Проблемы при приеме оральных контрацептивов

Альтернативой оральным контрацептивам являются:

1. Барьерные контрацептивы (презервативы, вагинальные кольца, свечи)
2. Внутриматочные спирали, в том числе с гормональным эффектом.
3. Гормональные пластыри.
4. Инъекционные гормональные противозачаточные средства.
5. Стерилизация.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ В ТЕРАПИИ АКНЕ Родоченко Е. В., Берлизева А. Д., Кузина З. А. МЛПУЗ «Консультативно­диагностический центр», Ростов­на­Дону ВВЕДЕНИЕ. В последнее время резко вырос интерес к проблеме психосоматических на­рушений у пациенток с угревыми высыпаниями. По данным отечественных и зарубежных исследований можно констатировать, что около 85% менструирующих женщин испытывают предменструальные эмоциональные симптомы, такие как раздражительность, ухудшение настроения, беспокойство и депрессия. У 3 – 8% женщин с менструациями симптомы со­ответствуют более серьезному диагнозу — предменструальные дисфорические расстройс­тва (DSM – IV, США), для которого характерны изменения настроения настолько выражен­ные, чтобы приводить к нарушениям, аналогичным таковым у пациенток с депрессивными или тревожными расстройствами. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность комбинированных оральных контра­цептивов (КОК) с антиандрогенной активностью при лечении акне как проявления синдрома гиперандрогении у женщин с целью нормализации эмоционального и физического состо­яния. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 52 пациентки в возрасте от 15 до 24 лет, обратившиеся с угревыми высыпаниями легкой — 34,6% (18) и средней — 65,4% (34) тяжести, с высокой степенью эмоционального реагирования. Длительность заболева­ния составляла от 1 до 8 лет. Все пациентки обследованы у эндокринолога, гинеколога, де­рматолога с целью выявления абсолютной и относительной гиперандрогении. Оценивалось состояние кожи: локализация, количество и тип высыпаний, гормональное исследование кро­ви на 5 – 7­й день менструального цикла на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, УЗИ органов малого таза, обследование психоэмоционального статуса (до и после лечения), предменструальные обострения. По результатам обследований пациентки были разделены на три группы с небольшими разбросами колебаний эндогенного эстрадиола. В первой группе, получавшей Джес (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола), наблюдались 22 пациентки. Во второй группе, получавшей Ярину (3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэс­традиола), — 20, в третьей группе, без препаратов КОК, — 10. В качестве наружной терапии использовались адапален гель, бензоил пероксид, азелаиновая кислота, комбинированные препараты, содержащие антимикробные препараты и цинк, лосьоны с AHA­кислотами, вос­станавливающие и себорегулирующие кремы линии La Roche Posay, Vichy, Bioderma, Uriage. Осмотр проводился ежемесячно. Сравнение первой и второй групп проводилось на эффек­тивности применения низкодозированных монофазных КОК, содержащих прогестоген III по­коления с антиминералокортикоидным свойством (дроспиренон), лишенный метаболических эффектов. Монофазные КОК поддерживают постоянный уровень эстрогенного компонента в организме, а дроспиренон, входящий в состав обоих препаратов, блокирует рецепторы андрогенов и, обладая антиминералокортикоидными свойствами, не вызывает прибавки массы тела, что особенно важно для пациенток в данной возрастной группе. Терапия КОК назначалась на 6 месяцев непрерывно. РЕЗУЛЬТАТЫ. За время наблюдения в обеих группах, получавших КОК, отмечалось умень­шение сальности кожи, выраженности акне, улучшалось эмоциональное и физическое са­мочувствие. При использовании обоих препаратов разницы в скорости исчезновения акне не выявлено. Быстрый эффект наблюдался у пациенток с легкой степенью тяжести угревых высыпаний в обеих группах. Нами отмечено, что при отмене КОК и переходе только на наруж­ную терапию в первой группе (Джес — 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) син­дром отмены (возврат высыпных элементов в течение месяца и необходимость продления курса терапии) выявлен у 5 (9,6%) пациенток, во второй (Ярина — 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола) — у 9 (17,3%). Количество высыпных элементов у пациенток третьей группы, получавших только наружное лечение, уменьшилось, но сохранялось относительно высоким. Психоэмоциональное состояние улучшилось незначительно. Пациентки отмечали, что при отмене лечения (иногда самостоятельного на фоне неудовлетворенности своим вне­шним видом) высыпания вновь появляются в течение следующих 7 – 14 дней. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У женщин в дополнение к наружной терапии патогенетически обосновано применение низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивных препаратов с антиандрогенной активностью. При лечении легких и средних форм угревых вы­сыпаний эффективно применение препаратов с минимальным этинилэстрадиолом (20 мкг) с хорошим контролем цикла и профилем переносимости. Низкодозированные монофазные КОК в комбинированном лечении акне высокоэффективны при лечении эмоциональных и физических симптомов, ассоциированных с ПМС и ПМДР, что позволяет достичь боль­шего уровня комфортности и удовлетворенности у пациенток, чем при применении только наружных средств терапии. Легкие формы угревых высыпаний также требуют назначения низкодозированных монофазных КОК, учитывая высокие психоэмоциональные требования пациенток к своей коже.
‹ Оптимизация методов лечения розацеаВверхОпыт лечения больных псориазом ›

Самое главное в 4 фразах:

— Подбирать контрацептив должен врач по результатам осмотра и анализов в тот момент, когда возникла необходимость в приеме таблеток. Даже если вы пили какие-то таблетки, например, до беременности, это не значит, что они подойдут вам после родов.

— Есть относительные и абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов.

— Не терпите побочные эффекты – это признак того, что препарат вам не подходит. Он принесет больше вреда, чем пользы.

— Помните, что оральные контрацептивы не защищают от ИППП, так что применяйте их только с постоянным партнером, который сдал все анализы.

Румянцева, md

Aкне – хроническое воспалительное заболевание сальных желез, известное большинству женщин как прыщи.

Проблема акне касается далеко не только подростков. Так, до 22% женщин старше 25 лет страдают от этого заболевания.

Причины акне

Причины многообразны, но в основе развития заболевания лежат:

• гипекератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса),
• размножение бактерии Propionibacterium acnes,
• увеличенная выработка кожного сала и
• воспалительный ответ как реакция на все вышеперечисленное.

Ряд факторов способствуют появлению акне:

• погрешности в диете,
• генетическая предрасположенность,
• эндокринные нарушения (в частности, гиперандрогения — повышение выработки и/или активности мужских половых гормонов у женщины),
• и другие.

Варианты лечения акне

Существуют разнообразные варианты лечения, и чаще всего используется комплексный подход. К основным вариантам лечения относятся:

1. Многообразие препаратов, наносимых на кожу (лосьоны/гели/кремы/мази/суспензии и т.д.),
2. Антибиотики,
3. Гормональные препараты,
4. Ретиноиды,
5. Физическое воздействие на очаги воспаления (лазер/химический пилинг и другие варианты),
6. Альтернативные подходы (народная медицина, гипноз и др.).

Гормональные препараты при лечении акне

Почему же при выборе способа лечения все чаще обращаются к гормональным препаратам?

• примерно у 80% пациентов антибактериальная терапия оказывается неудачной,
• примерно у 30% пациенток возможен рецидив акне после терапии ретиноидами,
• акне могут являться симптомом некоторых гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников, например), требующих назначения гормональных препаратов, а не самостоятельным заболеванием.

Учитывая, что гиперандрогения является одним из важнейших факторов развития акне, логично использовать для лечения этого заболевания препараты с антиандрогенным эффектом (то есть препараты, снижающие содержание андрогенов в крови). Однако есть данные, подтверждающие, что гормональные препараты эффективны и у пациенток с исходно нормальным уровнем мужских гормонов. Комбинированные контрацептивы (КОК) входят в возможные схемы терапии последних международных руководств по лечению акне (в составе комплексной терапии).

Возможно применение различных гормональных препаратов при лечении акне. В этой статье мы остановимся на эффектах КОК.

Многие комбинированные контрацептивы могут применяться при лечении акне благодаря своей способности уменьшать уровень мужских половых гормонов в крови.

Каким образом обеспечивается антиандрогенный эффект КОК?

• эстроген, входящий в состав КОК, стимулирует выработку глобулина, связывающего половые гормоны, в печени, который, в свою очередь, связывает андрогены, снижая уровень тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С);
• эстроген, входящий в состав КОК, снижает выработку гонадотропинов гипофиза, в результате чего падает продукция адрогенов в яичниках и надпочечниках.

Каков принцип назначения КОК при акне?

Следует рассмотреть возможность и необходимость назначения КОК в следующих ситуациях:

• доказанная гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов),
• позднее начало акне (в 25 лет и старше),
• локализация, главным образом, в области нижней челюсти,
• «волнообразное» течение акне, совпадающее с менструальным циклом,
• комедоны + себорея,
• неэффективность других подходов к лечению акне.

Что стоит учитывать при планировании гормональной терапии?

• Несмотря на многообразие вариантов КОК, при сравнении с плацебо все варианты КОК (третьего поколения и далее) демонстрируют хорошую эффективность у большинства пациенток;
• Вариантов КОК много, но пока ни один из современных препаратов (третьего поколения и далее) не отличился в научных исследованиях как самый удачный и самый лучший в отношении акне;
• Для достижения эффекта необходим прием препарата в течение 3-6 месяцев (не меньше);
• Возможно ухудшение состояния в первые месяцы приема;
• Возможны разнообразные побочные эффекты и нежелательные явления, поэтому недопустимо самостоятельное назначение КОК;
• Возможно возобновление симптомов после отмены препарата.

Важно помнить, что первые поколения КОК содержали прогестиновый компонент с андрогенным эффектом, а потому могли усугублять проблему акне.

При выборе КОК с целью лечения акне следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным действием.

Еще один интересный аспект: несмотря на многообразие КОК, продемонстрировавших свою эффективность в терапии акне, только три препарата одобрены FDA для лечения акне (т.е. лечение акне указано в инструкции на основании имеющихся доказательств), и не все эти препараты представлены в России.

Источники:

1. Int J Womens Dermatol. 2022 Mar; 3(1): 44–52. Published online 2017 Mar 30. doi: 10.1016/j.ijwd.2017.02.018 PMCID: PMC5419026 A Review of hormone-based therapies to treat adult acne vulgaris in women M.K. Trivedi, BS, BA,a,b,⁎ K. Shinkai, MD, PhD,a and J.E. Murase, MDa,c
2. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Andrea L. Zaenglein, MD (Co-Chair),a Arun L. Pathy, MD (Co-Chair),b Bethanee J. Schlosser, MD, PhD,c Ali Alikhan, MD,d Hilary E. Baldwin, MD,e Diane S. Berson, MD,f,g Whitney P. Bowe, MD,e Emmy M. Graber, MD,h,i Julie C. Harper, MD,j Sewon Kang, MD,k Jonette E. Keri, MD, PhD,l,m James J. Leyden, MD,n Rachel V. Reynolds, MD,o,p Nanette B. Silverberg, MD,q,r Linda F. Stein Gold, MD,s Megha M. Tollefson, MD,t Jonathan S. Weiss, MD,u Nancy C. Dolan, MD,c Andrew A. Sagan, MD,v Mackenzie Stern,c Kevin M. Boyer, MPH,w and Reva Bhushan, MA, PhDw. J AM ACAD DERMATOL MAY 2016.

Похожее

Комментарии в Facebook

Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК

Доброхотова Алина Даниловна

Акушер-гинеколог

27 марта 2020

Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному. Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас. Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.

Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.

В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).

Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.

Что нужно для назначения КОК

Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:

1. Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний. Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины. Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления).
2. Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
3. Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).

Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.

Теперь к главным вопросам.

Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?

В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).

После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.

Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?

Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно! Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение. Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.

Как «бросить» прием?

Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.

КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?

Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.

Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.

Применяются при:

• тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
• акне,
• профилактике функциональных кист яичников,
• СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
• эндометриозе,
• аномальных маточных кровотечениях,
• болезненных менструациях.

Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.

КОК вызывают рак и другие женские болезни?

Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.

Побочные действия оральных контрацептивов

Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?

• Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
• Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
• Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
• Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе»… КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
• Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.

Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.

Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!

Есть ли вред от противозачаточных средств?

Что содержат противозачаточные таблетки?

Одним из самых распространенных и надёжных способов контрацепции являются противозачаточные таблетки, не представляющие угрозы женскому организму и решающие многие женские проблемы. Вред противозачаточных таблеток не так уж и велик, как думают многие женщины.

В состав современных противозачаточных таблеток входит маленькое количество гормонов при почти 100 процентной гарантии защиты от беременности. Эстроген и прогестаген – вот два основных компонента противозачаточных таблеток. Их дозировка и комбинации в различных химических контрацептивах разные. Поэтому, необходимо правильно подбирать дозу, а также время и частоту приема, чтобы вред противозачаточных таблеток был минимален.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки, во-первых, предотвращают овуляцию, во-вторых, затрудняют попадание сперматозоидов в матку, а также препятствуют оплодотвореннной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

Существуют монофазные и трехфазные противозачаточные таблетки. Монофазные препараты имеют одинаковый состав вне зависимости от дня цикла, а трехфазные имеют разное содержание гормонов. Разумеется, и вред противозачаточных таблеток этих двух классов различен. Особый вид противозачаточных таблеток – мини-пили. Они не содержат эстроген.

Какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен?

Несмотря на свой положительный эффект, многие женщины опасаются принимать химические контрацептивы вследствие устоявшихся мифов о том, какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен.

Существует несколько распространенных мифов о противозачаточных таблетках, которые не имеют под собой четких оснований.

«Противозачаточные таблетки приводят к быстрому увеличению веса»

Этот миф самый популярный. Эстроген, содержащийся в противозачаточных таблетках, приводит к накоплению жидкостей в тканях, что увеличивает вес тела на 1-2 кг. Однако, это не жировые отложения, а просто жидкость в тканях. В результате может появиться целлюлит. Это единственный возможный вред противозачаточных таблеток в этой ситуации.

«Применение противозачаточных таблеток приводит к появлению рака».

На самом деле многие противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, что наоборот уменьшает риск возникновения воспалительных процессов.

«Противозачаточные таблетки приведут к появлению угревой сыпи»

Привыкание к химическим контрацептивам может привести к излишней жирности на лице. Это и есть небольшой вред в данном случае. Если это не проходит, то нужно проконсультироваться со своим врачом и сменить препарат. Кроме того, в состав химических контрацептивов вход дроспиренон, который устраняет проблемы с кожей. Обычно противозачаточные таблетки оказывают положительное воздействие на кожу, прыщи и угревая сыпь проходят.

«Долгое применение противозачаточных таблеток может привести к бесплодию».

Противозачаточные средства не влияют на возможность женщины иметь детей. Просто после окончания приема препарата организм женщины проходит адаптацию в течение нескольких месяцев.

«При постоянном приеме противозачаточных таблеток необходимы паузы».

Паузы делать не нужно. Перерыв, напротив, может привести к нежелательной беременности, при этом устоявшийся цикл собьется. Противозачаточные таблетки можно принимать несколько лет даже десятилетний без всяких перерывов.

• При приеме химических контрацептивов нужно обязательно обратить внимание на следующее:
• Первые три месяца приема противозачаточных таблеток возможны выделения между менструациями.
• Если вдруг забыли принять препарат, то, как только вспомните – принимайте. Пусть даже получится, что вы приняли в день 2 противозачаточные таблетки. Если пропуск составил более одного дня, то есть риск забеременеть. Упаковку нужно допить все равно до конца, пусть даже месячные уже начались.
• При применении антибиотиков может снизиться эффективность противозачаточных таблеток.
• Если в течение нескольких часов после принятия препарата началась диарея, то нужно принять еще одну противозачаточную таблетку.
• Противозачаточные таблетки не влияют на здоровье и развитие ребенка.

Женщинам старше 35 лет, и при этом курящим, не рекомендуется принимать химические контрацептивы. Возникает риск появления тромбов и в этом случае вред противозачаточных средств может проявиться в полной мере.