Атопический дерматит, осложненный вторичной инфекцией: подходы к терапии

01.12.2017 Существует множество факторов, которые способны вызвать инфекционный дерматит на ногах. В большинстве случаев он является признаком серьезного сбоя в работе организма. Кожная сыпь ухудшает эстетичный вид и общее самочувствие человека. Поэтому с этой проблемой можно и нужно бороться.

Наш медицинский центр оказывает услуги по лечению заболеваний ногтей и кожи, в числе которых инфекционный дерматит на ногах. Схема лечения заболевания подбирается докторами индивидуально и проводится после качественной диагностики.

Причины возникновения дерматита

Заболевание развивается вследствие трех основных причин:

• воздействие раздражающего фактора;
• снижение общего иммунитета;
• ухудшение защитных свойств кожного покрова.

Факторы, вызывающие дерматит, можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние факторы:

• механическое воздействие – длительное сдавление, трение;
• физическое воздействие – высокие и низкие температуры, солнечные лучи, радиоактивное излучение;
• контакт с химическими веществами – косметика, бытовая химия, щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов;
• контакт с ядовитыми, жгучими растениями, пыльцой, биологическими жидкостями;
• бактерии, вирусы, грибки.

Внутренние факторы:

• погрешности в питании, нарушение метаболизма, гипо- и авитаминозы;
• внутренние заболевания – эндокринные нарушения, патологии желудочно-кишечного тракта;
• нервно-психические расстройства;
• прием лекарственных средств (антибиотики, гормоны, препараты с новокаином).

Зная причины дерматита, можно понять, что в большинстве случаев он не является заразным заболеванием. Заразны только дерматиты инфекционной природы – те, что вызываются различными микроорганизмами (герпетический, чесоточный).

Материал и методы

Материал подобран на консультативном приеме больных на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института усовершенствования врачей (МИУВ). Для обследования больных направляли в аллергологический центр им. проф. А.Д. Адо. Оценку степени тяжести АтД осуществляли по международной шкале SCORAD (Scoring atopic dermatitis). Диагноз поверхностного кандидоза ставили в соответствии с классификацией А.М. Ариевича, З.Г. Степанищевой (1965), а СО — А.Ю. Сергеева, Ю.В. Сергеева (2001). Оценку эффективности терапии АтД проводили с использованием следующих клинических критериев: выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без эффекта. Под выздоровлением понимали полное разрешение очагов АтД. Значительным улучшением считали стойкую положительную динамику процесса, что характеризовалось уменьшением SCORAD в 4 раза. Под улучшением понимали медленную положительную динамику процесса с уменьшением SCORAD в 2 раза. При хроническом течении АтД учитывали трансформацию непрерывного течения заболевания в рецидивирующее, а также удлинение межрецидивного периода.

Определение специфических IgM и IgG к C. albicans

проводили методом твердофазного непрямого иммуноферментного анализа (ИФА) на спектрофотометре Multiskan Ascent («Thermo Electron»); использованы иммуноферментные тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Определение общего IgE в сыворотке крови проводили методом ИФА с использованием тест-систем Диа-плюс НПО «Биотехнология» на анализаторе UniCap-100 («Phadia», Швеция), результат выражали в МЕ/мл. Определение специфических IgE к липофильным дрожжам рода
Malassezia
spp
.
осуществляли на приборе UniCap-100 («Phadia», Швеция) с использованием прилагаемых стандартных реактивов. Определение антигена-маннана клеточной стенки дрожжеподобных грибов
Candida
spp. проводили методом ИФА с использованием стандартных наборов Candida-Ag («Bio-Rad», Франция).

Бактериологический метод использован для выделения и идентификации условно-патогенной микотической микрофлоры. Для посева материала на Malassezia

spp
.
чешуйки рогового слоя эпидермиса соскабливали с участка площадью 1 см2. Материал собирали ватным тампоном, смоченным стерильным оливковым маслом. Производили пересев материала трижды на элективную среду Notman-агар (LNA). Чашки с посевом инкубировали в термостате при температуре 32 °C в течение 2 нед. Видовую идентификацию представителей рода
Malassezia
spp. проводили по морфологическим (морфология колоний, размер и форма клеток), физиологическим (рост при 37 и 40 °C) и хемотаксономическим (каталазная реакция, утилизация Tween 20, Tween 40, Tween 60, Tween 80) признакам. Результаты оценивали в числе КОЕ/см2. Определение
Candida
spp
.
с кожи и СО осуществляли путем посева материала на сахарный бульон.

Общие симптомы

Характерные признаки для всех дерматитов – гиперемия (покраснение) кожи, ее отечность, местное повышение температуры, ощущение жара и зуда в месте поражения. После длительного контакта с провоцирующим фактором или по мере развития заболевания появляются пузырьковая сыпь, волдыри различного характера, трещины кожи, струпы, участки некроза.

Выводы

Прогноз при начальных стадиях контактного дерматита хороший, но самолечение довольно длительное (около месяца). Реактивность организма сохраняется на всю жизнь. Пациент должен учитывать особенности своего организма и по возможности избегать контактов и обязательно проводить своевременное лечение.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Классификация видов дерматита

Аллергический контактный дерматит

Развивается вследствие контакта с аллергеном у людей с отягощенной наследственностью и наличием в анамнезе аллергических заболеваний (поллиноз, бронхиальная астма). В группу риска также входят люди, вынужденные постоянно контактировать с сенсибилизирующими факторами в силу профессиональной деятельности.

Этот вид заболевания может развиваться остро, сразу же после взаимодействия с аллергеном, или по прошествии некоторого времени. При постоянном контакте с раздражающим веществом болезнь переходит в хроническую форму.

Для аллергического дерматита характерны покраснение, зуд, отечность пораженных участков. Симптомы сильнее выражены у молодых пациентов.

Дерматит атопического типа

Чаще всего развивается в детском возрасте, обусловлен наследственной предрасположенностью к аллергии и погрешностями в питании. У взрослых атопический дерматит в основном появляется из-за инспираторных аллергенов, чаще всего это домашняя пыль, или приема лекарственных средств. Заболевание протекает в хронической форме, вылечить его достаточно тяжело.

Отличительные признаки – локализация очагов на лице, шее, в локтевых и подколенных ямках, подмышечных впадинах, в паховой области, на волосистой части головы, под мочками ушей. Резкой гиперемии нет, очаги поражения шелушатся, возможно развитие ихтиоза и кератоза. Одна из особенностей этого вида – высокая вероятность вторичного инфицирования бактериями, вирусами или грибками.

Себорейный дерматит

Это хронический воспалительный процесс на участках кожи с большим количеством сальных желез. Железы вырабатывают избыточный секрет, который становится благоприятной средой для патологического размножения микроорганизмов, обитающих на коже в нормальных условиях – грибков Pityrosporumovale и Malassezia. Провоцирующими факторами для неконтролируемого размножения грибков могут стать гормональные нарушения, стрессы, нарушение работы ЖКТ. Этому типу свойственны сезонные весенние и осенние обострения.

Очаги в основном располагаются на волосистой части головы, груди, спине, отдельных участках лица. Заболевание подразделяется на жирный, сухой и смешанный тип. Характерный симптом – симметричные участки воспаления в виде розово-красных бляшек, покрытых белесыми чешуйками. При жирном типе пораженные места мокнут, на них появляются желтоватые корочки. Поражение волосистой части головы приводит к выпадению волос.

Токсико-аллергический (пищевой) дерматит

Развивается в ответ на внедрение в организм аллергена с едой, напитками, воздухом, лекарственными препаратами. Дополнительными факторами, провоцирующими его возникновение, являются некоторые хронические заболевания.

При токсико-аллергической форме к местным симптомам (зуд, гиперемия, жжение) присоединяются общие симптомы интоксикации – слабость, озноб, отсутствие аппетита, тошнота.

При аллергии на лекарственные препараты не исключено тяжелое течение токсико-аллергического дерматита – токсидермия, крайняя степень которой требует экстренной медицинской помощи.

Травматический дерматит

Воспалительная реакция кожи в ответ на воздействие механического характера. Отличается локальным характером (поражение в месте воздействия), как правило, проходит при устранении травмирующего фактора.

Клиника этого вида дерматита зависит от степени и времени воздействия повреждающего фактора, изначального состояния кожи. Чаще возникает у людей с чувствительной, сухой кожей, или, напротив, склонных к гипергидрозу, у пациентов с хроническими заболеваниями, которым свойственно нарушение микроциркуляции (сахарный диабет, атеросклероз).

Проявляется в виде потертостей, мозолей, в том числе водяных, омозолелостей, опрелостей. К этим проявлениям может присоединяться вторичная инфекция.

Термический (холодовой) дерматит

Реакция кожи на охлаждение. Проявляется воспалительными изменениями, которые выглядят как красные зудящие пятна с поверхностью, склонной к появлению шелушений и трещин. Чаще очаги поражения располагаются на открытых частях тела – лице, ушах, шее, или закрытых, но чувствительных к холоду, бедрах и коленях. Внешние проявления нередко сопровождаются насморком и конъюнктивитом.

Повышенная чувствительность кожи к низким температурам отмечается у людей с заболеваниями ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы.

Инфекционный дерматит

Вызывается бактериями, вирусами или грибками. Входные ворота для попадания микроорганизмов – микроповреждения кожи, ссадины, расчесы. Проявляется в виде пиодермии – гнойничковых высыпаний.

В другом случае инфекционный дерматит является одним из симптомов различных инфекционных заболеваний – герпеса, краснухи, кори, ветряной оспы. В этих ситуациях клиническая картина будет разной, в зависимости от основной патологии.

Лечение атопического дерматита

Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита

При лечении атопического дерматита применяются:

• Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
• Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
• Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
• Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
• Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Диагностика и принципы лечения

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза пациента, лабораторных анализов. При появлении характерных признаков – покраснение кожи, зуд, высыпания, следует сразу же обратиться к врачу для своевременной диагностики и успешного лечения. Лечить дерматит, в зависимости от причины его возникновения, должен врач дерматолог или аллерголог. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к переходу заболевания в хроническую форму, избавиться от которой будет гораздо сложнее.

Основные принципы лечения дерматита:

• устранение раздражающего фактора;
• гипоаллергенная диета;
• правильный режим дня;
• исключение горячих ванн;
• дезинтоксикация организма;
• антигистаминные препараты;
• местное лечение – обработка антисептиками, мазями;
• легкие седативные средства;
• физиолечение;
• терапия хронических заболеваний.

Опасность самолечения

Навсегда избавиться от кожной инфекции на ногах можно только с помощью профессионального и современного лечения. На это есть следующие причины:

1. Невозможно самостоятельно определить вид дерматита и его первопричину.
2. Народные рецепты могут усугубить ситуацию. Их нужно использовать только после консультации со специалистом и в комплексе с медикаментозной терапией.
3. Важно не перепутать инфекционный дерматит с псориазом или лишаем. Терапевтические схемы у этих заболеваний различные.
4. В большинстве случаев требуется консультация нескольких специалистов: дерматолога, гинеколога, инфекциониста, терапевта.
5. Некачественная терапия часто приводит к рецидивам заболевания, шрамам и пятнам на коже.

Важно соблюдать правила гигиены, вести здоровый образ жизни, а при первых симптомах инфекционного дерматита на ногах обращаться к специалистам нашего центра.

Диета

Соблюдение диеты очень важно для профилактики возникновения дерматитов и при их лечении как у взрослых, так и у детей. Из меню следует исключить продукты, провоцирующие аллергию, – цитрусовые, орехи, красную рыбу, яйца, шоколад, мед. Рекомендуется максимально ограничить раздражающую пищу – специи, уксус, соленые, острые и копченые блюда. Пациентам показаны легкие супы, нежирная пища, кисломолочная продукция. Необходимо употреблять достаточное количество воды.

Для младенцев, страдающих атопическим дерматитом, желательно сохранять грудное вскармливание. При этом мама должна по максимуму исключить из своей еды аллергены. Если грудное вскармливание невозможно, ребенку назначаются специальные смеси с минимальным содержанием белка коровьего молока. Прикорм таким детям вводится как можно позже, с особой осторожностью. Каждый новый продукт и реакцию на него нужно фиксировать в пищевом дневнике.

Источники статьи:

1. Характеристика себорейного дерматита. Шукуров И.Б., Яхшиева М.Ф., Рустамов М.К. Научный журнал, 2018
2. Атопический дерматит взрослых. Дворянкова Е., Денисова Е., Пирузян А., Корсунская И. Врач №3, 2022. с. 9-13
3. Поддерживающая фармакотерапия атопического дерматита. Петрова И.В., Омаров Н.Н., Саргсян М.С., Хамроева С.А., Османова З.С., Прошин С.Н. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2022. с. 60-63

Преимущества клиники «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает комплекс медицинских услуг по диагностике и лечению дерматита. Наши преимущества:

• консультации дерматолога, аллерголога высокой квалификации;
• диагностические исследования по обнаружению аллергена;
• возможность одновременного лечения в клинике нескольких членов семьи, как взрослых, так и детей;
• доступные цены на лечебно-диагностические процедуры.

Запишитесь на консультацию к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.
Анна

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Анонимный пользователь

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Белова Е.М.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Анонимный пользователь

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Иратьев В.В.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Евгения

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Кристина

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Марина Петровна

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Ольга