Атопический дерматит и психические расстройства: психосоматические соотношения

Профессии — группы риска

В основном это заболевание бывает у медицинских работников, слесарей, строителей, парикмахеров, косметологов, визажистов, уборщиков, садовников, сельскохозяйственных рабочих, а также людей, работающих с едой (официантов, поваров и т. д.).

• В качестве раздражающих агентов чаще всего выступают растворители, отбеливатели, медицинский спирт, мыла, дезодоранты, косметика, опилки, масла, моющие средства.
• Если руки приходится регулярно мыть или сама работа связана с тем, что они часто находятся во влажной среде, то это тоже фактор риска для развития контактного дерматита.
• Аллергический контактный дерматит могут вызвать металлы, формальдегид (есть в клее, растворителях), растения, косметика и др.

Проявления и виды контактного дерматита

Чтобы возник ирритантный контактный дерматит, бывает достаточно разового воздействия агента. Тогда заболевание называют острым, возникает покраснение кожи, нередко отёк, пузырьки, поражённая область становится влажной. Всё это сопровождается жжением, болью и нередко зудом.

Чаще встречается хронический ирритантный контактный дерматит — когда происходит длительный контакт с веществом, которое оказывает слабое раздражающее действие. Тогда кожа становится сухой, красной, шелушится, становится более плотной и трескается.

При раздражительном контактном дерматите чаще всего такие проблемы возникают на тыльной стороне кисти и коже между пальцами. Но иногда поражаются даже прикрытые одеждой зоны вроде гениталий.

При аллергическом контактном дерматите границы покраснения могут быть размытыми, бывают затронуты сразу несколько областей: веки, губы и т. д. Боль и жжение возникают нечасто, но практически всегда есть зуд. Визуально аллергический и раздражительный контактный дерматит достаточно сильно похожи.

Если у вас есть подозрение на контактный дерматит, врач в первую очередь расспросит вас о специфике вашей работы (особенно если вы проходите профосмотр), а также о том, когда появились симптомы и с чем вы связываете их усиление. Поэтому лучше подготовиться и до визита к доктору постараться ответить для себя на эти вопросы. Также врача заинтересует были ли у вас уже дерматиты и аллергические заболевания.

Причины развития

Детский атопический дерматит является проблемой общественного здравоохранения в развитых странах и имеет распространенность от 10 до 20%. В одной и той же стране показатели выше в городских районах и среди населения с более высоким уровнем жизни. С возрастом распространенность и интенсивность заболевания уменьшаются. У 60% пациентов диагностируется в первый год жизни, главным образом в первые шесть месяцев, у 85% — в первые 5 лет и только у 10% после 7 лет.

У 70-80% пациентов развивается на фоне наследственной предрасположенности. Генетическая основа сочетаются с различными иммунологическими изменениями в кожном покрове, которые обусловливают дисфункцию защитного барьера:

• мутации приводят к появлению микротрещина, трансэпидермальной потере влаги и нарушению рН;
• это способствует проникновению раздражителей окружающей среды, аллергенов (клещей, продуктов питания, пыльцы), которые повышают чувствительность, и патогенов, таких как золотистый стафилококк.

Эти факторы приводят к клеточной инфильтрации дермы и постоянному воспалению с первоначально дисбалансом лимфоцитов, которые продуцируют Ig E при контакте с аллергенами. Субклиническое воспаление сохраняется даже вне обострения

Основные причины заболевания:

• Чрезмерная сухость. У больных есть дефект, который препятствует увлажнению кожного покрова. Ситуация особенно ухудшается зимой из-за использования обогревателей и снижения влажности в помещениях. Сушит также частое мытье без последующего увлажнения.
• Раздражитель. Различная бытовая химия и некачественные уходовые средства могут вызвать жжение, покраснение, зуд или сухость.
• Эмоциональный стресс. Сплошные разочарования, страх и гнев – провокаторы, на которые кожа ребенка реагирует зудом и покраснением.
• Чрезмерное потоотделение. Если одежда не соответствует погоде, кожа выполняет функцию терморегуляции – потеет, что приводит к ухудшению клинической картины.

Отдельно следует рассмотреть инфицирование стафилококком. В этом случае появляются очерченные участки или везикулы с гноем. Спровоцировать заболевание может герпес и грибок. В редких случаях пыльца, пылевые клещи и домашние животные вызывают атопическую форму дерматита у самых маленьких.

Как ставится диагноз?

Чтобы исключить или подтвердить аллергический контактный дерматит, врач проведёт кожную пробу. Она заключается в том, что на кожу наносятся образцы распространённых обычных аллергенов и тех, которые есть на вашем рабочем месте. Если возникает покраснение и воспаление, то на нанесённое вещество есть аллергия.

В редких случаях требуется биопсия (анализ образца ткани) кожи, чтобы исключить другие заболевания (псориаз или иные воспалительные дерматозы).

Если диагноз «раздражительный контактный дерматит» подтвердится, то лечение будет иметь три направления:

1. Избегать воздействия раздражающего агента.
2. Восстановить повреждённую кожу.
3. Снять воспаление.

Если нельзя исключить контакт с раздражающим веществом, то можно надевать респиратор, очки, спецодежду или, к примеру, латексные перчатки с внутренним хлопковым слоем. Это нужно для того, чтобы пот впитывался тканью и не вредил коже.

Профилактика псориаза на руках

Профилактика заболевания включает в себя соблюдение больным рекомендаций по режиму дня, уходу за кожей и питанию.

Псориаз на руках лучше всего начинать лечить на ранних этапах патологического процесса. Полностью вылечить этот процесс невозможно, так как под воздействием каких-либо факторов может начаться рецидив. Но если периодически проводить поддерживающее лечение, вполне возможна ремиссия в течение длительного времени. Человек при этом живет полной жизнью и не вспоминает о рецидивах.

Что можно сделать самому?

Для восстановления повреждённой кожи рук нужно соблюдать ряд простых правил:

• носить перчатки в холодную погоду;
• для мытья рук использовать тёплую воду и немного мягких моющих средств;
• хорошо смывать мыло и высушивать руки;
• часто (как минимум каждый раз после мытья рук) использовать увлажняющие и смягчающие кожу средства, а также препятствующие обезвоживанию кожи. Это обычно кремы с вазелином, ланолином, глицерином, церамидами, диметиконом, пропиленгликолем, мочевиной и др.

Снимать воспаление рекомендуется с помощью кортикостероидов (в виде крема, лосьона, пены или, что лучше, мази). Если дерматит тяжёлый или хронический, с заметным уплотнением кожи и его нет на лице или в области кожных складок, то применяется клобетазол, дифлукортолон и др. в течение 2–4 недель. В менее тяжёлых случаях используется бетаметазон, дифлукортолон, мометазон, триамцинолон и др. (также в течение 2–4 недель). Когда дерматит есть на лице или в области складок кожи, то применяются более слабые кортикостероиды или кортикостероиды в меньшей дозировке: триамцинолон, бетаметазон, гидрокортизон и др. в течение 1–2 недель.

Крайне желательно не чесать больное место, иначе дополнительное повреждение кожи может создать подходящую среду для бактериальной инфекции.

После случая острого дерматита восстановление занимает около месяца, если в дальнейшем воздействия раздражающего агента не было. При хроническом контактном дерматите симптомы могут не уходить несколько месяцев или лет.

При аллергическом контактном дерматите также самое важное — избегать вещества, которое вызвало заболевание, и снять воспаление. Методы примерно такие же: надевать перчатки, спецодежду, маску и очки, использовать кортикостероиды 1–2 недели (в тяжёлых случаях лучше принимать системные препараты, то есть в таблетках) или ингибиторы кальциневрина (например, крем с пимекролимусом).

Лечение

Терапия детей и взрослых является индивидуальной. Лечение строится на основании собранных данных – возраст, время и причины рецидивов, формы проявлений, сопутствующие заболевания, степень активности процесса на момент обращения к врачу, наличие осложнений.

Лечение атопического дерматита производиться параллельно по нескольким направлениям:

• общее медикаментозное лечение;
• разработка диеты;
• противовоспалительная терапия наружными средствами;
• устранение факторов, провоцирующих рецидивы, согласно рекомендациям врача;
• климатотерапия;
• правильно подобранный косметический уход без красителей и отдушек.

В качестве наружной терапии применяются ГКС – это первое, что назначается пациенту. При назначении врачи должны четко прописать дозировку, план и сроки лечения, учесть противопоказания, выбрать самые лучшие прогрессивные препараты.

В качестве основы общего медикаментозного лечения применятся антигистаминные препараты. Лечение атопического дерматита проводится разными способами в зависимости от того, в какой фазе находится пациент – острой или хронической. Лечение взрослых отличается от лечебного курса для младенцев и детей.

При течении острой фазы применяются:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 4-6 недель;
• местные примочки – настойка коры дуба, раствор танина, раствор риванола, при наличии экссудации красители, например, фукорцин и жидкость Кастелани);
• наружные глюкокортикостероиды в течение 3-7 дней;
• системные кортикостероиды (если терапия не дает ожидаемых результатов).

Хроническая фаза:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 3-4 месяцев;
• наружные кортикостероиды;
• комбинированные кортикостероиды;
• иммуносупрессивные препараты;
• полинасыщенные жирные кислоты.

Добавки в антигистаминных препаратах могут вызывать обострение, поэтому врач должен наблюдать за течением лечения и вовремя сменить препарат на другой, имеющий иные побочные добавки.

После того, как лечение дало результаты, важно проводить профилактику, чтобы исключить развитие нового обострения. С этой целью используются антигистамины 3 поколения, которые принимаются 6 месяцев (терапия может продляться), полинасыщенные жирные кислоты, иммуномодуляторы и специфическая иммунотерапия.

Применение препаратов первого поколения на данный момент не распространено, поскольку они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают много побочных эффектов, снижают работоспособность, тахифилаксию, сухость слизистых.

Опасные симптомы дерматита

Если у вас появились признаки контактного дерматита, обратитесь к врачу. Доктор поставит диагноз и назначит лечение, которое облегчит ваше состояние. Не стоит медлить, если вместе с покраснением на коже появились признаки инфекции (гной, жар), а также если вам кажется, что повреждены слизистые дыхательных путей (вам больно дышать) или желудочно-кишечного тракта (вам больно жевать и глотать).

Для диагностики и лечения контактного дерматита запишитесь на консультацию к дерматологу — звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Диагностика

Лечение кожных заболеваний всегда начинается с дифференциальной диагностики. Существуют основные критерии, на основании которых ставиться диагноз.

Диагностика проводится аллергологом или дерматологом. Чтобы предположить диагноз по визуальному осмотру, достаточно пронаблюдать у пациента три основных и три дополнительных критерия (это симптомы, которые делятся на 2 такие группы.).

Среди основных критериев:

• зуд;
• вид кожных проявлений;
• наличие в семье какого-либо атопического или аллергического заболевания;
• волнообразное течение заболевания «обострение – рецидив».

Дополнительных или так называемых малых критериев значительно больше, частично мы назвали их в разделе «Симптомы».

Помимо них можно обозначить:

• появление первой симптоматики в возрасте до 2 лет;
• повышенное значение общего и специфических IgE-антител;
• белый или смешанный дермографизм;
• наличие линии Денни-Моргана (продольная складка под глазом);
• кератоконус.

В клиниках НИАРМЕДИК можно пройти полное обследование. Необязательно использовать все из перечисленных ниже диагностических методик, врач назначает необходимые индивидуально в зависимости от результатов осмотра и сбора анамнеза.

1. Анализ крови – может выявить в том числе эозинофилию как неспецифический признак.
2. Определение аллерген специфических IgE в крови и кожные тесты– позволяют оценить наличие пищевой аллергии (для диагностики атопического дерматита полезен отрицательный результат, он позволяет исключить пищевые аллергии из механизма заболевания).
3. Общий анализ на количество IgE – большое количество в крови может указывать на дерматит, но и низкий уровень не может его опровергнуть со 100% вероятностью.