Остроконечные кондиломы — профилактика, диагностика и лечение

СПЕЦИАЛИСТЫ Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Детский гинеколог Маммолог-онколог Дерматолог Гирудотерапевт Врач интимной пластики Врач контурной пластики Врач УЗИ УСЛУГИ И ЦЕНЫ Гинекология Маммология УЗИ диагностика Платные анализы Интимная хирургия Контурная пластика Лечение по-женски АКЦИИ И СКИДКИ Студентам Коллективам Друзьям и подписчикам Жителям района Пенсионерам Акции в клинике

Появились наросты на половых губах, высыпания и прыщики возле влагалища? Может появилось чувство » чего-то лишнего» возле заднего прохода и есть зуд ануса? Что это такое, причины и как женщине избавиться от половых бородавок? Прижигание кондилом — это процедура устранения кожных вирусных образований. Удаление сопряжено с физическим дискомфортом и некоторыми нюансами, поэтому должно происходить в медицинском центре под контролем специалиста-гинеколога.

Чем опасны остроконечные кондиломы

Содержание статьи

Цервикальная инфекция, вызванная онкогенным типом ВПЧ, при отсутствии лечения вызывает рак шейки матки. Различные факторы, особенно иммуносупрессия, увеличивают стойкость и тяжесть инфекции и могут способствовать развитию рака.

Для профилактики этих заболеваний, связанных с ВПЧ, была разработана очень эффективная вакцина. Четырехвалентная вакцина защищает от ВПЧ высокого и низкого риска. В этой статье рассматривается профилактика, диагностика и лечение инфекций ВПЧ и их клинических проявлений, с особым вниманием к острым кондиломам.

Как вирус попадает в организм

Содержание статьи

Основной путь инфицирования – половой. Причем независимо от формы сексуального контакта – анальной, вагинальной или оральной. Презерватив снижает риск заражения, но и он не является панацеей.

С гораздо меньшей вероятностью ВПЧ может проникнуть в организм контактно-бытовым путем – через прикосновения, объятия, средства личной гигиены, инструменты для маникюра и прочее. Чаще всего опасность поджидает в общественных местах – бане, бассейне, сауне, автобусе и т.д.

Наличие повреждений и микротрещин на кожных покровах благоприятствует заражению.Возможен и вертикальный путь инфицирования – от матери к ребенку. Вирус может передаться младенцу во время внутриутробного развития или при прохождении по родовым путям.

Симптомы — как определить кондиломы

Первичные проявления заболевания — небольшой красный вырост. В случае гиперкератоза очаг становится беловатым. Через короткое время появляются новые образования, вместе образующие неприятно выглядящую бородавку в виде цветной капусты. Таким образом, поражение сложное, поскольку состоит из нескольких отдельных папиллом.

Характерные места с благоприятными условиями для развития папиллом:

• область заднего прохода, где из-за теплой и влажной среды чаще всего наблюдаются крупные поражения, похожие на цветную капусту;
• у женщин — малые половые губы, отверстие влагалища и влагалище;
• у мужчин — желобковая борозда, головка и отверстие уретры.

Поражения внутри тела обычно представляют собой не кондиломы, а обычные плоские бородавки. Могут предрасполагать к инфекции сопутствующие заболевания: воспаление заднего прохода, хронические выделения из влагалища или фимоз.

Скорость роста остроконечных кондилом различна. Влияние оказывают — системный иммунодефицит, мацерация кожи, беременность, что также может усилить распространение высыпаний. Небольшие высыпания часто протекают бессимптомно, более крупные высыпания обычно вызывают боль, кровотечение и зуд.

Остроконечные кондиломыОстроконечные кондиломы

Виды и симптомы бородавок, папиллом, кондилом и контагиозных моллюсков

Ярких клинических симптомов заболевание не имеет, иногда пациент даже не подозревает о том, что он заражен вирусом ВПЧ. У женщин могут возникать кровянистые выделения после полового акта, а при осмотре врач может заметить признаки эрозии шейки матки и расспросить о наиболее характерных для этого вида заболевания симптомах.

Но в то же время есть много признаков, по которым можно судить о наличии ВПЧ:

Остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки)

Телесные, розоватые или красноватые выросты сосочкообразного вида, которые появляются на коже или слизистых половых органов (наружные половые органы, слизистая влагалища и шейки матки, вокруг заднего прохода или наружного мочеиспускательного канала). Могут образовываться как по отдельности, так и группами.

Остроконечные кондиломы могут быть симптомом развития рака, то есть для них характерен умеренный онкогенный потенциал. И, конечно, от них нужно избавляться, и чем быстрее, тем лучше, но лечение должен вести только специалист высокого уровня.

Плоские кондиломы

Этот вид новообразований в меньшей степени выступает над поверхностью кожи (в отличие от остроконечной формы), но отличается более высоким уровнем развития онкологических заболеваний. Для качественного и эффективного лечения требуется более сложная диагностика.

Бородавки

Один из распространенных видов клинических проявлений ВПЧ. Появляются бородавки у детей и взрослых на пальцах рук и ног, на ступнях, на лице (на губах) и шее и других участках тела. Они бывают разных типов, которые между собой различаются по цвету, размеру и местам локализации.

Вирус контагиозного моллюска

Еще один вид клинических проявлений ВПЧ в виде небольших белесых прыщиков. Размеры могут быть от просяного зернышка до среднего размера горошины. Вирус может поражать большую поверхность кожи, но не проникает в глубокие слои дермы.

У детей вирус контагиозного моллюска диагностируется чаще, чем у взрослых, и приносит массу неудобств, не только физических, но и моральных, поскольку весьма неэстетичен на вид. Иногда прыщики могут сопровождаться зудом и беспокоить малыша.

Заразиться ребенок может в любом общественном месте (в песочнице, в детском саду, в бассейне) и при этом стать распространителем заболевания.

Жировик, или липома

Это новообразование, которое появляется в виде небольшого уплотнения, мягкого на ощупь, с вполне определенными очерченными границами. Новообразование способно перемещаться, если на него немного надавить. Со временем (без лечения) может увеличиваться в размерах.

Как правило, жировики не вызывают болезненных ощущений или таких симптомов, как повышение температуры тела или озноб. Локализация новообразований различна – от макушки до кончиков пальцев.

Причины развития кондилом

Этиологический фактор остроконечных кондилом — вирусы HPV6, HPV11, HPV42, HPV43, HPV44, лишенные онкогенных свойств. Также они ответственны за образование папиллом гортани, гигантских кондилом Бушке-Левенштейна и плоских кондилом шейки матки. Типы HPV 16 и HPV 18 остаются связанными с раком шейки матки.

Согласно имеющимся данным, наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки — заражение ВПЧ онкогенного типа. Однако у мужчин стойкая длительная инфекция онкогенным типом ВПЧ предрасполагает к развитию интраэпителиальной неоплазии полового члена (PIN) и рака полового члена.

Как передаются кондиломы — как происходит заражение

Остроконечные кондиломы очень заразны. Заражение чаще всего происходит при половом контакте. В настоящее время это одно из наиболее распространенных заболеваний, которые передаются этим путем — примерно 1% сексуально активных взрослых в возрасте до 50 лет имели или в настоящее время имеют остроконечные кондиломы. Наибольшая частота их встречаемости наблюдается у женщин и мужчин в возрасте от 18 до 28 лет. Риск заражения возрастает с увеличением количества половых партнеров и частоты половых актов, особенно с уже инфицированным партнером. Самый большой независимый фактор риска — количество половых партнеров за последние 2 года.

Человек — единственный известный резервуар вируса папилломы. Эти вирусы размножаются в дифференцирующемся плоском эпителии, поэтому они инфицируют только активные, пролиферирующие клетки кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период составляет 1-6 месяцев, хотя время инкубации может быть больше.

Вирусы проникают в базальные клетки из-за травмы эпителиальных клеток полового члена или вульвы (например, ссадины).

Удаление кондиломы

Прогноз и профилактика патологии

Полностью устранить вирус невозможно, его можно только дезактивировать на длительное время. Но при снижении иммунитета возникает рецидив заболевания. При своевременной терапии прогноз болезни благоприятный, врачам удается ликвидировать наросты. Если лечение по каким-то причинам отсутствовало, прогноз будет плохим, часто в качестве осложнения у человека развивается онкологическое новообразование.
В качестве профилактики мужчинам рекомендуется избавиться от пагубных привычек, вести активный способ жизни, правильно питаться, не допускать появления провоцирующих факторов. Половой партнер должен быть один на постоянной основе. Сегодня в медицине разработана вакцина от ПВЧ, но она не гарантирует того, что вирус не проявится в полной мере.

Диагностика кондилом

ВПЧ-инфекция слизистых оболочек может протекать в латентной, субклинической и клинической форме.

• Клиническая форма
  . Папилломы, видимые невооруженным глазом, в то время как скрытые инфекции могут быть обнаружены только с помощью теста ДНК ВПЧ.
• Субклиническая форма
  .Кольпоскопические и цитологические исследования играют незаменимую роль в диагностике субклинических инфекций.
• Латентная форма.
  После полового акта вирус нередко входит в латентную фазу, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, гистологические изменения при этом не видны, а ДНК ВПЧ остается в ядрах базальных клеток. Большинство инфекций ВПЧ носят латентный характер. Действие определенных стимулов, таких как микротравмы или заражение другими патогенами, приводит к стимуляции пролиферации кератиноцитов и активации репликации ВПЧ.

Молекулярное исследование выявляет ДНК ВПЧ на слизистых оболочках у 15-20% людей без клинических признаков инфекции. Специфические антитела против белков вирусного капсида существуют более чем в 50% случаев. Это ясно указывает на то, что только 25% населения не имеют клинических, вирусологических или иммунологических признаков генитальных ВПЧ-инфекций.

Кондиломы можно распознать невооруженным глазом, а четкая визуализация высыпаний достигается с помощью 3-5% раствора уксусной кислоты, который осветляет слизь и обезвоживает клетки, что на короткое время делает участки дисплазии и новообразования белесыми.

В дополнение к вышеуказанным методам тесты, используемые для диагностики изменений, связанных с ВПЧ, включают гистопатологическое исследование и ректоскопию. Он позволяет обнаруживать поражения прямой кишки, которые чрезвычайно часто проявляются при перианальных высыпаниях. При изменении области устья уретры уретроскопия проводится обязательно.

Осложнения

Вероятное осложнение анальных кондилом
При несвоевременном лечении одиночные кондиломы могут начать разрастаться, охватывая новые участки кожного покрова или эпителия. Нередко это приводит к тому, что наросты закрывают анальное отверстие и уретру, провоцируя нарушение мочеиспускания и дефекации. Бородавки при травмировании могут кровоточить, создавая хорошие условия для попадания в организм инфекционных бактерий.

В некоторых случаях возможно развитие гнойного процесса, появление свищей, сепсиса.

Факторы, повышающие риски развития кондилом

Сами по себе инфекции ВПЧ не вызывают злокачественной трансформации пораженных клеток. Значительную роль играют кофакторы — ультрафиолет, курение, дефицит фолиевой кислоты, беременность, иммунодефицит, инфекция Chlamydia trachomatis., вирус герпеса (HSV2).

Пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию, и пациенты с дефектом клеточного иммунитета, особенно инфицированные ВИЧ, имеют более высокий уровень инфекций ВПЧ и плохо реагируют на лечение.

С другой стороны, у иммунокомпетентных лиц наблюдается явная тенденция к самопроизвольному выздоровлению. С большой долей вероятности можно сделать вывод, что гормональные контрацептивы также действуют как кофактор и могут усиливать раковый процесс.

На значительную роль кокциногенов указывает значительный промежуток времени между пиком инфекций ВПЧ (18-25 лет) и пиком заболеваемости раком шейки матки (45-50 лет). Процесс опухолевой трансформации очень медленный и требует наличия дополнительных благоприятных факторов.

Эпидемиологическая взаимосвязь между заражением онкогенными типами ВПЧ и развитием новообразований половых органов очень велика и в случае рака шейки матки составляет 95-99,7%, а в случае рака анального канала — 88%. Рак шейки матки — второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин. Ежегодно бывает 500 тысяч новых случаев заболевания, от которого умирают 50% больных женщин.

Эффективность вакцины против ВПЧ

Принимая во внимание такие тревожные данные, вакцина против генитальных типов ВПЧ вселяет большие и оправданные надежды. Ее структура основана на рекомбинантном белке L1HPV (VPL) и не содержит никаких элементов вирусного генома. Вакцина действует, индуцируя специфические антитела, воздействуя на антигены капсида ВПЧ. Таким образом, он ограничивает заражение ВПЧ и снижает риск предраковых изменений.

Первые исследования, опубликованные в 2002 году, уже были многообещающими. Была проанализирована эффективность моновалентной вакцины против HPV16, введенной в 3 дозах. В состав исследовательской группы вошли 2392 человека (женщины 16-25 лет). В результате вакцинации у 99,7% женщин произошла сероконверсия.

В группе вакцинированных женщин через 17 мес наблюдения не выявлено ни одного случая поражения ЦИН (22). Последующие исследования были проведены на группе из 1113 женщин в возрасте 15-25 лет и показали высокую эффективность бивалентной вакцины против ВПЧ 16 и ВПЧ 18 в предотвращении случайных (91,6%) инфекций, стойких (100%) и цитологических поражений (93,5%).

Представленная в настоящее время четырехвалентная вакцина продемонстрировала 100% клиническую эффективность против HPV6 / 11/16/18 в исследованиях, предотвращение возникновения остроконечных кондилом и поражений шейки матки. Это было доказано исследованием FUTURE II, опубликованным в 2005 г.

Четырехвалентная вакцина против ВПЧ используется для предотвращения дисплазии шейки матки высокой и средней степени (CIN2 / 3), рака шейки матки, диспластических поражений вульвы большой и средней степени (VIN2 / 3) и наружных остроконечных кондилом. Было обнаружено, что наиболее выгодно вакцинировать женщин до потенциального контакта с инфекцией ВПЧ, то есть до начала половой жизни.

Таким образом, рекомендуется плановое введение вакцины девочкам 11–12 лет, хотя ее можно вводить и раньше — девочкам с 9 лет. и у мальчиков 9-15 лет. Полный курс вакцинации включает внутримышечное введение 3 доз вакцины по схеме 0 + 2 + 6 месяцев.

Также могут быть вакцинированы женщины с положительным или сомнительным результатом цитологического теста, положительным молекулярным тестом Hybrid Capture 2 и пациенты с существующими кондиломами.

Данные клинических испытаний не показывают, что четырехвалентная вакцина оказывает терапевтическое действие на текущие эпителиальные поражения, текущую инфекцию ВПЧ или существующие остроконечные кондиломы. Однако можно ожидать полного профилактического эффекта в отношении остальных типов ВПЧ, включенных в формулу вакцины.

На сегодняшний день самый длительный период наблюдения за вакцинированными пациентами составляет 5 лет — за этот период продемонстрирована полная эффективность вакцины. Пока неясно, потребуются ли бустерные дозы .

Неотъемлемый аспект — потенциальные неблагоприятные последствия вакцинации против ВПЧ. Вакцина резко снижает риск развития рака шейки матки, но не устраняет его полностью. Суть этого явления заключается в его валентности — предотвращаются неопластические изменения, вызванные ВПЧ16 и ВПЧ18, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки, но все еще существует довольно значительный запас раковых заболеваний, связанных с другими типами вируса.

Их можно предотвратить с помощью регулярных профилактических осмотров (цитология), которыми, однако, можно пренебречь из-за иллюзорного чувства безопасности у вакцинированных людей.

В контексте внедряемых в настоящее время вакцинаций против ВПЧ интересным представляется социологический аспект. Сопротивление родителей подростков вакцинации против заболеваний, передающихся половым путем, которая может вовлечь их детей в рискованное сексуальное поведение, рассматривается как главное препятствие. Эмпирические данные не подтверждают эти опасения.

Обращает на себя внимание мотивация пациентов к вакцинации — они подчеркивают важность защиты от остроконечных кондилом, которые воспринимаются как реальный риск (пик заболеваемости — 20-25 лет), в отличие от возможного долгосрочного рака шейки матки. .

По распространенности папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает первое место среди инфекций, передаваемых половым путем. Аногенитальные бородавки — наиболее частое клиническое проявление ПВИ низкого онкогенного риска. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типов являются причиной 99,8% наблюдений аногенитальных бородавок [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире отмечается более 42 млн наблюдений аногенитальных кондилом. Средний промежуток времени между инфицированием и развитием аногенитальных бородавок составляет 11—12 мес у мужчин и 5—6 мес у молодых женщин. В редких случаях они могут прогрессировать до малигнизации (опухоль Бушке—Левенштейна). Свое название данная патология получила по имени авторов A. Buschke и L. Löwenstein, впервые описавших гигантскую остроконечную кондилому полового члена в 1925 г. В России среди лиц от 18 до 29 лет патология занимает до 65% в структуре инфекций, передающихся половым путем. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики частота аногенитальных кондилом, по данным Минздрава России, в 2001 г. составляла 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 34,4, в 2012 г. — 25,9 на 100 тыс. населения, а в 2015 г. — 21,2 [2].

В Германии частота кондилом у женщин и мужчин 22—29 лет в 2006 г. составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [3], в Англии (2000 г.) у женщин 20 и 24 лет — 715 и 699 на 100 тыс. населения соответственно [4]. В среднем распространенность аногенитальных кондилом, установленная по результатам всероссийского исследования, как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 60 лет составила 9,2%. Максимальная распространенность отмечалась у молодых женщин 18—24 лет и достигала 14,5% [2].

Специфической терапии для лечения аногенитальных бородавок, ассоциированных с ВПЧ, не существует. Методы криодеструкции и хирургического удаления эффективны, но при наличии ПВИ не предупреждают развитие рецидивов. ВПЧ 6-го и 11-го типов могут также вызывать редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором бородавки формируются в гортани (на голосовых связках) или других частях дыхательных путей. Рецидивирующий респираторный папилломатоз наблюдается в основном у детей в возрасте младше 5 лет (ювенильный тип) или у лиц на третьем десятке жизни (взрослый тип). Женщины с генитальной ПВИ могут передать вирус новорожденному во время родов. Результатом инфицирования является рост бородавок в гортани, в связи с чем дети подвергаются многократным хирургическим вмешательствам для их удаления. Рецидивирующий респираторный папилломатоз может привести к обструкции дыхательных путей, вплоть до летального исхода.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна — это бородовчатоподобные элементы типа папиллом, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием, инфильтрирующим подлежащие ткани. Новообразование имеет локально инвазивный рост, но в большинстве случаев гистологически является доброкачественной опухолью, а малигнизация встречается редко. Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах, однако область вокруг заднего прохода обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода). От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Течение остроконечных кондилом зависит от состояния иммунной системы. Возможны следующие варианты: постепенный рост кондилом (как размеров, так и их количества); отсутствие изменений (в течение длительного времени); самостоятельное разрешение. Остроконечные кондиломы могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни, беспокоить как косметический дефект, вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки, препятствовать нормальным родам. При подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса). Всех больных с остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на наличие сифилиса и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем, определение ВПЧ как высококанцерогенного (ВКР), так и низкоканцерогенного риска (НКР). Обязательно взятие материала на онкоцитологическое исследование жидкостным или традиционным методом с целью исключения патологии шейки матки. Вопрос о морфологической классификации до настоящего времени окончательно не решен. Многие авторы причисляют данную патологию к гигантским кондиломам (доброкачественным опухолям), другие, напротив, относят опухоль Бушке—Левенштейна к переходной форме с малигнизацией в карциному. При беременности аногенитальные кондиломы, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов, развития фетоплацентарной недостаточности, инфицирования плода и новорожденного, осложнений течения родов и послеродового периода. Поэтому вопросы обследования, активной тактики лечения и методов родоразрешения являются актуальными.

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом (см. таблицу). Целью лечения являются деструкция аногенитальных бородавок, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов и улучшение качества жизни пациентов. В настоящее время эффективность методов лечения больных с аногенитальными кондиломами, даже с учетом проведения повторных курсов, составляет 60—80% [7]. Рецидивы в 25—50% наблюдений наступают в течение первых месяцев после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса. Для примера, стоимость лечения в США ежегодно составляет 176,4 млн долл. США [6]. Лечение аногенитальных кондилом, как и других ИППП, следует проводить обоим половым партнерам, причем в период его проведения им следует соблюдать половой покой.

Методы лечения аногенитальных кондилом и их эффективность [6]

Более универсальным считают комбинацию консервативного лечения (виферонотерапии в данной ситуации, как перед операцией, так и после, а также противовоспалительной и антибактериальной терапии) и хирургического (радиоволновое иссечение аногенитальных кондилом с помощью аппарата Сургитрон).

Виферон — препарат рекомбинантного интерферона-альфа-2b (ИФН-альфа-2b) в сочетании с высокоактивными антиоксидантами (витамины Е и С) — широко применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В настоящее время накоплен определенный опыт по ведению беременных пациенток, инфицированных ВПЧ. Адекватная терапия больных с урогенитальной инфекцией во время беременности, включающая патогенетически обоснованное назначение интерферонотерапии (Виферон), улучшает состояние шейки матки беременных, препятствует прогрессированию клинических проявлений ПВИ, снижает частоту гестационных осложнений, улучшает перинатальные исходы [10].

Хорошего терапевтического эффекта в виде повышения частоты элиминации вируса, регрессии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени и снижения частоты инфицирования новорожденных достигают при использовании комбинации локального применения человеческого рекомбинантного интерферона — геля Виферон в сочетании с системным применением этого препарата в виде ректальных свечей [9]. Ректальное введение комбинированного ИФН позволяет достичь более высокой концентрации интерферона и более длительного, чем при парентеральных методах введения, нахождения его в крови.

Высокоактивные антиоксиданты — витамин Е и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата Виферон обладают мембраностабилизирующим эффектом, а также оказывают потенцирующее действие на выработку собственного интерферона, что не только приводит к предсказуемым клиническим результатам, но и обеспечивает увеличение межрецидивных промежутков. Одна из важных особенностей препарата — основа в виде масла какао — дает ряд следующих преимуществ:

— благодаря наличию в составе стеариновой кислоты он обладает превосходными скользящими свойствами, обеспечивая безболезненное и атравматичное введение;

— за счет наличия линолевой и олеиновой кислот оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, активизирует липидный обмен;

— полифенолы обладают противоаллергическим действием, при этом, в отличие от порошка какао, масло не содержит естественных аллергенов;

— быстро плавится, обусловливая отсутствие дискомфорта от наличия инородного тела в прямой кишке;

— обеспечивает быстрое всасывание всех компонентов суппозитория и, в отличие от различных синтетических жиров с дегидратирующими свойствами и высокой температурой плавления, не оказывает раздражающего действия.

Деструктивными методами выбора для лечения беременных с остроконечными кондиломами

является радиоволновая терапия и применение химических коагулянтов — солкодерма, трихлоруксусной кислоты. Возможно применение лазерной терапии, электрокоагуляции, хирургического метода и криотерапии. Наиболее приемлемым методом с позиции онкогинекологии является радиоволновой метод. Удаление кондилом радиоволнами, или радиоволновая хирургия, проводится с помощью аппарата Сургитрон. Этот прибор представляет собой генератор высокочастотных волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8—4,0 МГц. При частоте 4,0 МГц поглощение радиоволн жировой тканью в 12 раз больше, чем влажной кожей, поэтому подкожно-жировая клетчатка задерживает радиоволны, свободно проникающие через верхние слои. Радиоволны высокой частоты — 4,0 МГц — выполняют «холодный» разрез тканей при температуре от 38 до 70 °C («Чем выше частота — тем ниже температурное воздействие»), в результате чего отсутствуют глубокий некроз и травма. Процесс заживления ускоряется (со вторых, третьих суток наблюдается пролиферация) и проходит без образования грубого послеоперационного рубца с минимальной болезненностью и высоким косметическим эффектом. Данная технология позволяет получать качественные, максимально точные гистологические образцы тканей. В равной степени значительным преимуществом являются стерилизующий эффект радиоволн высокой частоты (4,0 МГц) во время манипуляций и «сухой» (бескровный) разрез, облегчающий хирургу обзор операционного поля. Радиоволновые высокочастотные генераторы Сургитрон значительно облегчают и ускоряют хирургические манипуляции. После хирургических операций, выполненных радиоволновым высокочастотным генератором, практически не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек и инфицирование раны. Косметические результаты намного превышают результаты, получаемые после применения традиционных электрохирургических и лазерных методов.

Хотелось бы напомнить, что сами по себе кондиломы являются проявлением вируса папилломы человека. Этот вирус может представлять риск инфицирования плода и возникновения у будущего ребенка папилломатоза гортани. Исследования не подтверждают, что у 100% женщин с вирусоносительством происходит заражение плода. К сожалению, предсказать произойдет инфицирование ребенка во время беременности и родов вирусом невозможно. Несомненно, наличие кондилом повышает риск инфицирования, поэтому новообразования лучше удалять.

Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения у женщин c кондиломатозом решается индивидуально. Предпочтительны самопроизвольные роды даже несмотря на наличие образований в области наружных или внутренних половых органов, которые имеются перед родами. Наблюдались случаи, что дети, рожденные путем кесарева сечения у беременных с носительством ВПЧ, страдают папилломатозом гортани [9]. Кесарево сечение проводят беременным при наличии обширного кондиломатоза наружных половых органов, когда это препятствует родам через естественные родовые пути, или по совокупности с другими осложнениями и заболеваниями во время беременности.

Однако после любого вида лечения риск развития рецидивов составляет около 30%, но что является важным — это возможность после лечения проведения родов per vias
naturalis
.

Клиническое наблюдение.

Пациентка
С.Ю.А.
, 33 лет.

Диагноз при обращении:

беременность 21—22 нед, гигантские аногенитальные кондиломы промежности, кольпит.

Анамнез жизни:

наследственность не отягощена. Перенесенные инфекции: ветряная оспа, острая респираторная вирусная инфекция. Хронических заболеваний нет.

Гинекологический анамнез:

менструации с 14 лет, регулярные, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременность 1, спонтанная.

Гинекологические заболевания:

острый аднексит в 20 лет, проводилось стационарное лечение.

Контрацепция:

прерванный половой акт.

Анамнез заболевания.

В 2011 г. обратила внимание на появление бородавчатых образований розового цвета на больших половых губах. Размеры элементов — от 1 мм до нескольких сантиметров, которые постепенно увеличивались. К гинекологу не обращалась. С наступлением беременности отметила резкое увеличение интенсивности роста данных образований. Продолжала жить половой жизнью. К врачу обратилась поздно, только при постановке на учет по беременности. При осмотре врачом по месту жительства диагностированы гигантские экзофитные кондиломы вульвы. Сразу же после обнаружения кондилом была направлена в Московский областной НИИ акушерства и гинекологии.

Жалобы в момент обращения:

рост образований в области наружных половых органов, ощущение инородного тела, дискомфорт при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, резко выраженный неприятный запах из влагалища, затруднения при сексуальных контактах, косметический дефект, психологический дискомфорт.

Осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. АД — 115/70 мм рт.ст. Живот увеличен соответственно сроку беременности. Матка в физиологическом тонусе, безболезненна во всех отделах. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 142 уд/мин.

Гинекологический статус.

Наружные половые органы представлены опухолевидными образованиями с охватом всей аногенитальной области по обе стороны вульвы, больших и малых половых губ, длиной 30 см, высотой 10 см и шириной 10 см (рис. 1 и далее). Определялись также гигантские кондиломы в перианальной области, анальное отверстие просматривалось с трудом. Структура образований была типичной для гигантских кондилом Бушке—Левенштейна, которые по виду напоминали цветную капусту, полностью покрывали наружные половые органы. Участков некроза не было. Граница экзофитных образований — у входа во влагалище. Влагалище свободное, стенки не изменены. При проведении кольпоскопии: шейка матки без патологических изменений (заключение: удовлетворительная кольпоскопическая картина ЗТ-I, нормальная кольпоскопическая картина). Выделения обильные, слизисто-гнойного характера с гнилостным запахом.

Рис. 1. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна у больной С.
Осмотр при помощи зеркал. Слизистая оболочка влагалища розовая, без патологических изменений, шейка матки конической формы, влагалищная часть длиной до 3 см, наружний зев закрыт.

Расширенная кольпоскопия (рис. 2): шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием с ровным рельефом, цианотичная, вокруг наружного зева визуализируется цилиндрический эпителий — без патологических изменений после обработки уксусной кислотой. При окраске Люголем — слизистая оболочка шейки матки равномерно окрашивается, кроме зоны вокруг наружного зева.

Рис. 2. Результаты расширенной кольпоскопии больной С.

Предварительный диагноз:

беременность 21—22 нед. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. Пожилая первородящая. ВПЧ 6-го типа.

В результате обследования установлено: RW-отрицательная, ВИЧ не обнаружен, вирус гепатита не обнаружен.

Биохимический и клинический анализы крови в пределах нормы. Общий анализ мочи без патологических изменений.

В посеве мочи выделен pseudomonas
aeruginosa
(105 KOE/мл).

В отделяемом с поверхности кондилом и шейки матки с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружен ВПЧ 6-го типа. ВПЧ ВКР не обнаружены. При исследовании на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР хламидии, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы на обнаружены. Выявлены микоплазмы и уреаплазмы. При серологическом исследовании с помощью иммуноферментного анализа на инфекции, передаваемые половым путем, установлены положительные иммуноглобулины G к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна—Барр. При исследовании мазка на степень чистоты из влагалища: лейкоциты 3—4, флора палочковая, трихомонады не выявлены (II степень чистоты). При бактериологическом исследовании слизи цервикального канала выявлены уреаплазмы (104 KOE/мл), микоплазмы (103 KOE/мл). При цитологическом исследовании материала с эндо- и экзоцервикса атипических клеток не выявлено. Установлено LSIL ВПЧ+.

Цитологическое исследование вульвы: NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy).

Цитологическое исследование перианальной области: NILM.

УЗИ: в полости матки определяется один живой плод, размеры которого соответствуют 20—21 нед беременности. Пороков развития не выявлено.

Диагноз.

Беременность 21—22 нед. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. ВПЧ 6-го типа. Хроническая цитомегаловирусная инфекция и инфекция вирусом Эпштейна—Барр. Пожилая первородящая.

Пациентке назначен курс комплексной противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии. Проводилась обработка хлоргексидином, эпигеном спреем местно 3 раза в сутки. Вильпрафен по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

После получения предварительного письменного согласия пациентки рекомендовано применение препарата Виферон в виде ректальных суппозиториев по 1 млн МЕ, по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Обследование и лечение полового партнера. Половой покой.

Учитывая интенсивный рост гигантских кондилом Бушке—Левенштейна, проведено оперативное лечение. В сроке 24—25 нед беременности совместно с проктологами была выполнена двухэтапная операция под местной инфильтрационной анестезией. Проведено радиоволновое иссечение аногенитальных кондилом в пределах здоровых тканей при помощи аппарата Сургитрон (рис. 3).

Рис. 3. Удаление гигантских кондилом Бушке—Левенштейна у больной С. а — I этап; б, в — II этап.

Этап I заключался в удалении гигантских аногенитальных кондилом Бушке—Левенштейна малых и больших половых губ с обеих сторон (см. рис. 3, а). В асептических условиях под местным обезболиванием (ультракаин Д 10%), проведены петлевое радиоволновое иссечение кондилом в области больших и малых половых губ с обеих сторон и радиоволновой гемостаз с предварительным наложением зажимов на ножку кондиломы. Обработка хлоргексидином. Кровопотеря составила 10 мл. Установлен катетер Фолея.

В послеоперационном периоде проводились обработка раневой поверхности хлоргексидином 5—6 раз в день, лечение препаратом Виферон — 1 млн МЕ 2 раза в день per
rectum
, цефотаксимом по 1 г 2 раза в день внутривенно.

Через 3 дня выполнен II этап операции (см. рис. 3, б, в). Проведено удаление гигантских аногенитальных кондилом Бушке—Левенштейна перианальной области. В асептических условиях под внутривенным наркозом проведены петлевое радиоволновое иссечение гигантской аногенитальной кондиломы в перианальной области, радиоволновой гемостаз и наложение лигатур. Кровопотеря составила 20 мл. В анальном канале кондилом нет. Введен катетер Фолея.

Течение послеоперационного периода без осложнений. В условиях стационара проводилась обработка аногенитальной области хлоргексидином 5 раз в день. Также проведен повторный курс виферонотерапии по 1 млн МЕ 1 раз в день на ночь в прямую кишку. Антибактериальная терапия (цефотаксим по 2 г 2 раза в день внутривенно в течение 7 дней). Параллельно проводилось топическое применение геля Виферон (36 000 МЕ ИФН альфа-2b) 2 раза в сутки в течение 30 дней. Препарат наносился тонким слоем на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов 2—3 раза в день, в результате чего формировалась тонкая пленка, покрывающая пораженные участки, а также близлежащие здоровые ткани. Местное действие препарата позволяло исключить вероятное повторное инфицирование базальных слоев эпителия вирусом, а также блокировало сборку вирусных частиц в поверхностных слоях клеток.

По данным заключения гистологического исследования материала, полученного на I этапе, в присланном материале множественные (6) крупные фрагменты (от 2,5 см до 5×3×2 см) со структурными особенностями плоскоклеточного интраэпителиального поражения легкой степени (LSIL, остроконечная кондилома), подлежащая строма с хронической воспалительной инфильтрацией и очаговыми кровоизлияниями.

Гистологическое заключение исследования материала II этапа: в присланном материале множественные (8) крупные фрагменты (от 3×2×1 см до 9×6×4 см) со структурными особенностями плоскоклеточного интраэпителиального поражения легкой степени (LSIL, остроконечная кондилома), подлежащая строма с хронической воспалительной инфильтрацией и очаговыми кровоизлияниями.

Пациентка выписана при сроке беременности 25—26 нед в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано продолжать применение препарата Виферон 500 тыс. МЕ, по 1 свече 2 раза в день, местное лечение эпиген-спреем и обработку раневой поверхности хлоргексидином.

Контрольный осмотр в 28 нед (рис. 4).

Рис. 4. Контрольный осмотр пациентки в 28 нед беременности.

УЗИ в динамике: Беременность 26—27 нед. Врожденные пороки развития у плода не выявлены. Гемодинамических нарушений нет. По данным кардиотахограммы признаков страдания плода не выявлено.

Status
localis:
в перианальной области и вульвы отека нет, эпителизация завершена. Выделения светлые, слизистые, без запаха.

Кольпоскопическое заключение: Удовлетворительная кольпоскопическая картина (ЗТ 1).

Рекомендованы суппозитории с метилурацилом ректально по 1 на ночь, Виферон по 500 тыс. МЕ 2 раза в неделю, эпиген-спрей местно 2 раза в день.

В дальнейшем течение беременности было без особенностей. Госпитализирована для родоразрешения в сроке 38 нед беременности во 2-ю акушерскую клинику Московского областного НИИ акушерства и гинекологии. В стационаре проводились клинико-лабораторное и инструментальное обследование, подготовка организма к родам. При контрольном анализе на ВПЧ 6-го и 11-го типов (методом ПЦР): обнаружен 6-й тип ВПЧ.

При сроке гестации 40 нед спонтанно развилась регулярная родовая деятельность. Роды велись через естественные родовые пути с медикаментозным обезболиванием. Родилась живая доношенная девочка массой 2840 г, ростом 49 см (окружность головки — 33 см, груди — 30 см) в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Околоплодные воды мекониального характера. Проводимые мероприятия в родильном зале: контакт с матерью, санация верхних дыхательных путей, прикладывание к груди. Обращало на себя внимание снижение подкожно-жирового слоя, шелушение кожи. Состояние при рождении удовлетворительное. Диагноз: Хроническая внутриутробная гипоксия. Задержка внутриутробного роста I степени, гипотрофическая форма. Ребенок был отнесен к группе риска манифестации внутриутробной инфекции. В раннем неонатальном периоде отмечались проявления конъюгационной желтухи I степени (уровень непрямого билирубина на 4-е сутки жизни составил 258 мкмоль/л, проводилась фототерапия), сохранялись сухость и шелушение кожи. Состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное. Патологических изменений в неврологическом статусе и со стороны внутренних органов не отмечалось. Находилась на грудном вскармливании. Максимальная потеря массы на 3—4-е сутки жизни составила 170 г (6,1%). Ребенку было проведено клинико-лабораторное обследование: в клиническом анализе крови и общем анализе мочи патологических изменений не выявлено. В биохимическом анализе крови в первые сутки жизни уровень СРБ составил 0,9 мг/л, уровень общих IgG — 12,21 г/л. В посевах слизи из зева и мазка из ануса, взятых сразу после рождения, роста микроорганизмов не было. В смыве из зева методом реакции иммунофлюоресценции хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы не обнаружены. У ребенка в соскобе буккального эпителия и эпителия из вульвы методом ПЦР ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го, а также 6-го и 11-го типов не обнаружены.

В родильном доме ребенку проводилась терапия, включающая внутримышечное введение викасола, ректальное введение суппозиториев Виферон 150 000 МЕ два раза в день в течение 5 дней. Была проведена вакцинация против гепатита В и туберкулеза в соответствии с календарем профилактических прививок, поствакцинальных осложнений не отмечалось.

Гистологическое заключение последа

. Плацента с нормальной массой 467 г и плацентарно-плодовым коэффициентом 0,16 при низких для срока беременности весо-ростовых показателях 2840 г/49 см. Ворсинчатое дерево зрелое, с персистенцией в некоторых фрагментах зон роста, неравномерно васкуляризованное, на большем протяжении в пределах нормы, с ангиоматозом, облитерационной ангиопатией, многочисленными синцитиальными узлами, межворсинчатыми отложениями фибрина, кистами плацентарных перегородок, очаговой лимфоклеточной инфильтрацией в базальной пластине и оболочках.

Послеродовой период протекал без осложнений. Пациентка выписана с ребенком на 4-е сутки. Рекомендованы повторное проведение кольпоскопии, цитологическое исследование через 8 нед после родов, осмотр ребенка неонатологом Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.

Таким образом, анализ проведенного клинического наблюдения свидетельствует о благоприятном исходе беременности, родов и раннего неонатального периода у беременной с гигантскими кондиломами Бушке—Левенштейна и носительством ВПЧ 6-го типа. Своевременная госпитализация, провед ение комплексной терапии, включающей антибактериальную, иммуномодулирующую терапию как системную, так и местную в сочетании с хирургическим лечением во время беременности позволило не только улучшить качество жизни пациентки, но и родоразрешить через естественные родовые пути.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как лечат кондиломы

Требования к методам лечения кондилом четко определены. Но ни один из них не эффективен на 100%. Лечение не должно приводить к образованию рубцов, а также не должно быть слишком болезненным и агрессивным. Только поражения с риском прогрессирования рака — опухоли Бушке-Левенштейна, бородавки у людей со сниженной эффективностью иммунной системы — лечатся с повышенной интенсивностью.

Современные методы лечения включают фармакологические и хирургические методы. Результаты клинических исследований и медицинской практики однозначно указывают на терапию имиквимодом и лазерную терапию как наиболее эффективные, с повышенным профилем безопасности и характеризующиеся наименьшей частотой рецидивов.

Остроконечная кондилома

Электрокоагуляция

Метод направлен на прижигание нароста путем использования электрического тока. С его помощью можно удалять папилломы и кондиломы на любом участке тела, в том числе на деликатных. Однако для урогенитальной области и век лучше отдать предпочтение методам, отличающимся меньшей болезненностью.

Электрокоагулятор

Образование разрушается под действием высокой температуры, из-за чего окружающие ткани также повреждаются. Вдобавок пациенты отмечают плохую заживляемость, а иногда и образование рубцов, рецидивы. Достоинствами этого типа удаления являются стерильность, бескровность, возможность корректировки силы тока и контроля глубины воздействия.

Лечение кондилом имиквимодом

Действие Имиквимода:

• стимулирует местную продукцию интерферона альфа и TNF альфа (фактор некроза опухоли);
• активирует клетки Лангерганса;
• стимулирует цитотоксические NK-клетки (естественные киллеры) и макрофаги к секреции цитокинов — IL 1, 6, 8, GM-CSF (гранулоцитарно-макрофагальная колония). стимулирующий фактор)), MIP-1 (воспалительный белок макрофагов) и MCP-1 (хемотаксический белок макрофагов);
• снижает экспрессию вирусных онкопротеинов E6 и E7 и мРНК, кодирующую белок капсида.;
• влияет на ангиогенез в зависимости от факторов, продуцируемых неопластическими клетками.

Имиквимод 5% используется 3 дня в неделю в течение 16 недель. Крем оставляют на ночь. После местного нанесения через кожу абсорбируется менее 0,9% дозы. Во время лечения могут возникнуть местные воспалительные реакции — покраснение, жжение, эрозии. Тогда не следует наносить крем до заживления поражений.

После лечения может появиться обесцвечивание или изменение цвета, очень редко — рубцы. Этот препарат можно применять у детей после изменения дозы.

У пациентов после хирургического удаления кондилом из анального канала использовались ректальные тампоны, пропитанные имиквимодом — 3 раза в неделю в течение 3-4 месяцев. В последующем исследовании через 9 месяцев рецидивов не наблюдалось ни у одного из 10 пациентов.

Удаление кондилом лазером

Лазерная терапия — один из самых эффективных методов лечения кондилом. Считается простым, безопасным и высокоэффективным методом. Это связано с уникальными рабочими характеристиками лазера. Его основные преимущества:

• возможность точного удаления тканей;
• контроль глубины зоны термического повреждения тканей;
• регенерация коллагеновых волокон после процедуры.

Сейчас используются два типа лазеров. CO 2 лазер в основном используется для лечения поражений ороговевающего плоского эпителия. Большинство кондилом можно удалить испарением, остальные можно удалить с помощью лазерного луча. В месте наложения лазера появляется легкое обугливание ткани, поэтому рана остается закрытой и риск инфицирования минимален. Рана заживает примерно через 10 дней.

Второй тип лазера, используемый при лечении острой кондиломы, — лазер Nd: YAG — применяется в основном в области, покрытой некератинизированным плоским эпителием, и на слизистых оболочках. Лазерная головка может перемещаться по оптоволоконному каналу и использоваться в эндоскопии. Это позволяет лечить поражения, расположенные в труднодоступных местах.

Лазерная терапия — один из немногих методов, позволяющих проводить вмешательство во время беременности. Используя CO2-лазер, уч. Гей и др. выполнили процедуры испарения поражений у 18 беременных пациенток (15-38 недели беременности). Побочных эффектов, например, выкидыша, кровотечения, инфекции или преждевременных родов не было.

Рецидивы произошли только у 2 пациентов. В результате применения лазерной терапии было достигнуто 72-97% терапевтических успехов, а частота рецидивов составила 25-39%.

Также есть возможность использования криотерапии во время беременности. Метод эффективен в основном при не очень обширных изменениях. Заморозку жидким азотом толщиной до 1-2 мм можно повторить 2-3 раза с интервалом 1-2 недели. Показатель терапевтического успеха составляет 70-96%, а частота рецидивов — 25-39%.

Нетрадиционная медицина

Нередко лечение кондилом проводится при помощи средств народной медицины, в частности йода и чистотела. Выжигание бородавок данными средствами необходимо проводить очень аккуратно и осторожно.

Препарат на основе сока чистотела

Их наносят на сам нарост, не затрагивая здоровые участки тела, чтобы не спровоцировать появление ожогов. Данные народные средства могут быть эффективными только в случае наличия одиночных образований, но они не принесут желаемого результата при многочисленных разрастаниях.

Фармакологические методы лечения кондилом

Среди фармакологических методов наиболее известен подофиллин и его очищенное производное — подофиллотоксин в виде 0,5% раствора. Его получают из растений групп Coniferae и Berberidaceae (например, Juniperus и Podophyllum). Он подавляет митоз метафазных клеток и вызывает некроз эпителиальных клеток. На кондиломы наносят 20% раствор, защищая при этом здоровую кожу. Вещество смывается через несколько часов. Процедуры повторяют 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Подофиллин хорошо всасывается через кожу, оказывая общее действие. Если его наносить на площадь более 10 см2 может вызвать угнетение костного мозга, а также считается мутагенным. Его эффективность 38-79%, частота рецидивов 21-65%.

0,5% раствор подофиллотоксина гораздо менее токсичен. Применяется 2 раза в день 3 дня в неделю, обладает антимитотическим действием и оказывает цитолитическое действие на очаги поражения. Нанесению препарата способствовало появление формы 0,15% крема.

И подофиллин, и его производные категорически противопоказаны при грудном вскармливании и беременности, существует риск выкидыша. Терапевтический успех досттгается у 66-88%, рецидивы — у 16-34%.

Цитостатический препарат 5-фторурацил, препятствующий синтезу ДНК и РНК, приводит к нарушению роста, повреждению и гибели клеток, используется редко. Он работает в основном в S-фазе клеточного цикла. Выпускается в виде 5% мази, применяемой один раз в день.

Его нельзя использовать на больших поверхностях, у детей и во время беременности — он тератогенный. Во время лечения необходимо использовать противозачаточные средства. Кроме того, наблюдались желудочно-кишечные расстройства, нейтропения и тромбоцитопения. Из-за опасных последствий терапия 5-фторурацилом считается терапией последней линии. Показатель терапевтического успеха составляет 68-97%, а частота рецидивов — 0-8%.

80-90% трихлоруксусная кислота работает путем химической коагуляции клеток. Она не всасывается через кожу, поэтому препарат можно применять беременным женщинам. Но рецидивы случаются в 35% случаев.

В случае остроконечных кондилом, устойчивых к другим методам лечения, возможно местное введение в очаги поражения 0,1% раствора блеомицина. Инъекции повторяют несколько раз каждые 3 недели.

Блеомицин подавляет синтез ДНК, повреждая цепь нуклеиновой кислоты. Когда комплекс блеомицин-ион железа связывается с ДНК, цепи расщепляются, и клеточный цикл ингибируется в фазах G2 и S, что приводит к гибели неопластической клетки. Этот препарат обладает мутагенным действием — он противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Терапия альфа-интерфероном

Терапия альфа-интерфероном проводится в виде инъекций, особенно при наличии кондилом, не поддающихся лечению другими методами. Интерфероны — это гликопротеины, продуцируемые клетками, оказывающие антипролиферативное действие на некоторые клетки, влияя на дифференцировку клеток и стимулируя иммунную систему. Они тормозят образование сосудов.

Противовирусная и противоопухолевая активность интерферонов обусловлена несколькими факторами:

• ​​блокированием синтеза белка;
• стимуляцией иммунной системы за счет увеличения фагоцитарной активности макрофагов и усиления специфического цитостатического действия лимфоцитов на клетки-мишени;
• прямым ингибированием некоторых онкогенов.

Естественно образованный интерферон альфа вырабатывается лейкоцитами и состоит из множества подтипов. В лечении используются генно-инженерные препараты, содержащие один подтип, например альфа-2а, альфа-2b.

Схема лечения следующая: по 0,1 мл раствора, содержащего 1 млн МЕ, вводят в основание поражения 3 раза в неделю, через день в течение 3 недель. За один сеанс можно обработать до 5 кондилом. Максимальная недельная доза составляет 15 мл. После 4-8 недель лечения можно ожидать видимых результатов.

Хирургическое удаление кондилом

Этот метод используется особенно в случае обширных поражений или в случае рецидивов. Процедуре предшествует местная анестезия с использованием крема EMLA или, что редко, проводится под общим наркозом. Надрез производится ножницами в сетчатом слое кожи. Благодаря обильному кровоснабжению раны быстро заживают, не оставляя рубцов.

Источники

• Коутский Л.А., Кивиат Н. Б.: Генитальный вирус папилломы человека. 1999.
• Sonnex C. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, с особым упором на генитальные заболевания. 1998.
• Боннез В., Райхман Р.К .: Папилломавирусы. 1990.
• Фазель Н. и др.: Клинические, гистопатологические и молекулярные аспекты кожных инфекций вируса папилломы человека. Дерматол.1999.
• Карр Дж., Дьерфи Т.: Вирус папилломы человека. Эпидемиология, передача и патогенез.2000.
• Шах К.В.: Вирусы папилломы человека. 1998.
• Седлачек Т.В.: Достижения в диагностике и лечении инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. 1999.
• Мюллер У. и др.: Лазерная терапия генитальных бородавок, связанных с вирусом папилломы человека. 2001.
• Ферлей Дж. И др.: Заболеваемость, смертность и распространенность рака во всем мире. Онкологическая база МАИР № 5 версия 2.0, IARC Press, Lyon 2004.
• Коутси Л.А.: Профилактический четырехвалентный вирус папилломы человека (ВПЧ) (типы 6, 11, 16, 18) Вакцина с вирусоподобными частицами (VLP) L1 (Гардасил). Конгресс Американского общества инфекционистов, 2005 г.
• Рид Р.: Физические и хирургические принципы хирургии кожи с помощью углекислотного лазера. 1999.
• Beutner KR, Ferenczy A .: Терапевтические подходы к остроконечным кондиломам. 1997.