе природной глины также способствуют сужению пор, контролируют синтез кожного сала и предотвращают возникновение новых несовершенств.

Для осветления пигментации, обратите внимание на кремы и сыворотки с компонентами, действие которых направлено на подавление синтеза меланина: койевой кислотой, арбутином, глабридином, аскорбиновой кислотой, азелаиновой кислотой.
Александр Прокофьев, медицинский эксперт марки La Roche-Posay

Диагностика

При возникновении признаков акне стоит обратиться к дерматологу или дерматокосметологу. Врач не только оценит количество элементов, их характер, расположение и наличие признаков постакне, но и обязательно уточнит особенности питания больного, страдали ли от подобной угревой сыпи на лице близкие родственники и ряд других моментов. В целом диагностировать акне и определить степень его тяжести можно уже на первой консультации, так как заболевание имеет специфическую клиническую картину.

Но чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, нужно точно определить причину развития угревой сыпи и оценить общее состояние организма. В этих целях пациентам назначаются:

ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови.

Выявить причину акне крайне важно, так как оно является хроническим заболеванием. Поэтому при отсутствии контроля может рецидивировать в любой момент при создании благоприятных условий.

При диагностировании постакне также оценивается характер изменений кожи лица, наличие рубцов, их форма, глубина, локализация, способность сглаживаться при растягивании кожи.

ОТ КАМЕДОНА ДО РУБЦА

первым делом образуются комедоны (сальная железа увеличивается), черные точки
они превращаются в гнойнички (пустулы), которые и оставляют рубцы
при выдавливании содержимое переходит на соседние здоровые участки кожи
стимулируется выработка коллагена и формируются рубцовые изменения
вокруг разрастаются новые капилляры (это дает красноту) и образуются пигментные пятна
со временем пигментация становится не яркой,
остается видимый рубец: в виде ямочки (кратерообразной) или выпуклый.

Лечение акне

Пациентам следует быть готовыми к тому, что лечение акне лица, как и других частей тела, будет достаточно длительным. Оно всегда носит комплексный характер и подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. В первую очередь всем пациентам рекомендуется ограничить время пребывания на солнце и использовать солнцезащитные кремы с высоким SPF-фактором, которыми нужно будет тщательно обрабатывать лицо за четверть часа до выхода на улицу в солнечные дни, в том числе в холодное время года. Также обязательно назначается диета, заключающаяся в исключении откровенно вредных продуктов, жареной и жирной пищи. В остальном тактика лечения акне во многом определяется в зависимости от его степени.

Так, при легкой форме обычно назначается только наружная терапия. Она заключается в:

регулярных механических чистках лица, проводимых квалифицированным дерматокосметологом в условиях медицинского учреждения, но ни в коем случае не салона красоты или на дому;
курсе химических пилингов, в качестве которых может быть выбран салициловый, пировиноградный, что зависит от особенностей кожи;
использование кератолитиков, антибактериальных, противовоспалительных средств для наружного применения, ретиноидов.

Выдавливать самостоятельно комедоны и воспалительные элементы категорически запрещено, так как это не только повышает риск развития постакне, но и может осложниться присоединением вторичной инфекции и даже развитием сепсиса.

При акне лица средней тяжести в дополнение к вышеописанным средствам назначается системная терапия, заключающаяся в приеме антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов (женщинами). Выбор препаратов напрямую зависит от результатов диагностики и обнаруженных заболеваний, которые стали причиной развития акне.

Иногда лечение дополняют поверхностной криотерапией, лазеротерапией, дарсонвализацией.

При тяжелой форме заболевания назначаются препараты на основе изотретиноина. Но поскольку он может провоцировать ряд нежелательных последствий, лечение им осуществляется под постоянным контролем дерматолога. Также обязательно на фоне применения этого препарата женщинам детородного возраста назначаются надежные средства контрацепции.

Нередко пациентам дополнительно требуется помощь психолога, так как акне и постакне провоцируют возникновение серьезных комплексов и накладывают серьезный отпечаток на психическое состояние больного, подрывая его уверенность в себе, приводят к депрессивным состояниям и другим нежелательным последствиям.

Глубокий пилинг

Работает такой пилинг во всех слоях кожи, начиная с поверхностного (удаляя его) и заканчивая глубокими (запускаются процессы регенерации).

Желтый пилинг

Основой желтого пилинга является ретиноевая кислота, которая способная справиться с такими сложными проблемами, как рубцы и шрамы на коже. Также в пилинге содержаться и другие кислоты (койевая, фитиновая, азелаиновая) и витамин С, которые усиливают эффект пилинга.

Желтый пилинг направлен на:

Очищение кожи
Себорегуляцию
Осветление пигментации
Удаление рубцов и растяжек
Устранение акне и постакне
Разглаживание морщин
Замедление процессов старение кожи
Повышение тонуса кожи

Применяется желтый пилинг для возрастной и проблемной кожи, а также для кожи я выраженной пигментацией.

Лечение постакне

Лечение последствий акне или постакне представляет собой более сложную задачу, чем непосредственно устранение воспалительного процесса. Тем не менее она не менее важна, так как разнохарактерные рубцы, пигментные пятна и другие следы воспалительных элементов представляют собой серьезную косметическую проблему и резко снижают качество жизни больных.

Сегодня существует несколько методов коррекции постакне. Выбор конкретных осуществляется на основании степени тяжести ситуации. К их числу принадлежат:

химические пилинги;
аппаратные процедуры;
инъекционная терапия;
хирургическое лечение.

Но чтобы лечение было эффективным, особенно при средних и тяжелых степенях постакне, оно обязательно должно быть комплексным и сочетать разные методы воздействия на кожу лица. При этом важно не спешить, а планомерно работать над устранением постакне, так как после каждой процедуры кожа нуждается в восстановлении.

При глубоких рубцах перед началом коррекции может потребоваться проведение субцизии, т. е. разрушение спаек, которыми он соединен с окружающими тканями.

Химические пилинги

Для устранения постакне в виде застойных пятен и неглубоких квадратных рубцов используются химические пилинги разной глубины воздействия с использованием различных кислот. В остальных случаях они могут выступать только в качестве компонента комплексной терапии. Это:

поверхностные химические пилинги (салициловый, гликолевый, пируватный, молочный);
срединный (пилинг Джесснера, трихлоруксусный);
глубокие (феноловый).

Глубокие химические пилинги сегодня проводятся крайне редко при постакне, поскольку они часто провоцируют возникновение большого количества осложнений.

Каждый химический пилинг имеет свои показания и противопоказания, не говоря уже об особенностях проведения. Поэтому выбор конкретного осуществляется строго в индивидуальном порядке.

Аппаратные процедуры

Аппаратные методы считаются одними из наиболее эффективных в лечение постакне лица. К их числу принадлежат:

Классическая дермабразия – процедура, заключающаяся в использовании специальных наконечников с аббразивной поверхностью для снятия верхнего слоя кожи. Но ее проведение сопряжено с выраженными болезненными ощущениями, что вынуждает нередко проводить ее под общим наркозом. Поэтому сегодня к применению этого метода обращаются крайне редко.
Микродермабразия – аналог классической дермабразии, но заключающийся в меньшей глубине воздействия. Поэтому она эффективна только по отношению к застойным пятнам, квадратным рубцам с глубиной не более 0,5 мм.
Лазерная шлифовка – один из самых эффективных методов лечения постакне, в том числе круглых и квадратных рубцов разной глубины.

Инъекционная терапия

К числу современных инъекционных процедур, применяемых для улучшения внешнего вида лица при постакне, принадлежат:

Нидлинг – косметологическая процедура, суть которой состоит в осуществлении многочисленных микроперфораций кожи специальным роллером. Он оснащен множеством игл, длина которых не превышает 2 мм. Нидлинг наиболее эффективен для устранения застойных пятен и атрофических поверхностных рубцов.
Плазмолифтинг – медицинская процедура, заключающаяся во введении в глубокие слои дермы отделенной из собственной крови пациента тромбоцитарной массы.
Мезотерапия – хорошо известная косметологическая процедура, суть которой состоит в многочисленных внутрикожных инъекциях индивидуально подобранных мезопрепаратов, в состав которых входят витамины, ферменты, аминокислоты, нуклеотиды, органические кислоты и другие биологически активные соединения.

Хирургическое лечение

Сегодня удаление рубцов может осуществляться посредством традиционной хирургии или путем лазерной деструкции. Хирургические методы применяются крайне редко и только в наиболее сложных случаях, в частности при крупных гипертрофических и келоидных рубцах. Но в последнем случае существует риск повторного образования рубца, так как келоиды склонны разрастаться при механическом травмировании. Для снижения этого риска в область рубца вводят суспензионные пролонгированные кортикостероиды. В остальных случаях показаны инъекции ферментных препаратов, в частности лонгидазы и коллагеназы.

Таким образом, лечение акне, хотя и может оказаться достаточно сложным и продолжительным, все же существенно проще, чем борьба с постакне. Поэтому важно при появлении угревой сыпи на лице любого характера как можно раньше обращаться к дерматологу. Это позволит заметить начало развития болезни на самых ранних стадиях и устранить ее еще до того момента, как на лице образуются некрасивые рубцы, пигментные пятна и т. д. Но даже если время упущено, не стоит отчаиваться. Современный уровень развития медицины позволяет эффективно бороться с акне любой степени тяжести, а также постакне, улучшая внешний вид лица и возвращая больного к активной социальной жизни.

5 1 голос

Рейтинг статьи

Длительность разрешения воспалительных элементов при угревых высыпаниях коррелирует с риском формирования рубцов. Какие методы эстетической медицины помогут избежать их формирования, а какие – уменьшить следы постакне?

В одном из исследований было выявлено, что у 95% пациентов в той или иной степени происходит образование рубцов. Согласно другим источникам, разрешение элементов угревой сыпи с образованием рубца в 3,4–6,8 раза чаще встречается при тяжелых формах заболевания, чем у пациентов с более легкими формами угревой сыпи. Кроме того, выявлено, что у пациентов, не получавших адекватной терапии в первые 3 года от начала заболевания, рубцовые деформации образуются в 1,6–2,8 раза чаще.

Глобальным альянсом по лечению акне предложено объединить под термином «постакне» следующие явления:

— рубцовые деформации, образовавшиеся при разрешении элементов сыпи при акне; — поствоспалительные гипер- и депигментации; — застойную эритему.

Но если эритема и нарушения пигментации носят временный характер, то рубцовые деформации остаются навсегда.

Пока еще нет однозначного ответа на вопрос о том, что такое рубец: вариант нормы или патология. Согласно классификации, предложенной А. Е. Резниковой (1999), все типы рубцовых деформаций можно разделить на две группы: нормальные (нормотрофические и атрофические) и патологические (гипертрофические и келоидные). Данная классификация основана на том, что формирование нормальных рубцов происходит в результате нормально протекающих физиологических защитных реакций организма в ответ на повреждение кожи, в то время как патологические рубцы образуются при нарушении данных процессов.

Атрофические шрамы при угревой сыпи

Наиболее часто можно наблюдать возникновение атрофических рубцов, однако встречаются и гипертрофические, и келоидные. При этом выраженность рубцов не коррелирует с тяжестью заболевания. Развитие гипертрофических и келоидных рубцов отмечается в 10–20% случаев. Образование их связывают с недостаточной активностью MMPs. Локализуются преимущественно на коже спины и груди, редко – на лице. Келоидные рубцы могут развиваться спонтанно или спустя длительное время после повреждения.

Атрофические рубцы встречаются в 80–90% случаев и образуются чаще на лице, реже на теле. Согласно современным представлениям о патогенезе рубца, эволюция воспалительных элементов акне с исходом в атрофический или гипертрофический рубец связана с нарушением баланса металлпротеиназ ММPs (MMP-1, MMP-2, MMP-9, MMP-13, proMMP-1, proMMP-9), отвечающих за архитектуру внеклеточного матрикса и их тканевых ингибиторов TIMPs.

Рубцы постакне образуются при участии пептидогликана клеточной стенки P.acnes, который посредством генной экспрессии синтеза proMMP-2 усиливает деградацию экстрацеллюлярного матрикса.

Атрофические шрамы при угревой сыпи.

M-образные (Rolling) шрамы, 4-6 мм Растянутые, западающие рубцы с покатыми краями, придающие коже волнообразный вид.

V-образные (Ice pick) шрамы, < 2 мм Острые, глубокие, западающие рубцы, широкие на поверхности и суживающиеся к основанию.

U-образные (Boxcar) шрамы, 0,1-4 мм Поверхностные или глубокие, широкие и у поверхности, и у основания, округлой или овальной формы с четкими краями.

Формы атрофических рубцов постакне

Существуют различные формы атрофических рубцов постакне: V-образная (Icepick), M-образные (Rolling), U-образные (Boxcar). Но так как в клинической практике, как правило, встречается сочетание перечисленных типов рубцов, дифференциальная диагностика между ними становится весьма затруднительной. В связи с этим в 2006 году D. Goodman и соавт. была представлена Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне (табл. 1). Данная шкала достаточно проста и удобна для применения в клинической практике, что позволяет более точно определить тактику лечения и оценить полученные результаты.

Несмотря на высокий риск развития рубцов вследствие акне, на данный момент в современных стандартах терапии акне не указано проведение мероприятий по профилактике развития рубцов постакне. Хотя необходимость профилактического лечения одновременно с основным или в кратчайшие сроки после его окончания не вызывает сомнений. Для определения тактики профилактических мероприятий развития рубцовых деформаций необходимо учитывать предикторы их развития.

В связи с чем раннее начало терапии акне, адекватное степени тяжести заболевания, комплексный подход к решению поставленных задач, совместная работа смежных специалистов, правильный настрой пациента, достаточная степень его комплаентности в большинстве случаев являются залогом положительного результата лечения и предотвращения эволюции элементов акне с исходом в рубец.

Лечение рубцов необходимо проводить при помощи правильно подобранного метода, для выбора которого важна точная дифференциальная диагностика рубца. И если отличить нормотрофический рубец от гипертрофического, как правило, не представляется затруднительным, то отличия гипертрофического и келоидного рубца далеко не всегда очевидны.

Таблица 1. Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне, предложенная D. Goodman и Baron (2006)

степень тяжести уровень поражения клинические проявления баллы 1 Макулярный Эритематозные, гипер- или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет. 1 2 Слабый Слабо выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин – тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафациальной локализации – естественно растущими волосами. 2 3 Средний Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы на лице сглаживаются. 3 4 Выраженный Выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи рубцы атрофические не сглаживаются. 4 Для дифференциальной диагностики гипертрофического и келоидного рубца наибольшее значение имеют анамнестические данные. Развитие гипертрофического рубца происходит в течение 6–10 месяцев после травмы, в то время как келоидные рубцы могут возникать спонтанно или через несколько лет после травматизации (табл. 2). У пациентов с келоидными рубцами отмечается увеличение глубокой кожной чувствительности, субъективно может беспокоить зуд в области очага поражения. Субъективные ощущения пациентов с гипертрофическими рубцами, как правило, отсутствуют.

Из дополнительных методов профилактики рубцов обосновано применение методов, направленных на улучшение трофики тканей, к ним относятся криомассаж, вакуумный массаж, электрофорез, фонофорез, микротоковая терапия, магнитно-тепловая терапия.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика нормальных и патологических рубцовых деформаций

нормотрофические рубцы

гипертрофические рубцы

келоидные рубцы

Формирование через 7–10 суток после травмы

Формирование в течение 6–10 месяцев после травмы

Формирование через несколько месяцев, лет после травмы или спонтанно

Нет семейной предрасположенности

Отягощенный семейный анамнез

Без субъективных ощущений

Увеличение глубокой кожной чувствительности, зуд

Локализация рубца соответствует области травмы

Рубец распространяется за пределы травмы На одном уровне с окружающей кожей либо втянутые Возвышаются над уровнем кожи

Самопроизвольно уплощаются

Возможно уплощение через длительное время Не уплощаются с годами Никогда не изъязвляются Могут изъязвляться

Очень редко изъязвляются

Цвет нормальной кожи либо гипопигментированы Преимущественно красные, гипо- или гиперпигментированы

Как избавиться от атрофических рубцов? В выборе того или иного метода коррекции уже сформировавшегося рубца постакне большое значение имеет наличие воспалительных элементов одновременно с элементами постакне, что значительно уменьшает спектр возможных методов лечения. Основное лечение таких пациентов должно быть дополнено применением лазерных методик, эффективных и в отношении воспалительных элементов акне (PDL, Nd:YAG лазер, диодный лазер с длиной волны 1320 нм).

При условии отсутствия воспалительных элементов Всемирным альянсом по лечению акне для коррекции рубцов постакне одобрены некоторые виды шлифовок кожи, хирургическое иссечение атрофического рубца, применение дермальных филлеров и глубокие пилинги.

Методы коррекции рубцов постакне

Химические пилинги При коррекции более поверхностных рубцов и дисхромий рекомендовано применять срединно-поверхностные и срединные пилинги с 70% гликолевой кислотой, 30% салициловой, 20–35 ТСА или 40–70% пировиноградной кислотой [3]. Большое распространение благодаря высокой эффективности получила техника точечного применения глубокого ТСА пилинга (CROSS-техника), особенно в коррекции V- и U-образных рубцов. В исследовании, проведенном N. Khunger и соавт., отмечается улучшение более чем на 50% у 93,3% пациентов после 4 процедур пилинга с 2-недельным интервалом.

Хирургический метод Универсальным методом коррекции глубоких атрофических рубцов являются хирургические методики, которые рекомендовано сочетать с одной из техник шлифовки кожи. Так, в одном из исследований эффективности метода коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии и 100% ТСА пилинга у пациентов с III и IV фототипами (Фитцпатрик) выявлено, что метод субцизии является более эффективным, вызывающие меньшее количество побочных эффектов. Однако дальнейшее сокращение глубины рубцового дефекта оказывается более выраженным при последующем применении ТСА.

Метод коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии.

Механические шлифовки кожи Применение механической дермабразии (шлифовка атрофических рубцов) обоснованно при наличии большого количества рубцов постакне, расположенных близко друг к другу. Однако в связи с тем, что данный метод является весьма травматичным, болезненным для пациента, требующим длительной реабилитации, с высоким риском развития побочных явлений в виде патологических рубцов и дисхромий, применение его весьма ограниченно. Микродермабразия – более щадящий метод, но эффективность его в отношении коррекции глубоких рубцов менее выражена.

Аналогичным микродермабразии выступает метод нидлинга с применением мезороллеров. По некоторым данным, этот метод, стимулируя синтез коллагена I типа, оказывается более эффективным, чем IPL-системы.

Интрадермальная стимуляция рубцовой ткани (Skinbiogeting) Данный метод применяется исключительно при атрофических рубцах и заключается в отделении дна рубца от нижележащих тканей. Технически данная методика осуществляется простой иглой с инъекцией новокаина под рубец либо специальной нитью.

Механическое отделение рубца от нижележащих тканей вызывает асептическое воспаление вследствие травмы с последующей активизацией фибробластов. Образовавшийся дефект заполняется соединительной тканью, в результате чего дно рубца утолщается и, как следствие, уменьшается глубина дефекта.

Дермальные филлеры Коррекция рубцовых деформаций с помощью дермальных филлеров (заполнение атрофических рубцов) имеет большое количество ограничений: применение только на атрофических U-образных рубцах с небольшой плотностью рубцовой ткани. Кроме того, в зависимости от выбранного материала, имеет небольшую длительность эффекта – 3–12 месяцев. Преимуществами методики являются хорошая переносимость пациентами и низкий риск осложнений. В качестве заполнителей применяются стабилизированная гиалуроновая кислота, коллаген (животного или синтетического происхождения), жировая ткань.

Мезотерапия Метод мезотерапии применяется при всех типах рубцов постакне. Используются витаминные, улучшающие микроциркуляцию тканей биологически активные препараты.

Применение данного метода обоснованно в комбинации с различными типами шлифовок (пилинги, дермабразия, лазерная шлифовка) и на ранних сроках образования рубца.

Электрофорез Электрофорез с лидазой применяется только на гипертрофические и келоидные рубцы постакне в ранние сроки их формирования. Проводится 2 курса по 10 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами – 1–2 недели. Применение лидазы направлено на разрушение внеклеточного матрикса, точнее его полисахаридной составляющей. Оказывая «разрыхляющий» эффект, она способствует проникновению других лекарственных веществ. Так как еще одним важным компонентом внеклеточного матрикса является коллаген, то применение коллагеназы, особенно при более поздних сроках формирования рубца, также является патогенетически обоснованным. Проводится электрофорез с коллагеназой по аналогичной схеме. Возможно сочетание данного метода с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, так как кортикостероиды снижают активность фибробластов, блокируют ферменты, участвующие в синтезе коллагена, а также уменьшают проницаемость стенки сосудов, что приводит к торможению роста рубцовой ткани.

Ультразвуковая терапия В основе данного метода лежит применение ультразвуковых колебаний частотой выше 16 кГц. На биологическую ткань ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное действие, приводит к ускорению местного кровообращения. Доказано, что образующиеся под действием ультразвука новые коллагеновые и эластиновые волокна обладают большей эластичностью.

При использовании малой мощности – от 0,4 до 0,8 Вт – ультразвук оказывает стимулирующее действие на трофические процессы в тканях. Такая стимуляция показана при терапии свежих рубцов. Курс составляет 14–20 процедур с интервалом 2–3 недели.

С увеличением мощности возрастает выделение тепла, повышается дефиброзирующее действие ультразвука, необходимое для коррекции старых рубцов. Дефиброзирующее, размягчающее действие рубцов достигается в диапазоне 0,8–2 Вт/см2. Рекомендован режим постоянной генерации ультразвуковой волны на одну зону 3–5 минут курсом 10–15 процедур через день.

Лазерная терапия Атрофические рубцы постакне также убирают с помощью лазерной терапии. По-прежнему золотым стандартом в коррекции рубцов постакне из лазерных методик является аблятивный метод коррекции СО2 лазером. Как показывают наблюдения, данная методика позволяет добиваться клинически значимых результатов (на 50–81%) уже после первой процедуры. Однако в связи с тем, что СО2 лазер генерирует энергию высокой плотности, обладает малой селективностью к воде, формирует дополнительные зоны термического повреждения тканей, риск развития побочных эффектов достаточно велик. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако для достижения эффекта, сопоставимого с СО2 -лазером, необходимо проведение нескольких процедур.

Появление нового метода воздействия на кожу лазерным лучом фракционного фототермолиза позволило сократить травматичность аблятивных методик, кроме того, появилась возможность увеличить глубину проникновения лазерного луча с минимальной травматизацией эпидермиса.

Особенностью фракционных лазеров является то, что используемое излучение при воздействии на биологическую ткань поступает не сплошным потоком (как, например, у широкополосных лазеров), а точечно, формируя рассеянные множественные микротермальные лечебные зоны 70–150 мкр диаметром и 380–1600 мкрн в глубину, вокруг которых сохраняется неповрежденная ткань. Данный эффект обусловлен матрицей микролинз, установленной на выходе светового луча, при этом в фокусных пятнах обеспечивается высокая плотность излучения (около 200 Дж/см 2).

Благодаря тому, что общая поверхность повреждения составляет всего лишь 15–20%, эпидермодермальная реэпителизация происходит достаточно быстро, с минимальным риском побочных эффектов.

Заключение Таким образом, несмотря широкий спектр методов коррекции рубцовых деформаций постакне, поиск метода, обеспечивающего решение всех задач лечения и профилактики рубцов, до сих пор не завершен. Дальнейшие наблюдения могут помочь подобрать наиболее оптимальные параметры работы с такими пациентами, добиться хороших терапевтических и эстетических результатов при снижении риска нежелательных явлений.

Лариса Круглова, д. м. н., зав. кафедрой, профессор, Наталья Корчажкина, д. м. н. профессор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; Полина Колчева, дерматолог, врач косметолог, ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии», Москва

ПОЧЕМУ КЛИЕНТЫ ВЫБИРАЮТ ТЕЛОС БЬЮТИ ПРОФ

Клиника экспертной косметологии с 2009 года дорожит своей безупречной репутацией!
Наши врачи разработали авторские программы для эффективного решения даже сложной проблемы.
Огромное значение уделяем Вашей безопасности и соблюдению санитарных норм.
Тщательно подбираем персонал, процедуры проводят только врачи косметологи.
Используем оригинальные препараты и оборудование, чтобы процедура прошла максимально безопасно.
Имеем свою парковку, не нужно тратить время для поиска места на соседних улицах.
Тысячи благодарных клиентов смело рекомендуют нас своим близким и друзьям, потому что ДОВЕРЯЮТ НАМ!

Звоните в клинику Телос Бьюти Проф по телефону или
Избавиться от постакне непростая задача, но только комплексный подход дает врачу возможность получить желаемый результат!

Если у Вас остались вопросы как избавиться от акне или постакне, какие методы лечения выбрать — заполняйте форму обратной связи. Администратор свяжется с Вами в течение 10 минут.

КЛИНИКА ЭКСПЕРТНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ ТЕЛОС БЬЮТИ ПРОФ — МЫ ЗНАЕМ КАК СДЕЛАТЬ ВАС КРАСИВЫМИ И СОХРАНИТЬ ЕСТЕСТВЕННОСТЬ!