Показателем хорошего здоровья всегда были состояние кожи и слизистых. На состояние нашей кожи влияют как агрессивные факторы внешней среды, так и внутренние процессы в организме.
Наша кожа сразу сигнализирует о проблеме раздражением, высыпаниями, комедонами и другими косметологическими дефектами. Правильный и регулярный уход за кожей, поможет предотвратить их появление.
Одним из распространенных косметологических проблем закупоренных пор являются комедоны или угревая сыпь. Появлению прыщей способствует выделение кожей кожного сала, которое закупоривает поры или волосяной фолликул, что в итоге может вызвать появление кисты.
Почему именно ретинол?
Ретиноиды – группа препаратов на основе витамина А, представлена ретинолом и его производными.
Глобальный альянс дерматологов-косметологов на основе многолетних исследований, клинических наблюдениях и лечении пациентов с проблемной кожей пришел к выводу, что
Ретиноиды — субстанция N1 в терапии акне.
Российские специалисты относят ретиноиды к препаратам 1-ой линии при лечении проблемной кожи с акне.
Под понятием «1-я линия» имеется ввиду – именно они признаны самыми эффективными и с их назначения и стоит начинать терапию.
Одна из основных задач лечения акне – это не просто купировать процесс и избавиться от прыщей, важно не допустить появление рубцовых изменений. Ведь избавиться от рубцов практически невозможно!
Для детального понимания на основании каких причин Глобальный альянс дерматологов-косметологов вынес такое заключение, начнём разбор с перечисления точек приложения работы ретинола при акне.
Комедоны – что это?
Комедоны – это признаки акне или угревой сыпи – производное с латинского языка от acne comedonica. Представляют собой глубинные подкожные высыпания – черные и белые точки, возникшие на коже вследствие закупорки пор.
Комедоны на лице – распространенная проблема жирного и комбинированного типов кожи. На фоне чрезмерной работы сальных желез возникает закупорка пор и сальных протоков – излишки себума смешиваются с ороговевшими клетками, остатками макияжа и внешних загрязнений, образуя собой сальную пробку.
Важно(!): без своевременного ухода на месте комедона может возникнуть воспалительный элемент: сальная пробка создает идеальную среду для размножения бактерий акне, который провоцируют воспаление.
Как работает ретинол при акне
Точки приложения работы ретинола и его производных при акне:
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ
Ретиноиды, подобно АНА-кислотами, способны разрывать связи между кератиноцитами, стимулируя их эксфолиацию, тормозят избыточную пролиферацию эпителия протоков, тем самым очищают поры на лице и устраняют их закупорку.
ЗАКРЫТЫЕ КОМЕДОНЫ
Через волосяной фолликул ретиноиды способны проникать вплоть до протоков сальных желез, где также стимулируют эксфолиацию и элиминацию скопившегося кожного сала, растягивающего сальные железы, превращая их в ретенционные кисты.
Результат: в протоках не происходит скопления большого количества отмерших клеток и улучшается их выведение наружу, что убирает закупорку протока — кожное сало, скопившееся в железе, выходит на поверхность кожи.
ВОСПАЛЕНИЕ
Ретиноиды являются антиоксидантами, дополнительно снижают продукцию провоспалительных цитокинов и других факторов воспаления (например, ИЛ-1β, ФНО-α и окись азота NO).
Важно: воспаление признано ключевым фактором, провоцирующим остроту процесса акне, а, следовательно, — основной точкой приложения старта терапии акне.
ВОЗБУДИТЕЛЬ
Ретиноиды опосредованно тормозят размножение бактерий Р. acne, препятствуя формированию антибиотикорезистентности у бактерий, формирующих микробиологи кожи.
ИММУННАЯ ФУНКЦИЯ КОЖИ
Ретиноиды блокируют важные воспалительные пути, такие как АР-1, а также миграцию лейкоцитов и толл-подобные рецепторы. Кроме того, ретиноевая кислота (одна из форм ретинола, образующаяся внутри кожи при трансформации ретинола) влияет на клетки Лангерганса – кожные макрофаги, повышая их готовность к фагоцитозу и миграции в очаг воспаления.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТАКНЕ
По данным клинический наблюдений, ранее начало применение ретиноидов для коррекции акне сводит к минимуму риск появления рубцов.
Также топические ретиноиды снижают риск и клиническое проявление постакне гиперпигментации. Чем выше доза топических ретиноидов, тем выше профилактический эффект.
Основные причины появления угрей и комедонов:
- неправильный уход за кожей: пренебрежение правилами гигиены, недостаточное очищение кожи, использование косметики не по типу кожи;
- механические повреждения кожи: химический пилинг, отшелушивание, самостоятельное выдавливание прыщей;
- чрезмерная выработка кожного жира;
- употребление большого количества сахара, жиров;
- предпочтение в рационе питания молочных продуктов;
- аллергические реакции.
Угревая сыпь бывает двух видов: закрытого и открытого типа:
- Закрытые комедоны белого цвета, небольшие, находятся под кожей в виде узелков, имеют склонность к воспалению, образуя прыщи.
- Открытые комедоны – высыпания черного цвета, находятся на поверхности у основания волосяного фолликула, воспаляются редко.
Какие ретиноиды использовать при акне
Разобравшись с тем, как работает ретинол при акне, возникает вопрос: какую форму ретинола правильнее использовать для лечения акне?
Для ответа на этот вопрос, нужно понимать:
- При лечении акне не стоит задачи активировать фибробласты и базальные кератиноциты для стимуляции клеточного обновления и синтеза матрикса дермы.
- При акне часто нарушены кожные барьеры. Поэтому, требование к выбранному Ретиноиду — минимизация агрессии и исключение раздражающего действия, способного спровоцировать у клиента желание отказаться от терапии.
Раздражение от ретинола
Вывод
В начале терапии отдать предпочтение атравматичным формам Ретиноидов без воздействия на RAR-рецепторы (фибробласты и базальных кератиноциты). Чистый ретинол, ретинола ацетат — исключаем из терапии акне, в особенности на начальных этапах лечения.
Комедоны (чёрные точки) — симптомы и лечение
В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.
Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку, он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.
Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают выходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.
Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:
- Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
- Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.
Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3].
Наследственность, гормональные нарушения и питание
Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:
- большим размером сальной железы;
- гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
- гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
- повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.
Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы.
ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу «ключ-замок», где «ключ» — это гормон, а «замок» — это андрогенный рецептор. Но «открыть замок» можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3].
Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.
Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.
Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.
Неправильный уход за кожей
Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.
Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. Организм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.
Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.
Стресс
Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4][5]. Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.
Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7].
Локализация возникновения комедонов
Чаще всего комедоны на лице встречаются у обладателей жирной и комбинированной кожи со склонностью к акне. Чем активнее выделяется кожное сало – тем выше риск закупорки пор и образования сальной пробки.
Черные комедоны могут встречаться также у обладателей сухого и нормального типа кожи. Подкожные белые точки – наиболее распространенные признаки акне на фоне повышенной жирности кожи.
Преимущественно локализуются такие несовершенства в Т-зоне лица – на лбу, но носу и подбородке – областях наибольшего скопления сальных желез. Нередко комедоны высыпают на спине, плечах или груди – сальные железы в этих зонах также активные, а поры – расширенные.
Виды комедонов
В дерматологии выделяют два вида комедонов, в зависимости от глубины их образования:
- Открытые комедоны
– это привычные черные точки – поверхностная закупорка пор кожным салом, смешанным с внешними загрязнениями и остатками макияжа. Характерный темный цвет открытые комедоны приобретают за счет окислительной реакции сальной пробки и кислорода. - Закрытые комедоны
– подкожные узлы белого цвета, похожие на прыщи без гнойного содержимого. Возникают на фоне дисбаланса себорегуляции: когда излишки себума, смешанные с токсинами и ороговевшим слоем клеток, блокируют глубинные сальные протоки и устья волосяных фолликул, накапливаются в порах и создают своего рода уплотнение или кисту – подкожную сальную пробку.
От чего появляются комедоны: основные причины
Александр Прокофьев – врач-дерматовенеролог, эксперт марки La Roche-Posay – рассказывает о возможных причинах возникновения комедонов:
- Неправильно подобранный уход, например, некоторые составы косметических средств могут закупоривать поры, чрезмерная частая эскфолиация скрабами и пилингами может нарушить гидролипидную мантию эпидермиса, на что кожа будет реагировать повышенным выделением себума.
- Недостаточное или чрезмерное очищение кожи: в первом случае остатки загрязнений и декоративной косметики забивают поры и служат причиной появления воспалений. Во втором – кожный барьер повреждается, сохнет, шелушится – ороговевший слой клеток смешивается с себумом и создает сальную пробку в порах.
- Некоторые заболевания, например, нарушения ЖКТ, а также гормональная перестройка организма могут спровоцировать высыпания.
- Прикосновения к лицу руками стимулирует работу сальных желез, что повышает риск возникновения комедонов и других несовершенств.
- Синтетическая одежда не позволяет коже дышать, кожа реагирует повышенным сало- и потоотделением, что также служит причиной забитых пор в области спины, плеч, шеи, груди.
- Неправильное питание и несоблюдение питьевого режима негативно сказываются на состоянии эпидермиса: недостаточный питьевой режим отражается на лице сухостью, шелушением, несбалансированное питание и вредные привычки нарушают работу сальных желез.
- Некоторая косметика может содержать в составе компоненты, которые закупоривают поры. Если ваша кожа склонна к появлению несовершенств, выбирайте косметику с пометкой «некомедогенно» и «для жирной проблемной кожи».
В каких случаях следует обратиться к врачу за лечением?
В случае отсутствия видимых результатов от домашнего ухода в комбинации с косметологическими процедурами, следует обратиться к врачу дерматологу. После очного осмотра и по результатам анализов, доктор подберет индивидуальное медикаментозное лечение с применением, например, гормональных препаратов или антибиотиков.
