Грибок ногтей или онихомикоз – это инфекционное заразное заболевание, которое вызывают микроскопические болезнетворные грибы. У детей встречается в 5 раз реже, чем у взрослых. Тем не менее, при появлении изменений на ногтевой пластине ребенка этот диагноз исключать нельзя. На его долю приходится 15 % случаев от всех патологий ногтей у детей. На протяжении последних лет в педиатрии наблюдается тенденция увеличения заболеваемости онихомикозом.
Симптомы
При микроспории на коже появляются четко очерченные пятна, овальной или округлой формы. На волосистой поверхности головы возникают очаги поражения, при котором волосы обломаны на высоте 5-6 мм, а близлежащие кожные ткани покрываются серовато-белыми чешуйками.
При кератомиказох на спине, груди, боковых частях туловища или животе возникают желтовато-коричневые или розовые пятна. Со временем они могут изменить свой оттенок (разноцветный лишай) или стать причиной шелушения и зуда окружающих кожных покровов (отрубевидный лишай).
Распространенным типом грибка у детей раннего возраста является трихофития, которая имеет следующие симптомы:
- ломкость, потускнение и потеря эластичности волос;
- образование проплешин округлой формы, покрытых шелушащимися частичками;
- бледноватый цвет центральной части очага поражения.
К характерным симптомам кандидоза относится белый налет в области лица и ротовой полости, везикулярная сыпь и появление язвочек, локализованных в местах естественных складок кожи.
При выявлении описанной выше симптоматики необходимо записаться на прием к детскому дерматологу. Родителям следует знать, что по прошествии болезни организм ребенка не вырабатывает стойкий иммунитет, что может перевести к повторному заражению.
Грибковые инфекции у детей
Традиционный подъем заболеваемости детей грибковыми инфекциями, называемыми в просторечье «стригущий лишай», а на медицинском языке дерматофитией, приходится на осенние месяцы — сентябрь, октябрь и ноябрь. Еще один пик заболеваемости может отмечаться весной.
Вызывают эти заболевания грибы родов Microsporum и Trichophyton, относящиеся к дерматофитам. При этом на коже появляются очаги кольцевидной формы (интересно, что по-английски их называют ringworm, дословно кольцевидный червяк). Если грибок попадает на кожу головы, покрытую волосами, возникают очаги обламывания и выпадения волос.
Грибы — дерматофиты требуют кератина для своего роста, и их распространение в организме человека ограничено структурами, содержащими этот белок — волосами, ногтями и кожей. Некоторые дерматофиты распространяются непосредственно от одного человека к другому (антропофильные организмы). Другие живут и передаются людям из почвы (геофильные организмы), а третьи распространяются на людей от животных (зоофильные организмы). У животных возможно бессимптомное течение инфекции, что может вести к заражению человека от видимо здорового животного. Чаще всего стригущий лишай встречается у котят, кошек и собак, заболевать могут также мелкие домашние грызуны, такие как морские свинки или хомяки и сельскохозяйственные животные. Передача инфекции также может происходить непрямым путем через контакт с бытовыми предметами, загрязненными грибами (такими как обивка мебели, расчески, головные уборы). В силу особенностей защитных свойств кожи болеют как правило дети и молодые женщины. Инкубационный период от момента попадания грибка на кожу до возникновения заметных глазом изменений кожи или обламывания и выпадения волос при заражении разными видами грибов может составлять от нескольких дней до 1,5 — 2 месяцев.
Для подтверждения диагноза дерматофитии врач может провести осмотр в ультрафиолетовых лучах (лампа Вуда). Зеленоватое свечение появится только при инфекции некоторыми видами грибов рода Microsporum, поэтому отсутствие свечения не исключает диагноз дерматофития. Для выявления заболевания необходимо проведения осмотра чешуек кожи или волос из очагов под микроскопом. Для исключения инфекции исследование необходимо проводить до получения нескольких (до пяти) отрицательных результатов. Получение даже одного положительного результата позволяет диагностировать грибковую инфекцию и начать лечение.
Как защититься от заражения:
- не пользуйтесь чужой одеждой или предметами личной гигиены;
- следите за тем, чтобы кожа была чистой и сухой;
- мойте руки с мылом и проточной водой после игры или контакта с животными;
- тщательно пылесосьте и убирайте места обитания животных в доме;
- если в доме есть заболевшее животное, надевайте перчатки при уходе, пылесосьте и обрабатывайте дезинфицирующим раствором места его обитания в доме;
- если у вас есть подозрение, что животное заболело стригущим лишаем, необходимо обратиться к ветеринару и осмотреть всех животных, обитающих в доме.
Автор:
Воронина Вера Рэмовна врач-дерматолог
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходима консультация врача-миколога.
После выяснения жалоб больного и ознакомления с предоставленной медицинской документацией специалист назначает перечень лабораторных исследований, к которым относится:
- визуальный осмотр больного под лампой Вуда, позволяющий выявить нехарактерное свечения чешуек;
- забор клинического материала для определения вида и тканевой формы микозов;
- посев соскоба, отделяемого на микрофлору, помогает узнать восприимчивость того или иного грибкового заболевания к химиотерапевтическим препаратам.
Методы диагностики
Для эффективного лечения грибка ногтей у детей врач точно определяет возбудителя инфекции. С этой целью проводится не только визуальный осмотр, но и лабораторная диагностика:
- микроскопические исследования соскобов с пораженных участков кожи, ногтевой пластины;
- бактериологические посевы при высокой вероятности присоединения бактериальной инфекции;
- ПЦР для определения возбудителя заболевания.
При необходимости маленький пациент может быть направлен к другим специалистам узкого профиля.
Лечение
Терапия данного патологического процесса проводится амбулаторно, однако если это не приносит требуемых результатов или ход болезни осложняется, пациента помещают в специализированный стационар.
Пораженные участки наружных покровов ежедневно подвергаются медикаментозной обработке, в очаге инфекции удаляются серозные корки и сбриваются волосы.
Также показано использование антимикотических мазей, противогрибковых паст, кремов и эмульсий. При возникновении осложнений возможна лазерная терапия поврежденных участков или хирургическое удаление ногтевой пластины.
Для достижения большего эффекта применяется дециметровая (ДМВ) терапия, дарсонвализация и лекарственный электрофорез.
Симптомы и проявления
Грибок ногтей у ребенка можно заподозрить по характерным признакам, таким как желтизна или серый цвет ногтевой пластины, изменение ее структуры. Могут появляться борозды и полоски на ногтях, краснота и сухость кожи вокруг. Ребенок отмечает зуд и жжение кожи стоп.
Может также поражаться кожа в области между пальцев. При отсутствии лечения ноготь может утолщаться, крошиться, кожные покровы покрываются трещинами, что сопровождается болью, кровоточивостью, сильно затрудняет ходьбу. При нарушении целостности кожи возрастает вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.
gormed.su
Несмотря на широкое разнообразие микотических поражений кожи у детей, все они имеют много общего, например сопровождаются покраснением, зудом, сероватым налетом, сухостью кожных покровов и другими симптомами. Безусловно, каждый тип имеет и собственные индивидуальные признаки, например выпадение волос, специфические выделения и др. Каковы же общие принципы лечения дерматомикоза у детей?
От чего зависит выбор схемы лечения
Справиться с грибковым заболевание гораздо легче на ранних стадиях, поэтому, обнаружив у сына или дочки его признаки, нужно сразу же записаться на консультацию дерматолога. Ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, обратившись за помощью к народной медицине: грибков существует огромное множество, а значит, велика вероятность не просто не помочь, а еще и навредить чаду.
После осмотра врач проведет специальные пробы – соскоб или посев, результаты которых помогут определить, какой именно грибок вызвал высыпания. Только основываясь на этой информации, а также проанализировав общую клиническую картину и состояние здоровья юного пациента, можно назначать курс лечения.
Как организован лечебный процесс
Микозы лечатся как амбулаторно, так и в стационаре, если заболевание перешло в острую стадию или имеет сложную форму. В целом выздоровление наступает спустя 2-4 месяца. Пациентам назначаются:
- мази и кремы для местного применения;
- пластыри, лаки, если речь идет о грибке ногтей;
- препараты для приема внутрь, например Дифлюкан, неоднократно доказавший свою эффективность и безопасность в случае с маленькими пациентами.
Большинство современных антигрибковых препаратов рассчитаны сразу на несколько видов грибков, однако это не значит, что можно самостоятельно «прописывать» тот, который вам порекомендуют в аптеке как самый лучший. Не менее важно подобрать не только препарат, но и дозировку, которая зависит от типа грибка и возраста пациента. Справиться с этой задачей может лишь врач. Если же превысить дозировку, эксперименты в лучшем случае закончатся лечением пищевой аллергии, а в худшем – отравлением детского организма.
В чем заключается профилактика микроспории у детей?
Заразиться грибковым заболеванием ребенок может от бездомного животного, у которого оно часто протекает бессимптомно. Поэтому в профилактических целях лучше оградить малыша от подобных контактов. Если же существует опасность заразиться от человека, например близкого родственника, понадобится тотальная дезинфекция помещения и вещей. Обрабатываются даже стены и пол, особенно в ванной комнате. Нательное белье и одежду зараженного стирают при высокой температуре и проглаживают с двух сторон.
Даже если вам все понятно, экспериментировать с грибковым заболеванием на собственном ребенке все равно не стоит. Детский организм переносит не все лекарственные препараты. Кроме того, врач порекомендует безопасные средства для улучшения состояния кожи и даст другие полезные советы, которые помогут вашему сыну или дочке быстрее избавиться от досадного заболевания.
Как избежать молочницы у ребенка:
- самое первостепенное — четкое соблюдение детской и личной гигиены;
- также необходимо убедиться, что Вы сами не страдаете молочницей;
- своевременная гигиена ребенка после дефекации;
- не облизывайте детские пустышки (поскольку увеличивается риск проникновения грибковой инфекции), необходимо всегда иметь в запасе несколько стерильных пустышек;
- не купайте младенца в общей ванной (это может привести даже к развитию других заболеваний);
- стоит избегать длительного нахождения ребенка в пеленке или подгузнике (это позволит предотвратить размножение грибков);
- регулярно проверяйте состояние половых органов ребенка: нет ли покраснений, выделений;
- в целях профилактики необходимо регулярно стерилизовать детские бутылочки и соски.
При подозрении на патологию, вызванную грибами, в частности при повреждении кожи, волос, ногтевых пластин в нашем медицинском центре берут кожные и ногтевые чешуйки на исследование (процедура безболезненна и безопасна). Для уточнения диагноза может потребоваться другие виды исследований (кровь, кал, моча).
Лечение любого заболевания должно проводиться строго под контролем врача. Очень важно контролировать процесс лечения, так как грибы растут в человеческом организме медленно и поэтому положительный эффект виден не сразу. А исчезновение проявлений болезни вовсе не означает полного выздоровления, ведь оставшиеся элементы гриба могут дать начало новому росту заболевания.
Пациенты и методы
В отделе ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ на базе ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ обследованы и пролечены 306 детей с хроническим тонзиллитом и 402 ребенка с хроническим аденоидитом в возрасте от 2 до 16 лет.
Диагностический алгоритм обследования детей с грибковым поражением глотки включал: сбор жалоб и анамнеза заболевания, оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование носа, носоглотки и ротоглотки, микробиологическая диагностика (бактериологическая и микологическая).
При сборе анамнеза заболевания обращали внимание на жалобы ребенка, перенесенные вирусные инфекции, наличие хронических заболеваний, в частности сахарного диабета; особенности течения и частоту рецидивирования воспалительного процесса глоточной и небных миндалин. Сбор медикаментозного анамнеза включал анамнез антибактериальной, кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии, так как при длительном использовании данных препаратов происходит иммуносупрессия, приводящая к активации грибковой инфекции.
При объективном осмотре обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости носа; на наличие и характер патологического отделяемого в общем носовом ходе; на наличие или отсутствие изменений со стороны слизистой оболочки ротоглотки, небных миндалин, регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, переднешейных, заднешейных).
При проведении эндоскопического исследования носоглотки оценивали не только форму, размеры и расположение глоточной миндалины по отношению к параназальным структурам, но и отсутствие или наличие признаков воспаления глоточной миндалины (отечность, гиперемию, сглаженность борозд, наличие секрета, характер и распространенность патологических наложений).
При проведении отбора патологического материала у детей с поверхности глоточной миндалины использовали разработанный нами метод, позволяющий проводить взятие материала непосредственно с глоточной миндалины, исключая контаминацию с прилегающих параназальных структур (приоритетная справка о выдаче патента РФ на изобретение № 2011107242). Использование эндоскопического контроля при проведении отбора патологического материала позволило визуализировать и выбирать точную локализацию участка глоточной миндалины. При проведении данного метода использовали жесткий эндоскоп с 0° оптикой.
Для выявления распространенности грибкового воспаления отбор проб проводили из разных локусов (с небных миндалин, из носоглотки и с поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки).
Лабораторную микробиологическую диагностику проводили в двух направлениях: микроскопия патологического отделяемого из различных локусов глотки и носоглотки, а также культуральные методы исследования — посев патологического отделяемого на жидкие и твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний грибов и определением интенсивности роста. Окраску препаратов производили по методу Грама, а также использовали метод окраски калькофлюором белым. При проведении культурального исследования для идентификации гриба использовали среду Сабуро. Видовую идентификацию проводили с помощью стандартных тест-систем API 20 («bioMerieux», Франция).
Чувствительность грибов к противогрибковым препаратам определяли с помощью диско-диффузионного метода к современным противогрибковым препаратам: флуконазолу, кетоконазолу, клотримазолу, итраконазолу, вориконазолу и амфотерицину.
Для идентификации бактериальной флоры в качестве питательных сред использовали 5% кровяной агар, 10% желточно-солевой агар, среду Эндо. После выделения чистой культуры производили определение чувствительности бактерий к антибиотикам, используя диско-диффузионный метод.
Для исключения побочного действия системных противогрибковых препаратов на 5-е сутки приема антимикотической терапии проводили биохимическое исследование крови (мониторинг печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).
Причины грибка
Заболевают глубокими микозами далеко не все. Организм здоровых людей достаточно успешно сопротивляется этим инфекциям. Наиболее подвержены глубоким микозам люди со сниженным иммунитетом и страдающие хроническими заболеваниями, — например, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями половых органов. Иногда заражаются люди, перенесшие тяжелые операции, — ведь у них резко понижена сопротивляемость организма. Микозы могут также развиваться на фоне длительного приема антибиотиков.
